“UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN ”

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA DE FORMACIÓN PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

RM DE LA PELVIS
Curso: ANATOMIA HUMANA
Docente: Dr. HENRY POMA
MENDOZA
Semestre: III
Integrantes y código:
✓ALANIA GOMEZ Yeraldine
✓CORASMA PRADO Joseph
✓HERRERA MUCHA Jhonson
✓MEJIA TRUJILLO Kieffer
✓VELASQUEZ ALIAGA Sussel GRUPO
✓YEREN YUYARIMA Yadira
5
 RESONANCIA MAGNETICA
• La Resonancia Magnética es la obtención de imágenes a partir de
señales que provienen del núcleo del átomo es de ahí que
proviene su nombre de Resonancia Magnética Nuclear
• Los protones nucleares tienen un
movimiento continuo de giro sobre sí
mismos (SPIN) y por lo tanto generan un
pequeño campo magnético
(magnetismo nuclear)
 CAMPO
MAGNÉTICO
EXTERNO
(0.2 – 1.5
TESLAS)
PROTONES
SEÑAL T1 CON 2
T2 ORIENTACI
ONES

RESONANCIA
MAGNÉTICA NUCLEAR

ENERGIA
ES RADIOFREC
DEVUELTA UENCIA

RELAJACIO
N
 Spin

Campo
magnético
Precesión

Pulso de RF
Excitación

Tiempo
Relajación
 Por tanto, la RM está basada en la re-emisión
de una señal absorbida de radiofrecuencia,
mientras el paciente está dentro de un
potente campo magnético
 Secuencias T1: muy buena

Hiperintenso
correspondencia anatómica, pero
poco sensibles a los cambios
patológicos
 Secuencias T2: muy sensibles a cambios
patológicos, pero no demuestran tan bien Isointenso
la anatomía. (requiere + tiempo)
 Como la mayoría de cambios patológicos
son inflamatorios o tumorales, comportan
cambios de edema (aumento de agua en
los tejidos). Como en T2 agua es blanca, la
mayoría de lesiones serán hiper-intensas Hipointenso
en T2
 RESONANCIA
MAGNÉTICA

T1
T1 BLANCO GRIS
 SUSTANCIA GRIS
 GRASA  HIGADO. BAZO
 HEMORR. SUBAGUDA  PANCREAS
 CONTRASTE MAGNETICO  RIÑON
 SUSTANCIA BLANCA  MUSCULOS
 LESIONES CON AGUA
 T2
T2 BLANCO T2 GRIS
NEGRO
 SUSTANCIA GRIS  SUSTANCIA BLANCA
 LCR  GRASA  PANCREAS. HIGADO.
 ORINA  MUSCULO.
 QUISTES  HUESO CORTICAL.
 TENDONES.
 TUMORES
 AIRE.
 RIÑON. BAZO
 VASOS
 AGUA LIBRE
PELVIS
 Resonancia Magnética

IDENTIFICACIÓN – PELVIS FEMENINA

13
 RM CORTE SAGITAL
PELVIS FEMENINA

1. Músculo recto del abdomen 9

6
2. Sínfisis del pubis
6
3. Vejiga
5

4. Cuerpo uterino, cérvix y vagina 1

U 8

5. Colon sigmoides y recto 3

6. Hueso sacro 2

4 7
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modificar.
 RM corte axial
Pelvis femenina
• Fémur y huesos coxales

• Músculo obturador interno

• Vejiga

• Vagina

• Recto

• Fosas isquioanales
17
SUELO PELVICO

18
19
20
21
 Resonancia Magnética

IDENTIFICACIÓN – PELVIS MASCULINA

RM CORTE
SAGITAL
PELVIS
MASCULINA
 RM CORTE SAGITAL
PELVIS MASCULINA
• Músculo recto abdominal
7
• Sínfisis del pubis
1

• Vejiga 6
4
3

• Próstata
2 5
• Vesículas seminales

• Colon sigmoides y recto

6

• Hueso sacro
RM corte sagital
Pelvis masculina
• Músculo recto abdominal
7
• Sínfisis del pubis
1
6
• Vejiga 3

