CÁNCER DE PRÓSTATA

CÁNCER DE PRÓSTATA
 Cada año se diagnosticaron en
España 32.641 nuevos casos de
cáncer de próstata. ( datos 2014)
 Es el segundo tumor con más
incidencia en las varones.
 La incidencia aumentó drásticamente
en los años 90 debido a la
generalización del test del PSA
 Cada año fallecen en España unos
5.400 pacientes varones por cáncer
de próstata, siendo la 3ª causa de
muerte por cáncer
 La incidencia aumenta con la
edad. Un 90% de los pacientes
tienen más de 65 años.
 Un 65.5 % de los pacientes se
encuentran libres de enfermedad a
los 5 años del diagnóstico
 Representa la 7ª causa de muerte
a nivel mundial por cáncer (5,8%
de los fallecimientos por cáncer)
ANATOMÍA PROSTÁTICA
 FISIOLOGÍA
PROSTÁTICA
 Es una glándula accesoria del
aparato reproductor masculino.
 Su principal función es la de producir
gran parte del líquido seminal que
garantiza la supervivencia de los
espermatozoides durante la
eyaculación
 Ayuda al control de la micción
mediante presión directa a la uretra
CÁNCER DE PRÓSTATA ¿QUÉ OCURRE?
 FACTORES DE RIESGO
 Edad. Es un tipo de tumor cuya
frecuencia aumenta por encima
de los 65 años
 Raza negra
 Antecedentes familiares y
mutaciones genéticas (BCRA)
 Estilo de vida: obesidad,
sedentarismo y hábitos tóxicos
 Enfermedades de transmisión
sexual
 SÍNTOMAS

.
 La mayoría de los tumores se  Baja potencia del chorro
diagnostican en su fase latente o miccional
asintomática
 Urgencia miccional y orinar con
 Muchos se detectan tras hacer en mayor frecuencia
una analítica, un test de PSA
 Hematuria o emisión de sangre
 La disfunción eréctil puede ser un con la micción
primer síntoma
 Dolor óseo o debilidad en las
 Es habitual la dificultad para iniciar piernas
la micción
 DIAGNÓSTICO
 Un análisis de PSA es la principal
herramienta diagnóstica
 La mayor parte de los casos se
diagnostican en fase silente
 El PSA es una prueba sensible
pero poco específica
 Conlleva riesgo de
sobrediagnóstico
 Debe complementarse con un tacto
rectal que realizado por manos
expertas puede orientar el
diagnóstico
 PSA
 El PSA es el antígeno específico
prostático
 Su producción depende de las
hormonas masculinas y del tamaño
de la glándula
 Los valores normales se
encuentran por debajo de 4 ng/ml
 Puede elevarse tras un tacto rectal,
sondaje, ejercicio físico intenso o
eyaculación
 También puede elevarse por una
prostatitis o una hiperplasia
benigna
Los datos por 1000 pacientes:
 SIN cribado:
 7 varones morirían.

 CON cribado:
 7 hombres morirían y
81supervivientes de los cuales 20
serían sobrediagnosticados y 10
sufrirán las secuelas de los
tratamientos.
PERO, PSA ¿SI O NO?
 JUSTIFICACIÓN

 Análisis coste-beneficio real

 EFICACIA

 Ajustar el cribado al riesgo

individual
 DAÑOS

 Considerar el binomio beneficio-

riesgo
 INFORMACIÓN

 Informar individualmente de los

beneficios y los riesgos
CUÁNDO REALIZAR UN PSA

 Síntomas miccionales: Aumento de

la frecuencia urinaria, dificultad
para iniciar la micción o chorro
débil
 Antecedentes familiares de cáncer
de próstata
 Tacto rectal sospechoso
 Estadiaje del cáncer de próstata
 Monitorización en pacientes
tratados de cáncer de próstata
.
DIAGNÓSTICO: BIOPSIA TRANSRRECTAL
DIAGNÓSTICO: TAC

 Puede resultar útil para el estadiaje

de la enfermedad

 Sirve de complemento frente a

otras pruebas para el diagnóstico
de enfermedad ganglionar o
metastásica
DIAGNÓSTICO: RESONANCIA MAGNÉTICA
 Crea imágenes más definidas de la
glándula protática, pudiendo
valorar mejor la extensión local de
la enfermedad.

 Se establecen unos criterios

radiológicos que pueden definir
una extensión fiable y agresividad
el tumor
DIAGNÓSTICO: FLUJOMETRÍA
DIAGNÓSTICO: FLUJOMETRÍA
DIAGNÓSTICO: GAMMAGRAFÍA ÓSEA

 Se emplea para el estadiaje en

pacientes diagnosticados de
cáncer de próstata con PSA>10
ng/ml
 Sirve para monitorizar la
enfermedad metastásica
 Se emplea para evaluar respuesta
a los tratamientos
DIAGNÓSTICO: PET COLINA, PET Ga68 PSMA
 Su uso está restringido a
pacientes con recaída
bioquímica en los que no se
encuentra el foco de
enfermedad por pruebas
convencionales

