EMBRIOLOGÍA DEL SISTEMA URINARIO

GENERALIDADES
- Está en estrecha relación con el sistema genital.
- Se desarrolla a partir de la cresta mesodérmica junto al sistema genital.

SISTEMAS RENALES
- Se forman 3 sistemas renales superpuestos en secuencia craneal a caudal durante la vida
intrauterina:
1. Pronefros:
 Es rudimentario y no funcional.
 Al inicio de la 4ta semana está representado por 7 o 10 grupos celulares sólidos en
la región cervical (Ver figura 16.1 y 16.2)
 Los grupos  constituyen nefrotomas o unidades excretoras vestigiales, que 
muestran regresión antes de que aparezcan más grupos caudales.
 Hacia el final de la 4ta semana ya desaparecieron los indicios del sistema
pronéfrico.
2. Mesonefros:
 Puede funcionar corto tiempo durante el período fetal temprano.
 Junto al conducto mesonéfrico se origina en el mesodermo intermedio desde los
segmentos:
- Torácico superior.
- Lumbar superior. (Ver fig. 16.2)
 Al comenzar la 4ta semana los primeros túbulos excretores del mesonefro 
aparecen durante la regresión del sistema pronéfrico.
 Los túbulos:
1. Se alargan con rapidez.
2. Producen un asa en forma de S.
3. Adquieren una red de capilares que desarrollarán  un glomérulo en su
extremidad medial (Ver fig. 16.3A)
4. Origina la cápsula de Bowman alrededor de los glomérulos.
5. Lateralmente penetra en  conducto colector longitudinal llamado 
mesonéfrico o conducto de Wolff (Ver fig. 16.2 y 16.3).
6. Mientras los túbulos caudales siguen diferenciándose, los túbulos craneales
junto con los glomérulos presentan  cambios degenerativos  hacia el final
del 2do mes la mayoría ya desapareció (En varón persisten en la constitución
genital unos cuantos túbulos caudales y el conducto mesonéfrico ; en mujeres
desaparecen).
 A mitad del 2do mes forma  órgano ovoide grande a ambos lados de la línea
medial  al desarrollarse la gónada en su lado medio  la prominencia formada
por los dos órganos se llama  Cresta urogenital (Ver fig. 16.3).
3. Metanefros:
 Forma el riñón permanente.
 Aparece en la 5ta semana.
 Sus unidades excretoras se desarrollan a partir del mesodermo metanéfrico (Ver fig.
16.4).
 El desarrollo del sistema de conductos es distinto al de los otros sistemas renales.

SISTEMA COLECTOR
- Los conductos colectores del riñón permanente se originan en  yema ureteral  es una
excrecencia del conducto mesonéfrico cercano a su entrada a la cloaca.
- La yema ureteral:
1. Penetra en el tejido metanéfrico  en su extremo distal adquiere la forma de un
casquete.
2. Más tarde, se dilata formando la  pelvis renal primitiva, que se divide en:
 Porción craneal.
 Porción caudal  futuros cálices mayores.
* Cada cáliz produce 2 yemas mientras penetra en el tejido metanéfrico.
- Esas yemas se subdividen hasta crear  12 o más generaciones de túbulos (Ver fig. 16.5).
- En la periferia aparecen más túbulos antes del final del 5to mes.
- Los túbulos de 2do orden se agrandan y absorben a los de la 3ra y 4ta generación,
produciendo  cálices menores de la pelvis renal.
- Los túbulos colectores de la 5ta generación y posteriores:
 Se alargan mucho al proseguir el desarrollo
 Convergen en el cáliz formando  la pirámide renal (Ver fig. 16.5).

