Sífilis y embarazo.

Conducta Obstétrica.
Atención de la
Matrona.
 Objetivos:
 Generales:
- Conocer la magnitud del problema de la existencia de sífilis
durante la gestación.
- Dar pautas de control de un problema sanitario mundial
infravalorado.

 Específicos:
- Enseñar a identificar signos clínicos de la sífilis gestacional.
- Conocer las repercusiones fetales y neonatales en casos de sífilis
gestacional, probabilidad de sífilis congénita (S.C.).
- Difundir la evidencia científica de las medidas adoptadas
actualmente.
- Establecer pautas de actuación consensuadas ante gestante con
sífilis.
 Epidemiología I.
- 460.000 abortos/muertes perinatales.
- 270.000 casos S. Congénita.
 O.M.S.: Sífilis materna
(/año nivel mundial) - 270.000 R.N. bajo peso/prematuro.

- 20-25% muertes perinatales.

- 20-40% aborto tardío/ espontáneo.
 Consecuencias transmisión - 15-55% R.N. prematuros.
- 40-70% S.C. en R.N. a término.

 Sífilis facilita transmisión VIH por vía sexual ( 2-5 veces).

 Zonas desarrolladas: poco frecuente (Europa 0.02% y EE.UU. 13.4

casos/100.000 nacidos vivos).

 Zonas subdesarrolladas: gran magnitud (África 3-18%/año).

 Epidemiología II.
- S.C.(Nivel Mundial): 4.410/año en 1991 a 353
(8.8/100.000 n.v.) en 2004.

 38% sífilis 1ª y 2ª mujeres > 10 años, acompañado de

S.C. 0.8 al 1.1/100.000 n.v. desde 2004-2007.

 EE.UU. Sífilis en mujeres aumentó: 0.9/100.000 en

2005 a 1.0/100.000 hab. en 2006.

- 50% madres raza negra.

 2008 R.N. con S.C.
- 31% madres hispanas.
 Fisiopatología de la Sífilis.
- Agente etiológico: Treponema Pallidum
(bacteria).

- Mecanismo de transmisión: Contacto sexual,

transfusiones sanguíneas (excepcionalmente).

- Población de riesgo: Embarazadas jóvenes

con bajo estatus socio-económico,
drogadicción, promiscuidad sexual.
 Fisiopatología de la Sífilis II
-Etapas y síntomas:

Infección: Diseminación a ganglios en unas horas.

Incubación: 3 semanas. (3 a 90 días tras contacto).Pápula.

Primaria: Chancro. 2-8 s. + Adenopatía.

( Pruebas Treponémicas Positivas)

Secundaria: Exantema cutáneo, condiloma (contagio alto) + Malestar +

Febrícula + Artralgias + Anorexia.

Si no tto FASE DE LATENCIA (4-8s; serología +).

Terciaria: (Sin tto: 1/3 casos a los 5-50 años). Alt CV y Neuro (Goma).
Lesiones Sifilíticas

Pápula Sifilítica (Incubación) Chancro (Sífilis Primaria)

Exantema y condiloma Goma (Sífilis Terciaria)

(Sífilis Secundaria)
Diagnóstico.
 Signos/síntomas clínicos:
- Anamnesis.
- Pápula.
- Chancro.
- Exantema cutáneo.
 Valores analíticos:
- Test no Treponémicos
(Baratos, fáciles y sensibles
falsos positivos)
- Test Treponémicos:
(Caros, mejor material )
Importante papel
de la Matrona
- VDRL (Venereal Disease
Research Laboratory).
- RPR (Rapid Plasma Reagin).
- FTA-ABS (absor. Ac. Trepon.
Fluorescente)
- ELISA , CMIA.
- TPHA (hemoaglutinación)
- -INMUNOCROMATOGRAFÍA
(TEST RÁPIDO)
Tratamiento durante embarazo I.

 PENICILINA: gran efectividad.

 Pauta?:

- Sífilis 1ª, 2ª o 1º año fase latente: 2.4 mill. de Penicilina

G Benzatina i.m. única dosis ( recomendable 2ª dosis una
tras una semana en embarazo en 3º trimest. o sífilis 2ª
latente).
- > 1 año fase latente o antigüedad desconocida: 7.2
mill. en 3 dosis (2.4 mill.) i.m. intervalos 1 semana.