 Altamente sensibles y
especificas, especialmente
Ga68PSMA
DIAGNÓSTICO: ANATOMÍA PATOLÓGICA
DIAGNÓSTICO: ANATOMÍA PATOLÓGICA
DIAGNÓSTICO: ANATOMÍA PATOLÓGICA
 ESTADIAJE T,N,M

T=Tumor

N=“Node”

M=Metástasis
 ESTADIAJE T,N,M

T=Tumor

N=“Node”

M=Metástasis
GRUPOS DE RIESGO
 TRATAMIENTO:
ENFOQUE MULTIDISCIPLINAR

 CIRUGÍA
 RADIOTERAPIA
 TRATAMIENTO HORMONAL
 QUIMIOTERAPIA
 OTRAS TERAPIAS
TRATAMIENTO: PROSTATECTOMÍA RADICAL
TRATAMIENTO: CIRUGÍA

 Prostatectomía radical retropúbica

 Prostatectomía radical perineal

 Prostatectomía radical
laparoscópica

 Prostatectomía radical robótica Da

Vinci
TRATAMIENTO: CIRUGÍA

 Pros:
 Puede ser un tratamiento curativo
único
 Se obtiene un diagnóstico patológico
más completo
 Contras:
 Riesgo quirúrgico
 Morbilidad: impotencia,
incontinencia, etc
 Si la cirugía no ha sido completa
precisará de radioterapia posterior
TRATAMIENTO: CIRUGÍA
TRATAMIENTO: RADIOTERAPIA

 Se puede administrar de varias

formas:
 Braquiterapia

 Radioterapia externa

 Combinaciones de ambas
técnicas
TRATAMIENTO: RADIOTERAPIA

 La radioterapia puede tratar de

forma radical:
 La enfermedad local (órgano-
confinada)
 La enfermedad ganglionar
(regional)
 La enfermedad metastásica
(oligometástasis. < o = 3 met.
)
TRATAMIENTO: RADIOTERAPIA

 La radioterapia puede tratar de

forma paliativa:

 Metástasis óseas dolorosas

 Compresión medular
 Sangrados
RADIOTERAPIA: BRAQUITERAPIA

 Indicado en tumores de bajo

riesgo y riesgo intermedio
 Se colocan “semillas”
radiactivas en la próstata de
forma guiada a través de una
ecografía transrrectal
 Las semillas al desintegrarse
emiten una radiación que se
queda confinada prácticamente
sólo en la próstata
RADIOTERAPIA: BRAQUITERAPIA. TIPOS

 Baja tasa: (LDR)

 Implantes permanentes
 Liberación prolongada de la dosis
en el tiempo
 Alta tasa: (HDR)
 Implantes temporales en un espacio
de tiempo corto
 Se utiliza para recaídas locales y
como complemento a la
radioterapia externa
RADIOTERAPIA EXTERNA

 Se puede aplicar en cualquier

estadio de la enfermedad
 Las nuevas técnicas permiten:
 Una mayor precisión

 Mayor dosis

 Menor toxicidad

 Mayor tasa de curabilidad

 Esquemas de tratamiento más

cortos (hipofraccionamiento)
RADIOTERAPIA EXTERNA: MODALIDADES

Las distintas modalidades de

radioterapia son :
 3D

 IMRT con IGRT

 VMAT o RapidArc

 Cyberknife (Robot)

 SBRT (Calypso®)

 MRIdian

 Protonterapia
SBRT CON CYBERKNIFE
SBRT CON CALYPSO®
SBRT CON MRIdian®
SBRT CON PROTONES
TRATAMIENTO: RADIOTERAPIA
RADIOTERAPIA: PROCESO
ASISTENCIAL
Primera visita

Simulación

Planificación

Verificación

Tratamiento

Seguimiento
RADIOTERAPIA: PRIMERA VISITA
RADIOTERAPIA:SIMULACIÓN
RADIOTERAPIA: PLANIFICACIÓN
RADIOTERAPIA: VERIFICACIÓN
RADIOTERAPIA: TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA: SEGUIMIENTO
 RADIOTERAPIA: AVANCES
 Permite la conservación de la
continencia urinaria y de la función
eréctil
 Es un tratamiento cada vez más
cómodo y mejor tolerado
 La radioterapia en cáncer de próstata
es una alternativa equivalente en
resultados de supervivencia que la
cirugía
 Tiene un papel relevante en
enfermedad oligometastásica (<3
met.) con SBRT y facilita retrasar el
tratamiento sistémico
 HORMONOTERAPIA
 El cáncer de próstata es un tumor
hormonosensible, precisando de un
cierto nivel de andrógenos para crecer

