martes, 21 de septiembre de 2021 10:09 a. m.

Pubertad
Es una serie de cambios neuroendócrinos que inician en la infancia tardía y terminan en la adultez, tendientes al logro de las
características propias de cada sexo hasta alcanzar la capacidad reproductiva.

La pubertad es un proceso complejo de crecimiento y desarrollo que se caracteriza por la adquisición de los caracteres sexuales
secundarios, la talla adulta y la capacidad reproductiva.

El eje HHG está activo en:

• Fetal
• Neonatal
• Pubertad-adulto

Fisiología de la pubertad
En la etapa fetal van a viajar estas neuromas a través del septum nasal desde la placoda
olfatoria para asentarse en el hipotálamo

Segunddo trimestre en el embarazo junto con loas otras neuronas también van a viajar las

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 Segunddo trimestre en el embarazo junto con loas otras neuronas también van a viajar las
neuronas olfatorais
Sx caracterizado por anosmia --> Kallman además de falta de pubertasd porque no hay
productoras de Gn RH

Crecimient
o y desarr...

Grabación de audio iniciada: 08:16 a. m. viernes, 24 de septiembre de 2021

Empiezan a trabajar en el segundo trimestre para producir GnRH

GnRH --< hipofisis anterior--> cels gonadotróficas--> LH y FSH y hasta ahí se queda esa
producción homonal de la activación parcial del eje HHG

DESARROLLO EVOLUTIVO DE LA SECRECION HORMONAL

• FSH y LH se liberan a la circulación fetal en la 12 sdg
• Segundo trimestre del embarazo alcanzan máximas concentraciones
• Declinan cerca del momento del parto
• En el nacimiento por la separación de estrógenos y progesterona maternos y placentarios libera a las gonadotrofinas de la
retroalimentación negativa
• Rápido incremento de LH y FSH en período neonatal
• Minipubertad subclínica
• Después de los 6 meses FSH, LH y esteroides gonadales disminuyen
• Eje H-H-G entra en un estado de quiescencia (pausa juvenil) --> hasta la pubertad se vuelve a activar.

Niveles bajos hace que se de un pico en el nacimiento de GnRH--> pico de LH y FSH--> minipubertad. Pueden tener glands mamarias
desarrolladas, menstruación. Todos los efectos hormonales que son visibles en bebés solo significa que no es subclínica-->
posteriormente en los primeros 6 meses de vida disminuyen estos niveles, hay quienes se llegan a tardar 1 o 2 años.

Mecanismos postulados como responsables del desencadenamiento puberal

1. Variación en la sensibilidad del gonadostato central (GnRh) a las tasas de esteroides gonadales circulantes (que aumentan
en la peripubertad por aromatización periférica).
 Tasas de esteroides gonadales que se aumentan en esos momentos y empieza a reconocer esos esterides gonadales
2. Reducción del mecanismo inhibitorio del SNC sobre los centros hipotalámicos, entonces habría una mayor liberación de
GnRh (estrógeno independiente).
 Freno empieza a desaparecer y más GnRH producida
3. Incremento hipotalámico de la masa de neuronas secretoras de GnRh (regulado por algunos factores de crecimiento
específicos?).
 Neuronas de GnRH aumento

Se han dado algunos postulados de como se vuelve a activar ese eje durante la pubertad

Intervalo de pubertad normal

Niñas • 8-13 años
• Rango de 8-16 años
• Comienzan antes su maduración
• Si a los 13 años no hay NINGUN dato de
pubertad empezarla a estudiar porque puede
haber patología o ser un retraso normal. Para
niñas es más común patologico. Ej: Turner
• Antes de los 8 años investigar pubertad precoz
Niños • 9-14 años
• Rango de 9-17 años
• Si a los 14 no hay ningún dato de pubertad
empezarlo a estudiar, más común que sea por
retraso normal, sobre todo retraso
consittucional para la presentación de
pubertad.
• Antes de los 9 años investigar pubertad
prevcoz

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 prevcoz

Cronología de la pubertad

Pubertades tempranas los que están pegados a los 8 o 9 años

Los que están antes de 8 o 9 esas si ya es pub precoz

Pubertad: cambios físicos y hormonales que llevan al ser humano a la madurez sexual y al final del crecimiento somático
Ciclos ovulatorios regulares
Espermatogénesis viable
Ya son capaces de reproducirse es cuando llegan al momento de culminación de pubertad.

