Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA)

Definición: La infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana tipo 1 o tipo 2, se caracteriza

clínicamente por una infección asintomática durante un período variable de tiempo debido al
equilibrio que se produce entre replicación viral y respuesta inmunológica del paciente. En etapas
avanzadas de la infección se rompe este equilibrio aumentando la Carga Viral (CV) y
deteriorándose la función inmune, lo que permite la aparición de diversas infecciones, clásicas y
oportunistas, y tumores con lo que se llega a la etapa de SIDA (Síndrome de la Inmunodeficiencia
Adquirida) y eventualmente a la muerte.

Etiología: El HIV es un virus RNA, de la familia de los retrovirus por transcribirse el RNA a DNA, y
de la subfamilia de los lentivirus que se caracterizan por producir enfermedades lentamente
progresivas y fatales.

Epidemiología:

La pandemia de VIH/SIDA continúa en aumento y el número de casos estimados de personas

viviendo con VIH/ SIDA (PVVIH) a diciembre de 2007 llega a 33,2 millones en el mundo, de los
cuales 2,5 millones son niños.

Las estimaciones oficiales indican que alrededor de 2.000 personas contraen anualmente en Chile
la infección y hasta 50.000 personas vivirían con VIH, con una prevalencia país entre 0,2 y 0,3% en
la población general.

El primer caso pediátrico de SIDA, por mecanismo transfusional fue detectado en 1987 y los
primeros casos de infección por VIH por mecanismo vertical fueron diagnosticados en 1989.

La transmisión vertical (TV) del VIH se define como aquella que ocurre de la madre al hijo durante
la gestación, parto o lactancia.

La progresión de la infección VIH en lactantes puede ser muy rápida. Sin TAR, un 15-20% suelen
progresar a SIDA o a la / muerte por el año de edad.

Factores de riesgo:

 Tener relaciones sexuales con personas que han mantenido o tienen más de una pareja
sexual.
 Tener relaciones sexuales con más de una pareja sin uso o uso incorrecto del preservativo.
 Uso de agujas o jeringas que ya han sido utilizadas.
 Transfusiones sanguíneas no examinadas.

Fisiopatología:
El VIH forma parte de los retrovirus que penetran específicamente en los linfocitos T4 y por medio
de la enzima transcriptasa reversa, el VIH reprograma el material genético de las células
infectadas lo que hace que se reproduzca el virus, en vez de la misma célula.

El virus puede permanecer latente en el linfocito T4, por lo tanto no se desarrolla la enfermedad
(portadores asintomáticos del VIH) o seropositivos, para ellos existen 3 opciones:

1. Permanecer aparentemente sano por un tiempo indeterminado, pero sí ser contagioso.

2. Desarrollar el ARC: conjunto de manifestaciones leves de la infección por VIH, baja de peso,
fiebre, aumenta el tamaño de los ganglios, etc.
3. Enfermar de SIDA.

Etapas de la infección por VIH

 Infección: etapa en la cual se adquiere el virus (sangre, semen y fluidos vaginales).

 Período de ventana: es el tiempo desde que una persona adquiere el VIH, hasta que
puede detectarse en un examen de sangre. En chile corresponde a 3-4 meses, en este
período no se encuentran Ac contra el VIH.
 Período asintomático, latencia clínica: va desde la infección inicial hasta las primeras
manifestaciones clínicas de la enfermedad, el promedio es aproximadamente 10 años

Signos y síntomas: Fiebre, Linfadenopatía, Malestar generalizado, Pérdida de peso, Sudoraciones

nocturnas, Diarrea, Trastornos sanguíneos, Problemas respiratorios,  Problemas de la piel,
Lesiones en la boca, Procesos infecciosos, Lesiones de herpes virus, Problemas psicológicos y
neurológicos, infecciones oportunistas, canceres.

Método de diagnostico: Clínico, laboratorio (ELISA, anti VIH), Western Blod: identifica la presencia
de anticuerpos VIH y se utiliza para confirmar la seropositividad según el procedimiento Elisa.
Inmunofluorescencia Indirecta (IFI): se utiliza en lugar del Western Blod para confirmar la
seropositividad. Prueba de Radioinmunoprecipitación (RIPA): detecta las proteínas del virus VIH.

Tratamiento y rehabilitación: El tratamiento por la infección de VIH sigue 2 líneas de acción:

1. Tratamiento de las enfermedades oportunistas, implica el uso de antibióticos,

antimicóticos y otros según el agente causal.
2. Tratamiento Antiretroviral: tiene por objetivo suprimir la replicación viral, su utilización
desde el inicio retrasaría la progresión de la enfermedad, existe una amplia gama de
fármacos.

Complicaciones: Neumonía de Pneumocystis (la más común), neumonía de neumococica,

Haemofiluz influenzae, Mycobacterium tuberculosis, Sarcoma de Kaposi, Linfoma No Hodking,
Neumonitis Intesticial. Sinusitis, Toxoplasmosis, Meningitis Criptococica, Mielopatia por VIH,
Leucoencefalopatía multifocal progresiva, Neuropatía Periférica, Candidiasis Oral, Esofagitis por
cándida, Enterocolitis por salmonella, shigella, Campylobacter, Citomegalovirus, Adenovirus,
Entamoeba Histolítica, Giardia, Isospora, Herpes Simple, Herpes Zoster.
VHI Embarazadas
Prevención Transmisión Vertical:
Se debe ofrecer la realización de un test de VIH a toda embarazada a más tardar en su segundo
control dentro del primer trimestre de embarazo.