- Alergias a Penicilina: desensibilización (oral/i.v).

Tratamiento durante embarazo II.
 Efectividad: próxima 100% ( fase 1ª, 2ª y latente precoz).
 Seguimiento serológico:
- 3 y 6 meses ( fase 1ª y 2ª).
- 6, 12 meses y anualmente (fase latente o terciaria).
 Reacción Jarisch-Herxheimer:
- > 20 s.g. (sífilis 2ª).
- 1-2 h. comienzo tto. (fiebre, cefalea, taquicardia, hTA e
hiperventilación).
- Riesgo: A.P.P. y Pérdida bienestar fetal.
- Tto. Preventivo: AAS y Prednisona.

Revisión Cocrhane: Penicilina efectiva para prevención sífilis

congénita, queda por demostrar pauta óptima.
 Pauta de Actuación.

1. Identificación de proceso sifilítico por serología.

2. Derivación Servicios Infeccioso/Obstetricia.
3. Control Ecográfico: repercusión fetal.
4. Pauta de tratamiento con penicilina (etapa de la
enfermedad).
5. Seguimiento Ecográfico ( 1 al mes).
6. Seguimiento serológico materno.
7. Planificación del modo de PARTO según síntomas.
8. Control posparto materno y neonatal.
 Sífilis Congénita I
 Infección fetal producida por Treponema Pallidum adquirida a
partir de la madre con sífilis no tratada o inadecuadamente.

 Vias de contagio: Transplacentaria, vaginal (heridas), raro

lactancia.

 Formas Clínicas: NO Malformaciones.

- S.C. Precoz: etapa fetal-2 años de vida.
- S.C. Tardía: después de 2 años.
- Estigmas: secuelas cicatriciales.

 Presentación:
- Aborto o muerte periparto.
- Cuadro sistémico fulminante.
- Péntigo sifilítico.
- Manifestaciones mucocutáneas (2-10 sem. de vida).
- Asintomático 60 % R.N.
Sífilis Congénita II.
 Riesgo de transmisión: >16 s.g. (raro 9 s.g.)

- Embarazadas con Sífilis 1° o 2° no tratadas: 60-100%.

- Consecuencias: 50% Prematuridad/ Muerte fetal; 50% sífilis
congénita.

- Embarazadas con Sífilis latente temprana: 40%.

- Consecuencias: valores levemente inferiores al anterior.

- Embarazadas con Sífilis latente tardía (duración mayor a 1 año): 8 %.

- Consecuencias: 10% Muerte fetal; 10% Sífilis Congénita. (NO
aumenta de tasa de prematuros o muertes en periodo neonatal).
Sífilis Congénita III.
 Manifestaciones Clinicas:

- S.C. Precoz:
 Hepatomegalia (100 %) y Esplenomegalia (56 %)
 Anomalias esqueleticas (91 %):Osteomielitis, periostitis, osteocondritis.
 Lesiones mucocutaneas (70 %)
 Bajo peso (51 %),
 Neumonia (51 %),
 Anemia Grave (50 %),
 Anomalias del LCR (21 %)

 SC Tardía:
 Profilaxis: tto. al RN antes del 3° mes de vida.
 El 40 % de supervivientes no tratados:
 Alteraciones óseas, dentarias u oculares.
 Lesiones tipo Goma.
 Neurosifilis.
- 3 % desarrollarán sordera entre los 8-10 años de vida.
Sífilis Congénita IV.
 Control de pacientes y de contactos:
- Diagnóstico: Ecografía y PCR de Treponema en L.A.
por Amniocentesis (sensibilidad y especificidad 90 y
100%).
 Notificación de casos y encuesta epidemiológica.

 Tto. Específico: penicilina 50.000 U.I. kg/día/i.m. (10

días).
 Seguimiento: serología no treponémica.

 Control contactos: titulaciones madre y pareja/s.

Parto y Lactancia:

 Contraindicado parto vaginal si lesiones en canal.

 Contraindicada L.M. si lesiones siflíticas en pecho o
pezón.

