Lilia Jimena Gómez Rodríguez Grupo 803

parto pretérmino
Los neonatos que nacen muy pequeños se
definen como bajo peso al nacer. El parto
pretérmino o prematuro describe a los
neonatos que nacen demasiado temprano.
El parto pretérmino es el que tiene lugar a
partir de la semana 20.1 y la 36.6 de
gestación y con un peso ≥500g y que
respira o manifiesta signos de vida.
Con respecto a la edad gestacional, un
recién nacido puede ser pretérmino, a
término o postérmino.
Con respecto al tamaño, un recién nacido
puede haber crecido normalmente y ser
apropiado para la edad de gestación (peso
entre el 10º y 90º percentil), puede ser
más pequeño de lo normal (<10º percentil
para la edad gestacional), por tanto, pequeño para la edad gestacional, o demasiado grande y
por consiguiente, grande para la edad gestacional (>90º percentil para la edad gestacional).
De bajo peso al nacer se refiere a los neonatos que pesan 1 500 a 2 500 g; de muy bajo peso son
aquellos entre 1 000 y 1 500 g y extremadamente bajo peso se refiere a los que están entre
500 y 1 000 g.
La prematuridad representa un
desarrollo incompleto de
varios sistemas de órganos al
nacer.
Epidemiología
Representa no sólo un problema obstétrico, sino un problema de salud pública, ya que
contribuye hasta en 70% con la mortalidad perinatal a nivel mundial y produce una elevada
morbilidad neonatal, tanto inmediata como a largo plazo, manifestada por secuelas
neurológicas que repercuten en la vida futura del neonato, la madre y sus familias.
De los 425 mil 516 nacimientos que se registraron durante 2017 en los hospitales y clínicas del
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en todo el país, 41 mil 664 fueron de bebés
prematuros, es decir el 9.8 por ciento nacieron antes de las 37 semanas de gestación.

Clasificación
De acuerdo a la edad gestacional de nacimiento, se clasifica en:
• Parto pretérmino muy temprano: Nacimiento entre las 20 semanas con 0 días hasta las 23
semanas con 6 días.
• Parto pretérmino temprano: Nacimiento entre las 24 semanas con 0 días hasta las 33 semanas
con 6 días.
• Parto pretérmino tardío: Nacimiento entre las 34 semanas con 0 días hasta las 36 semanas
con 6 días.

Etiología
Factores de riesgo El FR más importante para predecir parto
pretérmino es el antecedente de parto
• Parto pretérmino previo pretérmino.
• Aborto habitual Ante la presencia de un parto pretérmino buscar
infecciones a través de urocultivo y cultivo de
• Anormalidades uterinas secreción vaginal con el objetivo de especificar
el uso de antibiótico.
• Incompetencia cervical
También se debe corroborar por US la edad
• Ruptura prematura de membranas gestacional, para establecer el pronóstico de
sobrevida del neonato y sus posibles
complicaciones.
De todos los nacimientos pretérmino, de 30 a 35% son indicados, de 40 a 45% son debido a trabajo
de parto espontáneo, de 30 a 35% sigue a la ruptura de las membranas pretérmino
Parto pretérmino espontáneo
DISTENCIÓN UTERINA: La distensión uterina temprana actúa probablemente para iniciar la
expresión de proteínas asociadas a las contracciones (CAP)en el miometrio. Los genes CAP que
están influenciados por la extensión incluyen los que codifican para las proteínas de unión gap
como la conexina 43, para los receptores de oxitocina y para la sintasa prostaglandina los
niveles de péptidos liberadores de gastrina (GRP)se incrementan con la extensión para inhibir
la contractilidad uterina. También, un canal de potasio inducido por la extensión —TREK-1— se
hace una regulación positiva durante la gestación y regulación negativa durante el trabajo de
parto. Esto sugiere un papel potencial en la relajación uterina durante el embarazo. La excesiva
extensión uterina también da lugar a la activación temprana de la cascada endocrina fetal y
placentaria.
ESTRÉS MATERNO FETAL: Estrés se define como estado o circunstancia adversa que perturba
el funcionamiento psicológico y fisiológico normal de un individuo. EJ. Restricción de nutrientes,
obesidad, infección. Violencia psicológica puede incluir la discriminación racial, estrés de
infancia, depresión o estrés postraumático.
DISFUNCIÓN CERVICAL - La remodelación cervical prematura precede al comienzo del trabajo
de parto prematuro. En algunos casos la disfunción cervical es la causa subyacente. También
tomar en cuenta que la competencia mecánica del cuello del útero logra ser reducida.
INFECCIÓN: Las bacterias pueden ganar acceso a los tejidos intrauterinos a través de: 1)
transferencia transplacentaria de infección sistémica materna, 2) flujo en retroceso de
infección en la cavidad peritoneal vía las trompas de Falopio, o 3) infección ascendente con
bacterias de la vagina y del cuello del útero.
La infección ascendente se considera la ruta de entrada más común. Los microorganismos que
ascienden colonizan el cuello del útero, la decidua, y posiblemente las membranas, de donde ellos
pueden entrar al saco amniótico. La infección intraamniótica como una causa primaria de
trabajo de parto pretérmino, en embarazos con membranas íntegras, es responsable del 25 al
40% de los partos pretérmino

Consejo preconcepcional
Las pacientes con antecedente de parto pretérmino deben recibir consejo preconcepcional o
atención médica temprana en el embarazo.