Aumento de la densidad--> en turner por ejemplo va a haber sufrimiento en huesos, osteopenia o incluso osteoporosis.
Mineralización de los huesos, dpendiendo de que tan bien se de en ese momento va a ser el futuro de los huesos
Aquieren la capacidad de procreación: produucren óvulos estrógenos, teststerona y espermatozoides--> últimos pasos que
ocurren en la pubertad como tal.

Características de la Pubertad
• Los cambios físicos reflejan los cambios hormonales
• El orden de estos cambios es similar para ambos sexos

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 • El orden de estos cambios es similar para ambos sexos
• • El "cuándo" de estos cambios difiere según el
○ Género
○ Factores relacionados a salud: nutrición
○ Etnia
○ Factores genéticos
• Duración de la pubertad
○ — Hombres: 4-6 años
○ — Mujeres: 3-4 años
○ En promedio 5 años (60 meses)

Factores involucrados en Pubertad normal

• Genético 50% polimorfismo
• Ambientales: fertilización, consumo de animales (como alimentan a esos animales),
• Nutrición (IMC)
• Enfermedades concomitantes
• Contaminantes
○ disruptores endócrinos: sustancias que se encuentran en el exterior de un organismo del ser humano, cuando entrenan van
a irse a ubicar a un lugar que ocuparía normalmente las hormonas, hacia esos receptores, por ejemplo la soya tiene
fitohormonas puede funcionar como si ya estuvieran circulando cantidades de estrogenos en ese organismo, sustancias de
los microondas. --> hace qe se pueda presentar en una edad más temprana los datos de pubertad.
○ Obesidad --> alteración de eje HHG

Tendencia secular por presentación de secuencias tempranas a lo largo del tiempo--> escuchar esto de factores.

Factores endocrinológicos
Para que haya pubertad normal, es necesaria la maduración de tres procesos que se correlacionan entre si: eje de la
hormona de crecimiento (sobre todo dependde de cerebro), adrenarca (depende sobre todo de suprarrenales) y gonadarca
(eje HHG) .
Alteraciones en suprarrenales alteraciones en adrenarca, alteraciones de GH alteraciones e estirón en la pubertad
Para que sea armónica la presentación de la pubertad tiene que estar en armonía la presentación de estos ejes.

Adrenarca
○ Signos clínicos de acción androgénica (vello púbico / axilar). Transpiración similar al adulto, aumento de grasa en piel,
acné, comedones y aceleración de crecimiento lineal.
○ Puede presentarse años antes de que se presente la pubertad sin que exista ninguna alteración.
○ Edad. 5-7 años
○ Aumento de DHEA y DHEAS

Representacion hormonal pubertad

Se vna a ver estimuladas por hormonas periféricas y centralees

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 Se vna a ver estimuladas por hormonas periféricas y centralees
Son estimuladores de las neurnas del hipotalamo medio basal --> producción de GnRH
Dijo algo de núcleo arcuato.

Crecimient
o y desarr...

Grabación de audio iniciada: 08:42 a. m. viernes, 24 de septiembre de 2021

Centrales principales son la kisspeptina y neuropéptido B--> producción de GnRH

Periféricos insulina, leptina y ghrelina

También van a tener acción sobre el hueso además de que va a estar la hormona de crecimienot y mayores cantidades de
insulina y a su vez de IgF1--> estirón y crecimiento del hueso

Crecimiento y desarrollo
Activacion del Eje Hipotalamo-Hipofisis-Gonada ( H-H-G )
• La secuencia de cambios que llevan al desarrollo puberal se inician en el Hipotálamo
• El marcapasos del H-H-G se encuentra en el hipotálamo medio basal
• El generador de pulsos libera un pulso de GnRH al sistema cada 60-90 minutos
• A cada pulso de GnRH le corresponde un pulso de LH-FSH

