SISTEMA URINARIO

Formado por riñones (glándulas suprarrenales), aorta, pelvis renal, uréter, vejiga y uretra.

Es un conjunto de órganos que tienen distintas funciones:

 Producción de orina
 Elimina el exceso de agua
 Elimina los productos del desecho del metabolismo.
 Mantenimiento del volumen extracelular
 Control del equilibrio ácido-base
 Función endocrina:
 Eritropoyetina
 Renina

SISTEMAS
Sistema Filtrante: Formado por los glomérulos.

El resultado final es la filtración glomerular. Produce un ultrafiltrado del plasma sanguíneo con pocas o nada de
proteínas

Sistema Tubular: Formado por túbulos

En sus células se reabsorbe sustancias de la luz y también se secretan sustancias desde la sangre capilar hacia los
túbulos.

El producto final es la orina

RIÑONES
Es un órgano par con forma de haba, que se reviste por cápsula

Se localiza en el retroperitoneo (parte posterior del abdomen detrás del peritoneo, tejido que reviste la pared
abdominal)

Por encima de cada uno de ellos se encuentran las glándulas suprarrenales (producen diferentes hormonas, como la
aldosterona)

En su borde medio se localiza el hilio renal (hendidura situada en el borde interno del riñón)

HILIO RENAL
Tiene localización media (sobre el riñón).

Dentro de él encontramos la arteria renal, la vena renal y

la pelvis renal

En el seno renal se observan:

 2 o 3 cálices mayores
 8 o más cálices menores.
2 o 3 cálices menores convergen para formar un cáliz
mayor y 3 o 4 cálices mayores formarán la pelvis renal.
DIVISIONES DEL RIÑÓN
CORTEZA:

En la periferia, de color rojo parduzco

MÉDULA:

Más pálida. Constituida por 6 a 10 divisiones que se llaman pirámides renales, con una base hacia la corteza y una
papila o punta que sobresale de los cálices menores

Macroscópicamente se subdivide en:

 Zona externa orientada hacia la corteza

 Zona interna que incluye la papila

PIRÁMIDES RENALES (MALPIGHI)

Ocupan la cavidad central de cada riñón y luego se estrecha al salir para unirse con el uréter. De 8 a 12 pirámides

Los límites de las pirámides son dados por las columnas renales (extensiones internas de tejido cortical)

Presentan un estriado característico

En ellas se lleva a cabo la formación de la orina, esta abandona el riñón por la punta de la papila hacia la pelvis
renal.

LÓBULOS:

El riñón se divide en lóbulos, cada uno está formado por una pirámide renal junto con la sustancia cortical que la
rodea

En los seres humanos el riñón se divide en 8 lóbulos, cada uno de estos desde la base de la pirámide irradian
estriaciones paralelas llamadas rayos medulares

 Un lobulillo contiene un rayo medular con el tejido cortical circundante (laberinto cortical)

PELVIS RENAL
Dilatación en forma de embudo del extremo superior del uréter.

Se encuentra en el seno renal, cruza por el hilio renal y se continúa con el uréter

Es responsable de recolectar la orina y pasarla por los uréteres

Formada por los cálices mayores y menores.

PARENQUIMA RENAL
Parte del riñón que asegura sus funciones, incluye la corteza renal (la capa más externa del riñón) y la médula renal.

Formado por unidades funcionales del riñón:

 1. NEFRONA (NEFRON)

Una nefrona consiste en dos porciones principales: un corpúsculo renal (donde se filtra el plasma sanguíneo) y su
sistema de túbulos renales asociado (hacia donde pasa el líquido filtrado)

Hay nefronas de:

 Curvatura larga yuxtaglomerulares, se localizan en la parte profunda de la corteza

 Curvatura corta nefronas corticales, cuya curvatura es muy corta y no alcanzan la médula

Recoge el ultrafiltrado de la sangre procedente de una masa de capilares que existen en su extremo proximal y
modifica este ultrafiltrado añadiendo productos de desecho, y reabsorbiendo lo necesario. Gracias a este ulrafiltrado
se produce orina concentrada

Corpúsculo renal

Rodeado por una cápsula de Bowman. Tiene:

 Epitelio glomerular: una capa visceral del epitelio

 Epitelio capsular: Capa parietal
 Espacio capsular o espacio de Bowman: entre ambas capas

El corpúsculo renal tiene un polo vascular y un polo urinario

Los dos componentes del corpúsculo renal son el glomérulo y la cápsula glomerular (de Bowman),

Capsula de Bowman: estructura hueca en forma de cúpula. Ocupado por el glomérulo.

