Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Urolgicos
Dr. Nelson Muoz Uslar
Urlogo
Qu es Cncer?
Enfermedad de organismos
multicelulares.
Alteracin de mecanismos
que regulan la divisin celular.
Crecimiento descontrolado
de clulas anormales.
Progresin Tumoral es el
proceso a travs del cual las
clulas normales se
transforman en fenotipos
neoplsicos.
Cncer de Prstata
Masa Suprarrenal
Cncer Renal
Cncer Testicular
Cncer de Pene
Cncer de Prstata
Tumores Urolgicos
Introduccin
EEUU es la 1 causa de muerte por cncer
SNTOMAS
VENTANA
TERAPUTICA
CNCER LOCALMENTE
NORMAL PIN LOCALIZADO METATSICO
HISTOLGICO AVANZADO
Factores de Riesgo
Adenocarcinomas en el 98%
Palpacin de ndulos,
asimetra, consistencia,
sensibilidad y tamao.
Sensibilidad: 55-69%
Especificidad: 89-97%
VPP: 11-26%
Biopsia de Prstata
Diagnstico definitivo
TNM
T1: detectado
incidentalmente
T2: confinado a la
prstata
N+ - M1: metstasis a
distancia
Tratamiento
Observacin o VE:
CaP de Bajo riesgo (DAmico)
Ciruga:
Prostatectoma Radical Retropbica (PRR)
(95% a 10 aos)
Linfadenectoma ilio-obturatriz
Prstata-VVSS-Deferentes
Anastomosis uretro-vesical
Conservacin de bandeletas
Vigilancia activa (PIVOT-SPCG4-PROTECT)
Quimioterapia
Docetaxel (75-30) mg/m2
Bifosfonatos
Acido Zolendrnico
CRPC
(Cncer de Prstata Resistente a la Castracin)
o
Opciones de tratamiento en CPRC m
Tumores papilares T1 Ta
T - Tumor primario
Ta carcinoma papilar no invasor
Tis carcinoma in situ: tumor plano
T1 invade el tejido conjuntivo subepitelial
T2 tumor invade el msculo
T3 tumor invade el tejido peri vesical:
T4 tumor invade cualquiera de las estructuras
siguientes: prstata, tero, vagina.
N-Ganglios Linfticos
N1 metstasis en un ganglio linftico de
2 cm o menos en su eje mayor
N2 metstasis en un ganglio regional
mayor de 2 cm, pero sin
superar los 5 cm,
N3 metstasis en un ganglio linftico mayor
de 5 cm en su eje mayor
M-Metstasis a distancia
M1 metstasis a distancia
Graduacin Histolgica de los Tumores
Vesicales Sin Invasin Muscular
Aminas aromticas
impresin
procesamiento del hierro y aluminio
pintura industrial
fabricacin de gas y alquitrn
Tumor papilar
Tumor ssil
Clulas transicionales
90%
Carcinoma urotelial
Clulas escamosas
Adenocarcinoma
Diagnstico
Urografa intravenosa
defectos de llenado en la vejiga
TAC
ms informacin que la UIV
Ecografa
mtodo inicial
evita el uso de medios de contraste
vas urinarias superiores y la vejiga
Ecografa
Apoyo Diagnstico
Citologa urinaria
busca de clulas cancerosas exfoliadas
1 ao 5 aos
Diagnstico funcional
tumores malignos
trastornos funcionales de la mdula y corteza
ndulos tumorales adrenales
Imgenes
Funcionantes o No funcionantes
Ndulo suprarrenal
Feocromocitoma
liberacin de catecolaminas- HTA
Hipercortisolismo
hiperplasia adrenal (enfermedad de Cushing)
Incidentaloma
adrenal funcional?
NO
Considerar tamao SI
< 3 cm de lesin > 5 cm
3 5 cm
Considerar otros
elementos clnicos
Control con TAC e imagenolgicos
en 6 meses Adrenalectoma
Cncer Renal
Tumores Urolgicos
Epidemiologa
Pronstico a 5 aos
Sobrevida global 64%
Sobrevida con enfermedad metastsica 10%
Etiologa
Tabaco: factor ms importante
Obesidad
Hipertensin arterial
Antecedente familiar
Carcinoma Cromfobo 5%
Carcinoma No Clasificable 5%
Formas de Presentacin
Familiar (hereditaria) 4%
Lesiones qusticas del rin
Bosniak
I: quiste simple
II: tabicaciones
III: calcificaciones
IV: tabiques captan medio de contraste
Clasificacin de Bosniak (TAC)
Cncer Renal Hereditario
Cncer Hereditario Tipo Histolgico Gen Locus
VHL 9von HIPPEL- Clulas claras VHL 3p
LINDAU)
CRPH (CNCER Papilar tipo 1 Met 7q
RENAL PAPILAR
HEREDITARIO)
CRHL (CANCER Papilar tipo 2 FH (fumarato 1
RENAL HEREDITARIO hidratasa)
LEIOMIOMATOSO)
BHD (SINDROME DE Cromfobo BHD (gen 17p
BIRT HOGG DUB) Tumor oncoctico supresor)
de transicin
Oncocitoma
ASOCIADO A Clulas Claras - Cromosoma 3
TRANSLOCACIN
t(3,6) t(3,8) o t(3,2)
Von Hippel Lindau
Predisposicin a tumores
CCR
Feocromocitoma
Angiomas retinianos
Hemangioblastomas
Cistoadenomas
Carcinoma Renal Papilar
Autosmico dominante
Morfologa esfrica
Sospecha Cncer Renal Hereditario
Hipertensin arterial
Dao tubular y > exposicin a carcingenos
Obesidad:
Aumenta la peroxidacin lipdica
Aumenta IGF (insulin-like factor)
Aumenta la velocidad de filtracin glomerular
Aumenta la nefroesclerosis > exposicin a
carcingenos
Etapificacin del Cncer Renal: TNM
(2010)
TX No se puede evaluar tumor primario
T3 Tumor invade las venas principales o tejido perirrenal, pero no la glndua suprarrenal ipsilateral y no va mas all de la fascia de gerota
T3a Tumor invade la vena renal o sus divisiones segmentarias (que contienen msculos) o invade el tejido adiposo de los senos perirrenales o
renales, pero no mas all de la fascia de Gerota
T3b Tumor invade la vena cava debajo del diafragma
T3c Tumor invade la vena cava por encima del diafragma o invade la pared de la vena cava
T4 Tumor invade ms all de la fascia de Gerota (incluso diseminacin contigua hacia la glndula suprarrenal ipsilateral)
Etapificacin del Cncer Renal: TNM
(2010)
NX No se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales
N0 No hay metstasis en los ganglios linfticos regionales
N1 Metstasis en el/los ganglio/s regional/es
M0 No hay metstasis a distancia
M1 Hay metstasis a distancia
Estadio T N M
I T1 N0 M0
II T2 N0 M0
III T1 o T2 N1 M0
T3 N0 o N1 M0
IV T4 Cualquier N M0
Cualquier T Cualquier N M1
Etapificacin
Prevencin
Primaria
Corregir tabaquismo, obesidad, hipertensin
Secundaria
Screening: no existen pautas o guas de screening,
salvo para tumores hereditarios
VHL:
eco anual desde los 11 aos
CT cada 1 o 2 aos, desde los 20 aos
Diagnstico
Anamnesis y examen fsico
Factores de riesgo
Incidental
Hematuria
Manifestaciones dermatolgicas
Birt-Hogg-Dub: ppulas y hamartomas de folculos
pilosos
CRHL: fibromas cutneos
Esclerosis tuberosa: manchas hipopigmentadas o
angiofibromas faciales-ungueales, placas fibrosas en
labios y lengua
Masa Renal Pequea
(SRM: small renal mass)
SRMs
<2 cm, hasta 25% seran benignos
< 1 cm, hasta 45% seran benignos
SRMs: reseccin
Doblan su tamao en 1 ao
>3 cm
Tratamiento de Cncer Renal
Antiangiognicos
Sunitinib-Pazopanib (inhibidores tirosin quinasa)
Inhibidores Mtor
Protena intracelular clave
Tensirolimus
Anticuerpos Mononucleares
Se liga al VEGF-A
Bevacizumab
Tumor Testicular
Tumores Urolgicos
Epidemiologa
Otros tumores
Linfoma testicular
Tumores de Clulas Germinales (95%)
Seminoma 35%
Coriocarcinoma 1%
Tumores mixtos 60%
Estudio y Etapificacin
Diagnstico inicial
Sospecha clnica de tumor testicular
Ndulo indoloro
Dolor genital agudo(10%)
Ecotomografa escrotal
Alta sensibilidad
Estudio y Etapificacin
Etapificacin Clnica
Marcadores tumorales
Imgenes (N, M)
Imgenes
Estudio y Etapificacin
Etapificacin Patolgica
Orquidectoma radical
Estudio histopatolgico (pT)
pT1 testiculo-epididimo-albuginea
pT2 + tnica vaginal invasin vascular
pT3 cordn espermtico
pT4 invade escroto
Etapificacin Clnica
(marcadores tumorales)
Alfa-fetoprotena (AFP)
No seminomas 50-70%
Seminomas 0%
Control post-orquidectoma
Etapificacin Clnica
(imgenes)
TC abdomen/pelvis
Linfonodos retroperitoneales
NO sin metastasis
N1 2 cms
N2 2-5 cms
N3 >5 cms
Vsceras
TC trax
Linfonodos mediastnicos
Pulmones
Etapificacin Clnica
(imgenes)
TC abdomen/pelvis
Sensibilidad 70-80%
TC trax
Alta sensibilidad/baja especificidad
Etapificacin
Torax
Cerebro
Etapificacin Clnica
(imgenes)
RM abdomen/pelvis
Sensibilidad similar a TC
Alergia a contraste yodo/insuficiencia renal/radiacin
FDG-PET
No indicado a etapificacin
Estudio histopatolgico
Tipo histolgico
Linfonodos regionales
N1 metstasis con 1 ganglio linftico <2 cm
N2 >2 cm
N3 >5 cm
Metstasis a distancia
Pulmn
Cerebro
Tratamiento
Tratamiento inicial
Orquidectoma radical
Estudio de fertilidad y criopreservacin
Reposicin de testosterona
Seminoma etapa I
Observacin- Quimioterapia (Radioterapia)
No Seminoma etapa I
Quimioterapia-Linfadenectomia-Observacin
Tumores metastsicos
Quimioterapia
Falta de aseo
Fimosis
Tabaquismo
Actualmente 80%
Diagnstico precoz
Epidemiologa
METASTASIS A DISTANCIA
GG +: PET-CT
Tratamiento
Amputacin parcial
Amputacin total
Linfadenectoma
inguinal (ganglio
centinela) BDGC
TRATAMIENTO SEGN ETAPA
T3 Penectomia total
T4 Quimioterapia adyudante
ms Penectomia total ms
Radioterapia
Tumores
Urolgicos
Dr. Nelson Muoz Uslar
Urlogo