Recomendaciones prenatales
Se recomienda el cribado de la longitud cervical por US endovaginal en las mujeres con embarazo
y antecedente de 3 pérdidas o antecedente de parto pretérmino espontáneo <34 semanas.
En embarazo de bajo riesgo, el tamizaje por medio de fibronectina fetal y US cervical, tienen
baja sensibilidad para el parto pretérmino antes de las 25 SDG. Por lo que es recomendable
realizar una selección de los pacientes de acuerdo con la identificación de los FR.
En aquellas pacientes con gestación gemelar, es recomendable realizar la medición de LC antes
de la semana 18 como predictor de parto pretérmino a <28 semanas y en la semana 22 como
predictor de parto pretérmino entre las 28 y 36 semanas.

Diagnóstico
Diagnóstico clínico
• Se hace el dx de amenaza de parto pretérmino con presencia de contracciones uterinas
con una frecuencia de 2/10 min, 4/20 min o 8/60 min, acompañadas de cualquiera de los
siguientes:
• Dilatación cervical ≤ 3 cm
• Borramiento cervical ≤50% o
• Cambios cervicales x medición de longitud cervical detectados por US.
• La evaluación inicial de las mujeres con sospecha de parto pretérmino debe incluir:
• Historia clínica (incluyendo antecedentes obstétricos y evolución de la gestación actual)
• Evaluación de signos y síntomas de parto pretérmino, consignando los FR
• Signos vitales maternos (temperatura, TA, FC, FR)
• Revisión del patrón de FC fetal
• Evaluación de la frecuencia, duración e intensidad de la contracción
• Examen del útero para evaluar la firmeza, la sensibilidad, el tamaño y la posición fetales.
• La EF debe consignar un examen con espéculo- utilizando un espéculo húmedo no
lubricado (los lubricantes pueden interferir con las pruebas en muestras vaginales para
evaluar:
• Presencia y cantidad de sangrado uterino. El sangrado de la placenta previa puede
desencadenar el parto pretérmino
• Estado de las membranas fetales (intactas o rotas)
• Obtención de muestras para la prueba de fibronectina fetal (FFN)
• Con posterior tacto vaginal para determinar la dilatación cervical.
• La dilatación >3cm apoya el dx de parto pretérmino.
• El dx de parto pretérmino se establece con:
• Actividad uterina (4 contracciones en 20 minutos o >8 contracciones en 60 minutos
acompañado de:
Cambios cervicales:
• Dilatación cervical (≥3 cm dilatación)
• Borramiento ≥80%
• Con o sin membranas amnióticas integras
• Se recomienda en la pacientes con sintomatología del parto pretérmino la medición de
longitud cervical o prueba de fibronectina fetal (de acuerdo con la disponibilidad de
recurso de cada unidad) a fin de confirmar la presencia de parto pretérmino.
Pruebas diagnósticas
Es recomendable realizar US transvaginales en las 18-22 SGD para determinar cambios
cervicales predictores de parto pretérmino
La medición de la longitud cervical se realizará entre la semana 18 a 22 de gestación en paciente
con antecedente de parto pretérmino. También se aconseja realizar la medición en las
embarazadas con malformación Mülleriana y en aquellas con antecedente de conización para
descartar la presencia de cérvix corto.
No se recomienda realizarla en pacientes sin
factores de riesgo como método de screening.
Punto de corte por US:
<15 mm a las 14-15 SDG
<25 mm a las 22-24 SDG
El uso de progesterona vaginal se recomienda
en:
Mujeres con embarazo único y cérvix corto
Mujeres con embarazo gemelar o múltiple y
cérvix corto
Mujeres con antecedente de parto pretérmino
previo.

Tratamiento
El reposo en cama y la hidratación no mejoran la incidencia de parto pretérmino, por lo cual no
debe ser una recomendación rutinaria.
Los antibióticos no se deben administrar de forma rutinaria a mujeres con trabajo de parto
pretérmino y membranas intactas.
Se recomienda pedir cultivo vaginal para detectar la presencia de infección por Streptococcus
B. Si es positivo, se debe prescribir tratamiento antibiótico durante el trabajo de parto.
La decisión del uso del agente tocolítico que el clínico elija debe basarse en las características
individuales de cada paciente.
Se recomiendan aquellos de corto plazo (48h)
para prolongar el embarazo durante al menos 48h
que permita la administración de esteroides
prenatales y que pueda permitir el transporte de
la madre a un centro de atención terciaria y la
administración de sulfato de magnesio para
reducir el riesgo de parálisis cerebral.
La tocólisis puede ser considerada en las mujeres
con sospecha de parto prematuro que han tenido
un embarazo sin complicaciones, sin embargo, la
tocólisis no debe usarse cuando existe una
contraindicación para prolongar el embarazo.
La terapia antenatal con corticoesteroides de rescate puede considerarse bajo el contexto
clínico de cada paciente, limitándolo a emb con riesgo elevado de nacimiento de los próximos 7
días y con antecedente de haber recibido terapia antenatal (última dosis en más de 14 días).