Es la concavidad del extremo hueco de la nefrona.

Túbulo colector: parte integral de la nefrona, reabsorbe agua del ultrafiltrado y concentra los solutos, dando lugar a
una orina hipertónica

 Túbulo contorneado proximal

 Túbulo Intermedio (ascendente y descendente)
 Túbulo contorneado distal

El plasma sanguíneo se filtra en la cápsula glomerular y luego el líquido filtrado ingresa en el túbulo renal, en el
orden en que el líquido es primero el contorneado proximal, luego el asa de Henle y por último el contorneado
distal.

El corpúsculo renal y ambos túbulos contorneados se encuentran dentro de la corteza renal, mientras que el asa de
Henle se extiende hacia la médula renal, forma de U y luego regresa a la corteza renal.

Los túbulos contorneados distales de diversas nefronas desembocan en un solo túbulo colector.
 2. PODOCITOS

Células poco diferenciadas con forma estrellada

Participan en la filtración glomerular del plasma sanguíneo, pero también son importantes para mantener la
arquitectura glomerular, ya que cubre la superficie externa del glomérulo.

Tienen prolongaciones primarias radiales rodeando capilares y dan lugar a ramificaciones secundarias denominadas
prolongaciones podocitarias o pedicelos.

URÉTERES
Son conductos de transporte que desplazan la orina de los riñones a la vejiga.

Localización retroperitoneal, desciende desde el riñón hasta la vejiga.

Conductos de paredes musculares gruesas con tres capas:

 mucosa de epitelio de transición

 muscular con capas de músculo liso circular y longitudinal
 adventicia de tejido conectivo areolar

VEJIGA
Órgano de almacenamiento que acumula la orina en forma temporaria, hasta que el individuo puede eliminarla del
organismo.

Se encuentra en la cavidad pelviana, en hombres por delante del sacro y el recto en los hombres y en mujeres por
delante del sacro, el recto y la vagina. Por detrás del pubis, en ambos sexos.

Órgano muscular hueco distensible de forma variable que depende de la cantidad de orina que contiene. Tres capas
básicas:

 mucosa interna de epitelio de transición

 capa media de músculo liso
 adventicia externa o serosa sobre la cara superior, en los hombres.

URETRA
Conducto de drenaje que transporta la orina almacenada fuera del cuerpo.

Desembocadura de la vejiga en ambos sexos. En las mujeres sale del organismo entre los labios menores. En los
hombres atraviesa la próstata, sale por el pene

Conductos de pared delgada con tres capas:

 mucosa interna de epitelio de transición epitelio cilíndrico estratificado y epitelio pavimentoso estratificado
 capa media delgada de músculo liso circular
 capa exterior delgada de tejido conectivo.
ENFERMEDADES BACTERIANAS DEL APARATO URINARIO

CISTITIS

Inflamación frecuente de la vejiga en las mujeres.

Los síntomas: disuria (micción urgente, difícil y ciolorosa) y piuria (presencia de pus)

La uretra femenina tiene menos de 5 cm de longitud y los microorganismos la atraviesan con facilidad. También está
más próxima al ano que la uretra masculina y esto facilita su contaminación con bacterias intestinales.

Casi todos se deben a infecciones por E-coli (escherichia coli).

PIELONEFRITIS

Infección de la uretra, por presencia de gérmenes en la orina. Los casos de cistitis no tratados pueden producirla

Los síntomas: son fiebre y dolor lumbar o en los flancos.

En las mujeres a menudo es una complicación de las infecciones urinarias bajas.

Como es una enfermedad potencialmente mortal, el tratamiento suele iniciarse con la administración intravenosa de
un antibiótico de amplio espectro

El agente causal es E-coli.

LEPTOSPIROSIS

Enfermedad que afecta a animales domésticos o silvestres pero puede transmitirse a humanos, pudiendo causar
enfermedad renal o hepática grave (poco común). Aquellos expuestos más a animales corren más riesgo

El agente causal es la espiroqueta Leptospira interrogans.

