CURSO POSBASICO DE ENFERMERIA EN

INSTRUMENTACION QUIRURGICA
CICLO: ENERO-DICIEMBRE 2023 

TEMA
TECNICA QUIRURGICA DE
NEFRECTOMIA SIMPLE (POR LUMBOTOMÍA)

ALUMNO
JOSÉ LÓPEZ DE OSSIO

Matricula.- 1353802

DOCENTE 
Lic. Julia Jiménez Zavala 

Monterrey N.L., 2023

 CONTENIDO

INTRODUCCION

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL RIÑON

FUNCIONES DE LOS RIÑONES

OBJETIVO QUIRURGICO

ACOMODO Y VESTIDO DE MESA QUIRURGICA

VESTIDO QUIRURGICO DE PACIENTE

PATOLOGIA

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA

CUIDADOS POST QUIRURGICOS

REFERENCIAS
 INTRODUCCION

La importancia fundamental de este documento radica en informar al personal de

enfermería sobre el manejo a pacientes de trasplante renal. A continuación se describe
el material, insumos utilizados en la cirugía de nefrectomía.
 ANATOMÍA Y
FISIOLOGÍA DEL
RIÑÓN

El aparato urinario se forma de dos riñones, los cuales tienen forma de

fríjol, se encuentran localizados en la parte posterior de la cavidad abdominal, a
cada lado de la columna vertebral. Se extienden desde el nivel de la duodécima
vértebra dorsal hasta el de la tercera vértebra lumbar. y ligeramente protegidos
por las últimas costillas, en el adulto miden entre 12 y 13 cm de largo, de 6 a 8 de
ancho y 2.5 de espesor, son de color café oscuro y cada uno pesa de 120 a 160
grs. Puesto que el hígado se encuentra sobre el riñón derecho, éste suele ser
ligeramente menor que el riñón izquierdo.

Están embebidos en gras y aponeurosis que ayudan a conservarlos en su

sitio y sirven como protección. La fascia renal separa en realidad a la gras interna
o peri renal de la gras externa o pararrenal. El peso total de ambos riñones juntos
es menor de 1 por 100 del peso corporal . Se encuentra una cápsula de tejido
conectivo que encierra cada órgano, excepto por una hendidura en la superficie
media que se llama hilio.

Los riñones están revestidos por una cápsula fibrosa y están

constituidos por los tipos de estructuras diferentes: la sustancia cortical,
inmediatamente debajo de la cápsula fibrosa y la zona medular. La
sustancia cortical, de color rojo oscuro, envuelve a la sustancia medular
que penetra profundamente en ella dando lugar a una formación radiada
llamada pirámides de Ferrein o radios medulares de Ludwig.

La sustancia medular, de color más claro, está formada por 8-14

masas piramidales, las pirámides de Malpighio cuyo vértice se abre en
cavidades en forma de copa llamadas cálices renales que convergen en el
uréter. Entre las pirámides de Malpighio, se encuentran unas
prolongaciones de la sustancia cortical que reciben el nombre de
columnas de Bertin.

Los riñones contienen numerosísimos ovillos microscópicos de capilares

sanguíneos arteriales, los glomérulos. Cada uno de ellos recibe la sangre
de una arteriola aferente y la vierte en otra arteriola eferente de calibre
más pequeño. Estas dos arteriolas son contiguas y constituyen una
especie de pedúnculo vascular de sostén. El glomérulo está envuelto por
una membrana de doble pared, la cápsula de Bowman, que se repliega en
el lugar en donde confluyen las arterioles

aferente y eferente. Por el extremo opuesto, la membrana de la cápsula de

Bowman continúa por un delgado tubo de curso tortuoso, el túbulo renal.
El conjunto de glomérulo y cápsula de Bowman se denominan corpúsculo
de Malpighio.

El túbulo renal que sale de la cápsula de Bowman, llamado en su

porción más próxima al glomérulo túbulo proximal, se prolonga en un largo
tubo sinuoso (túbulo sinuoso proximal) al que sigue un segmento en forma
de U, el asa de Henle. Finalmente, al asa de Henle, sigue el túbulo
sinuoso distal que desemboca en un túbulo colector. La orina formada en
la nefrona se recoge en los túbulos colectores, que representan los
conductos en los que desembocan los túbulos sinuosos dístales. Los
túbulos colectores van confluyendo entre sí a distintos niveles haciéndose
de mayor calibre a medidas que se adentran en la zona medular. Finalizan
en grandes conductos (conductos de Bellini) que abren directamente en
los cálices renales.

