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Es una infeccin materna que afecta al feto en gestacin Corresponde a un conjunto de signos y sntomas que presenta el recin nacido(a)

afectado por la infeccin congnita y es producida por diversos agentes etiolgicos tanto virales como parasitarios y micticos que se han agrupado en la sigla TORCH.

Etiologa
VIRUS

Citomegalovirus, rubola, herpes simple, hepatitis B y C, parvovirus 19, VIH, Enterovirus, varicela zoster
Toxoplasma gondii Tripanosoma cruzi

PARSITOS

OTROS

Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Ureaplasma urealyticum Micoplasma hominis, etc

Formas de infeccin neonatal

Toxoplasmosis

Cuadro clnico

Primera mitad del embarazo: es posible que se produzca un aborto. Segunda mitad del embarazo: el feto desarrolla una infeccin generalizada con meningoencefalitis que lleva al RN a presentar signologa neurolgica y oftlmica. Se plantea que una madre que pari un nio con toxoplasmosis no vuelve a tener otro con la enfermedad.

En un 30-80% de los RN nacen asintomticos pero estos pueden aparecer tardamente tanto en la adultez como en la adolescencia Triada de Sabin

Hidrocefalia Calcificaciones intracraneales

Coriorretinitis

Los recin nacidos sintomticos presentan tres fases


Generalizada aguda Encefalitica aguda Fase de dao cerebral

Fase encefalitica

Encefalitis aguda Convulsiones Apata Dificultar para succionar Espasmos musculares Hidrocefalia Irritacin menngea Estrabismo Retinitis

Fase de dao cerebral


Retraso

psicomotor Calcificaciones intracraneales Epilepsia Atrofia ptica Microftalma Ceguera

Tratamiento

Embarazada Espiromicina de 1gr c/ 8 hrs. Embarazada con feto infectado esquema de espiromicina alternado con pirimetamina y sulfadiazina. Recin nacido infectado tanto enfermos como los asintomticos, pirametamina y sulfadiazina por 1 ao.
Pirametamina se administra 1 mg/k/d por 2 meses y se contina

con 1 mg/k/d cada 2 das por 10 meses. Sulfadiazina se administra a razn de 100 mg / k / dividido en dos dosis por 12 meses. Suplementar acido flico

Cuadro clnico

Mas del 50% de los RN se presentan asintomticos pero las manifestaciones comienzan conforme avanzan los das

Triada clsica

Diagnostico
MADRE:
Deteccin de IgM y curva de IgG especfica PRENATAL: Deteccin de IgM fetal cordocentesis en

embarazos mayores de 22 semanas* Deteccin del RNA del virus en biopsia de vellosidades coriales.
RECIEN NACIDO: Deteccin de 20mg/dl de IgM

Tratamiento

No existe un tratamiento especfico para la rubola congnita. Algunos pacientes han sido tratados con amantadina o interferon , pero la mejora es mnima o nula. La administracin de inmunoglobulinas intravenosas puede ser utilizada en RN con hipogammaglobulinemia. El tratamiento son nicamente medidas de sostn.

3 a 5% de las mujeres seronegativas hacen la primoinfeccin durante el embarazo e infectan al feto en el 50% de los casos mujeres seropositivas 10% se reactiva en el embarazo. El riesgo de infectar al feto es de 1 a 10%

De los recin nacidos infectados


10 % sintomticos, con una letalidad de 10

a 20%
90 % asintomticos. 15% de ellos con

secuelas neurolgicas tardas


Retraso de desarrollo psicomotor Sordera Trastornos visuales

Primo infeccin
Contacto con: saliva, orina, transfusiones de sangre y hemoderivados, por dilisis, circulacin extracorporea, trasplante de rganos, leche humana y va sexual dado por la contaminacin de semen y secrecin cervicouterina
5% de los casos son sintomticos

Cuadro febril prolongado 3 a 6 semanas, linfadenopatas inguinales , faringitis no exudativa

Tarda

Diagnostico
Diagnstico se basa en la clnica, el aislamiento del virus y en las pruebas serolgicas que orientan a su presencia. Cultivo de orina para citomegalovirus en las primeras 2 a 3 semanas de vida (Shell vial)

Tratamiento
No hay tratamiento especifico El ganciclovir puede reducir el dao auditivo a futuro

Transmisin durante el parto Congnita muy rara y se lleva acabo por transmisin transplacentaria

Cuadro clinico
70-80% es causado por VHS II La mayora infeccin congnita tienen afeccin del SNC Erupcin vesicular Microcefalia Calcificaciones intracraneales Coriorretinitis

Diagnostico
Lesiones vesiculosas Formas graves de encefalitis o hepatitis Sepsis con antecedentes maternos de lesiones vesiculares Cultivo del virus en lneas celulares Tincin de Papanicolau (inclusiones intranucleares) En encefalitis, la TAC, EEG y ELISA ayudan

Tratamiento

Frmaco de eleccin: Aciclovir.

30mg/kg/da por 14 das


No debe ser utilizado en las infecciones localizadas que no revisten gravedad, pues debe evitarse al mximo la posibilidad de que el virus se haga resistente a l

El producto es susceptible a sfilis solo despus del cuarto mes de gestacin

Sfilis temprana
Irritabilidad
Incapacidad para aumentar de peso o retraso en el desarrollo

Secrecin nasal acuosa

Erupcin cutnea temprana: vesculas en las palmas de las manos y las plantas de los pies

Erupcin cutnea tarda: erupciones en la cara, palmas de las manos y plantas de los pies de color cobrizo, planas o abultadas (maculopapular)

Erupcin en la boca, los genitales y el ano

Ausencia de puente nasal (nariz en silla de montar)

Neumona congnita severa

Tarda

GUIAS CLNICAS MEDICINA MATERNO-FETAL SERVICIO DE OBSTETRICIA ICGON HOSPITAL CLNIC BARCELONA PROTOCOLO: Infecciones TORCH y PV B19 en la gestacin

GUIAS CLNICAS MEDICINA MATERNO-FETAL SERVICIO DE OBSTETRICIA ICGON HOSPITAL CLNIC BARCELONA PROTOCOLO: Infecciones TORCH y PV B19 en la gestacin

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