Terapia Padres-Hijos (2016) Corta PDF

29/01/2017
Carlos Pitillas Salvá.

Instituto Universitario de la Familia
Universidad Pontificia Comillas de Madrid
1. INTRODUCCIÓN
2. LOS PROCESOS FUNDAMENTALES DE LA
RELACIÓN TEMPRANA
3. PSICOPATOLOGÍA DEL TRAUMA
INTERPERSONAL TEMPRANO
4. LA TERAPIA PADRES HIJOS
1. Principios
2. Técnicas
SER-CON-EL-OTRO.
Los procesos fundamentales de la
relación temprana
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Procesos básicos implicados en la interacción

cara a cara
 La díada constituye un sistema dinámico de regulación mutua
 La madre mantiene al bebé en un estado óptimo de

activación
 La reparación interactiva reduce el impacto de los fallos y crea

confianza
 Especularización y desarrollo de la subjetividad: el bebé

comienza a aprender que tiene una mente, y a
reconocer/diferenciar sus contenidos
Mediante el vínculo aprendemos…
¿Merezco la pena?
El mundo, ¿es un lugar

amable y confiable?
¿Puedo obtener lo que

necesito?
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EXPERIENCIAS TEMPRANAS
REPRESENTACIONES
APRENDIZAJES BÁSICOS
SIGNIFICADOS
CEREBRO EN DESARROLLO
ETC. FORMAS DE INTERACTUAR
MODELOS INTERNOS
FORMAS DE GESTIONAR EL MALESTAR
ETC.
La interacción es central, pues…
Las
representaciones
 Es el principal medio de parentales
influencia de Las condiciones
externas
 Es la vía de expresión del malestar y los

síntomas
 Es, en muchos casos, la vía de acceso más
inmediata para el cambio.
Imaginemos a una madre que se representa a sí misma

como alguien frecuentemente rechazado por los seres
queridos. Para protegerse, tiende a rechazar primero y a
retraerse hasta que, de forma inequívoca, se la invita a
interactuar. Afirmar que con su niño esta madre es
también rechazante y retraída no es suficiente. Debemos
ser capaces de describir en términos conductuales
concretos cómo la madre consigue ser rechazante y
retraída de tal forma que el rechazo y el retraimiento
pueden ser percibidos por el niño y tener un impacto sobre
él. ¿Podemos traducir “rechazante” en comportamientos
tales como romper el contacto visual, dejar al niño cuando
éste aún quiere estar en brazos, o renunciar a tomarlo
cuando lo solicita? ¿Podemos traducir “retraída” en
comportamientos tales como ignorar selectivamente
algunas de las señales vocales del niño o ser incapaz de
sonreír hasta que el niño sonría primero?
D. Stern, 1995
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La interacción
Las funciones del cuidador

Refugio seguro
Aporta consuelo frente

al malestar
Contiene y regula las emociones
Protege
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Las funciones del cuidador

Base segura
Estimula
Apoya la exploración
Supervisa la actividad y
protege a distancia
¿Qué observamos?
Necesidades
Señales
Respuestas
Preguntas para la evaluación… (I): ¿QUÉ

OBSERVAMOS?
• Capacidad del cuidador para captar y entender las señales del

niño.
• Adecuación (contingencia) de las respuestas del cuidador a las

necesidades del niño.
• Sintonía en los ritmos de la interacción.
• Intensidad
• Reparación
• El niño, ¿acaba renunciando a alguna de sus necesidades?
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LA RELACIÓN TEMPRANA
NACIMIENTO DEL PSIQUISMO
RECONOCIMIENTO Y MANEJO
MENTALIZACIÓN (Fonagy, 1999)
DE ESTADOS INTERNOS
LA MADRE METABOLIZA
ESTADOS DEL PSIQUISMO CONTENCIÓN (Bion, 1962)
PARA EL NIÑO
INTEGRACIÓN DE ESTADOS DE
ÁNIMO, PULSIONES, INTEGRACIÓN (Kernberg, 2004)
REPRESENTACIONES DEL
OBJETO
DE ELLA SE DERIVAN… (II)
 Un sentimiento básico de continuidad y

diferenciación (vs. psicosis)
 Un sentimiento básico de confianza
(Erikson, 1951).
 Un sentimiento básico de autoestima
(narcisismo primario).
 Un psiquismo integrado.
CUANDO ESTOS PROCESOS SE TUERCEN.

