ANTICONCEPCIÓN INMEDIATA EN EL POSTEVENTO OBSTÉTRICO AIPE

Objetivo:  dentificar estrategias de prevención de la reiteración del embarazo no intencional

en las adolescencias.
  Definir el Embarazo Adolescente
 Identificar los Factores de riesgo del 2° o mas embarazos
 Trabajar con el concepto de “Oportunidades perdidas”
 ¿Qué podemos hacer para revertir esta situación desde nuestros lugares de trabajo?
 ¿Con que métodos contamos? 
 Guías Nacionales  e Internacionales que podemos consultar.
 Conclusiones

Embarazo Adolescente: Embarazo que ocurre antes de los 20 años

Segundo embarazo no intencional: rápida repetición de embarazo en adolescencia; embarazo

ocurrido dentro de los 2 años del embarazo previo

Rápida repetición de nacimiento en adolescente: situación de tener dos o  más nacimientos

con nacido vivo antes de los 20 años.

Embarazo no planificado y no uso de Métodos Anticonceptivos (MAC)

No uso de MAC entre las mujeres que señalaron que el embarazo no fue intencional

¿Cuáles son los factores de riesgo para un segundo o posterior embarazo no intencional?

 Mujeres más jóvenes

 Menor nivel socioeconómico

 Menor nivel educativo

 Antecedente de embarazo previo terminado en aborto o feto muerto

 No uso de LARCs

 Reinicio temprano de las relaciones después del parto

 Convivencia con la pareja 

 Antecedente de nacido prematuro

La adolescente que atravesó un evento obstétrico (parto/aborto) estuvo en contacto con el

sistema de salud y vuelve a tener un embarazo no intencional  OPORTUNIDAD PERDIDA

Definición AIPE

Es el acceso de la mujer a un método anticonceptivo (MAC) en el período posterior a un

evento obstétrico, ya sea parto vaginal, cesárea o aborto antes del alta hospitalaria (48hs).

 Preferentemente LARCs (AC de larga duración reversibles Ej: DIU, SIU)

 No tienen contraindicación en la lactancia
 No tiene estrógenos por lo que no tienen las contraindicaciones de los mismos

AIPE es una modalidad clave dentro de la planificación familiar postparto según OMS

LARCs método ideal para adolescentes

  Las libera de la toma diaria.
 Evitan un embarazo por un mayor período de tiempo.
 Anticoncepción durante la lactancia.
 Método anticonceptivo inmediato después de un parto o aborto.
 Requiere mínimo seguimiento.

Consejería prenatal

Los LARCS en el postparto inmediato deben ser ofrecidos como una opción efectiva. Aconsejar
sobre la conveniencia tanto del DIU como del Implante, en relación a otras alternativas.

En la consejería debe incluirse el riesgo de expulsión en la inserción inmediata del DIU

postparto comparada con la inserción postergada.

El implante, sin restricción ni riesgo en la inserción en postparto inmediato.

Las mujeres que recibieron consejería prenatal son mas propensas a utilizar anticoncepción
mas efectiva en el postparto

Sistemas de Salud deberían asegurarse que la mujer que desea un LARC pueda recibirlo en las
visitas de control sino le fue colocado en el postparto inmediato.

DIU postparto inmediato (DIUPPI)

Tiempo de inserción: 
 Post parto: hasta 10 minutos de la expulsión de la placenta
 Inmediatamente Post parto: dentro de las 48 hs  posteriores al parto
 Intracesárea: al final de la intervención
 Intervalo post parto: A partir de la 4° semana post parto /cesárea 

DIU postparto inmediato (DPPI)

 El DIU NO DEBE SER INSERTADO ENTRE LAS 48 HS Y 4 SEMANAS POSTPARTO 

 Aumento general de complicaciones, especialmente infecciones y expulsión. 

  
DIU POSTPARTO e/ 48 DIU POSTPARTO DE
DIU POSTPARTO hs y 4 SEMANAS INTERVALO + de 4 SEMANAS
INMEDIATO hasta    48hs  

RECOMENDADO  NO COLOCAR  RECOMENDADO

  La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Agencia para el Desarrollo Internacional

(USAID) recomiendan fuertemente la provisión del DIU después del parto.

Inserción de DIU postaborto inmediato

 El uso de anticoncepción efectiva es necesaria después de 

        un aborto

 La inserción puede realizarse el mismo día o posterior

 La molestia en la inserción es menor debido a la dilatación cervical.

 Alta motivación para un MAC de larga duración 

 Tasa levemente mayor de expulsión y aceptable tasa de continuidad.

 Tasa de expulsión 12 %  Tasa Continuidad a 6 meses del 74%.

