Trastornos de ansiedad

martes, 30 de mayo de 2023 02:08 p. m.

Definiciónes
• La ansiedad es un estado emocional displacentero que se acompaña de cambios somáticos y psíquicos, puede
presentarse como reacción adaptativa, síntoma, o síndrome que acompaña a diversos padecimientos médicos.
○ Es patológica por su presentación irracional (estímulo ausente, intensidad excesiva, duración injustificada,
recurrencia inmotivada, generando disfunción).
○ Normal si conduce a seguridad, conductas resolutivas y de adaptación.
• Los trastornos de ansiedad son el tipo MÁS COMÚN de trastornos psiquiátricos. De ellos, la fobia específica es la
más común.
DSM-IV
• Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG). • Trastorno Obsesivo Compulsivo.
• Crisis de Angustia (Crisis de pánico). • Fobia Social.
• Trastorno de Angustia (Trastorno de pánico). • Fobia Específica.
• Con agorafobia. • Debido a enfermedad médica general.
• Sin agorafobia. • Inducido por sustancias.
• Agorafobia sin Trastorno de Angustia. • NO especificado (incluye mixto ansioso- depresivo).
• Trastorno por Estrés Agudo.
• Trastorno por Estrés Postraumático.

✨Trastornos de ansiedad (DSM-V)

• Trastorno de ansiedad generalizada
• Trastorno de angustia = sinonimo de trastorno de pánico
○ Especificar si ataque de pánico
Psiquiatría 🤪 página 1
 ○ Especificar si ataque de pánico
• Trastorno de ansiedad por separación
• Mutismo selectivo
• Fobia específica
• Fobia social (ansiedad social)
• Agorafobia
• Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/ medicamentos
• Trastorno de ansiedad debido a otra afección médica
• Otro trastorno de ansiedad especificado y no especificado

Epidemiólógia
• Mas en mujeres que es prevalencia de 30.5% a lo largo de la vida

Factores de riesgo
• Historia familiar
• Antecedente personal - niñez, adolescencia- incluyendo timidez marcada (influencia de características de
personalidad como predisponente).
• Eventos de vida estresantes o traumáticos, incluyendo abuso.
• Ser mujer.
• Comorbilidad con trastornos psiquiátricos (principalmente depresión).
• Existencia de una enfermedad o consumo de sustancias.
• Asociados con mayor riesgo de conductas suicidas.

Etiólógia
Biopsicosocial
• Neurobiología.
• Las estructuras más involucradas en la fisiopatología
son:
1. Locus coeruleus
2. Núcleos del Rafe.
○ Tienen proyecciones a límbico (que tiene gran
cantidad de receptores GABAA).
○ Principal sitio cingulo anterior
• Miedo es diferente a ansiedad (núcleos amigdalinos para
miedo, locus coreuleus para ansiedad).
• La estimulación del SNA causa síntomas
cardiovasculares, musculares, gastrointestinales,
respiratorios (Manifestaciones NO específicas).
• Los neurotransmisores implicados en estos trastornos
son:
○ Noradrenalina.
○
Psiquiatría 🤪 página 2
 ○ Serotonina
○ GABA.

Genética
• Relación con una variante polimórfica del gen del transportador de serotonina.

Medicamentos que pueden producir ansiedad: (ansiedad

secundaria a)
• Sustancias como anfetaminas, cafeína, alcohol, tabaco, • Supresores del apetito.
marihuana,supresión de benzodiacepinas y cocaína, etc. • Penicilinas
• Simpaticomiméticos.
• Teofilina
• Broncodilatadores: salbutamol, albuterol, aminofilina,
teofilina. • Anticonceptivos
• ISRS las 2 primeras semanas de tratamiento. • Corticoides
• Hormonas tiroideas. • Insulina

Otros
• Psicológicos.
• Sociales.
• Comorbilidad médica

……….……..Trastorno de ansiedad generalizada…..……….

