Etiologías
INFECCIÓN CONNATAL
La sepsis neonatal tiene una alta morbimortalidad y en
general tiene una dificultad en el diagnóstico debido a
que los signos y síntomas son inespecíficos, existe un
bajo rendimiento de los hemocultivos y falta de
biomarcadores que tengan una alta especificidad y
sensibilidad.
Puede generar un sobreuso de antibióticos en el RN, por
lo tanto, es fundamental tener un fundamento
diagnóstico y terapéutico adecuado, con el fin de evitar
la exposición a ATB de un RN de forma innecesaria.
Definición: La infección connatal es una infección
sistémica que ocurre dentro los primeros 28 días.
En un RN de término se clasifica en:
▪ Sepsis precoz: Ocurre antes de los 7 días de vida
▪ Sepsis Tardía: Ocurre > 7 días de vida.
Si se considera un RN prematuro, que esta hospitalizado
en la UCI neonatal:
▪ Sepsis precoz: Ocurre antes de las 72 horas de
vida
▪ Sepsis Tardía: Ocurre después de las 72 horas.
Epidemiología
La sepsis neonatal, ya sea precoz o tardía, ocurre 1-
2/1000 RNV.
Sepsis Precoz
en RNT se considera que tiene una incidencia entre 0.3-
0.6/1000 RNV, y aquí importa mucho el aspecto del RN y
la clínica, y se sabe que aquel RN que nace con buenas
condiciones tiene menor riesgo de tener una sepsis
precoz.
En un RNPT es más frecuente que haya infección
connatal y en general es menos frecuente que tengan
buenas condiciones generales, o podría ser más difícil
diferenciar un buen aspecto de un mal aspectos en estos
pacientes.
Sepsis Tardía
ocurre en entre 2-5% de todos los RN hospitalizados, y
un 15% de los RN ingresos a las UTI por > 48 horas, siendo
mayor la frecuencia a menor edad gestacional.
La mortalidad de la infección connatal es de un 3% en
RNT y de un 16% en RNPT de muy bajo peso de
nacimiento.
Sepsis Precoz: Son microorganismos que son adquiridos
a través del canal de parto a través de la barrera
placentaria y los más comunes son:
▪ SGB
▪ E. coli
▪ Listeria
Los casos por E. coli han ido en aumento producto de la
profilaxis que se hace al momento del parto.
Sepsis Tardía: La primera etiología es el SGN, que un son
un 68% de los gram (+) y un 48% de todas las infecciones.
Este si tiene un rol en el RN hospitalizado principalmente
por la adquisición como colonizante en la piel a través de
los procedimientos invasivos.
Otros descritos son:
▪ S. aureus
▪ Enterococcus sp
▪ SGB
▪ Gram (-)
▪ Candida
Evolución sepsis neonatal con profilaxis S. agalactiae
Debido a la gran cantidad de sepsis connatal a causa de
este microorganismo, se instauro la profilaxis en el
trabajo de parto con ampicilina.
Esto produjo un impacto en la incidencia de sepsis
precoz, pero no en la incidencia de sepsis tardía por SGB.
Un estudio del año 2006-2009 definió sepsis precoz
también como cualquier cultivo positivo, de sangre o
LCR en las primeras 72 horas de vida.
En este estudio se determino que en el microorganismo
más común en RNT es SGB y en RNPT es E. coli.
Vías de Transmisión de Infecciones Connatales
Intrauterinas
Puede ser por 3 mecanismos-
1. Vía hematógena, ya sea transplacentaria o
peritoneal.
2. Complicación de técnicas invasivas, como
amniocentesis y biopsia de vellosidades
coriónicas, donde se produce la contaminación
del líquido amniótico y una infección secundaria.
3. Vía ascendente o retrógrada, donde los
microorganismos ascienden desde el canal
vaginal hacia la cavidad amniótica.
Intra Parto
Infecciones durante el paso por el canal de parto.
Post Parto ¿Cuándo sospechar una infección connatal?
Principalmente por vectores o por mala higiene de Evaluación Clínica
manos. Los síntomas en el RN son bastante inespecíficos.

Factores de Riesgo La fiebre es rara en un RN, por lo que siempre debe ser
SEPSIS PRECOZ SEPSIS TARDÍA signos de alarma, pero puede haber hipotermia más que
Factores maternos - Relación inversamente fiebre y también se debe preguntar por el antecedente
- Ruptura precoz de proporcional con EG y PN de fiebre materna.
membrana > 18 hrs. - Días de catéter venoso
- RN < 37 semanas central
- Infecciones peri parto - Días de VM Cianosis, bradicardia, mala perfusión, llene capilar lento,
- Bajo nivel SE - Hospitalización hipotensión, anuria, acidosis, letargia, rechazo
Factores Neonatales prolongada alimentario, quejido, apneas, retracción y síntomas
- Prematurez - Procedimientos invasivos respiratorios.
- Sexo masculino - Bloqueadores H1, IBP
- APGAR En general los RNPT tiene síntomas más inespecíficos,
- SFA, anemia, HIV mientras que los RNT tiene más síntomas respiratorios.
- Hipotermia

