HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

- ´´Crecimiento de la glándula prostática por aumento del número de células’’

DEFINICION - Proceso hiperplásico que se debe a un aumento en la cantidad de células
- Aumento del tamaño de la glándula prostática secundario a proliferación de células epiteliales o estromales.
Hombres de
20% : 40- 50 años
EPIDEMIOLOGÍA 50% : 51-60 años
>90% : >80 años
60-70 años = pico máximo de incidencia
- Edad >45 años
- Obesidad (10%)
- Raza negra/origen hispano
FACTORES DE RIESGO
- Predisposición genética
* Rasgos autosómicos dominantes
-Andrógenos
Multifactorial
Próstata integrada por elementos estrómicos y epiteliales= pueden dar lugar a nódulos hiperplásicos
Relación del envejecimiento: aumento de las concentraciones de estrógeno causa inducción del recetor de andrógenos, sensibiliza a
ETIOLOGÍA
la próstata para la testosterona libre
Estrógenos que actuan mediante receptores de estrógeno del estroma o del epitelio pueden contribuir a la enfermedad prostática
Factores genéticos o ambientales que influyen en la 5 – reductasa
Patrón de crecimiento nodular que está integrado por cantidades variables de estroma (compuesto por colágeno y m. liso) y
PATOLOGÍA epitelio.
A medida que se agrandan los nódulos en la zona de transición, comprimen las zonas externas de la próstata= cápsula quirurgica
Agrandamiento prostático= obstruccion mecánica de la intrusión en la luz uretral o el cuello de la vejiga= resistencia en la salida de
la vejiga
Componente dinámico: estroma prostático con abundante inervación adrenérgica = estimulación autónoma establece un tono para
la uretra prostática
FISIOPATOLOGÍA
Obstrucción de la salida de la vejiga lleva a hipertrofia e hiperplasia del músculo detrusor
Inspección microscópica: haces engrosados del m. detrusor se ven como trabeculación en cistoscopía
Si se deja sin revisar: herniación de la mucosa entre los haces del m. detrusor= formacion de divertículos compuestos solo de tejido
mucoso y serosa (divertículos falsos)
MANIFESTACIONES Síntomas obstructivos (en relación con la micción) e irritativos (producidos por el crecimiento de la próstata)
CLINICAS
+Síntomas Obstructivos:
- Dificultad para iniciar la micción
- Goteo posmiccional/terminal
- Micción intermitente
 - Disminución del calibre y fuerza del chorro
- Retención urinaria
- Sensación de vaciamiento incompleto
+Síntomas irritativos:
- Urgencia miccional
- Incontinencia de urgencia/de estrés
- Polaquiuria
- Nicturia

En conjunto se denominan LUTS (síntomas del tracto urinario inferior): Su prevalencia es de 16.6% en hombres mayores de 40 años,
y 3 veces mayor en hombres mayores de 70 años.

Etapa inicial predominan síntomas obstructivos, debido a la obstrucción a nivel del cuello vesical y de la uretra prostática.
Segunda fase  el músculo Detrusor no es capaz de vencer la obstrucción, pudiendo aparecer retención urinaria e hipersensibilidad
vesical, manifestándose síntomas irritativos.
DIAGNÓSTICO

Exploración física:
Tamaño: Es explorador dependiente y por lo tanto es subjetiva, pero el urólogo experimentado puede evaluar el tamaño
glandular en cuatro grados.
Morfología: Suele ser agrandada, simétrica y lisa. Es frecuente el crecimiento glandular más a expensas de un lóbulo lateral que
el otro y el surco medio puede encontrarse borrado.
Consistencia: Se define como firme y elástica, pudiendo ser fibroelástica o nodular fibrosa, pero no pétrea, ya que en este caso
estaríamos en una sospecha típica de carcinoma.

Evaluación de síntomas: Ayuda a decidir el tipo de tratamiento inicial, así como para monitorizar la respuesta al mismo. La
valoración total puede variar entre 0 y 35, habiéndose estratificado los resultados en leves (0-13), moderados (14-25) y severos
(26-35), aunque esta división en tres grados no está universalmente aceptada.

Antígeno prostático específico (PSA). Valores normales:

VU <40ng/ml
Porción total 100 : 25 porción libre (sugiere proceso benigno)
Si la porción libre disminuye de 25 sugiere malignidad.

Analítica de orina y sangre.

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

Ultrasonidos o TAC: recomendada en presencia de enfermedad concomitante de las VU o complicaciones por HBP (hematuria,
infección de vías urinarias, insuficiencia renal, antecedentes de litiasis).
TRUS (Ecografía transrectal): útil para determinar el tamaño de la próstata en hombres que se sospecha de HBP con base en el
tacto rectal y que piensan someterse a cirugía.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

TRATAMIENTO En casos leves o síntomas ausentes:

Vigilancia activa
Educación
Control periódico
Modificaciones en el estilo de vida (menor ingesta de líquidos, evitar/moderar el uso de alcohol e ingesta de cafeína,
reentrenamiento de la vejiga, uso de horarios miccionales controlados, discontinuación de las medicaciones que puedan agravar la
obstrucción, tratar estreñimiento)

Tratamiento médico:
Alfa-bloqueantes (relajante del músculo liso que facilita la evacuación vesical)
Incluye: Terazosina, Doxazosina, Silodosina y Alfuzosina (una vez al día se usan y a la
noche porque pueden generar vasodilatación arterial con el desarrollo de hipotensión
ortostática)
Inhibidores de la 5-alfa-reductasa: Finasteride 5 mg/día. Dutasteride 0,5 mg/día. Actúan a nivel del componente epitelial de la HPB.
6 meses para su efecto máximo (reducción hasta el 20%). PSA disminuye su valor un 50% de su valor con el tratamiento. Disminuye
el riesgo de cirugía. Efectos Adversos: disminución de la libido, disminución del volumen de eyaculación y disfunción eréctil.
Fitoterapia: Extractos derivados de raíces, semillas, cortezas o frutos de diversas plantas.
Se desconoce su mecanismo de acción; antiinflamatorio, inhibidor de la 5-alfa-reductasa y alteraciones en factores
del crecimiento.

Tratamiento quirúrgico:
-Dilatación con balón
-Férulas prostáticas
-Termoterapia
-Ablación prostática por radioterapia
-Prostatectomía abierta
-Resección transuretral de próstata
-Hidro ablación