Epidemiólógia
• Factores de riesgo: mismos que para el grupo en general.
• Prevalencia a lo largo de la vida 5 a 8%.
• Mujeres: hombres 2:1.
• 50-90% de los pacientes padecen otro trastorno mental: Los más comunes son Trastorno de Pánico (25%) y TDM.
• A nivel mundial oscila del 3.8 al 25%
• En México en áreas urbanas es de 5.7% y en áreas rurales de 4.9%

Psiquiatría 🤪 página 3
Diagnósticó
Criterios diagnósticos
A. Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) que se produce durante más días de los
que ha estado ausente, sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el
rendimiento laboral o escolar), que se prolongan más de 6 meses.
B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación.
C. La ansiedad y la preocupación se asocian a 3 (o más) de los 6 síntomas siguientes (y al menos
algunos síntomas han estado presentes durante más días de los que han estado ausentes durante
los últimos 6 meses). En los niños solamente se requiere un ítem.
1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta.
2. Facilidad para fatigarse. ‘
3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.
4. Irritabilidad.
5. Tensión muscular.
6. Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar durmiendo, o sueño inquietante
e insatisfactorio)
D. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar clínicamente significativo
deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
E. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej. Una droga un
medicamento) ni a otra afección médica (p. ejM hipertiroidismo).
F. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental
(p. ej., ansiedad o preocupación tener ataques de pánico en el trastorno de pánico, valoración negativa en el trastorno de ansiedad
social [fobia social], contaminación u otras obsesiones en el trastorno obsesivo-compulsivo, separación de las figuras de apego en el
trastorno de ansiedad por separación, recuerdo de sucesos traumáticos en el trastorno de estrés postraumàtico, aumento de peso
en la anorexia nerviosa, dolencias físicas en el trastorno de síntomas somáticos, percepción de imperfeccionéis en el trastorno
dismórfico corporal, tener una enfermedad grave en el trastorno de ansiedad por enfermedad, o el contenido de creencias
delirantes en la esquizofrenia o el trastorno delirante)

Tratamientó
• Paroxetina para ansiosos
• Dual. Velafaxina por aumento en la has contraindicada en arritmias e iam
• Imipramina: tambien lo recomienda la gpc
• Benzodiacepinas como coadyuvantes nunca como monoterapia ni primera eleccion. A corto plazo 8-12 semnas
• Para retirar el isrs debe reducirse
• Recaidad del 20-40 % al interrumpir tratamiento entre los siguientes 6 a 12 meses
○ Terapia congnitivo conductual falta evidencia de que sea eficas por mas de 6 sesiones es decir a largo plazo
○ 1/3 remision a largo plazo

………………….…..… Trastorno de angustia …………..…..……..….

Psiquiatría 🤪 página 4
………………….…..… Trastorno de angustia …………..…..……..….
• Trastorno de Pánico
• Se clasifica en dos tipos en el DSMIVTR:
○ Sin agorafobia.
○ Con agorafobia.
• DSM-V Especificador- Crisis de angustia o ataque de pánico
• Factores de riesgo: mismos que para grupo en general.
• Prevalencia a lo largo de la vida 1-4%. Mujeres: hombres 2-3:1

Diagnósticó
Presentación espontánea e inesperada de crisis de angustia, que varía desde múltiples ataques en un día a un solo
ataque en un año.
Criterios diagnósticos
A. Ataques de pánico imprevistos recurrentes (abajo criterios para ataque de pánico).
Nota: La aparición súbita se puede producir desde un estado de caima o desde un estado de
ansiedad
B. Al menos a uno de los ataques le ha seguido al mes (o más) uno o los dos hechos siguientes:
1. Inquietud o preocupación continua acerca de otros ataques de pánico o de sus consecuencias (p. ej.,
pérdida de control, tener un ataque al corazón, “volverse loco”).
2. Un cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento relacionado con los ata ques (p.
ej.; comportamientos destinados a evitar los ataques de pánico, como evitación del ejercicio o de las
situaciones no familiares)
C. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia ni a otra afección médica.
D. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., los ataques de pánico no se producen únicamente
en respuesta a situaciones sociales temidas, como en el trastorno de ansiedad social; en repuesta a objetos o situaciones fóbicas concretos,
como en la fobia espe cífica; en respuesta a obsesiones, como en el trastorno obsesivo-compulsivo; en respuesta a recuerdos de sucesos
traumáticos, como en el trastorno de estrés postraumàtico; o en respuesta SE-a la separación de figuras de apego, como en el trastorno de
ansiedad por separación)