NEFRONA

El conjunto de glomérulo, cápsula renal y túbulo renal constituye la

nefrona unidad funcional del riñón. Se estima que el riñón humano
contiene alrededor de 1 millón de nefronas. La mayor parte de la nefrona
se encuentra situada en la zona cortical y solo la porción de la nefrona
constituida por el asa de Henle se encuentra en la zona medular (*). Las
nefronas, aunque son esencialmente similares entre sí, difieren en su
longitud. Las más cortas tienen sus corpúsculos en las capas más
superficiales de la corteza y las asas de Henle se extienden solamente
hasta la mitad de la médula. Los glomérulos de estas nefronas reciben el
nombre de glomérulos corticales (*). Por el contrario, las nefronas largas
comienzan junto a la médula y sus asas pueden llegar hasta casi alcanzar
la papila. Los glomérulos de estas nefronas se denominan glomérulos
yuxtamedulares.

GLOMERÚLO

el glomérulo (o corpúsculo renal) consta de una red capilar

revestida por una capa de células endoteliales, una región central formada
por células mesangiales, células epiteliales con una membrana basal
asociada que forman la capa visceral y, finalmente una capa parietal de
células epiteliales que forman la cápsula de Bowman. El glomérulo
produce un ultra filtrado del plasma al estar la sangre y el espacio urinario
separados por una membrana filtrante fenestrada compuesta por la
membrana basal glomerular periférica y por unas células epiteliales
viscerales especiales, los podocitos. Entre las dos capas epiteliales (capa
visceral y capa parietal) se extiende una cavidad estrecha llamada espacio
de Bowman.

Células mesangiales: son células de forma irregular, con un núcleo

denso y unas prolongaciones citoplasmáticas alargadas. Además
contienen grandes cantidades de micro filamentos formados por actina, a-
actinina y miosina, que confieren a estas células muchas de las
propiedades funcionales de las células del músculo liso. Además de
proporcionar un soporte estructural para las asas capilares glomerulares,
se cree que las células mesangiales intervienen en la

regulación de la filtración. Las sustancias vaso activas (angiotensina II,

vasopresina, noradrenalina, etc.) provocan su contracción mientras que
son relajadas por la PEG2, los péptidos auriculares y la dopamina.

Células endoteliales: los capilares glomerulares estában revestidos

de un fino endotelio fenestrado. Las células endoteliales muestran una
amplia red de microtúbulos y filamentos cuya función no es bien conocida.
Estas células sintetiza óxido nítrico (NO) y en su superficie se encuentran
receptores para el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) que
es un importante regulador de la permeabilidad vascular. Las células
endoteliales constituyen la barrera inicial ante el paso de los componentes
de la sangre desde la luz capilar hasta el espacio de Bowman.

Células epiteliales viscerales: también llamadas podocitos son las

mayores del glomérulo. Poseen largas prolongaciones citoplasmáticas que
se extienden desde el cuerpo celular principal y lo dividen en apéndices
llamados pedicelos.

La orina formada en los riñones fluye por los uréteres hacia el interior de
la vejiga, pero no lo hace pasivamente. Los uréteres son tubos musculares que
conducen cada pequeña cantidad de orina mediante ondas de contracción. En la
vejiga, cada uréter pasa a través de un esfínter, una estructura muscular de
forma circular que se abre para dejar paso a la orina y luego se va estrechando
hasta cerrarse herméticamente.

La orina se va acumulando en la vejiga a medida que llega con regularidad

por cada uréter. La vejiga, que se puede dilatar, aumenta gradualmente su
tamaño para adaptarse al incremento del volumen de orina y cuando finalmente
se llena, envía señales nerviosas al cerebro que transmiten la necesidad de
orinar.

Durante la micción, otro esfínter, ubicado entre la vejiga y la uretra (a la

salida de la vejiga), se abre, dejando fluir la orina. Simultáneamente, la pared de
la vejiga se contrae, creando una presión que fuerza la orina a salir por la uretra.
La contracción de los músculos de la pared abdominal añade una presión
adicional. Los esfínteres, a través de los cuales los uréteres entran en la vejiga,
permanecen herméticamente cerrados para impedir que la orina refluya hacia los
uréteres.

