21 de julio 2021

Embriología y anatomía del riñón

Video que puso en la clase: https://www.youtube.com/watch?v=yigznAyhnGo

Los sistemas urinario y genital se desarrollan a partir de una cresta mesodérmica común
(mesodermo intermedio) a lo largo de la pared posterior de la cavidad abdominal

En el ser humano se forman tres sistemas renales en una secuencia craneal a caudal:

 Pronefros: rudimentario y no funcional. Desaparece

 Mesonefros: puede funcionar un corto tiempo, también desaparece
 Metanefros: forma el riñón permanente.

Pronefros: Aparece al inicio de la cuarta semana. Está representado por 7-10 grupos celulares
sólidos en la región cervical. Los grupos constituyen unidades excretorias vestigiales.
Desaparece en la 4ta semana (ver la imagen de abajo)

Mesonefros: Se origina del mesodermo intermedio al inicio de la 4ta semana después de la

regresión del pronefros en posición caudal a estos últimos. Funcionan como riñones
provisionales durante 4 semanas. El mesonefros está conformado por un conducto
mesonéfrico al cual penetran túbulos excretores mesonéfricos (los puse en un cuadro naranja
en la imagen de abajo)

 El conducto mesonéfrico también se llama conducto de Wolf y persiste después de que

desaparece el resto del mesonefros formando los conductos deferentes de los
testículos.
 Los túbulos excretores mesonéfricos se alargan en forma de S y adquieren una red de
capilares que desarrollaran el glomérulo. Alrededor del glomérulo los túbulos darán
origen a la cápsula de Bowman y juntas todas estas estructuras constituyen el
corpúsculo renal

Riñón mesonéfrico = glomérulo + túbulos mesonéfricos

Metanefros: Es el riñón definitivo. Aparece en la quinta semana. Sus unidades excretoras se

desarrollan a partir del mesodermo metanéfrico.

1. La yema ureteral es un divertículo que surge del conducto mesonéfrico cerca de la

cloaca
2. El blastema metanefrogénico (mesodermo mesonéfrico) deriva de la parte caudal del
cordón nefrogénico (está señalado en la imagen rosita en la que puse los cuadros
naranjas)
El tallo de la yema ureteral se convierte en el uréter. Su parte craneal se ramifica hasta llegar a
formar los túbulos colectores. Las 4 primeras generaciones se ramificaciones confluyen y
forman los cálices mayores y las 4 siguientes coalescen formando los cálices menores

El blastema metanéfrico se diferencia para formar la nefrona

Yema ureteral  Calices mayores y menores

 Conductos colectores
Tallo de la yema Ureter
ureteral
Blasfema Nefrona:
(mesodermo)  Túbulo contorneado proximal
metanéfrico  Asa de Henle
 Túbulo contorneado proximal y distal
Genes implicados en el desarrollo renal

El principal gen involucrado en el desarrollo mesenquimal es WT1 --> estimula el crecimiento

de las yemas ureterales

WNT4 y PAX2 tienen que ver con los túbulos

Glomerulogénesis

Inicia Termina Orina fetal

7a semana gestacional Hasta las 36 semanas Detectable a la semana 16
por US
Termina hasta las 36 semanas: prematurez evita que termine la formación de los glomérulos y
hay menos masa renal (menos nefronas)

 La prematurez es FR para enfermedad renal crónica

Nefronas: se forman hasta el nacimiento

Función renal
La producción de líquido amniótico inicia entre la semana 9-12, alcanzando:
  20 semanas: 5cc/hora
 30 semanas: 10cc/hora
 Recién nacido a término: 28 cc / hora

Orina fetal: hipotónica durante todo el embarazo, siendo el Na el principal componente

osmótico por mayor reabsorción tubular de solutos que de agua

ANATOMÍA RENAL

- De T12-L3
- TAMAÑO: 12-13 cm x 6 cm x 3-4 cm
- PESO: alrededor de 130-170 gr

Ojo: Esto es en personas

sajonas, raramente vamos a
ver pacientes con riñones de
ese tamaño en MX
Esto es importante porque se pueden confundir y tomar tejido del colon al intentar biopsiar
riñón derecho

 Riñón derecho es más inferior. Conocer los músculos que están cerca también es
importante: Picar al psoas sangra mucho
 Hay que biopsiar los pacientes en decúbito prono
 Riñones no duelen, es el psoas
Observara la capsula adiposa que recubre al riñón y este está cubierta por la fascia renal

Segmentarias se dividen en interlobares y estas se dividen en arqueadas (arciformes) que a su

vez se dividen en interlobulillares o radiales

 88% del flujo corresponde a la corteza

 12% a la médula
  Unidad funcional: nefrona
 Unidad morfofuncional: lóbulo

La mayoría de los glomérulos se encuentran en la corteza, por lo que de ahí se deben tomar las
biopsias
Existen 2 tipos de nefronas: cortical (corta) y yuxtamedular (más larga) y se diferencian en la
concentración de orina)