Crisis de angustia
• Ó ataque de pánico
Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de 4 (o más) de los
siguientes síntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros
10 min:
1. Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardíaca
2. Sudoración
3. Temblores o sacudidas
4. sensación de ahogo o falta de aliento
5. sensación de atragantarse
6. opresión o malestar torácico
7. náuseas o molestias abdominales
8. inestabilidad, mareo o desmayo
9. desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (estar separado de uno mismo)
10. miedo a perder el control o volverse loco
11. miedo a morir
12. parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo)
Psiquiatría 🤪 página 5
 12. parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo)
13. escalofríos o sofocaciones
N o ta : Se pueden observar síntomas específicos de la cultura (p. ej., acúfonos, dolor de cuello, dolor de cabeza,
gritos o llanto incontrolable). Estos síntomas no cuentan como uno de los cuatro síntomas requeridos.
Trastorno de angustia CON agarofobia
• DSM-IV= ansiedad paroxística transitoria en CIE -10
• Igual a los criterios de Trastorno de angustia, solamente cambio del criterio C: Presencia de Agorafobia (abajo
criterios de agarofobia)
• Los temores agorafóbicos suelen estar relacionados con un conjunto de situaciones características: estar solo
fuera de casa; mezclarse con la gente o hacer cola; pasar por un puente, o viajar en autobús, tren o automóvil.
A. Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede
resultar difícil (o embarazoso) o donde, en el caso de aparecer una crisis de angustia
inesperada 0 más o menos relacionada con una situación, o bien síntomas similares a la
angustia, puede no disponerse de ayuda.
B. Estas situaciones se evitan (p. ej., se limita el número de viajes), se resisten a costa de un
malestar o ansiedad significativos por temor a que aparezca una crisis de angustia o
síntomas similares a la angustia, o se hace indispensable la presencia de un conocido para
soportarlas.

Tratamientó
Crisis de angustia - BZD
• Acciones de las ansiolítica. Hipnotico-sedante, miorrelajante, anticrisis epilépticas , anestésica
• Efectos a largo plazo: cognitivos, dependencia
• Efectos a corto plazo: sedación, no manejar porque pueden provocar accidentes, riesgo de caídas en px geriátrico
• Triazolam: única BZD aprobada por FDA para insomnio

Imidazopiridinas (no benzodiacepínicos):

Zolpidem y zopiclona no adiccion , escaso
insomnio de rebote, respetan arquitectura
del sueño

En crisis de angustia se dan BZD

Paroxetina para los trastornos ansiosos del dsmv sino imipramima

Trastorno de angustia sin agarofobia

• Farmacológico y la psicoterapia cognitivo-conductual- Más efectivos
Psiquiatría 🤪 página 6
• Farmacológico y la psicoterapia cognitivo-conductual- Más efectivos
• PRIMERA ELECCIÓN: ISRS -Paroxetina
○ Sertralina, Escitaloprám, Fluoxetina.
• Inhibidores duales: Venlafaxina (control de la HAS, contraindicada en arritmias e IAM)
• Tricíclicos: imipramina (no en adultos mayores).
• De acuerdo a las GPCde 2010, paroxetina e imipramina presentan tolerabilidad y eficacia similar; los efectos
adversos disminuyen a los 6 meses de tratamiento
• Benzodiacepinas como coadyuvante, NUNCA como monoterapia ni primera elección.
○ Reducen síntomas somáticos más que psíquicos (si hay historia de abuso de medicamentos considerar
buspirona).
○ A corto plazo.
• NO HAY EVIDENCIA QUE JUSTIFIQUE USO DE BETABLOQUEADORES EN EL TRATAMIENTO DEL TAG NI EN
TRASTORNO DE ANGUSTIA.
Casusa más frecuente de consulta es ansiedad
Pero en prevalencia la más común es fobia