- La yema ureteral da origen a:

1. Uréter
2. Pelvis renal.
3. Cálices mayores y menores
4. Aproximadamente 1 a 3 millones de túbulos colectores.

SISTEMA EXCRETOR
- Los túbulos colectores recién formados están recubiertos en su extremo distal por un 
casquete de tejido metanéfrico (Ver figura 16.6A), cuyas células  producen vesículas
renales, que dan origen a  túbulos pequeños en forma de S.
- Los capilares crecen hasta dentro del espacio delimitado en un extremo de la S,
diferenciándose allí en  glomérulos.
- Esos túbulos + sus glomérulos =  nefronas o unidades excretoras:
 Cuyo extremo proximal da origen a la  cápsula de Bowman profundamente
hendida por el glomérulo (Ver fig. 16.6 C,D).
  Se forman en el nacimiento (hay cerca de 1 millón en cada riñón).
- El extremo distal del túbulo en forma de S, forma una  comunicación abierta con uno de
los túbulos colectores, creando  un paso desde la cápsula de Bowman hasta la unidad
colectora.
- El constante alargamiento del conducto excretor crea:
 Túbulo contorneado proximal.
 Asa de Henle.
 Túbulo contorneado distal (Ver figura 16.6 E,F).
- Así, el riñón se desarrolla a partir de 2 fuentes:
1) El mesodermo metanéfrico que aporta las unidades excretoras.
2) Yema ureteral que crea el sistema colector.

- La producción de orina:
 Comienza temprano en la gestación
 Comienza poco después de la diferenciación de los capilares glomerulares  se
forman en la 10ma semana.
- En el momento del nacimiento  los riñones presentan un aspecto lobulado, pero
desaparece durante la infancia debido a  crecimiento ulterior de las nefronas (aunque el
número es estable).

POSICIÓN DEL RINION

- Está situado inicialmente en la región pélvica.
- Se desplaza más tarde a una posición más craneal en el abdomen.
- El ascenso del riñón se da por:
 Disminución de la curvatura corporal.
 Crecimiento del cuerpo en las regiones lumbar y sacra.
- En la pelvis, el metanefros es irrigado por una rama pélvica de la aorta. Cuando va
ascendiendo el riñón, es irrigado por vasos que están a niveles más altos y los vasos
inferiores suelen degenerar, aunque algunos subsisten.

FUNCIÓN RENAL

- El riñón definitivo se vuelve funcional a partir de la 12 semana.

- Se envía la orina a la cavidad amniótica donde se mezcla con el líquido amniótico  Feto
la ingiere  se recicla a través de los riñones.
- Durante la vida fetal, los riñones  no secretan los productos de desecho (lo hace la
placenta).
 VEJIGA Y URETRA
- Como se estudió en sistema digestivo, en la 4ta y 7ma semanas del desarrollo, la cloaca se
divide en:
1. Seno urogenital en la parte anterior.
2. Conducto anal en la parte posterior.
- También se estudió que el tabique urorrectal es una  capa de mesodermo situada entre:
1. El conducto anal primitivo y
2. Seno urogenital.
* La punta del tabique constituirá:
 Cuerpo perineal  sitio donde se insertan  varios músculos perineales.

- El seno urogenital tiene tres partes:

 Vejiga urinaria:
- Es la parte superior y la más grande.
- Al inicio se continúa con el alantoides.
- Cuando se oblitera la luz del alantoides un cordón fibroso y grueso (llamado
uraco) persiste y conecta:
1. Ápice de la vejiga con
2. El ombligo.
* En el adulto forma el ligamento umbilical medio.
 Parte pélvica.
- Es un conducto bastante estrecho
- En el varón da origen a las partes de la uretra:
1. Prostática.
2. Membranosa.
 Parte fálica.
- Está aplanada a ambos lados.
- Se estira ventralmente al crecer el tubérculo genital.
- Su desarrollo difiere bastante en ambos sexos.

- 1) Durante la diferenciación de la cloaca  2) las porciones caudales de los conductos

mesonéfricos  3) son absorbidos dentro de la pared de la vejiga urinaria, por tanto  4)
Los uréteres (que al inicio eran excrecencias de los conductos mesonéfricos) entran en la
vejiga por separado.

- Por el ascenso de los riñones:

1. Orificios de los uréteres se alejan más en dirección craneal.
2. Orificios de los conductos mesonéfricos se acercan para entrar en la uretra prostrática 
y se convierten en los conductos eyaculadores.

Del mesodermo provienen:

1. Conductos mesonéfricos.
2. Uréteres.
 3. Mucosa de la vejiga  formada por la incorporación de los conductos (trígono
vesical).
* Con el tiempo, el epitelio endodérmico reemplaza completamente al revestimiento
mesodérmico del trígono.