 Está indicado en pacientes de riesgo

intermedio y alto riesgo como
coadyuvante a la radioterapia, así
como en situaciones de recaída
bioquímica o clínica.
 HORMONOTERAPIA
 Los fármacos más empleados son:
 Antiandrógenos (Bicalutamida)
 Análogos LHRH (Triptolerina,
Leuprolide)
 Producen una anulación de los niveles de
testosterona (castración química)
frenando el crecimiento de las células
neoplásicas.
 Generan síntomas de deprivación
androgénica: sofocos, ganancia ponderal,
impotencia, osteoporosis, sarcopenia,
hipogonadismo, ginecomastia, mastodinia,
sd metabólico, aumento de riesgo de
eventos cardiovasculares, etc
HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER DE
PRÓSTATA
 CÁNCER DE PRÓSTATA RESISTENTE A
CASTRACIÓN
 En esta fase de la enfermedad han
aparecido nuevos fármacos:
 Superantiandrógenos: Acetato de
abiraterona, Enzalutamida
 Quimioterapia: Docetaxel,
Cabazitaxel
 Inmunoterapia: Sipuluecel-T,
Prostavac-VF
 Otros: Dicloruro de Radium223
TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA
TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA
 QUIMIOTERAPIA
 Se administra en la fase de
resistencia a la castración y con
enfermedad metastásica
sintomática.
 Progresivamente se está dejando
como terapia de segunda línea
tras terapia hormonal con
abiraterona o enzalutamida.
 Es conveninente tener en cuenta
la edad y estado funcional del
paciente.
INMUNOTERAPIA: DIANAS
TERAPÉUTICAS
OTROS TRATAMIENTOS: RADIUM 223
OTROS TRATAMIENTOS EN ENFERMEDAD METASTÁSICA
OSEA ZOMETA, DENOSUMAB
 RETOS EN PREVENCIÓN

 Mejoría del programa de cribado de

cáncer de próstata con estratificación
por riesgo.
 Estrategias de información y
educación desde la infancia para
concienciar y promover hábitos de vida
saludable: dieta mediterránea, ejercicio
físico y abandono de los hábitos tóxicos.
 Consejo genético en casos familiares
para la identificación de cáncer
hereditario y casos de agregación
familiar. BCRA1 y 2
 RETOS EN DIAGNÓSTICO

 Conocimiento . más profundo de la

biología molecular de los diferentes
tumores de próstata para adecuar el
diagnóstico y tratamiento o
seguimiento activo en los casos
indolentes.
 Investigación en plataformas
genómicas que permitan predecir el
riesgo con mayor precisión y adecuar
así los tratamientos
 RETOS EN INNOVACIÓN
.
 Colaborar por alcanzar nuevos avances que
ayuden a que el nivel de supervivencia y de
curación aumenten.
 Hay en los últimos años mejoras paulatinas,
pero los pacientes solamente se podrán
beneficiar de ellas si se les garantiza el acceso
a dichos tratamientos y métodos diagnósticos.
 Defender la equidad en el acceso a los avances
en el diagnóstico y en el tratamiento para todos
los pacientes, independientemente del lugar de
España donde residan.
 RETOS EN PLANIFICACIÓN DE
RECURSOS
.
 Compromiso para destinar más recursos:
 Campañas de prevención y concienciación
 Investigación en programas de detección
precoz, diagnóstico y tratamiento
 Presupuestos más flexibles incluyendo la
tecnología sanitaria y su reposición
 Definición de criterios clínicos, radiológicos,
moleculares, genómicos y epigenéticos que
permitan identificar a los varones de mayor
riesgo
 RETOS EN ATENCIÓN ONCOLÓGICA
 Incorporar equipos interdisciplinares de forma generalizada en
.
todos los centros hospitalarios
 Coordinación interdisciplinar:
 Radiólogos
 Urólogos
 Oncólogos radioterápicos
 Oncólogos médicos
 Patólogos
 Psicólogos, trabajadores sociales, enfermera gestora de
casos, etc
 Toma de decisiones compartida CON el paciente (paciente
experto/patient advocate)
 RETOS EN EXCELENCIA SANITARIA

 .
Con el avance actual de las TICs y la HCE
podríamos:
 Historia única
 Crear la figura del coordinador o navegador en
salud health navigator)
 Acceso a plataformas con información
estructurada y de calidad
 Hacer estudios con datos reales a través del
Big Data, Real World Data o Smart Data.
 Ofrecer mayor apoyo psicológico y emocional,
no sólo a los pacientes sino también a sus
familiares e incluso a los profesionales sanitarios.
 RETOS EN APOYO Y HUMANIZACIÓN
.
.
 Las pacientes, sus familiares y amigos son el
eje central del trabajo diario de las
asociaciones y grupos de apoyo para
pacientes:
 GIAFYS
 AECC
 GEPAC
 Fundación Más Que Ideas
www.proyectohoncor.com
 Iniciativa #FFPaciente
 HONCOR: Plataforma para dar respuesta a
las necesidades humanas en
OncoHematología y Radioterapia centrados
 RETOS EN APOYO Y HUMANIZACIÓN

https://fundacionmasqueideas.org/portfolio/convivir_con_cancer_de_p
 RETOS EN APOYO Y HUMANIZACIÓN

https://fundacionmasqueideas.org/portfolio/cancer_de_prostata/
DIA MUNDIAL Y CAMPAÑAS DE APOYO
MOVEMBER Y EL CÁNCER DE
PRÓSTATA

https://es.movember.com