5
• Próstata
2
4
• Vesículas seminales

• Colon sigmoides y recto

• Hueso sacro
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Resonancia Magnética

IDENTIFICACIÓN – APARATO
REPRODUCTOR FEMENINO
ORGANOS FEMENINOS EN RESONANCIA
 Resonancia Magnética

IDENTIFICACIÓN – PATOLOGIAS DEL

APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
PATOLOGIA DEL APARATO GENITAL FEMENINO

• PATOLOGÍA DEL ÚTERO:

• Malformaciones congénitas
• Patología del miometrio
• Patología del endometrio

• PATOLOGÍA OVÁRICA:
• Trastornos disfuncionales
• Tumores benignos
• Tumores malignos
 TECNICAS DE IMÁGENES PARA EVALUAR EL APARATO
GENITAL FEMENINO

• Ecografía endovaginal
• Tomografía helicoidal.
• Resonancia Magnética Nuclear.
• Radiografía convencional.
ÚTERO: MALFORMACIONES CONGÉNITAS

• Hipoplasia uterina.
• Útero bicorne
• Útero didelfo
• Útero doble
 ÚTERO HIPOPLÁSICO

• Morfología normal.
• Dimensiones disminuidas en forma homogénea.
• Línea endometrial discordante en relación al
ciclo menstrual.
 TUMORES UTERINOS

• Tumores del miometrio.

• Benignos:
• Miomas
• Adenomiosis
• Malignos:
• Leiomiosarcoma.
 TUMOR MUSCULAR: MIOMA

• Es un tumor benigno, originado en el músculo

uterino, puede ser único o múltiple.
• Es hipovascularizado, por lo que con frecuencia
se necrosa y calcifica, denominándose mioma
degenerado
 MIOMA:SIGNOS ECOGRAFICOS

• Masa compleja.
• Forma variable.
• Tamaño variable.
• Ecorrefringencia variable
• Localización: Sub-mucosa,intramural o sub-serosa
• Hipovascularizada
• Áreas de necrosis: Hipo o aneoica.
• Calcificaciones
 TUMORES UTERINOS BENIGNOS
• Miomatosis uterina

NÓDULO
SUB-SEROSO

NÓDULO
SUB-MUCOSO
 MIOMA DEGENERADO
MIOMA SUB.-SEROSO IZQUIERDO
 TC Y RM EN MIOMATOSIS UTERINA

• Evaluación panorámica de nódulos miomatosos.

• Diferencian la degeneración: Quística, hialina, grasa necrosis ,
calcificaciones, infección ó malignidad (rara)
• Mejor evaluación de calcificaciones.
• Precisa coexistencia con carcinoma de cérvix o endometrial.
• Visualizan seudo capsula periférica: Tejido areolar,(linfáticos y
venas dilatas, edema y congestión vascular).
• RM: Puede diferenciar leiomioma de adenomiosis.
RMN: LEIOMIOMA UTERINO
TAC: LEIOMIOMA UTERINO PEDICULADO
TUMOR UTERINO MALIGNO: LEIOMIOSARCOMA

• Raro, mas frecuente en menopáusicas.

• Imágenes similares al mioma degenerado.
• Crecimiento rápido.
• Hipervascularizacion.
• Invade órganos vecinos.
• Adenopatías regionales.
• Metástasis a distancia.
TUMOR UTERINO MALIGNO: LEIOMIOSARCOMA
 ADENOMIOSIS
CONCEPTO:

●Es la implantación de la mucosa endometrial en el

miometrio, con reacción hiperplásica del mismo.
 ADENOMIOSIS: SIGNOS ECOGRAFICOS

• Aumento de tamaño difuso del útero

• Miometrio difusamente heterogéneo
• Engrosamiento asimétrico del miometrio
• Áreas hipoecoicas heterogéneas
• Quistes miometriales de pequeñas dimensiones
• Mala definición del borde endometrial-miometrial
• Dolor focal producido por el transductor vaginal
• Estrías lineales ecógenas subendometriales
• Nódulos ecógenos subendometriales
ADENOMIOSIS