- En ambos sexos  epitelio de la uretra se origina en el endodermo.

- Del mesodermo visceral provienen:
 El tejido conectivo
 El tejido muscular liso circundantes.
- Al final del 3er mes:
 Epitelio de la uretra prostática empieza a proliferar  produciendo varias
excrecencias que  penetran en el mesénquima circundante.
 En el varón esas yemas o excrecencias constituyen la glándula prostáticas.
 En la mujer la parte craneal de la uretra da origen a:
- Glándula uretral.
- Glándula parauretral.

CONSIDERACIONES CLÍNICAS

Tumores y anomalías renales:

1) Tumor de Wilms:
 Es un cáncer de los riñones.
 Suele afectar a niños de 5 años de edad, pero también puede afectar al feto.
 Puede acompañarse de otras anomalías como, por ejemplo: Síndrome de
WAGR (tumor de Wilms, anidiria, gonadoblastomas y retraso mental.) o
Síndrome de Denys-Drash.
2) Displasias y agenesia renal:
 Son un espectro de malformaciones graves y de las enfermedades primarias
que requieren diálisis y trasplante en los primeros años de vida, como:
- Riñón displásico multiquístico:
 Muchos conductos están rodeados por células indiferenciadas.
 Las nefronas no se desarrollan.
 Las yemas ureterales no se ramifican  de manera que nunca se
forman los conductos colectores.
 En algunos casos, estos defectos causan involución de los
riñones y agenesia renal.
 Este último puede aparecer si  no se realiza la interacción
entre mesodermo metanéfrico y la yema ureteral.
 - Agenesia renal bilateral:
 Ocurre en 1/10000 nacimientos.
 Consiste en la ausencia de ambos riñones en el momento del
nacimiento.
 Se asocia con oligohidramnios  porque la excreción de orina a
la cavidad amniótica es escasa o nula.
 Es incompatible con la vida posnatal  por la hipoplasia
pulmonar asociada.
 Los lactantes tienen:
1. Ojos muy separados.
2. Pliegues epicánticos.
3. Orejas de implantación baja.
4. Nariz ancha y plana.
5. Micrognatia.
6. Defectos en las extremidades.
- Agenesia renal unilateral:
 Afecta aprox. 1/1000 recién nacidos, con más frecuencia al sexo
masculino.
 Suele estar ausente el riñón izquierdo.
 Suele pasar percibida durante la infancia porque  por lo
general el otro riñón presenta una hipertrofia compensadora 
asumiendo la función del riñón ausente.
3) Enfermedad renal poliquística congénita:
 puede heredarse como trastorno autosómico recesivo, autosómico
dominante o deberse a otros factores. Así:
- Enfermedad renal poliquística autosómica recesiva (ARPKD):
 Es un trastorno progresivo.
 Se forman quistes a partir de los conductos colectores.
 Los riñones se agrandan mucho.
 Suele haber insuficiencia renal en la infancia o la niñez.
- Enfermedad renal poliquística autosómica dominante (ADPKD):
 Aparecen quistes a partir de todos los segmentos de la nefrona.
 Casi nunca causan insuficiencia renal antes de la edad adulta.
4) Secuencia de Potter:
 Se caracteriza por anuria, oligohidramnios y pulmones hipoplásicos.
 Hay agenesia bilateral renal.
 Se acompaña de otros defectos graves. Ej: ausencia o anomalías de vagina
y útero, conductos deferentes y vesículas seminales.
 Es totalmente incompatible con la vida.
5) Rotación renal anormal:
  Se asocia a menudo con riñones ectópicos.
 Si el riñón no rota de forma adecuada  el hilio renal mira en dirección
anterior, de modo que  el riñón fetal conserva su posición embrionaria.
 Si el hilio mira en dirección posterior  ha ocurrido una rotación excesiva.
 Si mira en dirección lateral  se produjo una rotación lateral en lugar de
medial.
6) Riñón ectópico:
 Uno o ambos riñones tienen localización anómala.
 Se deben a un fracaso de los riñones para alterar su posición. Puede ser:
- Riñones pélvicos:
 Permanece en la pelvis, cerca de la arteria ilíaca común.
 Están próximos entre sí y pueden fusionarse  para formar un