Existen calculadores de riesgo de infección connatal,

¿Cómo enfrentar la infección connatal? pero tiene algunas consideraciones:
Si tenemos un RN que está con sospecha, se deben - Se utilizan solo para RN > 34 semanas de edad
preguntar: gestacional.
▪ Antecedentes maternos - No están avaladas para sepsis tardía
▪ Clínica del RN - Predice el riesgo según parámetros objetivos,
▪ Exámenes del RN pero depende de la evaluación clínica del
médico.
Antecedentes Maternos
✓ Control del embarazo: control habitual con
muestras de VIH, estudio de serología para
Chagas, sífilis.
✓ Antecedentes de corioamnionitis (fiebre,
taquicardia materna o fetal, LA de mal olor,
screening infeccioso alterado).
✓ Embarazo de pretérmino sin causa
✓ RPO > 18 horas
✓ Fiebre materna > 38ºC
✓ ITU por SGB en la madre durante el embarazo
✓ Madre con presencia de cultivo recto-vaginal de
SGB positivo entre las 35 y 37 semanas, en el cual
no le administraron profilaxis o le dieron una
incompleta, antecedente de hijo previo con
enfermedad invasora por SGB o bacteriuria por
SGB durante el embarazo sin profilaxis. Interpretación de Exámenes en RN con Sospecha de
o Profilaxis: Ampicilina 2 gr EV – 1 gr c/4
hrs EV hasta que termina el trabajo de Infección Connatal
parto o PNC 5 mill y luego 2.5 mill c/4 Se deben interpretar en conjunto. Ningún examen por
hrs. separado tiene sensibilidad y especificidad suficiente.
▪ En alergia a PNC: cefazolina 2 gr
– 1 gr c/8 hrs, o Clindamicina. Hemograma
▪ La profilaxis con Clindamicina no Tiene baja S y E y se debe solicitar después de las 6 hrs
se considera completa. de vida.
- GB < 5000 o > 30000 / mm3
- Neutropenia: RAN < 1000 / mm3
- Índice I/T > 0,2 sospecha de sepsis
Proteína C reactiva Uso Empírico de Antibióticos
Es la más utilizada. Sepsis Precoz
- No sirve como indicador precoz ▪ Ampicilina + Gentamicina
- Seguimiento, toma de PCR seriada mejora
▪ Sospecha de meningitis :
precisión
o Cefalosporinas de 3º: Cefotaxima
- Se utiliza fundamentalmente en respuesta a
o Aumentar dosis para SNC
tratamiento.
- Tiene un VPN 99%
Sepsis Tardía
- Los RNPT pueden no responder con aumento de
Depende de la flora del hospital y de la clínica.
PCR.
▪ Sin foco o ITS CVC
o Cloxa + Amikacina (no invadido)
Procalcitonina o Vancomicina + Amikacina
Es más específica que PCR en infecciones bacterianas.
▪ ECN
- Punto de corte 2.4 ng/ml, pero en RN existe
o Vancomicina-Amikacina-Metronidazol
dificultades en la interpretación. o Vancomicina-Piperacilina-Tazobactam

Hemocultivos
Es el gold standard para diagnosticar una infección
connatal. La mayoría de la positividad del hemocultivo se
da antes de las 24 horas, pero a las 36 casi ya es seguro
Evaluación RN Asintomático > 37 SEG
Si es un RN de > 37 semanas, que tiene factores de riesgo,
que, si no es positivo, no se va a positivizar.
se le hacen los exámenes y se inicia con antibióticos
1. SI HC sale positivo se continua con ATB y hacer
Para S. coagulasa positivo se deben hacer dos cultivos,
PL
porque si uno sale negativo y otro positivo es por
2. HC negativo, pero laboratorio anormal, se
contaminación.
continua con ATB si la madre recibió ATB durante
el parto.
El tiempo de positividad varia con los agentes
a. En este caso podría realizarse un
▪ GBS 14 + 6 hrs
tratamiento abreviado de ATB si el RNT
▪ Bacilos gram (-) 10 + 4 hrs
tiene buena evolución.
▪ CONS 19 + 7 hrs
3. HC negativo, laboratorio normal, y clínicamente
bien se descontinúa el uso de ATB.
Si se inician ATB en un paciente y a las 24-36 horas tiene
hemocultivos negativos se podría suspender el
tratamiento.
Evaluación RN Asintomático < 37 SEG con Factores de
Riesgo
En este caso se hace lo mismo que en el anterior
Resumen de Exámenes a Solicitar 1. Si el HC es positivo se continua con antibiótico y
se realiza PL
SEPSIS PRECOZ SEPSIS TARDÍA 2. HC es negativo, clínicamente se ve bien, pero el
- Hemograma después de 12 - Hemograma laboratorio está alterado se continua con ATB si
hrs de vida. - Bioquímicos la madre recibió ATB durante el parto
- PCR - PCR
3. Si el HC es negativo, clínicamente se ve bien y el
- Hemocultivos (1ml c/u, - Hemocultivo (2 periférico-1
periféricos) central) laboratorio está normal se descontinúan los ATB.
- Rx de tórax (si tiene síntomas - Rx de tórax
respiratorios) - OC y Urocultivo
- Bioquímicos (glicemia)
- PL: LCR citoquímico y cultivo
- PL a todos > 72 horas
Mamá con Infección Ovular (Triple I)
(Se pide en paciente séptico, en screening Sospecha: Fiebre sin foco claro +:
bacteriano alterado)
- Urocultivo - Taquicardia fetal
- Cultivo gástrico - GB maternos > 15000 sin tratamiento con
corticoides
- Líquido amniótico purulento.
Confirmación: todo lo que implica sospecha +:
- Infección confirmada por amniocentesis.
- Cultivo de líquido amniótico positivo o bajos
niveles de glucosa en líquido amniótico.
- Estudio de patología de la placenta que confirme
infección.

Sepsis Tardía por SCONs

Es el agente más frecuente, por lo que se toman los
hemocultivos centrales y periféricos, y se inicia con
tratamiento ATB según la microbiología de cada centro.
▪ Si HC central y periférico son positivos:
Bacteremia SCN.
▪ Si HC periférico negativo y central positivo: Se
presume colonización del CVC
▪ Si HC periférico positivo y central negativo: Se
presume contaminación
▪ Si HC central y periférico son negativos: Ausencia
de infección.