Psicopatología del trauma interpersonal temprano
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Definiendo el trauma interpersonal temprano
 Ausencia de cuidados constantes, predecibles (Spitz, 1956)
DOS CATEGORÍAS DE TRAUMA TEMPRANO (Spitz, 1958)
DEPRIVACIÓN AFECTIVA
TOXICIDAD AFECTIVA

 Insensibilidad y desregulación (Lieberm an y Van Horn, 2008)
 Renuncia a las propias necesidades (falso self) (Winnicott, 1969)
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Apego Ambivalente-
Evitador Desorganizado
seguro resistente
Apego inseguro
 Anomalías en la organización de una

respuesta frente al cuidador .
 Tendencias contradictorias se activan

simultáneamente.
 Cuidadores despliegan respuestas

atemorizadas o atemorizantes frente a las
señales que emite el niño.
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APEGO DESORGANIZADO
Población no clínica
(15%)
Estatus socio-
económico bajo (34%)
Madres con
drogodependencias (43%)
Padres
maltratadores (80%)
Tomado de Bebbee y Lachman, 2014
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 Amenazantes
 Disociadas
Respuestas
 Tímidas/deferenciales ATEMORIZADAS/
 Conyugales/románticas ATEMORIZANTES
(Main y Hesse, 1980)
 Incoherentes
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• Falta de agencia
• Expectativas de
malestar e
incoherencia
emocional
• Dificultad para
predecir lo que
sucederá

 Ausencia de reconocimiento (Stolorow y Atwood, 2003)
• Dificultad para
alcanzar al niño
• Dificultad para
comprender y
predecir al niño
• Intensificación del
propio malestar
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Impacto del trauma sobre

el cerebro
HIPERACTIVACIÓN – DISOCIACIÓN (Schore, 2003)
• Hiperactivación:
– Respuesta de alarma.
– SN simpático.
– El organismo busca agentes externos que proporcionen
regulación o consuelo.
• Disociación:
– Parálisis, desactivación.
– SN parasimpático.
– El organismo busca la regulación a través de mecanismos de
aislamiento/desconexión.
Impacto sobre el desarrollo temprano

del psiquismo
HIPERACTIVACIÓN – DISOCIACIÓN
(Schore, 1994)
 La disociación implica una suspensión de las funciones integradoras del

psiquismo
 No hay reconocimiento de estados internos
 Tiende a convertirse en un patrón preferido de respuesta: cada vez más

experiencias emocionales tienden a ser expulsadas del Ccte., por miedo a la
hiperactivación. De los estados a los rasgos (Perry, 1995)
 Suele asociarse a sentimientos de vacío y embotamiento (abuso de

substancias, antisocialidad, conductas de riesgo, búsqueda de sensaciones, etc.)
HIPERACTIVACIÓN
Estrés
DISOCIACIÓN
EFECTOS - Oscilaciones en la reactividad, cambios bruscos de estado de

ánimo.
- No se adquieren funciones de regulación

- Sentimientos de vacío y de fragmentación
- Sentimientos de desconexión interpersonal
- Dificultad para el establecimiento de nuevas relaciones

reparadoras.
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 Ausencia de reconocimiento (Stolorow y Atwood, 2003)
 De lo impredecible a lo anticipado (Terr, 1990)
estrategias de desesperación
estrategias de desesperación
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EXPERIENCIAS TEMPRANAS
REPRESENTACIONES
APRENDIZAJES BÁSICOS
SIGNIFICADOS
CEREBRO EN DESARROLLO
ETC.
MODELOS INTERNOS
ETC.
REPARACIÓN
TRAUMA
TEMPRANO
TRANSMISIÓN
INTERGENERACIONAL
DEL TRAUMA
DEFENSAS
TRAUMA
RECUERDO
AFECTOS
NIÑO
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Expectativas
Estilos de
procesamiento REPRESENTACIÓN Atribuciones
emocional
“Fantasmas”
Evaluación de las representaciones:

CONTENIDOS
 El cuidador atribuye estados internos a la

conducta del niño (atribuciones)
 Qué necesita
 Cuál es su intención
 Qué piensa o siente hacia mí
 El cuidador coteja los eventos de la relación con

modelos internos que construyó en sus
relaciones temprana (fantasmas)
 A qué me recuerda esto
 Qué significa
Evaluación de las representaciones:

CONTENIDOS
 El cuidador maneja siempre un modelo de lo que

puede suceder en la relación (expectativas)
 Cómo me voy a sentir
 Cómo voy a ser tratado
 Cómo debo funcionar para sentirme bien
 El cuidador procesa las emociones propias y

ajenas según patrones que le sirven para
adaptarse (estilos de procesamiento emocional)
 Qué debo hacer para manejar la angustia
 Qué debo hacer para no quedarme solo
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Me está desafiando
Me siento atacado
No soy capaz
Me siento indefensa
No me quiere
Me siento abandonado
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ATAQUE
HUIDA
PELIGRO
PARÁLISIS
Búsqueda
de
CONEXIÓN
ATRIBUCIONES
MALEVOLENTES
Quiere hacerme daño