Pubertad
• Al inicio de la pubertad aparece la liberación pulsátil de HL durante el sueño
• Por eso es importante que la persona pueda alimentarse y dormir bien, para que durante la etapa
del sueño que se producen estos pulsos en mayor amplitud se pueda dar de manera adecuada.
• Durante el avance la pubertad, la frecuencia y amplitud de los picos secretorios de HL se
incrementan, aunque se observan picos durante el período de vigilia
• Al final de la pubertad la diferencia entre los patrones secretorios de sueño y vigilia desaparecen
• Conforme va a avanzando la pubertad se va haciendo en vigilia

Activacion del eje H-H-G

• Induce e incrementa la progresiva secreción hormonal ovárica y testicular
• Es responsable de los cambios biológicos, morfológicos, psicológicos del adolescente

Produccion de esteroides sexuales

• Favorece la aparición y mantenimiento de los caracteres sexuales secundarios
• Capacidad de reproducción

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Funcion HH en mujeres
Van a tener sus celulas efectoras:
• Crecimiento de cels mamarias
• Lineal
• Del clítoris
• De labios mayores
• Aparición de vello la mayor parte de la suprarrenales está encargada de generar
la aparición de vello, pequeño porcentaje de gonadales contribuye

CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL

• 1. El mayor cambio es el incremento de la grasa corporal. La grasa corporal significa un 16% del peso al inicio de la pubertad
y llega a 19% en el pico de crecimiento y a 24% en la menarca.
2. Es necesario un aumento mayor, de 25-28% del peso corporal para asegurar una función ovulatoria estable.
3. La acumulación ocurre en zonas estrógeno dependientes: mamas, cadera y glúteos.
• 4. Se requiere un mínimo de grasa para mantener los ciclos ovulatorios (22%).
Alteración en problemas alimenticios como anorexia.
Grasa se va a zonas estrógenos dependientes.
Para que se den y para qque sean regulares se requiere este mínimo de grasa.

Eventos puberales

6 meses -1año después de la telarca --> pubarca

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 6 meses -1año después de la telarca --> pubarca
Aprox dos años que se dio la telarca--< menarca
A los dos años de haber iniciado la menstruación --> 2 años--> ciclos regulares. Hay algunas que se llegan a tardar más, hasta 5
años pero son las menos.
Ya son capaces de reproducirse porque ya tienen óvulación cuanod son regulares.

Funcion HH en varones
Crecimiento lineal, pene testículos
Maduración sexual como vello principalmente por suprarrenales
Morfología masculina: más músculo que grasa

DESARROLLO PUBERAL Varones

1. Aumento del volumen testicular --> PRIMER DATO DE PUBERTAD
○ Si se miden (que es lo ideal en la exploración) por ejemplo con orquidómetro de prader--> se mide en cm3 -->
 1,2 y 3 niños
 4 cm3 ya comenzó la pubertad porque ya empezó a crecer el testículo.
○ Con cinta métrica el tamaño longitudinalq ue debe de rebasar para decir que ya inició la pubertad es de 2.5 cm
2. Pubarca
3. Velocidad máxima de crecimiento
4. Espermatogenesis

• Hemoglobina: Incremento de 12.5 a 13.5g/dL

○ Es mayor el incremento en hombres que en mujeres debido a la estimulación que ejerce directamente la testosterona sobre la
médula ósea
○ Por un lado más músculo el hombre que necesita mayor oxigenación
○ Incrementos o diferencias de hemoglobina NO es porque la mujer menstrua (siempre y cuanddo sea una menstruación
normal), no se pierde sangre en normal, cuando hay anormmal si puede haber perdida de sangre que lleve a anemia
• Fosfatasa Alcalina: (transitoriamente) de 525 en mujeres y 585 en varones. (Reflejo de la actividad osteoblástica)
○ Pequeño incremento
• lncremento de Colesterol total, Triglicéridos, Presión Arterial
• Descenso de los niveles de: renina, aldosterona, calcio, fosfato