Las embarazadas con test de VIH positivo confirmado por el ISP deben ser derivadas a un Centro
de Atención VIH. Aquellas que se realizan el test por primera vez desde la semana 24 en adelante
y resultan positivas deben ser derivadas de inmediato al Centro de Atención VIH sin esperar la
confirmación del ISP para la aplicación del protocolo de TV.

En las mujeres que llegan al parto sin que se disponga del resultado de un Test de VIH, aunque
éste haya sido tomado, debe ofrecerse la realización, con consejería y consentimiento, de un Test
de VIH urgente o de un test rápido de diagnóstico de VIH para tomar conductas inmediatas.

En todos los casos con algún resultado reactivo de un test VIH en que no alcance a recibirse la
confirmación antes del parto, deberá aplicarse el protocolo completo en la sala de partos
incluyendo suspensión de la lactancia.

Los períodos de mayor susceptibilidad de TV del VIH son el embarazo, el parto y la lactancia.

La mayoría de los casos de TV se producen en el periparto y especialmente durante el parto.

Inicio Tratamiento Antiretroviral:

Se recomienda el inicio de TAR para la prevención de la transmisión vertical del VIH en

embarazadas sin tratamiento previo a partir de la semana 24 de gestación.
La TAR debe iniciarse en la semana 14 cuando la CV es mayor de 100.000 copias/ ml.
La TAR debe iniciarse de inmediato si la embarazada tiene criterios clínicos o inmunológicos de
inicio de TAR.
Si la seroconversión se produce durante la gestación deberá iniciarse TAR de inmediato.

Se recomienda el uso de AZT coformulado con Lamivudina en la prevención de la transmisión

vertical del VIH.
Si existe anemia o neutropenia basales o secundarias a toxicidad moderadas a severas, se
recomienda cambiar Zidovudina por Abacavir, previa realización del test de HLA-B*5701. En
mujeres con HLA-B*5701 positivo no se debe iniciar Abacavir y se recomienda la asociación de
Tenofovir con Lamivudina o Emtricitabina.
Como tercera droga se recomienda Lopinavir/ ritonavir o Saquinavir/ ritonavir. El uso de
Nevirapina como tercera droga se puede considerar en pacientes con recuentos CD4 menores a
250 células/ mm3.

Vía del parto

La cesárea electiva a las 38 semanas de gestación, antes de una eventual rotura de membranas o
del inicio del trabajo de parto espontáneo, reduce sustancialmente el riesgo de transmisión del
VIH. La cesárea electiva reduce por sí sola en un 50% el riesgo de transmisión del VIH y, asociada a
la terapia Antiretroviral durante el período prenatal, el parto y al recién nacido, logra reducciones
cercanas al 90% con tasas finales de transmisión vertical menores al 2%.

Lactancia materna

La suspensión de la lactancia materna reduce la tasa adicional de transmisión del VIH a los niños
que es variable dependiendo de una serie de factores tanto virales como maternos y de la
duración del amamantamiento. La transmisión por lactancia obedece a la presencia de virus libre
y asociado a células en la leche materna lo que ha sido detectado tanto por cultivo viral como por
PCR. Como el calostro y la leche emitida tempranamente post-parto son más ricas en células y por
otra parte el sistema inmune en el recién nacido es más inmaduro, la posibilidad de transmisión
del VIH por la alimentación a pecho es mayor durante el primer mes de vida.
Por lo tanto deberá suspenderse la lactancia materna a todos los hijos de madre VIH (+).

Antiretrovirales al recién nacido

Los RN de madres que reciben el protocolo completo de prevención de la transmisión vertical

durante el embarazo y el parto y llegan con CV indetectable tienen un riesgo muy bajo de adquirir
el VIH, a diferencia de aquellos expuestos al VIH especialmente durante el parto.

Recomendación:

Se debe administrar AZT suspensión, vía oral por 6 semanas comenzando desde las 8 a 12 horas
desde el nacimiento a todo RN nacido de madre VIH (+). La dosis recomendada de AZT es de 2
mg/ Kg/ dosis c/ 6 horas VO o de 1,5 mg/ Kg/ dosis c/ 6 horas EV en RN de término. Esta misma
dosificación debe administrarse c/ 12 horas en RN pretérmino de menos de 35 semanas.

A los RN nacidos de madres que recibieron NVP como parte de la prevención de la transmisión
vertical, se debe agregar al AZT la administración de 2 dosis de 2 mg/Kg de NVP solución oral al
RN, la primera lo más precozmente posible post parto y la segunda a las 48 a 72 horas de vida.

A los RN de madres que no recibieron protocolo de prevención de la transmisión vertical o que

sólo recibieron profilaxis intraparto se les debe administrar AZT según protocolo y 1 a 2 dosis de
NVP.

A los RN de madres con viremia persistente a pesar de la administración de ARV o de madres con
resistencia conocida a ARV se les deben administra ARV adicionales en base a los antecedentes
clínico – virológicos, la disponibilidad de formulaciones pediátricas y la evaluación de expertos.

VIH niños y adolescentes

Inicio de TAR
Alcance Guía:

Atención de los niños y adolescentes con VIH/SIDA l considerados desde el nacimiento y hasta 17
años 11 meses 29 días, independiente de la vía de adquisición de la infección, excepto
adolescentes embarazadas.