Los animales infectados eliminan el agente mediante la orina durante largos períodos, así los seres humanos se
infectaran por contacto con agua o tierra contaminada con orina o tejido del animal.

Normalmente el patógeno ingresa a través de abrasiones menores de la piel o las mucosas.

Síntomas tras 1 o 2 semanas: cefaleas, dolores musculares, escalofríos y fiebre.

EQUILIBRIO HIDROELECTRICO
El organismo debe mantener la HOMEOSTASIS

Cuando se presenta alguna enfermedad el organismo debe utilizar distintos recursos para mantener el equilibrio. El
cuerpo cuenta con organismos integrados de defensa y respuesta de compensación para mantener el equilibrio.

MECANISMO BÁSICO DEL EQUILIBRIO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

AGUA CORPORAL:

En el adulto mayor el 50%/60% de su peso corporal está compuesto por agua.

El porcentaje de peso que corresponde a agua disminuye con la edad.

La grasa contiene muy poca agua

DISTRIBUCIÓN DE LÍQUIDOS:

El líquido se encuentra dentro y fuera de las células (intra y extracelular).

El extracelular se divide en dos compartimentos, líquido intersticial (entre las células) y líquido intravascular (circula
por los vasos sanguíneos)

EQUILIBRIO DE LÍQUIDOS:

El cuerpo obtiene agua mediante los alimentos, el agua que se bebe diariamente y del metabolismo de los nutrientes
y tejidos corporales.

La ingestión medible (líquidos) y la excreción medible (orina) deben ser relativamente iguales.

Existen dos procesos vitales que exigen el gasto continuo de agua:

 Eliminación del calor corporal a través de la piel y los pulmones

 La excreción de urea y otros desechos metabólicos a través de los riñones.

FUNCIONES ELECTROLITOS CORPORALES

 Estimular la irritabilidad neuromuscular
 Mantener el volumen de líquidos corporales y su osmolaridad
 Distribuir el agua corporal entre los compartimentos de líquidos
 Regular el equilibrio ácido-base

La pérdida principal de electrolitos se da a través de los riñones los cuales eliminan selectivamente algunos
electrolitos y dejan otros que se necesitan en la composición normal de los líquidos corporales

MECANISMOS REGULADORES
 OSMOSIS: paso de solvente (agua) desde una zona de baja concentración de soluto
  DIFUSION: desplazamiento de un soluto de un área de mayor concentración hasta un área de menor
concentración
 FILTRACION: diferencias de presión
 CONTROL HORMONAL
 HORMONA ANTIDIURÉTICA (ADH): se produce en el hipotálamo , actúa en los túbulos renales para retener
agua y disminuir la producción de orina
 ALDOSTERONA: secretada por la corteza su-prarrenal, actúa en los túbulos renales para reabsorber sodio y
excretar el potasio, incre-menta el volumen circulatorio mediante la reab-sorción de agua junto con el sodio.
 PARATHORMONA: se produce en la glándula tiroides, facilita la absorción de calcio en el in-testino, facilita la
liberación de calcio por los huesos, aumenta la excreción de iones fosfato a través de los riñones.

PERDIDA DE LÍQUIDOS
Pérdida isosmolar:

Se produce cuando se pierde tanto agua como sodio. Como en una hemorragia, diaforesis (sudoración) profusa

Algunos signos: pérdida de turgencia de la piel, resecamiento de las mucosas, hipotensión postural, baja presión
sanguínea, taquicardia, respiración agitada, disminución del llenado venoso, pérdida de peso, disminución de la
producción de orina.

Pérdida hiperosmolar:

Se produce cuando se pierde más agua que sodio y otros electrolitos lo que ocasiona deshidratación celular.

Se puede presentar en pacientes con disfagia, desorientados, que presentan diarrea aguda o diabetes insípida.

Síntomas son: la sed y pérdida de peso, se puede agregar aumento de la temperatura corporal porque disminuye el
agua disponible para regular la temperatura y finalmente se produce el colapso del sistema circulatorio

EXCESO DE LÍQUIDOS
Se produce cuando hay un exceso de agua sin incremento de sodio o proteínas, el agua penetra en las células y hace
que se hinchen.