Empuje puberal
• En niñas máximo estirón se da antes de la primera menstruación ya después de la
primera menstruación desacelere. Termina el crecimiento tras dos años de la
menstración
• Estrógenos bajos circulando favorece crecimeinto
• Estrógenos altos favorece cierre de centros de osificación
• Niños siguen creciendo lentamente hasta que les da la pubertad y continuan
creceinto

Crecimiento general
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 Crecimiento general
• Influencia genética
• Vonvergencia de facores ambientales: controlables por la misma persona--> ejercicio, alimentación, sueo

Crecimiento esqueletico
Talla y peso
• La maduración esquelética, por estar influenciada por la homeostasis hormonal y metabólica, es un Índice de maduración
biológica mucho más preciso que la edad cronológica.
• Para ver que tan avanzada está el desarrollo y pubertad de la persona--> Rx de mano y muñeca izquierda (MANO NO
DOMINANTE) con foco en la cabeza del tercer metacarpiano. Atlas de Greulich y Pyle,
• Adelanto o retraso de más de 2 años de la edad comparado con la cronológica es patológica

CreCimiento lineal

Escuchar esto de crecimiento lineal y estirón puberal

A diferencia de en infancia
• Primer año de vida 25 cm
• Segundo año de vida 12.5 cm
• Cuatro años de edad tiene que alcanzar el metro
• A partir de ahí van creciendo en promedio 5 cm al año

GANANCIA EN ESTATURA
• Duración: 3 años
• Mujeres aumentan 20 a 23 cms
• Hombres aumentan 24 a 27 cms
• Mayor incremento de talla en el segundo año de pubertad

Estiron Puberal
• • El estirón puoeral se inicia con el crecimiento de manos y pies
• • Posteriormente el segmento inferior crece, 6 a 9 meses antes que el Segmento superior
• Luego alcanza su pico maxmo la anchura de hombros y torax
• • Finaliza el crecimiento el macizo facial
• Se puede hacer más eviddente situaciones como prognatismo.
• • Las mujeres crecen más en el ancho de cadera los hombres crecen en e ancho de los hombros

Talla blanco familiar

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 Estadios de Tanner
Para saber clínicamente como va la pubertad en los individuos
• J.M. Tanner — antropólogo británico quien propuso sus estadios en 1962
• Desarrolló una escala para valorar los cambios físicos de la maduración sexual
• El inicio, el tiempo, y la magnitud de los cambios físicos pueden variar, pero la progresión de la pubertad es constante y
predecible
• Mujeres: desarrollo mamario y vello púbico
• Hombres: desarrollo genital y vello púbico

Tanner mamario
Puede darse de manera unilateral o bilateral (cuando sucede es que va a desarrollarse el otro seguidamente)
4 se ensanchó más el bulto que está empujando al complejo aurícula pezón

en que tanner mamario inicia la menarca?--> 4

Tanner pubico mujer

Tanner de genitales hombre

I pene, testículos y escroto de tamaño infantil
II aumento del tamaño de los testículos, escroto con piel fina y enrojecida
III continua crecimiento de testículos y escroto, aumenta longitud del pene
IV continua crecimiento de testículos, aumenta diámetro del pene, el
glande se hace prominente, mayor pigmentación de piel de escroto (y
con más rugosidades)

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 con más rugosidades)
V forma y tamaño de tipo adulto

Tanner pubico hombre

EVENTOS PUBERALES
Mujeres Hombre
Telarca Testicular
Pubarca Pubarca
Peso / talla Voz- Poluciones nocturnas
Menarca Peso / talla
Ciclos ovulatorios Peso /masa muscular
regulares Espermatogénesis viable

Pubertad es una parte de lo que forma la adolescencia.

Adolescencia
• Generalmente se utiliza para referirse como un sinónimo de pubertad, sin embargo el término connote además los cambios
cognitivos, psicológicos y sociales.