riñón discoide.
 Reciben la sangre de los vasos sanguíneos próximos (a. ilíaca
externa o interna y/o aorta).
- Ectopia renal cruzada:
 Ocurre cuando un riñón se cruza al lado contrario.
 Puede manifestarse con o sin fusión.
 Un ejemplo es el riñón fusionado unilateral: Aquí los riñones se
fusionan  uno alcanza su posición normal  y arrastra al otro
consigo.
- Riñón en herradura:
 En ocasiones los riñones se ven empujados tan cerca al
atravesar la bifurcación arterial, que  los polos inferiores se
fusionan  formando un riñón en herradura.
 Éste ve su ascenso impedido por la arteria mesentérica superior
 por lo que suele localizarse a nivel de las vértebras lumbares
inferiores.
 Suele estar irrigado por múltiples vasos.
 No suele producir síntomas porque su sistema colector se
desarrolla con normalidad y los uréteres alcanzan la vejiga
urinaria.
7) Duplicación completa y parcial del uréter:
 Se deben a la división del divertículo metanéfrico  la extensión de la
duplicación depende del grado de división del divertículo.
 La división incompleta  da lugar a un riñón dividido con un uréter bífido.
 La división completa  da lugar a un riñón doble con un uréter bífido o
uréteres separados.
 Si se forman dos divertículos  da lugar al riñón supernumerario con su
respectivo uréter propio.
8) Uréter ectópico:
 El uréter no desemboca en la vejiga urinaria.
 Aparece cuando el uréter no se incorpora al trígono, en la parte posterior de
la vejiga urinaria  sino que éste es arrastrado en dirección caudal con el
conducto mesonéfrico  y se incorpora con la porción pélvica media de la
porción vesical del seno urogenital.
 En el hombre pueden desembocar en:
1. Cuello de la vejiga.
2. Porción prostática de la uretra.
3. Conducto deferente.
4. Utrículo prostático.
5. Glándula seminal.
 En la mujer pueden desembocar en:
1. Cuello vesical.
2. Uretra.
3. Vagina.
4. Vestíbulo vaginal.
 El síntoma principal es la incontinencia.
9) Arterias renales accesorias:
 Derivan de la persistencia de los vasos embrionarios que aparecieron durante
el ascenso de los riñones.
 Normalmente  se desarrollan a partir de la aorta  entran en los polos
superior o inferior de los riñones.
 Una arteria accesoria para el polo inferior  puede cruzar por delante del
uréter y obstruirlo  causando hidronefrosis (dilatación de la pelvis renal y
cálices con orina).
 Estas son arterias terminales  si una se daña o liga  la parte del riñón
irrigada sufrirá isquemia.
10) Anomalías del uraco:
 Ocurren cuando en los lactantes persiste un vestigio de la luz del conducto en la
parte inferior del uraco. De este modo, podemos encontrar:
- Quistes del uraco:
 No suelen detectarse a menos que se infecten o aumenten de
tamaño.
- Seno uraco:
 Se forma a partir de la dilatación del extremo inferior permeable
del uraco  Desemboca en la vejiga urinaria.
 Si la dilatación es del extremo superior  desemboca en el
ombligo.
- Fístula del uraco:
  El uraco permanece permeable.
 Permite la salida de la orina por su orificio umbilical.
11) Extrofia vesical:
 Se caracteriza la exposición y prolapso de la superficie mucosa de la pared posterior
de la vejiga.
 Quedan expuestos el trígono, orificios ureterales y la orina gotea de forma
intermitente por la vejiga.
 Se asocia con epispadias y una separación amplia de los huesos del pubis.
 Probablemente se debe a que los pliegues de la pared lateral del cuerpo no se cierran
en la línea media de la región pélvica.
12) Epispadias:
 La uretra termina en una abertura en la cara superior o dorso del pene.
 En las mujeres  uretra se desarrolla en posiciones superiores a lo normal.
(clítoris o superior).
13) Hipospadias:
 Meato urinario localizado en la parte inferior del glande o tronco o más
atrás, como en la unión de escroto y el pene.