Esto se puede producir en:

• Secreción excesiva de ADH: estrés, dolor, infección aguda

• Excesiva ingesta de agua

Síntomas son: aumento repentino de peso, hiperventilación, piel húmeda y caliente, cambios en el
comportamiento, confusión, incoordinación, convulsiones, edema periférico.

Exceso de líquido isosmolar:

Se produce cuando existe un exceso de agua junto con un aumento del nivel de sodio, el exceso queda en el
compartimiento extracelular y se forma el edema.

En el paciente se produce sobrecarga del sistema vascular, edema pulmonar.

DESEQUILIBRIOS ELECTROLÍTICOS
Tanto el sodio como el potasio y el calcio son esenciales para la transmisión de los impulsos nerviosos.

Ningún electrolito puede estar desequilibrado sin que eso cause el desequilibrio de otros.

HIPONATREMIA (déficit de Na):

Causas: pérdida de líquidos por vómitos, diarrea o drenajes, a través de la piel por diaforesis o quemaduras

Síntomas: cefalea, debilidad muscular, fatiga, apatía, hipotensión postural, náuseas, vómitos, cólicos, confusión
mental, coma.

HIPERNATREMIA (exceso de Na)

Causas: pérdida corporal de agua mayor que la de sodio, administración de solución salina demasiado rápido

Síntomas: mucosas secas, baja producción de orina, taquicardia, inquietud, temblores, disminución del nivel de
conciencia, contracturas, hjpertonicidad muscular, muerte.

DEFICIENCIA DE POTASIO:

Causas: disminución de la ingesta, aumento en la pérdida, quemaduras o traumas.

Síntomas: debilidad muscular, anorexia, náuseas, vómitos, disminución de reflejos, arritmias cardíacas, daño renal.

EXCESO DE POTASIO:

Causas: grandes ingestiones de potasio vía oral o parenteral, fallo renal, acidosis metabólica.

Síntomas: náuseas, vómitos, diarrea, cólicos, arritmias cardíacas, parestesia, espasmos de músculos esqueléticos,
parálisis.

DEFICIT DE CALCIO:

Causas: deficiencia de calcio en dieta, dieta pobre en proteínas, enfermedades pancreáticas, deficiencia de hormona
paratiroidea o de vitamina D

SINTOMAS: osteoporosis, fracturas patológicas, hormigueo en manos-boca-dedos, náuseas, vómitos, arritmias.

EXCESO DE CALCIO:

Causas: pérdida de calcio de los huesos, cáncer óseo, mieloma múltiple, exceso de ingesta en la dieta, aumento de la
absorción paratiroidea y vitamina D.

Síntomas: sed, poliuria, cálculos renales, disminución de reflejos, letargo, arritmias, disminución el tono muscular.

DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE

pH estable es esencial para la vida. El pH normal entre 7,35/7,45 (límites de pH compatibles con la vida son 7,0/7,8)

Las células son sensibles a los cambios del pH. El adulto mayor corre más riesgo de desequilibrio por: disminución del
filtrado glomerular, disminución de la capacidad renal y disminución en la eliminación de amonio en la orina.
-Los mecanismos que regulan el equilibrio ácido-base son: sistemas químicos de amortiguación (buffer), sistema
respiratorio y riñones.

DIURESIS NORMAL

La diuresis normal en un adulto se puede medir dentro de los 500/1400 ml por 24 hs

Se puede calcular con la fórmula: 30 ml / kg / día

ALTERACIONES EN LA PRODUCCIÓN DE ORINA

DIURESIS: secreción de orina por el riñón

HEMATURIA: sangre en la orina

PIURIA: pus en la orina, color amarillo/blanquecino

COLURIA: pigmentos biliares en la orina, color café

GLUCOSURIA: glucosa en la orina

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

Se encarga de regular la presión arterial. Este sistema está regulado por el sistema nervioso simpático

En este sistema participan los riñones (liberando renina), el hígado (liberando angiotensina) y los pulmones (ECA)

La angiotensina II regula los niveles de Na, Cl, K y aldosterona (en la glándula suprarrenal), además de retener agua

Aquellas personas que les falta diuresis debido a una baja presión arterial necesitaran de antidiurético o vasopenia,
el cual afecta a la glándula suprarrenal pero hace que no se active el sistema renina-angiotensina-aldosterona