ENDOMETRIO
FASE PROLIFERATIVA

ADENOMIOSIS
ADENOMIOSIS
ADENOMIOSIS: ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
 TC Y RM EN ADENOMIOSIS

• Es la implantación intramural de endometrio con hiperplasia reactiva del

músculo liso uterino.
• Nódulos circunscritos irregulares similares a miomas en forma focal.
• Aumento de volumen uterino en forma difusa.
• RM: Masa con pequeñas imágenes hiperintensas en T2 alternando con
áreas de baja señal.
• El borde lateral es indistinguible del miometrio normal.
ADENOMIOSIS RMN
 TC Y RM EN TERATOMA : OVARIOS
• TC:
• Masa.
• Contenido:
• Grasa
• Tejidos blandos
• Calcificaciones.
• Dientes y huesos.
• Nivel grasa-liquido.
• RMN
• T1: Focos bajos medios o de alta señal.
• T2: Hiperintensa e isointensa.
 TUMORES OVÁRICOS MALIGNOS

• Cistoadenocarcinoma
• Carcinoma
 TUMOR MALIGNO DE OVARIO
CISTOADENOCARCINOMA
• Masa compleja: Multilocular.
• Gran volumen
• Con frecuencia bilateral.
• Bordes imprecisos.
• Múltiples tabiques de bordes irregulares.
• Abundante tejido sólido; de ecorrefringencia irregular.
• Presencia de liquido libre en la cavidad peritoneal.
• Presencia de adenopatías retroperitoneales.
• Invade las formaciones anatómicas.
• Metástasis a distancia.
• Signos de Eco doppler: Amplio componente diastólico
PATOLOGÍAS DE LA
PELVIS
RM
RM DINÁMICA
DINÁMICA DEL
DEL PISO
PISO PELVIANO:
PELVIANO: EL
EL PROLAPSO
PROLAPSO la RMD incluye imágenes clásicas morfológicas que
muestran muy bien las estructuras anatómicas y sus
alteraciones y las imágenes en movimiento de los
órganos y estructuras de soporte que constituyen el
La Resonancia Magnética Dinámica componente dinámico (propiamente dicho) del mismo
(RMD) del suelo pelviano es una estudio; cada uno proporciona información
excelente herramienta para la evaluación complementaria.
de los trastornos funcionales del piso
pelviano. Su patología es muy variada y
frecuente, en especial en el adulto
mayor, siendo un motivo de consulta
común de distintas especialidades
(urología, ginecología, cirugía, entre
otros).
 CONCLUSIÓN
La patología del piso pélvico puede comprometer a múltiples compartimentos, los cuales no siempre
son evidentes clínicamente. La posibilidad de combinar la información morfológica (estática) que
brinda la Resonancia Magnética, con la evaluación en movimiento durante distintos eventos
fisiológicos (RMD), hace que el resultado diagnóstico sea superior a la simple suma de ambas
informaciones, ya que la correlación del defecto estructural responsable de la disfunción dinámica,
permite una interpretación más precisa de las causas del problema, facilitando una correcta elección
del tratamiento.
 Resonancia magnética de la endometriosis:
Revisión pictográfica

La endometriosis es la presencia de tejido endometrial fuera de la

cavidad uterina. Es una enfermedad estrógeno dependiente que
afecta al 5-20% de las mujeres en edad reproductiva(1-3). Se
manifiesta como dispareunia, dismenorrea e infertilidad, aunque
puede ser asintomática.

Etiología y patogenia
• Su etiología es multifactorial existiendo diversas teorías. La
menstruación retrógrada es la más aceptada, con transporte de
tejido endometrial desde la cavidad uterina hacia el peritoneo a
través de las trompas.
• Una segunda teoría sugiere que las células mesenquimales
presentes en la superficie serosa (epitelio celómico) o tejido
mülleriano remanente pueden diferenciarse hacia células
endometriales.
• Una tercera teoría es la de la inducción, que es una combinación
de las otras dos teorías. Sugiere que el endometrio secreta
sustancias que inducen al mesénquima indiferenciado a formar
tejido endometrial.
 Características imagenológicas de la endometriosis

