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afectado por la infeccin congnita y es producida por diversos agentes etiolgicos tanto virales como parasitarios y micticos que se han agrupado en la sigla TORCH.
Etiologa
VIRUS
Citomegalovirus, rubola, herpes simple, hepatitis B y C, parvovirus 19, VIH, Enterovirus, varicela zoster
Toxoplasma gondii Tripanosoma cruzi
PARSITOS
OTROS
Toxoplasmosis
Cuadro clnico
Primera mitad del embarazo: es posible que se produzca un aborto. Segunda mitad del embarazo: el feto desarrolla una infeccin generalizada con meningoencefalitis que lleva al RN a presentar signologa neurolgica y oftlmica. Se plantea que una madre que pari un nio con toxoplasmosis no vuelve a tener otro con la enfermedad.
En un 30-80% de los RN nacen asintomticos pero estos pueden aparecer tardamente tanto en la adultez como en la adolescencia Triada de Sabin
Coriorretinitis
Fase encefalitica
Encefalitis aguda Convulsiones Apata Dificultar para succionar Espasmos musculares Hidrocefalia Irritacin menngea Estrabismo Retinitis
Tratamiento
Embarazada Espiromicina de 1gr c/ 8 hrs. Embarazada con feto infectado esquema de espiromicina alternado con pirimetamina y sulfadiazina. Recin nacido infectado tanto enfermos como los asintomticos, pirametamina y sulfadiazina por 1 ao.
Pirametamina se administra 1 mg/k/d por 2 meses y se contina
con 1 mg/k/d cada 2 das por 10 meses. Sulfadiazina se administra a razn de 100 mg / k / dividido en dos dosis por 12 meses. Suplementar acido flico
Cuadro clnico
Mas del 50% de los RN se presentan asintomticos pero las manifestaciones comienzan conforme avanzan los das
Triada clsica
Diagnostico
MADRE:
Deteccin de IgM y curva de IgG especfica PRENATAL: Deteccin de IgM fetal cordocentesis en
embarazos mayores de 22 semanas* Deteccin del RNA del virus en biopsia de vellosidades coriales.
RECIEN NACIDO: Deteccin de 20mg/dl de IgM
Tratamiento
No existe un tratamiento especfico para la rubola congnita. Algunos pacientes han sido tratados con amantadina o interferon , pero la mejora es mnima o nula. La administracin de inmunoglobulinas intravenosas puede ser utilizada en RN con hipogammaglobulinemia. El tratamiento son nicamente medidas de sostn.
3 a 5% de las mujeres seronegativas hacen la primoinfeccin durante el embarazo e infectan al feto en el 50% de los casos mujeres seropositivas 10% se reactiva en el embarazo. El riesgo de infectar al feto es de 1 a 10%
a 20%
90 % asintomticos. 15% de ellos con
Primo infeccin
Contacto con: saliva, orina, transfusiones de sangre y hemoderivados, por dilisis, circulacin extracorporea, trasplante de rganos, leche humana y va sexual dado por la contaminacin de semen y secrecin cervicouterina
5% de los casos son sintomticos
Tarda
Diagnostico
Diagnstico se basa en la clnica, el aislamiento del virus y en las pruebas serolgicas que orientan a su presencia. Cultivo de orina para citomegalovirus en las primeras 2 a 3 semanas de vida (Shell vial)
Tratamiento
No hay tratamiento especifico El ganciclovir puede reducir el dao auditivo a futuro
Transmisin durante el parto Congnita muy rara y se lleva acabo por transmisin transplacentaria
Cuadro clinico
70-80% es causado por VHS II La mayora infeccin congnita tienen afeccin del SNC Erupcin vesicular Microcefalia Calcificaciones intracraneales Coriorretinitis
Diagnostico
Lesiones vesiculosas Formas graves de encefalitis o hepatitis Sepsis con antecedentes maternos de lesiones vesiculares Cultivo del virus en lneas celulares Tincin de Papanicolau (inclusiones intranucleares) En encefalitis, la TAC, EEG y ELISA ayudan
Tratamiento
Sfilis temprana
Irritabilidad
Incapacidad para aumentar de peso o retraso en el desarrollo
Erupcin cutnea temprana: vesculas en las palmas de las manos y las plantas de los pies
Erupcin cutnea tarda: erupciones en la cara, palmas de las manos y plantas de los pies de color cobrizo, planas o abultadas (maculopapular)
Tarda
GUIAS CLNICAS MEDICINA MATERNO-FETAL SERVICIO DE OBSTETRICIA ICGON HOSPITAL CLNIC BARCELONA PROTOCOLO: Infecciones TORCH y PV B19 en la gestacin
GUIAS CLNICAS MEDICINA MATERNO-FETAL SERVICIO DE OBSTETRICIA ICGON HOSPITAL CLNIC BARCELONA PROTOCOLO: Infecciones TORCH y PV B19 en la gestacin