 Circulación del riñón

La sangre entra al riñón por la arteria renal, una rama gruesa

procedente de la aorta descendente. En el hilio, se divide en varias ramas
que se distribuyen por los lóbulos del riñón y se van ramificando formando
numerosas arteriolas aferentes que forman el ovillo glomerular. Son
precisamente las paredes de estos capilares las que actúan como ultra
filtros, permitiendo el paso de partículas de tamaño pequeño. La sangre
que sale a través de la arteriola eferente circula por los vasos capilares del
riñón (los verdaderos capilares que aportan al riñón el oxígeno y nutrientes
necesarios para su función). Estos capilares se van agrupando para
formar la vena renal que, a su vez, vierte en la vena cava inferior.

Dada la función de los riñones de eliminar productos de desecho a

través de la orina, no es sorprendente que estos órganos sean los que
reciben mayor cantidad de sangre por gramo de peso. Una forma de
expresar el flujo de sangre renal es considerando la fracción renal o
fracción del gasto cardíaco que pasa por los riñones. Por ejemplo, en un
sujeto de unos 60 kg de peso, el gasto cardíaco es de unos 6
litros/minutos, suponiendo la fracción renal el 20% (1.6 litros/min.) de este
volumen. Dividiendo este volumen por el peso de ambos riñones, se
obtiene un flujo de sangre de 420 ml/min./100 gr. de tejido, flujo
sustancialmente mayor que el del hígado, o del músculo en reposo.

La regulación del flujo sanguíneo en los glomérulos se consigue mediante tres

formaciones: el cojinete polar, las células de Goormaghtigh y la mácula densa. El
cojinete polar consiste en un engrosamiento de la pared de la arteriola aferente
antes de que esta entre en el glomérulo renal. La arteriola pierde su membrana
elástica, el endotelio de vuelve discontinuio y la túnica media se dispone en dos
capas, formadas por células secretoras: estas células secretoras producen la
angiotensina y la eritropoyetina. Las células de Goormaghtigh, se disponen en el
ángulo comprendido entre las arteriolas aferente y eferente y se reúnen en
pequeñas columnas. Están muy relacionadas con las células del cojinete polar.
Entre ambas formaciones se encuentra la mácula densa (o mácula densa de
Zimmerman) que está en contacto con el túbulo distal y la arteriola aferente justo
antes de que esta penetre en el glomérulo. Estas tres formaciones, cojinete polar,
 células de Goormaghtigh y mácula densa forman el aparato yuxtaglomerular, que
es el que regula el flujo de sangre en el glomérulo.

FUNCIONES DE LOS RIÑONES

 
1.- Función excretora y de reabsorción
 
Los riñones eliminan por medio de la orina los productos de desecho
provenientes del metabolismo o funcionamiento del cuerpo, dicho de otra forma,
eliminan las sustancias tóxicas como la urea y la creatinina que el cuerpo ya no
necesita.
 
Cada uno de los riñones están formados aproximadamente por un millón de
nefronas. Éstas funcionan como coladores o filtros que eliminan de la sangre las
sustancias tóxicas o de desecho, reabsorben el agua y sales de acuerdo con las
necesidades del cuerpo y concentran o diluyen la orina.
 
2.- Función reguladora del medio interno
 
Los riñones regulan el equilibrio entre el sodio y el agua en el cuerpo y controlan
la concentración de otras muchas sales como el potasio, calcio, fósforo y magnesio,
entre otras; hacen que la orina

sea más concentrada (tiene más color, porque tiene menos agua), o más diluida
(tiene menos color, porque tiene más agua). También los riñones eliminan los
productos ácidos (hidrogeniones) que se forman de la descomposición de los
nutrientes, de esta forma controlan la acidez del organismo.
 
3.- Función endocrina
 
El riñón fabrica una serie de hormonas con distintos cometidos.
Distinguiremos tres funciones principales de las hormonas secretadas por el riñón:

 
a.- Por medio de la renina, el riñón ayuda a controlar la presión arterial.
b.- Los riñones secretan la eritropoyetina, hormona responsable de estimular la
fabricación de glóbulos rojos, por lo que el descenso o ausencia de esta hormona,
provoca inevitablemente anemia.
c.- En el riñón es donde se activa la vitamina D, que permite la absorción de calcio
y de fósforo en el intestino, elementos necesarios para la mineralización del
hueso.
 