Las principales manifestaciones de la endometriosis son quistes ováricos de contenido hemorrágico (endometriomas), nódulos
fibróticos y adherencias sub-peritoneales y en otras localizaciones, agrupando los principales hallazgos en; (A) Endometriomas
ovarios, (B) Endometriosis profunda pelviana y (C) Endometriosis profunda extra-peritoneal.
A. Endometriomas
Los endometriomas son quistes que se producen en los
ovarios, siendo el resultado de la hemorragia cíclica y
repetida. Tienen paredes gruesas y su contenido es oscuro
por degeneración de los productos sanguíneos.
B. Endometrosis profunda peritoneal
La endometriosis profunda corresponde a los implantes de más de 5 mm de profundidad.
A diferencia de los endometriomas, los implantes de endometriosis profunda pueden tener características diferentes en la imagen de
RM. La mayoría de éstos son hipointensos en secuencias potenciadas en T2 como en T1. Esta hipointensidad es debida a una
reacción desmoplásica con proliferación fibromuscular.
 CONCLUSIÓN
La endometriosis es una causa frecuente de algia pélvica e infertilidad en mujeres jóvenes.
La cirugía sigue siendo la mejor opción terapéutica. El tratamiento exitoso requiere de la
eliminación de la lesión con cirugía radical. La valoración precisa preoperatoria de la
extensión de la enfermedad es extremadamente importante. La exploración física por sí
sola no proporciona información preoperatoria adecuada.
PATOLOGÍA DEL PISO PELVIANO

• La patología del piso pélvico y trastornos de la función

anorrectal son frecuentes en especial en el adulto
mayor. Si bien los hallazgos a la anamnesis y examen
físico son fundamentales, pueden ser limitados, por lo
que el estudio por imágenes es necesario.
• Las principales patologías son contracción paradojal
del músculo puborrectal, rectocele anterior,
enterocele, invaginación rectal y síndrome de
descenso perineal.
Contracción paradojal del músculo
puborrectal
Corresponde a falta de relajación de este músculo, en
forma parcial o completa, durante la maniobra de
defecación, lo que determina obstrucción parcial al tracto
de salida, con sensación de defecación incompleta. El
ángulo a nivel de la UAR se mantiene menor o igual a 90
grados, debiendo ser de aproximadamente 135 grados ( fig
5 ).

Figura 5 . Contracción paradojal del músculo puborrectal.

Secuencia TrueFisp sagital en línea media durante
maniobra de defecación. Se observa un AAR menor a 90
grados.
Rectocele anterior
Corresponde a un abombamiento de la pared anterior del
recto ( fig 6 ) secundario a debilidad de la fascia
rectovaginal. Se mide desde el aspecto más anterior de
la pared rectal hasta una línea imaginaria que
corresponde a donde se proyectaría la pared rectal en
condiciones normales. Se considera no patológico
cuando es menor a 2 cm, moderado entre 2 y 4 cm y
acentuado sobre 4 cm.

Figura 6 . Rectocele anterior. Secuencia TrueFisp sagital en

línea media durante maniobra de defecación. Se observa
abombamiento de la pared anterior del recto que indenta la
pared posterior de la vagina.
Enterocele
Corresponde a una herniación de un saco
peritoneal hacia caudal anterior al recto, que
puede contener asas de intestino delgado, una
porción del colon sigmoides o tejido adiposo
omental ( fig 10 ). Usualmente se asocia a
antecedente de histerectomía, y
frecuentemente debe ser corregido en forma
quirúrgica.

Figura 10 . Enterocele. Secuencia TrueFisp sagital en línea

media durante maniobra de defecación. Signos de
histerectomía. Hay herniación de grasa omenta anterior al recto
(flecha), asociado a rectocele anterior y cistocele.
Sindrome de descenso perineal
Se caracteriza por la marcada disminución del tono
muscular del piso pélvico, con un descenso
significativo de las estructuras (vejiga, útero y recto)
durante la maniobra de Valsalva y posterior
defecación ( fig 12 ). Descrito por Parks en 1966
( 7 ), se asocia a daño del nervio pudendo ya pujo
crónico.