Prónósticó
• 30-40% llibres de síntomas a largo plazo
• 50% síntomas leves que no perturban su vida (remisión parcial)
• 10-20% continuarán presentando síntomas graves.

Agarófóbia sin trastórnó de angustia

A. Aparición de agorafobia en relación con el temor de
desarrollar síntomas similares a la angustia (p. ej., mareos Tratamiento
o diarrea).
B. Nunca se han cumplido los criterios diagnósticos del • ISRS: Paroxetina de elección + Psicoterapia
trastorno de angustia. cognitivo conductual.
C. Excluir sustancias, comorbilidades. • Benzodiacepinas PRN.
D. Si el individuo presenta una enfermedad médica, el
temor es excesivo en comparación con el asociado a la
enfermedad.

…………………………………………..Fobias…………………………………………
• La fobia específica es más frecuente que la social.
• Trastorno más frecuente de los ansiosos
• Es el trastorno mental más común entre mujeres y el segundo más común entre los hombres después de los
trastornos inducidos por sustancias.
• Proporción mujer a hombre 2 a 1.
Psiquiatría 🤪 página 7
• Proporción mujer a hombre 2 a 1.

Fóbia sócial
• Prevalencia en población general 1%
A. Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones
en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al
ámbito familiar o a la posible evaluación por parte de los demás. El individuo
teme actuar de un modo (o mostrar síntomas de ansiedad) que sea humillante
o embarazoso.
Nota: En los niños es necesario haber demostrado que sus capacidades para
relacionarse socialmente con sus familiares son normales y han existido
siempre, y que la ansiedad social aparece en las reuniones con individuos de su
misma edad y no sólo en cualquier interrelación con un adulto.

Fóbia especifica
• Prevalencia en población general: 2.4%. (7.1% alguna vez en la vida).
A. Temor acusado y persistente que es excesivo 0 irracional, desencadenado por la
presencia 0 anticipación de un objeto o situación específicos (p. ej., volar,
precipicios, animales, inyecciones, visión de sangre).
B. La exposición al estimulo fóbico provoca casi invariablemente una respuesta
inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia
situacional.
Nota: En los niños la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibición 0
abrazos.

………….…..…… Ansiedad de separación …………….………

• 3.5% en población general
A. Ansiedad excesiva e inapropiada concerniente a la separación respecto del
hogar o de las personas con quienes está vinculado (DSM 5 incluye adultos).
• Síntomas somáticos y psicológicos involucrados

Psiquiatría 🤪 página 8
……….………… Tratamiento casos especiales ………….……

Urgencias
• Crisis de pánico: benzodiacepina + tratamiento de elección dependiendo de sospecha diagnóstica y grupo de edad.
○ Seguimiento ambulatorio.
• Suicidalidad: Internamiento, tratamiento de elección dependiendo de sospecha diagnóstica y grupo de edad.
○ Alta posterior a mejoría clínica y disminución en puntaje de escalas clinimétricas.
Tratamiento en el adulto mayor
Zolpidem no causa adicción

Tratamiento en adulto mayor

Casos clínicos
Caso 1

Psiquiatría 🤪 página 9
 D

B
Caso 2

B A

A
Caso clínico 3

Caso clínico 4

Psiquiatría 🤪 página 10
Caso clínico 5

B (es una crísis de angustia pero no

está la opción)
Caso clínico 6

B
B
Caso clínco 7

B
Caso clínico 8

A
D

Psiquiatría 🤪 página 11