El riñón tiene múltiples funciones e interrelaciones con órganos y sistemas,
es por ello que cualquier alteración en los riñones puede afectar seriamente a todo
el organismo.

Patología

La nefrectomía se realiza a menudo por hidronefrosis grave, obstrucción, tumores

localizados, litiasis con infección y traumatismo renal. También puede extirparse
para un transplante de donante vivo.

Preparación de la mesa quirúrgica.

La enfermera especialista previamente habiendo surtido los insumos en la

C.E.Y.E. prepara su mesa primeramente colocando el bulto de cirugía general
(ropa), abre el campo externo y lo primero que encuentra es 1 sábana de pubis
que envuelve el bulto, la toma de las puntas y extiende sobre la mesa hacia el lado
q dicte la costura, repite el procedimiento hacia el otro lado y extiende bien
cubriendo con esta sabana la mayor parte de su mesa de mayo, procede a
agregar todos los insumos necesarios que son por lo regular, 1 bulto de bata con
3, 1 bata de 1, campos estériles c/4, compresas de Vientre c/6, asepto jeringa,
cable de cauterio, cánula de yankawer, guantes quirúrgicos (los propios y los de
los cirujanos), hojas de bisturí, tubo para succión, esto lo realiza tomando cada
uno de los elementos extra por el primer envoltorio y colocando todo de manera
organizada en la mesa de mayo ( el vaciado de todos los insumos extra sobre la
mesa, debe ser siempre por la parte de atrás de la misma, tratando de mantener
con esta acción la mayor esterilidad de nuestras superficies para el momento de
empezar la cirugía y que esta tenga el menor riesgo de llevar cualquier tipo de
infección al paciente/cliente ) y pone sobre la mesa de altura la cirugía
(instrumental) que va autilizar, abre el primer campo con el q viene envuelto y lo
primero que encuentra es un segundo campo estéril que cubre la cirugía, ya
abierto estas 2 primeras partes procede a realizar su lavado quirúrgico de manos,
que será realizado según los insumos disponibles en la institución en la que se
encuentre, siempre respetando la técnica quirúrgica, procede después a colocarse
su bata estéril, la enfermera circulante le ayuda con el anudado de la misma
cuidando en todo momento la tecnica estéril, se calza sus guante quirúrgicos y
procede al acomodo de todo su material e insumos, abre su equipo de
instrumental previamente colocado en su mesa de altura y lo lleva a su mesa de
mayo al lado destinado como zona limpia, organiza el instrumental y procede a
vestir su charola de mayo con la funda incluida en el equipo de ropa quirúrgico, de
siguiente sube a su mesa el instrumental para el primer abordaje acomodado por
tiempos quirúrgicos. Procede después a vestir a los cirujanos con bata estéril
quirúrgica y calzarles los guantes según su numero, inmediatamente los cirujanos
proceden al vestido quirúrgico del paciente colocándose cada uno en los lados de
la mesa dequirófano con el paciente previamente por los demás miembros del
equipo, la enfermera proporciona la primer sabana de pubis da una punta a uno de
los cirujanos y la otra al otro y la sostiene por en medio hasta que los cirujanos la
traccionan y la extienden sobre los pies del paciente hasta su parte media del
cuerpo, proporciona una segunda sabna y se repite el mismo procedimiento, se
proporciona una tercera sabana de pubis que es colocada hacia el lado cefálico
del paciente, se entregan después 4 campos previamente doblados en ¾ y se van
pasando de uno a uno alternando a los cirujanos, después se entrega la sabana
hendida, esta ira horizontal al paciente cubriendo desde su cabeza hasta los pies,
dejando el claro de la sabana delimitando también el sitio quirúrgico, después se
proporcionan 2 o 4 pinzas herinas, el cable de cauterio y el tubo de succión. Al
termino de esto la Enfermera circulante debe realizar el Time Out de listado de
verificación de paciente con todos los pasos que este incluye habiendolo realizado
la Enfermera Quirúrgica cierra sus mesas, colocando su mesa de instrumental a
los pies del paciente y su mesa de mayo termia de cerrar el circulo estéril y se
comienza con la cirugía.

Las suturas usadas en este procedimiento son Vikryl, Nylon y Seda libre , los
calibres serán indicados por el cirujano al momento de requerirlos, por lo cual la
Enfermera Quirúrgica deberá preparar según su experiencia previa un contenedor
fuera del campo quirúrgico con una variedad de estas y serán proporcionadas al
momento que se indique por la Enfermera circulante, cuidando con esto el no
gastar insumos de manera innecesaria.

