SÍFILIS

La sífilis es la infección producida por la espiroqueta Treponema Pallidum. Las vías de

transmisión son la sexual, transplacentaria y, más raramente, por lesiones en el canal de parto
o lesiones en mama.

Historia natural de la enfermedad

 Sífilis primaria: chancro

 Sífilis secundaria: máculo-pápulas a nivel cutáneo, frecuentemente en palmas y
plantas concomitantemente con linfadenopatías generalizadas.
o Sífilis latente: una vez que se curan las lesiones del secundarismo se entra en
esta etapa.
 Sífilis latene temprana: <1 año del contagio.
 Sífilis latente tardía: >1 año del contagio.
 Sífilis latente indeterminada: no se conoce cuando fue la infección.
 Sífilis terciaria: neurosífilis, aortitis, o sífilis gomosa (a nivel óseo y/o cutáneo).

 Sífilis gestacional: aquella que es diagnosticada durante el curso del embarazo.

 Sífilis congénita: aquella que se transmite por vía transplacentaria.

El mayor período de transimisón es en el 3er trimestre.
o Temprana: manifestaciones en < de 2 años de vida:
 RNPT, RNBPEG, anémico, trombocitopénico, purpúrico, con petequias,
microcefalia, hepatoesplenomegalia, linfadenopatías, febril,
coriorretinitis.
o Tardía: manifestaciones en > de 2 años de vida:
 Dientes de Huchington, tibia en sable, nariz en silla de montar, frente
olímpica, retrazo madurativo, ceguera, sordera.

Diagnóstico

 Prenatal: VDRL en el primer control de embarazo. En caso de ser positiva debe

confirmarse con FTAabs. En caso de ser negativo se debe repetir en el 3er trimestre.
 Congénito: se considera confirmado cuando la madre no ha recibido tratamiento o
este fue inadecuado, como por ejemplo que se haya completado dentro las últimas 4
semanas antes del parto.
o Al hijo de madre con serología positiva se debe:
 Realizar un examen físico en busca de algún signo de infección.
 Hemograma con recuento de plaquetas.
 Ecografía trasnfontanelar.
 Rx de huesos largos.
 LCR en busca de linfocitos, proteínas y VDRL.
 La VDRL en estos casos no confirma ni descarta el Dx, sino que sirve
para realizar el control del tratamiento.
Tratamiento

 A la madre positiva: Penicilina benzatínica 2,4 millones x 2/3 semanas. Según sea un
caso de sífilis temprana o tardía respectivamente.
 Al recién nacido:
o Sintomático: penicilina G cristalina 100000 UI/Kg/día x 7/14 días según
compromiso del SNC.
o Asintomático: penicilina benzatínica 50000 UI/kg única dosis + seguimiento
serológico.

Seguimiento serológico del RN

 VDRL cuantitativa cada 2-3 meses y control hematológico.

 Se realiza hasta que los resultados sean negativos o bien, que hayan disminuido 4
veces su valor inicial.
 Niño no infectado o adecuadamente tratado: negativización de la VDRL a los 6 meses
de vida.
HIV

El virus de la inmunodeficiencia humana puede transmitirse por vía sexual, parenteral o

vertical. Siendo esta última una de las frecuentes.

La transmisión vertical se puede dar por vía transplacentaria, por el canal de parto o lactancia.

La infección durante la gestación puede producir RNPT o RNBPEG. La infección congénita no

suele presentar manifestaciones hasta los 3 años de vida.

Diagnóstico

 ELISA en el primer control del embarazo.

o En caso de ser POSITIVO se confirmar con WESTERN BLOT.
o En caso de ser NEGATIVO se realiza nuevamente en el 3er trimestre.
 En el RN de madre positiva: PCR dentro de las 48 hs pos parto.

Tratamiento

 Durante la gestación:
o A partir de la semana 14 del embarazo zidovudina + lamivudina.
 En el parto/cesárea:
o AZT EV intra parto/antes de la cirugía respectivamente.
 Al RN:
o AZT VO durante 6 semanas.

Manejo de la embarazada HIV +:

 Hemograma completo
 Recuento de CD4 y carga viral trimestral
 Perfil lipídico
 Función hepática y renal
 Serologías de ITS
 Control de la pareja sexual

Manejo del RN de madre HIV +:

 PCR dentro de las 48 de nacido y a los 15 días.