Corpúsculo renal
 Tiene forma esférica
 Diámetro de 100-150 micrómetros
 Polo vascular: lugar donde entran y salen los vasos en el corpúsculo
 Polo urinario: zona opuesta al polo vascular, se conecta con el túbulo proximal
 Envoltura-cápsula de Bowman

El corpúsculo involucra la cápsula de Bowman. La flecha azul señala el túbulo proximal (es
claro)

Cápsula de Bowman
 Presenta una estructura de células finas a nivel del polo vascular
 Capa interna o visceral de células llamadas podocitos
 Pedicelos= hendiduras que se adosan contra las paredes de lo capilares
 Su función es ser como un embudo para dirigir la orina hacia el túbulo contorneado
proximal
El glomérulo nace de la arteriola aferente, de ahí se forma una red de capilares (“ glomérulo”),
sale hacia la arteriola eferente y va a los capilares peritubulares.

El riñón es el único órgano con un doble sistema capilar sin que este se convierta en vénulas
(Arteriola --> capilar -->arteriola--> capilares peritubulares)

La membrana de filtración glomerular está formada por 3 elementos: (de adentro hacia
afuera)

 Endotelio: fenestrado (espacio entre las células que permite fuga de líquida y
nutrientes al espacio intersticial)
 Membranas basal: da selectividad a las sustancias que pasan
 Podocito: tiene procesos podocitarios (patitas) que rodean todos los vasos que se
ramifican y se entrelazan entre sí.

No permite pasar sustancias con carga negativa.

Progresivamente, cada una de las capas hace que cada vez haya menos espacio entre las
células y que la filtración sea selectiva

Túbulo proximal
- Constituye el segmento más largo de la nefrona
- Ocupa la mayor parte de la corteza
- Mide 14mm x 60 um de calibre
- Tiene 3 segmentos (S1, S2 y S3): S1 y S2 tienen capacidades de reabsorción y S3 tiene
capacidad de secreción (parte de la creatinina se filtra y otra parte se secreta aquí;
también algunos medicamentos medicamentos)
- Tiene epitelio cúbico simple
- Su última porción se llama pars recta (parte del S3)
Túbulo intermedio: porción larga del asa de Henle
El asa de Henle se divide en dos partes y una de ellas se subdivide
 Rama descendente
 Rama ascendente: delgada y gruesa

- Todas las asas de Henle están en la médula, a nivel de las pirámides renales, no en la
corteza.
- Las asas largas pueden extenderse hasta la punta de la papila
- Miden 15 micrómetros de diámetro
- Tienen epitelio plano

Glomérulo y TCP pueden iniciar en corteza o yuxtacortical pero las asas de Henle todas están a
nivel medular donde están las pirámides renales
Túbulo distal
- Más corto y delgado que el túbulo proximal, pero el diámetro ligeramente mayor
- Se continua con el segmento ascendente del asa de Henle
- Forma mácula densa del aparato yuxtaglomerular en el polo vascular
o La mácula densa es el sitio de producción de renina
o en los nuevos libros ya dice que la macula densa se forma por la arteriola
aferente en conjunto con la rama ascendente gruesa de asa de Henle
- Epitelio cúbico

Observa en las siguientes imágenes cómo anatómicamente la rama ascendente/TCD y la

arteriola eferente están cerca
Macula densa + mensangio + arteriola aferente = aparato yuxtaglomerular: censa
concentraciones de NaCl para determinar si hay o no secreción de renina

Túbulos colectores
- Tienen células principales (acción de la aldosterona) e intercaladas (se encargan de la
regulación ácido base)
- Unos túbulos convergen con otros simulares
- Descienden hasta la médula interna y confluyen en la pelvis (conductos papilares de
Bellini)
- Terminan en la lámina cribosa de la punta de cada papila

TP: tienen borde en cepillo por lo que su capacidad de reabsorción es mayor. Son más
acidófilas porque tienen más mitocondrias por su mayor actividad metabólica

TD: menos absorción por lo que no necesitan borde en cepillo

Aparato yuxtaglomerular
Se forma por:

Mácula densa + mesangio extraglomerular + porción terminal de arteriola aferente +

porción inicial de arteriola eferente
En la porción terminal de la arteriola aferente hay células granulares que se encargan de la
producción de renina

Intersticio renal
- Espacio entre los túbulos.
- Representa el 5-7% de la corteza
- Su principal componente celular son los fibroblastos --> células dendríticas
- Se forma en el espacio intercelular por matriz extracelular formada de proteoglucanos
fibrillas y líquido intersticial