Descripción

El paciente se coloca en decúbito lateral con el flanco sobre el quiebre de la mesa

de operaciones o sobre un elevador o apoyo lumbar. Se prepara la piel y se
colocan los campos para un a lumbotomía. Antes de pintar el campo se debe
colocar una sonda de Foley en la vejiga.

El cirujano realiza la incisión a lo largo de la doceava costilla y se extiende hasta el

borde externo del musculo recto. Si se va a resecar la costilla, primero se desnuda
el periostio de la onceava y doceava costilla con una legra costal de Doyen o con
un osteótomos.
Esto es necesario para que el costótomo pueda seccionar el hueso de manera
efectiva. El cirujano tom a la costilla con una pinza fuerte de Oschner o una de
Kocher y luego se usa una cizalla de Bethune o un costótomo para cortarla. El
instrumentista debe tener cera para hueso en la mesa del instrumental para usarla
sobre los extremos seccionados. También puede requerirse un instrumento para
resecar los bordes cortantes.

La incisión se profundiza atravez del tejido subcutáneo y de los músculos oblicuos

con electrobisturí. Se coloca un separador autoestatico en la herida después que
el cirujano proteja los bordes con gasas grandes.
Se identifica la fascia de Gerota (fascia perirrenal) y se extirpa la grasa perirrenal.
El instrumentista debe conservar esta grasa en un pequeño recipiente porque
puede usarse para controlar el sangrado durante la cirugía.

Se identifica el uréter, se toma con 2 pinzas de Mayo, se secciona y se liga con

material reabsorbible 0 o 2-0. El cirujano moviliza el pedículo rena, incluidos los
vasos renales, mediante disección aguda y roma. Para asegurarse de que la
arteria renal esta bien ocluida, se colocan 3 pinzas en los vasos y se usasn puntos
por transfixión.
Se puede emplear una engrapadora endovascular para ocluir los vasos. A
continuación se secciona este pedículo. Las ligaduras no se cortan sino que se
dejan largas y se reparan con pinzas hemostáticas delicadas.

El cirujano extrae el riñón del lecho quirúrgico. El sangrado se controla con

electrobisturí. Se cortan las ligaduras del pedículo y la herida se irriga con solución
salina tibia.

Antes del cierre se endereza la mesa de operaciones o se baja el apoyo lumbar

para liberar la tensión sobre los tejidos del flanco.

Se deja un drenaje de Penrose en la fosa renal que se exterioriza por

contraabertura. Si se ha resecado una costilla, el periostio se cierra por separado.
La incisión se cierra por planos. Los planos aponeuróticos y musculares se cierran
con puntos separados de material reabsorbible. La piel se cierra con grapas.
 TÉCNICA QUIRÚRGICA DE LA NEFRECTOMIA
DESCRIPCIÓN

ENFERMERA ESPECIALISTA CIRUJANO

2 Sábanas simples, 4 campos Delimitación del área quirúrgica.
sencillos, 4 pinzas herinas, 1
sábana hendida.
1 sábana simple, 4 pinzas herinas. La fija a la mesa de mayo.
Aditamentos de lámpara, electro Colocación y fijación de los mismos.
cauterio, tubo látex, cánula
yankawer, 2 pinzas herinas.