 Control hematológico antes del inicio del tratamiento y cada 15 días.
 AZT jarabe x 6 semanas.
 Contraindicar lactancia.

Vía de finalización del embarazo:

 El tratamiento ARV + cesárea programada (realizada antes del comienzo del trabajo de
parto y de la rotura de membranas) reducen significativamente la transmisión.
 Pacientes con < 1000 copias/ml pueden realizar parto vaginal.
HBV

El virus de la hepatitis B se transmite por vía parenteral, contacto sexual y vertical (95% en el
momento del parto / 5% transplacentariamente).

Presenta diferentes manifestaciones clínicas, desde pacientes asintomáticos, cuadros agudos y

portadores crónicos (> 6 meses de HBsAG +).

En el caso de la infección congénita no presenta complicaciones del embarazo pero sí riesgo a

que el RN presente hepatitis con evolución a cirrosis, hepatitis fulminante o hepatocarcinoma.

Pesquisa

 Se solicita HBsAG en el primer control del embarazo y anti HBcAG.

Prevención

 Vacunación:
o Al RN.
o A la embarazada de riesgo de contraer la enfermedad. Se realiza durante el
2do trimestre.

Manejo del RN de madre HBsAG +:

 Administrar gammaglobulina Ig G
 Vacuna anti HBV dentro de las 24 hs del nacimiento.
 Completar el esquema de vacunación (pentavalente 2, 4 y 6 meses)
 Luego de 1 mes de completado el esquema solicitar HBsAG.
CHAGAS

La enfermedad de chagas es aquella producida por el Tripanozoma cruzzi, un parasito. El

mismo se transmite por vía vectorial, a través del Triatoma infestans, o bien, por vía
parenteral, transplacentaria o por donación de órganos.

Historia natural

La enfermedad se divide en 3 fases:

 Fase aguda: con alta parasitemia, un 10% de los pacientes presenta síntomas.
 Fase sub aguda: asintomática y con baja parasitemia.
 Fase crónica: en un 30% de los pacientes puede presentar alteraciones cardiológicas o
del tracto gastrointestinal.

Chagas congénito

 Puede presentar RCIU durante el embarazo.

 Al momento del nacimiento hepatoesplenomegalia o alteraciones hematológicas. En
casos menos frecuentes alteraciones en el SNC como microcefália o en el sistema CV
con compromiso cardíaco.

Importancia de la detección

 El tratamiento quimioterápico en la embarazada está contraindicado.

 Es importante valorar la función cardíaca para decidir la vía de parto.
 Y en el RN de madre con chagas poder realizar un tratamiento precoz y lograr la
curación.

Diagnóstico

 En la embarazada: se realiza en el primer control del embarazo dos pruebas

serológicas. Una de ellas debe ser HAI y otra puede ser IFI o ELISA.
 En el RN: se realiza con técnica directa, actualmente se utiliza el microhematocrito.

Tratamiento

 Nifurtimox + beznidazol.
 Seguimiento: parasitemia a los 15 días del tratamiento + control hematológico y
hepático.
 Control postratamiento:
o Parasitológico / serológico al finalizar el tratamiento y continuar cada 3 meses
hasta negativización en dos pruebas consecutivas
o Curación: 2 pruebas parasitológicas.
ESTREPTOCOCO-betaH-grupoB

El EBHB puede formar parte de la microbiota que se encuentra en el canal de parto. Este
puede causar infecciones graves en los RN, entre ellas, meningitis, neumonía, septis y muerte
neonatal.

Para ello es obligatoria la pesquisa en la semana 35 del embarazo con un hisopado anal y
vaginal. Para el mismo la embarazada no debe realizar higiene perineal ni tener relaciones
sexuales durante 24hs. Solo debe limpiar con una toalla personal la región pos micción.

En caso de ser positivo el cultivo:

 Ampicilina x 4 días y luego realizar otro cultivo.

 En el trabajo de parto: ampicilina EV 2g y luego mantener 1g cada 4/hs.
 En alérgicas se usa clindamicina.

LISTERIOSIS

Es una enfermedad zoonótica transmitida a partir de roedores y animales domésticos. Es

producida por la Listeria monocytogenes. Algunos autores la agrupan con las TORCH por su
similitud en las complicaciones para el feto / RN.

Se transmite por vía directa a partir de alimentos contaminados o bien por vía transplacentaria
o por el canal de parto.

El diagnóstico es a partir de IFD y por técnica de fijación del complemento.

El tratamiento es con ampicilina.