Dr.

Crhistian Choque García

CIRUJANO GASTREOENTEROLOGO
 Primero: definir unión G-E

• Para decir que hay esófago de Barrett, primero hay que

observar extensión de epitelio columnar sobre la unión G-E.

• No hay gold standard que defina unión G-E, y esta es

subjetiva, pero en general se utiliza el fin de los pliegues
gástricos.
¿Dónde termina el esófago?

Línea Z

Fin de pliegues
gástricos
Impresión
Hiatal

UGE = Margen proximal o fin de pliegues gástricos

UGE normal: 3 hitos coinciden
 ¿Qué tipo de epitelio define Barrett?
El esófago de Barret es una condición en la cual el
epitelio columnar especializado con células caliciformes
remplaza al epitelio escamoso del esófago distal.

• Se pueden encontrar 3 tipos de epitelio columnar:

– Epitelio fúndico
– Epitelio cardial
– Epitelio intestinal

• Si biopsia muestra epitelio fúndico o cardial, es difícil afirmar

metaplasia, porque puede ser estómago normal y error de
muestreo.
• Epitelio cardial también podría predisponer a cáncer, pero se
mantiene definición de Barrett solo para metaplasia intestinal.
 American College Gastroenterology
EB «como un cambio en el epitelio esofágico que
cualquier longitud, que puede ser reconocido en la
endoscopia y que se confirma con el hallazgo de
metaplasia intestinal en la biopsia»

¿Sirve medir extensión?

• Extensión se relaciona con posibilidad de hallazgo de
metaplasia intestinal e influye en la terapia.
El reemplazo de epitelio
Metaplasia Intestinal

Pliegues gástricos

NEJM Vol. 346, No. 11, 2002

 C2M5
Máxima Extensión Metaplasia
M: 5cm

Extensión Circunferencial
Metaplasia
C: 2cm

Posición UGE
0 cm

LOS 3 HITOS:
1. UGE = MARGEN PROXIMAL DE PLIEGUES GASTRICOS
2. UNION ESCAMOCOLUMNAR O LINEA Z
3. IMPRESIÓN HIATAL
 C2M5

2 cm

5 cm
 Actualmente se a aceptado que el EB, es una condición
adquirda, y que es una de las complicaciones de la
ERGE crónica

«BARRETT VERDADERO» , al único compuesto por metaplasia de epitelio

columnar especializado (Metaplasia intestinal).

Riesgo de cáncer en Barrett

• 12% paciente con ERGE, desarrollan EB.

• Aproximadamente 0.5% por año.

• Mayor riesgo en Barrett largo que en Barrett corto.

 30 – 85% de los paciente con ADENOCARCINOMA del
esófago y de la unión gastroesofágica, están asociados a
metaplasia de Barrett

Riesgo de muerte en Barrett

• Más muertes en grupo Barrett por adenoca esofágico pero
mortalidad global en algunos estudios no cambia.

• Otros estudios muestran mayor mortalidad en grupo Barrett,

pero solo el 45% por Adenocarcinoma. El resto determinado
por enf. cardiovasualres.
Etiología: ERGE

a) Una mayor hipotonía del EEI, sobre todo en formas de relajaciones

transitorias de dicho esfínter (ácido gamma amino butírico, oxido
nítrico, acetil colina. Etc.)

b) Disfunción peristáltica mas aumentada

c) Asociación con hernia de Hiato

d) Enlentecimiento ostensible del vaciamiento gástrico

e) Descenso pronunciado de la secreción de factores protectores del

esófago.
 Reflujo duodenal

• Sales biliares • Acido –

• Enzimas péptico
pancreáticas • Por el reflujo
• Isolecitina esofágico
crónico

Lesión de epitelio escamoso, y

predispone al EB
Otros agentes…..

Tabaco
Alcohol Sugiere que la
HELICOBACTER hipersecrecion de le
Terapia antineoplasica HP es respnsable de
PYLORI
Inhibidores canales EB
CA
Estudio de
Ritcher
 PATOGENIA
Metaplasia
Reflujo ácido péptico gastrointenial

Reflujo duodenal
Tipo intestinal
Inf. Gastrica HP resistente a la
bilis

Metaplasia en
Reflujo mixto mosaico
 Historia natural de displasia
• Displasia de bajo grado es dificil de diferenciar de cambios
reactivos de esofagitis por RGE

• Poca claridad sobre el riesgo de cancer en displasia de bajo

grado y sería similar al de la pob general con Barrett.

• Incidencia de cancer en pacientes con displasia de alto grado

es de 5.5-6.5% x año.
 Presentación clínica y diagnostico
• Usualmente es diagnosticado en edades
medias dela vida con un promedio de 55
años
• Síntomas son asociados a ERGE.

• 25% de los pacientes nunca presentaron

síntomas, y cuando debutan coexisten con
complicaciones de ERGE.
 Screening en Barrett
• ERGE ha sido reconocido tradicionalmente como factor de
riesgo

• Se detecta AdenoCa en etapas más precoces en el contexto de

screening por Barrett

• 40% de Adenoca esófago no tiene historia de ERGE

• Riesgo de cancer es muy bajo incluso en pacientes con ERGE

 Screening en Barrett
• En40% pob. Tiene síntomas mensuales de RGE y 20%
síntomas semanales.

• Más del 90% de pacientes con Barrett nunca va a desarrollar

un cáncer

• No hay evidencia que sustente screening para esófago de

Barrett en pacientes con ERGE.
 Seguimiento EB
Esófago Barrett sin Esófago Barrett con
Displasia Displasia

EDA cada 3-5 años Confirmación Diagnóstico por

patólogo experto

Displasia Bajo Grado (DBG) Displasia de Alto Grado (DAG)

Esofagectomía o Terapias Endoscópicas

Repetir EDA luego 6-12 m
seguimiento endoscópico Ablativas
Luego anual si no hay
intensivo
progresión
N Engl J Med; 346:836-42. 2002
 ¿Cromoendoscopía mejora rendimiento?

• Estudios con cromoendoscopía (lugol, azul de metileno, ácido

acético, índigo carmin) y cromendoscopía electrónica están
orientados a tener más precisión en la detección de lesiones y
en definir mejor el área de metaplasia.

• Hasta ahora no se demuestra ventaja sobre la endoscopía de

alta resolución de luz blanca.
 Cromoscopía: Acido acético

• Altera estructura de
proteínas celulares de
las células epiteliales.

• Mejora la visión de
patrón mucoso y
enmascara red vascular
submucosa.
Rol de cirugía antireflujo en Barrett
• No se ha demostrado que cirugía antireflujo
prevenga desarrollo de cancer.
Gastroplastia de Collins
 Terapia endoscópica en Barrett
• Resección mucosa endoscópica (EMR) tiene rol diagnóstico y
para estadificar la lesión.

• Terapia ablativa endoscópica puede erradicar esófago de

Barrett sin displasia y con displasia de bajo grado, pero no se
ha demostrado el beneficio clínico de esto.

• Terapia endoscópica ablativa ha mostrado buenos resultados

en displasia de alto grado pero queda reservado en gral para
pacientes que son malos candidatos para esofagectomía.
 Esofagectomía en Barrett
• Cirugía con mortalidad hasta 20% en centros con pocos casos
anuales.

• Considerar que riesgo quirúrgico en pacientes asintomáticos

con hallazgo de displasia es mucho menor que en pacientes
con cancer esofágico