Técnica de inserción de DIU postparto inmediato (DIUPPI)

 Se coloca valva en pared posterior de vagina, para visualizar cuello uterino.

 Antisepsia de cuello y vagina

 Tracción del labio anterior del cuello uterino con una pinza aro

 Abrir el empaque del DIU con la “técnica no tocar”

 Del empaque se retira embolo y tubo de inserción

 solo queda el dispositivo.

 Sostener el DIU con el borde de pinza de Foerster o Larga de aro.

 Insertar el DIU, con la “técnica no tocar” a través del cuello uterino hacia la cavidad.

 Presionar el útero con la mano libre a los fines de estabilizar el ángulo útero-vaginal,
ésta maniobra permitirá que las pinzas avancen hacia el fondo uterino.
 Una vez llegado al fondo, se abre la pinza a los fines de liberar el DIU 
 Se retira pinza de aro, deslizándola por la pared lateral del útero
 Los hilos no serán visibles inicialmente después de la inserción postparto debido a la
extensión del útero.
 Usualmente los hilos descenderán a través del cuello uterino hacia la vagina para 
cuando la usuaria tenga su visita de seguimiento (4–6 semanas).
 Si así no fuere, se requiere un seguimiento ecográfico a los fines de corroborar si el
DIU no fue expulsado. 
 Numerosos estudios clínicos han encontrado que la inserción manual después de la
expulsión de la placenta y la inserción instrumental (utilizando pinzas de anillos)
después de la expulsión de la placenta son equivalentes en términos de las tasas de
expulsión.

Seguimiento   (DIUPPI)

Posible expulsión del DIU

Según la OMS:

 -1º visita :  4 a 6 semanas  post parto(valorar los hilos del DIU).

  -2ª visita:  3 meses (la expulsión es más probable en ese período)

Los objetivos principales de la atención de seguimiento incluyen:

 Evaluar la satisfacción general de la paciente con el DIU

 Identificar y manejar problemas potenciales

 Atender preguntas o preocupaciones que pueda tener la paciente

 Reforzar los mensajes clave con relación a la extracción y duración de la acción

Implante en el postparto inmediato

 La colocación es segura en cualquier momento del postparto 

 No hay efecto en la iniciación o continuación de la lactancia o en el crecimiento y

desarrollo del lactante

 Es segura la colocación post aborto, aún siendo un aborto séptico o  del  2° trimestre

 Los implantes reducen la chance de repetir un aborto

 Buena aceptación  por adolescentes

 Consejería acerca de variaciones en el sangrado (Amenorrea- Sangrado frecuente-

Sangrado infrecuente) 

Rápida repetición de embarazo en adolescentes

La colocación del implante subdérmico postparto inmediato (PPI)

Objetivo: Tasa de Continuidad y tasa de repetición de embarazo en adolescentes cuando se

ofreció implante PPI.

171 Adolescentes vs 225 controles con otros métodos.

Tasa de continuidad: 6 meses: 96.9%

12 meses:86.3 %

Controles: 6 meses: 9.9% embarazos

 12 meses: 18.6 % embarazos Vs 2.6% colocados en PPI
No hubo embarazos con Implante PPI

Iniciación Rápida de anticoncepción en el posparto inmediato (PPI)  disminuye la rápida

repetición del embarazo en adolescentes.

Patrón de sangrado del Implante  Patrón de sangrado vaginal es impredecible, pero aquel
patrón que presente la usuaria en los primeros tres meses será ampliamente predictivo de
futuros sangrados, y que su variación es casi nula con el tiempo.

Consejería: toma de decisiones e impacto en el uso del implante

 Más del 85 % de las adolescentes y jóvenes que se colocaron el implante accedieron a 

una consejería en salud sexual y salud reproductiva.

 Toma de decisión: 

 El 87% de las mujeres encuestadas manifestaron tomar ellas mismas la

decisión de utilizar esta acción de control del embarazo.

 El 13% manifiesta que la decisión de colocarse el implante fue de otros

(profesionales, familia, pareja).

 Se resalta el vínculo positivo y significativo (95%) hallado entre la presencia de

consejería en MAC y la comodidad en el uso del implante por parte de las
adolescentes.

Criterios de Elegibilidad  OMS  2015

Conclusiones

 El AIPE es una herramienta para prevenir el embarazo no intencional en adolescentes.

 Consejería Prenatal, que puedan tomar una decisión informada acerca del método
anticonceptivo a utilizar.

Debemos derribar las barreras sobre los LARCS sobre todo acerca del DIU en adolescentes. 
El riesgo relativo de un método anticonceptivo será siempre menor al de un embarazo no
intencional