• Tiene una serie de cambios rápidos:

○ maduración biológica: crecimiento corporal general que incluye la capacidad de reproducción
○ — maduración cognoscitiva: una nueva capacidad para pensar de manera lógica, conceptual y futurista
○ — desarrollo psicosocial: mejor comprensión de si mismo en relación a Otros

Contexto del desarrollo adolescente

• Familia
• Pares
• Escuela
• Sociedad

Adolescencia temprana (10/11 a 13/14 años)

• Concretos
• Preocupación por los cambios corporales
• Egocentristas
• Los cambios de la pubertad son evidentes y centrales, tanto para el adolescente como para quienes lo rodean
• Incertidumbre acerca de su apariencia
• El pensamiento tiende a ser aun concreto, con fines muy inmediatos

Fisiológicamente es razonable el comportamiento ya que el desarrollo del cerebro va de atrás a adelante

• La separación de los padres recién comienza con una actitud rebelde pero sin un real distanciamiento interno

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 • La separación de los padres recién comienza con una actitud rebelde pero sin un real distanciamiento interno
• Las amistades son fundamentalmente del mismo sexo, generalmente grupales, con un timido avance hacia el sexo opuesto
• Ponen a prueba la autoridad
• Necesidad de privacidad
• Labilidad emocional

Adolescencia Media (14-17 años)

• • Máxima interrelación con los pares
• • Experimentación
• • Conflictos de independencia

Más dormilones y flojos incluso para bañarse

Ya noviazgos, relaciones sexuales, experimentación en inicios de relaciones sexuales.

• • Independencia: Período de máxima interrelación con los compañeros (pares) y de conflicto con los padres. Aumento de la
experimentación sexual.
• • Identidad: Conformidad con los valores de los pares. Sentimiento de invulnerabilidad. Conductas omnipotentes generadoras de
riesgos.
○ Tres I: inmune: nada lo va a enfermar, inmortal: nada lo va a matar, infertil: nunca se va a embarazar.
• • Imagen: Preocupación por la apariencia. Deseo de poseer un cuerpo mas atractivo y fascinación por la moda.

• La separación de la familia comienza a hacerse más real

• La cercanía de los amigos es mas selectiva y Se pasa de las actividades grupales a Otras en pareja
• Periodo de máxima interrelación con los pares
• Época de mayor conflicto con los padres
• Tienen conducta exploratoria, buscan diversas altemativas en cuanto a parejas (monogamia secuencial), actividades y puntos
de vista

Adolescencia Tardía
• "Adultos jóvenes"
• Identidad asegurada
• Rol funcional está definido

• • Independencia : Emocionalmente próximo a los padres, a sus valores. Las relaciones intimas son prioritarias. El grupo de pares
se torna menos importante.
• • Identidad: Desarrollo de un sistema de valores. Metas vocacionales reales. Identidad personal y social con capacidad de
intimar.
• • Imagen: Aceptación de la imagen corporal

• • Disminuye la tendencia al cambio y a la experimentación

• • Surgen relaciones interpersonales estables
• La capacidad de abstraer se modifica hacia planificar el futuro
• Realizan planes concretos de estudio, trabajo, vida en común de pareja

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 Poder identeificar conductas de riesgo que pudieran comprometer su vida.
Es lo que tienen que alcanzar
Favorecer o aumentar su cuidado y autocuidado.

Adolescencia Marco Legal

• CONSTITUCION POLÍTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS
• CONVENCION DE LOS DERECHOS DE NIÑOS, NIÑAS y ADOLESCENTES
○ A la par de la constitución pero nunca por arriba
• LEY GENERAL DE SALUD
• LEY GENERAL DE LOS DERECHOS DE NIÑAS, NIÑOS Y ADOLESCENTES
• NOM 047 PARA LA ATENCION A LA SALUD DEL GRUPO ETARIO DE 10 A 19 AÑOS
○ Oms dice que abarca de los 10-19 años la adolescencia
○ Puede llegar solo a pedir consejería de planificación familiar sobre todo regulado por la NOM 047.
• NOM 005 PLANIFICACION FAMILIAR

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