Figura 12 . Sindrome de descenso perineal. Secuencia

TrueFisp sagital en línea media durante maniobra de
defecación. Hay un acentuado descenso de las estructuras
del piso pélvico (vejiga, útero y recto).
 CONCLUSION
La RM del piso pélvico, con sus fases estática y
dinámica, son un significativo aporte para el clínico, dado
que evalúa simultáneamente los tres compartimentos en
forma poco invasiva, de manera que el paciente puede
recibir la terapia más apropiada.
RM DE PELVIS
MASCULINA

VELASQUEZ A. SUSSEL
VEJIGA
RM EN CORTE
AXIAL

VEJIGA

RECTO
URETRA
VEJIGA
URETRA
PROSTATICA

URETRA
MEMBRANOSA

URETRA
ESPONJOSA
 RECTO

SINFISIS DEL
PUBIS

CORDÓN
CABEZA ESPERMATICO
FEMUR
PROSTATA

RECTO
RM EN
CORTE AXIAL
 ANO RM EN CORTE
Cuerpo
AXIAL
Musculo
isquiocavernos cavernoso
o

ano Bulbo del

pene
 RM EN CORTE
PRÓSTATA
AXIAL
SINFISIS DEL
PUBIS

CORDÓN
CABEZA ESPERMATICO
FEMUR
PROS
RECTO TATA
CONDUCTO DEFERENTE

P. PELVICA
P. INGUINAL
P.
FUNICULAR
AMPOLLA DEL
P. ESCROTAL CONDUCTO DEFERENTE

VESICULOGRAFIA
SEMINAL
 VESICULA SEMINAL

VESICULA
SEMINAL
DERECHA
VESICULOGRAFIA
SEMINAL
 CONDUCTO EYACULADOR

CONDUCTO
EYACULADOR
DERECHO
TESTICULO

TESTICULO
ESCROTO

ESCROTO
 PENE

RAIZ DEL
GLANDE PENE
DEL PENE

CUERPO
DEL PENE
RM. SECCION SAGITAL MEDIA
ANATOMICA
RM. SECCION TRANSVERSAL MEDIA ANATOMICA DE
PELVIS Y PERINE MASCULINO
Patologías del aparato
reproductor masculino
 Seminoma clásico

 Representa el 35% de los carcinomas testiculares

 Se presenta con mayor frecuencia a los 50 años de edad
 La estadificación de la extensión es en Tis; intratubular, T1; invade
testículo y epidídimo, T2; invade la túnica albugínea, T3; invade cordón
espermático, T4; invade escroto.

 El diagnóstico se realiza con la determinación de alfafetoproteína,

fracción B de la hormona gonadotropina coriónica humana,
deshidrogenasa láctica y tomografías6. También se utiliza la biopsia.
 El tratamiento es la orquiectomía, donde se procede a extirpar todo el
testículo a través de una incisión en la ingle, más quimioterapia y
radioterapia, que consiste el depósito de energía que lesiona y
destruye células malignas en división
 Hiperplasia de celulas Leydig

La hiperplasia de células de Leydig es una condición benigna

infrecuente caracterizada por nódulos testiculares pequeños,
multifocales y frecuentemente bilaterales, y puede presentarse de
forma primaria, produciendo pubertad precoz en niños varones o
secundaria, como una masa testicular con ginecomastia

El tratamiento de los tumores de células de Leydig suele ser

quirúrgico, generalmente orquiectomía, ya que no hay criterios
ecográficos que permitan diferenciar los tumores de células de
Leydig benignos de los malignos.
 Ectasia ductal de la Rete testis

 La ectasia quística de la rete testis es un hallazgo poco frecuente,

que generalmente se diagnostica de forma incidental durante la
realización de una ecografía escrotal que se indica por dolor o masa
escrotal.
 Se trata de una entidad benigna y típicamente en la ecografía
aparece como una colección de pequeñas estructuras anecoicas en
la confluencia del mediastinum testis

 La Ectasia ductal de la Rete testis representa la dilatación de

túbulos seminíferos mediastinales, resultante de la obliteración
parcial o completa de los conductos deferentes, frecuentemente
asociado con espermatocele
 En RM se presenta como múltiples túbulos ectásicos,
hiperintensos en T2 sin captación de contraste endovenoso; en
circunstancias de ectasia prolongada o hemorragia intratubular su
señal es similar a la del hematoma