Hospital “El Cruce”
CATEGORIZACION DE LESIONES MAMARIAS Y ALGORITMO DE ESTUDIO
DE LAS MISMAS BREST-IMAGING REPORT AND DATABASE SYSTEM BI-
RADS
Con el fin de unificar criterios en la conducta a seguir ante un determinado
hallazgo mamográfico se ha desarrollado un sistema de categorización de
imágenes que permite homogeneizar el algoritmo de estudio para las lesiones de
la mama y facilita el entendimiento entre médicos de las distintas especialidades
que participan en el Screening, diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario. Este
es un sistema muy dinámico, que sigue estando sujeto a controversias en algunas
de sus categorías.
Pasaremos a definir cada una de las categorías de este sistema para su mejor
comprensión.
CATEGORIA BI-RADS: 0
Esta categoría se asigna a todo estudio mamográfico que se considere, por alguna
situación, insuficiente para la caracterización de un hallazgo mamográfico, motivo
por el cual, deberán realizarse otras técnicas de imagen no invasivas para
categorizar y definir la conducta a seguir.
CONDUCTA:
Deben realizarse estudios complementarios no invasivos de la mamografía
(incidencias adicionales mamográficas y/o ecografía mamaria).
IMAGEN 1. En este caso la paciente presenta mamas fibroglandulares de
alta densidad, lo que disminuye la sensibilidad mamográfica para detectar
lesiones, por lo que deberá continuar su estudio con ecografía mamaria.
Entonces cuál es la categoría Bi-Rads que debe asignarse a este patrón
mamográfico? Cat. 0 o Cat. I
Categoría 0 o I de Bi-Rads ??????
REVISION: La tendencia actual es considerar al patrón fibroglandular denso como uno más
de los patrones mamográficos que puede presentar una paciente y por ello se deberá
considerar como de la categoría Bi-Rads: I, destacando en nuestro informe mamográfico,
que la alta densidad disminuye la sensibilidad para la detección de lesiones y que por ello
es conveniente adicionar la exploración ecográfica. Sólo si existen asimetrías de la
densidad podrá incluirse este patrón en la categoría Bi-Rads: 0
El estudio ecográfico puede revelar parénquima glandular normal, lesión quística
anecoica, lesión sólida de aspecto benigno (fibroadenoma) o lesión sólida de
aspecto maligno.
IMAGEN 2. Ecografía mamaria que muestra parénquima mamario
glandular normal. Bi-Rads: I
IMAGEN 3. Ecografía mamaria que muestra una lesión anecoica
de borde liso y refuerzo posterior correspondiente a quiste simple.
Categoría Bi-Rads: II
IMAGEN 4. Ecografía mamaria que muestra una lesión sólida
hipoecoica y homogénea, con refuerzo posterior de menor
intensidad que el quiste. Su eje mayor es paralelo a la piel y
corresponde a un fibroadenoma. Categoría Bi-Rads: III
IMAGEN 5. Ecografía mamaria que muestra una lesión sólida
hipoecoica de aspecto infiltrativo y sombra sónica posterior.
Correspondiente a cáncer de mama. Categoría Bi-Rads: V
IMAGEN 6. Mamografía que muestra microcalcificaciones que deben ser
magnificadas para su caracterización. Categoría BI-RADS: 0
IMAGEN 7. Magnificación de la imagen 6 que demuestra que las
microcalcificaciones tienen distribución sectorial. Sospecha intermedia de
malignidad. Categoría BI-RADS: IV
IMAGEN 8. Mamografía que muestra opacidad de aspecto nodular que
requiere compresión focal para su correcta caracterización.
Categoría BI-RADS: 0
IMAGEN 9. Compresión focal de la imagen 8 que demuestra claramente la
espiculación de los bordes de la lesión. Nótese el engrosamiento de la piel.
Alta sospecha de malignidad. Categoría BI-RADS: V
CATEGORIA BI-RADS: I
Esta categoría se asigna a los estudios mamográficos que no evidencian
patologías. Estudio mamográfico normal.
CONDUCTA:
Debe realizarse seguimiento de rutina anual.