SE CIERRA CIRCUITO QUIRÚRGICO

2 Compresas de vientre secas.
Mango de bisturí # 4, hoja de bisturí
# 23.
Mango de bisturí # 4, hoja de bisturí
# 22.
Separador de farbeu, pinza crille,
electro cauterio
. herida, pinzamiento y cauterización
2do mango de bisturí # 4 con hoja
de bisturí ó electro cauterio.
Separador de richardson.
Legra de Alexander, gancho doyen,
costotomo, pinza pean, tijera de
mayo fuerte.
Separador diver mediano y
angosto, compresas de vientre
húmeda ó (Sep, de Finocheto).
Delimita el área, colocándolas a los
lados.
Incisión de la piel, sigue la línea de
12va, costilla.
Sección de tejido celular en toda la
longitud de la incisión.
Separación de los bordes de la
de vasos.
Incisión de aponeurosis y disección
de músculo oblicuo mayor, oblicuo
menor y transverso del abdomen.
Separación de los bordes de la
herida.
Separación de las inserciones de
los músculos intercostales en los
bordes de la 12va, costilla.
Liberación del periostio, sección y
extracción de 12va, costilla.
Se visualiza retroperitoneo y se
rechaza el peritoneo.
 INICIA SEGUNDO TIEMPO
Se baja instrumental del primer tiempo al área de retorno y se sube instrumental
largo.
2 pinzas babcko largas, tijera de
metzenbaum larga, pinza disección
larga sin dientes, pinza ángulo
mixter, tijera metzenbaum curva
larga, seda libre 3/0 montada en
pinza ángulo, tijera metzenbaum
recta.
Torunda de gasa montada en pinza
Forester, tijera de metzenbaum.
Disección de potts, pinza ángulo.
Pinza ángulo, tijera metzenbaum,
disección de potts, seda libre 0 ó 1
montada en pinza de ángulo, tijera
de metzenbaum recta larga.
Pinza ángulo, tijera metzenbaum,
disección de potts, seda libre 0 ó 1
montada en pinza de ángulo, tijera
de metzenbaum recta larga.
Tijera de potts ó metzenbaum,
disección de potts, pinza de ángulo
mixter, seda libre 0 ó 1 montada en
pinza ángulo, tijera metzenbaum
recta larga.
Asepto-jeringa con solución
fisiológica, aspirador.
Pinza de ángulo, disección sin
dientes y gasa.
Se baja instrumental largo y se sube el instrumental de 1er tiempo.
Incisión de fascia de gerota y grasa
perirenal, incisión de grasa
perirenal en borde externo del
riñón, pinzamiento y ligadura de los
vasos en grasa perirenal,
preservando grasa peripiélica y peri
uretral.
Disección del riñón u y su
exposición en el campo operatorio.
Disección del riñón, siguiéndole
hasta el hilio renal hasta
exteriorizar la pelvis renal,
disección cuidadosa de la vena y
arteria.
Pinzamiento, corte y ligadura de
arteria distal, corte de cabos de
sutura.
Pinzamiento, corte y ligadura de la
vena renal.
Disección de pelvis y Uréter con su
grasa, pinzamiento y corte del
uréter del cabo proximal y ligadura
del distal.
Irrigación y aspiración de cavidad.
Revisión de hemostasia.
REALIZA CUENTA DE MATERIAL DE ESPONJEAR E INSTRUMENTAL.
1er, mango con hoja de bisturí # 23.
Pinza crille y pen-rose húmedo.
Pinza herina.
Vicryl # 1 montado en porta aguja
de mayo hegar, pinza de disección
con dientes, sep de farabeu, tijera
de mayo.
Vicryl # 1 montado en porta aguja
de mayo hegar, pinza de disección
con dientes, sep de farabeu, tijera
de mayo.
Vicryl # 1 montado en porta aguja
de mayo hegar, pinza de disección
con dientes, tijera de mayo.
Vicryl # 3 montado en porta aguja
mayo hegar, pinza de disección con
dientes, tijera de mayo.
Naylon 3/0 montado en porta aguja
de mayo hegar, pinza de disección
con dientes, tijera de mayo.
Compresa húmeda y seca.
Gasa seca y micropore.
Manejo pos-operatorio:
 Monitoreo de signos vitales.
 Vigilar herida quirúrgica.
 Administración de analgésicos.
Complicaciones:
 Hemorragia del lecho quirúrgico.
Incisión de la piel de 1ó 2 cm., a un
lado de la incisión quirúrgica.
Introducción por contraabertura y
colocación del pen-rose.
Fija el pen-rose.
Sutura de los músculos oblicuo
menor y transverso del abdomen
incluyendo el periostio de la costilla
resecada, corte de cabos de sutura.
En segundo plano sutura de los
músculos dorsal ancho y oblicuo
mayor.
Sutura de aponeurosis de los
músculos oblicuo mayor y
transverso del abdomen con puntos
separados, corte de cabos de
sutura.
Aproximación de bordes de tejido
celular subcutáneo, corte de cabos
de sutura.
Sutura de la piel con puntos
separados, corte de cabos de sutura
y fijación del pen-rose.
Limpieza de la herida quirúrgica.
Cubrir herida quirúrgica y fijación del
la misma.
 Infección.
REFERENCIAS

MANUAL DE FULLER, INSTRUMENTACION QUIRURGICA.