En aquellas pacientes con de

parto pretérmino y que
reciben terapia antenatal
con corticoesteroides, la
decisión del monitoreo fetal depende de la evaluación de cada caso y del juicio clínico médico.
Considerando la posibilidad de cambios en las pruebas (24-72h) relacionadas con la
administración del fármaco.
La administración para la aplicación de terapia antenatal con corticoesteroides para la
maduración pulmonar fetal es IM.
Se recomienda que la decisión para prescribir la terapia antenatal con corticoesteroides en
situaciones especiales (ej. DM y embarazo, restricción del crecimiento intrauterino, IRC, HAS
crónica) sea individualizada, basada en el riesgo: beneficio particular de cada situación clínica
y siempre bajo consentimiento informado.
Es recomendable en mujeres con diabetes, embarazo y riesgo de parto pretérmino q reciban tx
antenatal de corticoesteroides, monitoreo estricto de la glucemia materna, así como
considerar un incremento del 20% de la dosis de insulina utilizada en los primeros 7 días a partir
de la primera aplicación del corticoesteroide.
La administración de sulfato de magnesio puede ser administrada:
Mujeres con embarazo
único o múltiple entre 24-31
SDG con parto pretérmino
asociado a ruptura
prematura de membranas
Parto pretérmino establecido y con 4-8 cm de dilatación.
Parto pretérmino indicado entre 2-24h (ej preeclampsia con datos de severidad)

En las px con cervix corto, es recomendable un seguimiento de la longitud cervical cada 1-2 sem,
en especial en aquellas px con antecedente de parto pretérmino
Las pacientes que hayan cursado con parto pretérmino, que ameritaron tx tocolítico y que en
el seguimiento posterior se determine dilatación cervical >1cm y <3cm o cérvix ≤ 15 mm es
recomendable la colocación de cerclaje cervical.
No se recomienda el cerclaje
profiláctico en mujeres asintomáticas,
con embarazo único en el 2º trimestre
con cérvix corto dx por US
Sólo si la paciente tiene antecedente de
parto pretérmino y cérvix corto, si tuvo
síntomas que ameritaron tocólisis y
dilatación cervical mayor a 1 cm y menor
a 3 o cérvix menor a 15mm. Igual en
mujeres con embarazo e historial de 3
abortos espontáneos tardíos o partos
pretérmino.
Se recomienda q la decisión en la elección de la vía de nacimiento (vaginal o cesárea) sea tomado
en consideración a partir del contexto clínico de cada paciente, bajo consentimiento informado
y explicando riesgos y beneficios de cada procedimiento
Se recomienda fomentar el pinzamiento tardío del cordón umbilical en neonatos pretérmino.

Prevención
En mujeres que tienen una historia de pérdidas recurrentes a mediados del 3er trimestre y
quienes han sido diagnosticadas con insuficiencia cervical.
En mujeres con cuello uterino corto identificado por US + historia de parto pretérmino previo
Cuando la incompetencia cervical se reconoce en mujeres con amenaza de trabajo de parto
→Hecho de emergencia (cerclaje de rescate)
Criterios para la profilaxis con compuestos de progestágeno:
Historia de parto pretérmino previo o
ningún parto pretérmino anterior, pero con un cuello uterino corto identificado por US

Manejo de la RPPM
Una historia de fuga de líquido vaginal ya sea con un flujo continuo o abundante, debe conllevar
un examen con espéculo para visualizar una acumulación vaginal de fluido amniótico, un fluido
claro a través del canal cervical, o ambos.

Seguimiento
• Pacientes con pruebas dx positivas (longitud cervical < o igual a 25mm o fibronectina
fetal + se citarán a los 14 días de la primera evaluación para nuevo control de una o ambas
pruebas.
• Fibronectina positiva en el estudio control, se repetirá cada 14 días hasta reportarse
negativa o llegar a la semana 34.
En caso de longitud cervical < o igual de 25mm se repetirá el estudio cada 14 días igualmente
hasta alcanzar la semana 34.

Referencias
Cunningham G., Leveno K., Bloom S., Dashe J., Hoffman B., Casey B. & Spong C. (2019) WILLIAMS
OBSTETRICIA; 25 edición. McGraw-Hill. Págs 803-827.
Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017