IMAGEN 10. Estudio mamográfico sin patología
evidente. Categoría BI-RADS: I
CATEGORIA BI-RADS: II
Esta categoría se asigna a los estudios mamográficos que presentan hallazgos
claramente benignos. Incluye lesiones con contenido graso, fibroadenomas
calcificados, ganglios linfáticos intramamarios, calcificaciones (piel, vasculares,
secretorias múltiples, con centro radiolúcido, de leche cálcica, post quirúrgicas.)
CONDUCTA:
Debe realizarse seguimiento de rutina anual.
IMAGEN 11. Estudio mamográfico que demuestra la presencia de
imágenes ganglionares intramamarias que conservan sus características
radiológicas. Categoría BI-RADS: II
IMAGEN 12. Estudio mamográfico que demuestra la presencia de
calcificaciones paralelas vasculares “en vías de tren”. Categoría BI-RADS: II
IMAGEN 13. Estudio mamográfico que demuestra la presencia de
microcalcificaciones acinares redondeadas dispersas y
macrocalcificaciones con centro lucente. Categoría BI-RADS: II
IMAGEN 14. Estudio mamográfico que muestra macrocalcificación
amorfa asociada a densidad nodular parcialmente definida,
correspondiente a fibroadenoma calcificado. Categoría BI-RADS: II
CATEGORIA BI-RADS: III
Se asigna esta categoría a aquellas imágenes probablemente benignas, que
tienen una muy baja probabilidad de corresponder a un cáncer mamario (2.24% de
probabilidad.) Se incluyen en esta categoría a los nódulos circunscriptos no
calcificados, densidad focal asimétrica que persiste tras su compresión focal y sin
hallazgos ecográficos a ese nivel y los acúmulos de microcalcificaciones
indefinidas, es decir, que no reúnen todas las características típicas de malignidad.
Es ésta, una de las categorías que ofrece más controversias a la hora de definir un
hallazgo mamográfico.
CONDUCTA:
Debe realizarse un control del hallazgo en un plazo menor al establecido como
rutina, repitiendo solamente la técnica adicional utilizada para la categorización
inicial (ej.: nueva compresión focal o magnificación). En nuestro servicio se
considera 6 meses para aquellas pacientes que no presentan historia familiar de
cáncer mamario y 3 meses para aquellas pacientes que si la presentan. De
producirse algún cambio evolutivo en el hallazgo, se deberá cambiar a categoría
IV y plantear la posibilidad de biopsia. De no ocurrir cambios que aumenten la
sospecha de malignidad o si existieran cambios involutivos en el hallazgo, se
aceptará el hallazgo como benigno, categoría II, y se vuelve al control anual de
rutina. Estos controles a corto plazo podrán extenderse por un período menor o
igual a 36 meses.
REVISION: La tendencia actual en este punto sugiere no realizar controles de hallazgos en
tiempo menores a 4 meses debido a que por la velocidad de replicación celular, no se
espera que existan cambios por debajo de los 4 meses. La sugerencia de control a corto
plazo debería ser entonces entre 4 y 6 meses. Se propone, además, el mismo criterio de
estabilidad que para otras lesiones, como por ejemplo, los nódulos pulmonares y se acepta
que una lesión es estable, si no presenta cambios evolutivos durante un periodo de 2
años.
IMAGEN 15. Examen mamográfico que muestra una imagen nodular bien
definida, no palpable. Exhibe muy baja sospecha de malignidad, por lo
que podrá ser controlada a corto plazo para su caracterización. Categoría
BI-RADS: III
IMAGEN 16. Examen mamográfico que muestra una asimetría de densidad,
no palpable. Exhibe baja sospecha de malignidad, por lo que podrá ser
controlada a corto plazo para su caracterización. Categoría BI-RADS: III
IMAGEN 17.Examen mamográfico que muestra una densidad focal
asimétrica que persiste tras su compresión focalizada (imagen 18), sin
mostrar características concluyentes de malignidad. Dicha imagen se podrá
controlar con nueva compresión focal a corto plazo para su caracterización.