 Tomar muestra de herida: Treponema?.

 Interrumpir L.M. y penicilina G?.
 Tto. Completo y cura lesiones L.M.
Caso Clínico.
 Mujer colombiana de 24 años (residente en España
desde hace 5 meses) con test gestacional +.
 F.U.R: 12/3/2012; 10 S.G; G1A0P0.

Anamnesis:

 No AP de interés, no refiere problemas

ginecológicos anteriores, no RAM.
 Embarazo no deseado, pero aceptado, pareja
actual desde hace 4 meses. Múltiples parejas
sexuales anteriores en Colombia.
Caso Clínico
Pruebas complementarias:

 Analítica 1º Trim; Cribado alteraciones genéticas, Grupo y Rh.

Exploración física:

- Ctes: TA:110/60 mmHg, Peso: 59Kg, Estatura: 160 cm

 Se pregunta por anteriores citologías, no refiere, se le oferta y

acepta.

 Citología: Cx cerrado con epitelización normal. Se observa al

realizarla, ulceración en vagina compatible con patología
sifilítica. Se toma muestra de exudado. Se avisa a M.F.
Caso Clínico
Resultados analíticos:
-Hemograma, bioquímica y orina normales.
-VIH -, Rubeola +, AgHBs -, Toxoplasma -, LÚES +

Seguimiento:
 Se deriva a HUVR, servicio de infecciosos/obstetricia.
 Se confirman pruebas treponémicas + con titulación de
Anticuerpos y estudio de la pareja.
 Control ECO para valorar situación fetal: no alteraciones.
 Comienzo del tto con única dosis de 2.4 m.Penicilina G
Benzatina IM.
 Amniocentesis para detección de PCR de Treponema en L.A: +.
 Seguimiento Eco 1/mes: Sin alteraciones fetales.
 Planificación del parto: No presenta lesiones vaginales a las 38
s.g; se decide parto vaginal. Control serológico: VDRL -.
Caso Clínico
Control Seguimiento del Embarazo Consulta Matrona:

 17 s.g: Peso:61Kg; Normotensa; Grupo O+; Cribado -; L.F.+; Se

pide analítica 2º Trim. y O´Sullivan.
 24 s.g: Peso:64Kg; Normotensa; O´Sullivan 70-97 mg/dl. L.F.+;
Analítica normal; Toxoplasma -.
 28 s.g: Peso:65,6 Kg; Normotensa; L.F.+; se pide analítica 3º
Trim. Nuevo control serológico: VDRL -.
 36 s.g: Peso: 68,8 Kg; Normotensa; Se realiza frotis vagino-
rectal; L.F.+.
 37 s.g: Peso: 69,2 Kg; Normotensa; E.G.B -; AgHBs -; Analítica
normal; L.F.+.
Caso Clínico
Parto:
 Fecha parto: Día 9/12/2012 (38+4 s.g.) a las 20:55 h.
 Parto eutócico, analgesia epidural, desgarro DII, suturado con
Vicryl 0, 2/0.
 RN varón; 3,125 Kg. APGAR: 9-10. Asintomático.

Puerperio:
 Control serológico postparto del RN por Pediatría: +; notificación
de caso e inicio de tto: penicilina 50.000 U.I. kg/día/i.m. (10
días).
 Seguimiento serología RN. Control contactos; madre y pareja.
 Visita Puerperal: No lesiones en mamas: Se recomienda L.M.;
loquios normales, heridas cicatrizadas, no incontinencia vesical
ni fecal, se recomiendan ejercicios de Kegel; EPS para métodos
anticonceptivos.
 Conclusiones.

 Sífilis gestacional es infrecuente en nuestro medio.

 Movimientos migratorios (población americana):
aumento de casos.
 Realizar screening en 1º trim. matrona: serologías.

 Detección temprana infección matrona: comienzo tto. y

control ecográfico.
 Seguimiento adecuado matrona: embarazo y posparto
a mujer y R.N.
Bibliografía I.
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Disponible en: http://www.e-lactancia.org.
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Disponible en: http://www.stdhivtraining.org/pdf/Syphilis03.pdf.
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MUCHAS GRACIAS
POR VUESTRA
ATENCIÓN

THE END