SIFILIS CONGENITA

Residente: Stoppello Franco

Año: 2021
 Definición
 SIFILIS: Enfermedad infectocontagiosa,
sistémica, venérea y curable producida por
Treponema Pallidum
 El RN la contrae por via transplacentaria o
durante el parto por el contacto con lesiones
en los genitales de la madre.
 Es mas frecuente en madres de bajo nivel
sociocultural, con menos controles prenatales y
en madres HIV positivas.
Clasificación

 SIFILIS CONGENITA PRECOZ o TEMPRANA: si se

presenta desde el nacimiento hasta los 2 años de
edad

 SIFILIS CONGENITA TARDIA: si se presenta después

de los 2 años de edad
Clínica
 TEMPRANA: lesiones
mucocutáneas en palmas y
plantas , rinitis ,
hepatomegalia,
esplenomegalia,
linfoadenopatias,
osteocondritis, deformidad
o disminucion de la
mineralizacion de huesos
largos, coriorretinitis,
uveítis, laringitis,
neumonía, hidrops fetalis,
ictericia , meningitis,
anemia, plaquetopenia,
leucocitosis.
 Tardia: dientes de
Hushinton, tibia
en sable, frente
olímpica, nariz en
silla de montar,
hidrocefalia,
fotofobia,
ceguera, sordera,
artritis ,
neuropatías.
 Tratamiento al RN:

 PENICILINA G SODICA O CRISTALINA : 100,000-150,000 U/KG/DIA cada 12 hs

hasta los 10 días completos. (EV) independientemente de sífilis sistémica o
neurolues.

Tratamiento a la madre:
 PENICILINA G BENZATINICA O PROCAINICA: 2.4 millones UI, IM 1 vez por semana,
durante 3 semanas.
Consideraciones:
Madre adecuadamente tratada:
● Fue con penicilina, único considerado adecuado para el feto.
● Cuando recibió 3 dosis separadas de 1 semana cada uno.
● Cuando la última dosis recibe 1 mes antes del parto.
● Tiene control de PNT cada 2 meses y luego durante el seguimiento, títulos estables o en descenso.
● Tratamiento adecuado de pareja sexual.
 Los niños asintomáticos nacidos de madres que han recibido tratamiento adecuado, con
disminución de 4 veces los títulos de VDRL tienen mínimo riesgo para sífilis congénita. Deben ser
examinados cada mes.
 En RN y lactante que recibieron tratamiento, los títulos de Ac. No Treponémicos deben declinar y
desaparecer a los 6 meses.
 Los niños con VDRL + o pleocitosis en LCR se deben evaluar cada 6 meses y el VDRL debe ser
negativo.
 Si continua + o si el recuento celular es anormal después de 2 años se debe repetir el tratamiento.
 Las pruebas treponémicas (FTA) son + durante toda la vida por lo tanto no se deben utilizar para
evaluar la respuesta al tratamiento.
 HIV
 ETIOLOGIA: ARN virus familia de los Retroviridae

FORMAS DE TRANSMISION
 Sexual
 Hematológica
 Transplacentaria
 Perinatal
 Lactancia
 FACTORES DE RIESGO
OBSTETRICOS
-MATERNOS Monitorización fetal invasiva
 Estado Ruptura prolongada de membranas
nutricional, Tipo de parto. Transfusión materno-fetal
déficit de Vit A RNPT
Factores genéticos
 Estado inmune.
Recuento de -POSPARTO
CD4. Carga viral Lactancia materna
 Uso de drogas
ilegales
 Presencia de
otras infecciones
de transmisión
sexual
 Tratamiento
antirretroviral
Clínica
 Déficit de crecimiento en peso, talla y PC
 Retraso madurativo
 Linfadenomegalias generalizadas
 Hepatoesplenomegalia
 Candidasis oral grave
 Diarrea crónica
 Bacteriemia por neumococo
 Infecciones bacterianas recurrentes
 Neumonitis por Pneumocystis carinii
 Son predictores de progresión rápida la presencia de síntomas de infección intrauterina,
hepatomegalia y esplenomegalia al nacer, altas cargas virales en el primer mes de vida,
linfocitos CD4 por debajo del quinto percentilo en el primer año de vida.
Diagnostico en la madre
 Solicitar la prueba de ELISA en la
primer consulta, preferentemente
en el primer trimestre de
embarazo
 Si existiera algún factor de riesgo
deberá repetirse en cada trimestre
 Si la embarazada llega al parto
con serología desconocida debe
realizarse en ese momento un test
rápido
 Si el niño nace con serología
materna desconocida debe
realizarse rápidamente el testeo
del RN
Diagnostico RN
 PCR
 CARGA VIRAL
 Con resultado de PCR negativo, se continúa el seguimiento
clínico hasta el año, momento en el que se realiza un estudio de
ELISA para VIH. Si persiste negativo, se descarta infección . Un
test de ELISA positivo a los 12 meses requiere una segunda
muestra a partir de los 18 meses, la cual, si continúa
negativa,descarta infección.
 PRUEBAS SEROLOGICAS (para mayores de 18
meses)
- 2 ELISAS +
- Confirmación con Western Blot
Recepción del RN
 Protección personal
 Bañar meticulosamente al recién nacido
 Realizar las maniobras de aspiración y/o resucitación evitando lacerar
piel o mucosa, para evitar nuevas puertas de entrada al virus.
 Administrar en el postparto inmediato la vacuna antihepatitis B.
 Recomendar la inhibición de la lactancia materna y administrar
fórmulas lácteas adecuadas para la edad
 Realizar laboratorio al inicio de la medicación
 Indicar tratamiento en las primeras horas.
 Si no puede administrarse vía oral, se indicará por vía endovenosa, 1,5
mg/kg/dosis cada 6 horas hasta que la vía oral pueda restituirse.
Tratamiento Madre

***
***Tratamiento al RN:
 Los medicamentos de elección son:
 Zidovudina (AZT) 4mg/kg/dosis cada 12
hs.durante4 semanas vía oral
 Lamivudina(3TC) 2mg/kg/dosis cada 12 h
durante 4 semanas, vía oral
 Nevirapina (NVP) 2mg/kg/día cada 24 h vía
orala las 24 hs, 48 hs y 96 hs (3 dosis en total)
A partir de la 6ta semana continuar con TMS:
10 mg /kg
Seguimiento
 Se indica hemograma de control a las 2 semanas y al mes de
comenzado el tratamiento, con AZT para evaluar la presencia
de anemia
 Se realiza evaluación específica para confirmar infección por
VIH, mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR): se
solicitan tres muestras sucesivas a las 48 horas, a los 30 días,
y entre el cuarto y el sexto mes de vida.
 Evaluación del crecimiento y desarrollo
 Evaluación del crecimiento madurativo y neurológico
 Nutrición adecuada
 Prevención de infecciones oportunistas
 Vacunación adecuada
 Soporte psicosocial y educación familiar
 Tratamiento antirretroviral especifico