Categoría Bi-Rads: III
IMAGEN 18.Incidencia adicional (compresión focalizada) que
demuestra la persistencia de la asimetría referida en estudio
mamográfico de la figura 17.
CATEGORIA BI-RADS: IV
Se asigna esta categoría a aquellos hallazgos que sin presentar características
concluyentes de malignidad, presentan algún criterio de sospecha. Se incluyen en
esta categoría a los nódulos parcialmente definidos (más del 25% de su borde es
impreciso), las microcalcificaciones indefinidas o pleomorfas y aquellos nódulos,
que con altas chances de corresponder a una lesión sólida benigna, no presentan
todas las características ecográficas del fibroadenoma.
CONDUCTA:
Debido a que el porcentaje de malignidad para estos hallazgos es muy amplio y
oscila entre el 3% y el 94%, en todos los casos se considerará la biopsia. Esta
categoría se divide en 3 subcategorías de acuerdo al grado de sospecha que
genere el hallazgo y de esa manera se pueden reconocer:
SUBCATEGORIA A: Aquí se indica la biopsia a pesar de ser baja la sospecha de
malignidad, por lo que un resultado histopatológico negativo sería el esperado.
SUBCATEGORIA B: Aquí se indica la biopsia debido a que existe sospecha
intermedia de malignidad, por lo que no nos sorprenderá un resultado
histopatológico positivo. Probabilidad de malignidad del 50% al 89%.
SUBCATEGORIA C: Aquí se indica la biopsia debido a que existe una fuerte
sospecha de malignidad, por lo que un resultado histopatológico positivo sería el
esperado. Probabilidad de malignidad de más del 90%. En nuestro servicio no se
suele incluir esta última subcategoría en los informes mamográficos, debido a que
ante aquellas imágenes que, sin reunir todos los criterios de malignidad, generen
una fuerte sospecha de atipía, se asigna la categoría V y se sugiere firmemente la
biopsia.
REVISION: La tendencia actual en este punto propone la no utilización de estas
subcategorías en el informe mamográfico, debido a que en cualquiera de ellas, la conducta
a seguir es la misma y sólo agrega controversias a un tema de por sí, naturalmente
controvertido. Por ello deberían ser utilizadas solamente para disquisiciones finas,
netamente imagenológicas, en debates coloquiales entre especialistas de las imágenes.
IMAGEN 19.Examen ecográfico que muestra una imagen hipoecoica que
probablemente corresponda a un fibroadenoma, aunque no reúne las
características típicas. Categoría BI-RADS: IV a
IMAGEN 20.Examen mamográfico que muestra una densidad focal
asimétrica en la MI que no reúne las características típicas del cáncer, no
obstante debe considerarse la biopsia. Categoría BI-RADS: IV b
CATEGORIA BI-RADS V:
Se asigna esta categoría a los hallazgos que reúnen muy alta sospecha de
malignidad. Se incluyen en esta categoría a masas de alta densidad irregular y
espiculada con microcalcificaciones finas lineales de alta sospecha y a las
microcalcificaciones agrupadas anárquicas que son heterogéneas en forma,
tamaño y densidad.
CONDUCTA:
Es imperativa su biopsia. La probabilidad de malignidad es mayor al 95% en estas
lesiones, por lo cual es necesaria su confirmación histológica.
IMAGEN 21.Estudio mamográfico que muestra una lesión
nodular espiculada, con alta densidad central, asociada a
engrosamiento y retracción de la piel. Categoría BI-RADS: V
IMAGEN 22.Estudio mamográfico que muestra un acúmulo de
microcalcificaciones anárquicas y heterogéneas altamente
sospechosas de malignidad. Categoría BI-RADS: V
IMAGEN 23.Estudio ecográfico que muestra un nódulo
hipoecoico de aspecto infiltrativo y sombra acústica posterior,
altamente sospechoso de malignidad. Categoría BI-RADS: V
CATEGORIA BI-RADS VI:
Se asigna esta categoría a aquellas pacientes con lesión imagenológica ya
biopsiada con diagnóstico histopatológico de cáncer mamario previo a su terapia
definitiva.
CONDUCTA:
Terapia oncológica definitiva de lesión maligna.
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