Me pide demasiado
SOBREACTIVACIÓN
RR. DEFENSIVAS
en el niño
Aumento de las demandas Agresión

Aumento de la agresión Desatención
Mentalización en los cuidadores

• No sólo nos importan los contenidos de la
representación…
• … también la forma que tienen los padres de
organizar y pensar la experiencia
CONTINUIDAD
PERSPECTIVA
• Qué le habrá • Reconocer NARRATIVA
pasado • Mirar desde afectos • Una actitud más
• Qué me habrá fuera • Reconocer su que un logro
pasado • Tolerar impacto • Reconocer los
desacuerdo huecos
CONSCIENCIA
CURIOSIDAD AFECTIVA
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FRACASO EN LA MENTALIZACIÓN
(Fonagy, 1999)
 Renuncia a reconocer el odio parental.
Confusión.
 Ambientes de deprivación comunicativa
 Hipermentalización
RECLAMAR AL BEBÉ.
Principios y técnicas de la terapia padres-hijos
Trep.
Tacc.
Ñrep. Ñacc. Macc. Mrep. (I)
Pacc. Mrep. (II)
Prep.
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Trep.
FENÓMENOS SIMULTÁNEOS
Tacc.
FENÓMENOS INTERDEPENDIENTES
REACCIONES EN
CADENA
Pacc. Mrepsistémicos)
(Cambios . (II)
MÚLTIPLES PUERTOS DE ENTRADA
Prep.
Trep.
Tacc.
Foco clínico
Mrep. (II)
Puerto de entrada
Terapia parento-filial (Lieberman y Van Horn, 2008)
Trep.
Tacc.
Foco clínico
Puerto de entrada
Mrep. (II)
Terapia breve madre-bebé (Cramer y Palacio-Espasa, 1993)
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Trep.
Tacc.
Foco clínico
Puerto de entrada
Mrep. (II)
Modelo de Brazelton (1984)
Trep.
Tacc.
Foco clínico
Puerto de entrada
Mrep. (II)
Modelo de Stern (1995)
Trep.
Tacc.
Foco clínico
Puerto de entrada
Mrep. (II)
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INTERVENCIÓN EN CRISIS
I • Reducir el riesgo
• Dotar de recursos para el afrontamiento del
malestar
ASESORAMIENTO EVOLUTIVO
II • Conocer necesidades y capacidades del niño
• Aprender a detectar y leer señales
PSICOTERAPIA
III • Reconocer el impacto del pasado sobre el

presente
• Reprocesar y resolver experiencias pasadas
I INTERVENCIÓN EN CRISIS
II ASESORAMIENTO EVOLUTIVO
III PSICOTERAPIA
 Experiencias de protección en
la terapia
 Experiencias tempranas de
cuidado
ÁNGELES EN LA HABITACIÓN DEL BEBÉ
(Angels in the nursery. Lieberman, 2005)
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TERAPEUTA
FIGURA
PARENTAL
 Persigue  Protege
 Es indiferente  Comprende
 Abandona  Orienta
 Etc.  Introduce la ley. Separa.
Intervenciones orientadas
al INSIGHT
CUIDADOR NIÑO
Intervenciones orientadas Intervenciones orientadas

a la CAPACITACIÓN a la EXPERIENCIA
CLARIFICACIÓN
“¿Qué se te pasa por la cabeza cuando tu niño llora y tiene dificultades para
consolarse?”
“Has dicho que a él le resulta indiferente lo que tú sientes. ¿Qué te hace pensar
eso?”
“Me gustaría que me contaras con detalle qué sucedió durante ese episodio que
para ti fue tan importante”.
(Baradon, 2005)
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REFLEJAR LA INTERACCIÓN
“Parece que, cuando os comenzáis a acercar, a alguno de los dos siempre le

resulta muy intenso, y hay que separarse”
“¿Qué mensaje crees que trata de hacernos llegar con esas llamadas de
atención?”
“Has comenzado a hablarme de la muerte de tu marido y en ese momento ella se

ha puesto a jugar de espaldas a nosotros”
(Baradon, 2005)
REENCUADRE
“Aunque estas conductas suelen hacerte pensar que ella quiere hacerte daño, yo
observo que en muchas ocasiones busca contactar contigo para jugar”
“Esa tendencia a mirarte cuando se siente mal es distinta a tu idea de que ella es
indiferente a ti”
(Baradon, 2005)
INTERPRETACIÓN
“Parece que, frente a la posibilidad de volver a sentir esa sensación de terror, es

más fácil enfadarse”
“Parece que cuando él llora, más que escuchar su llanto, lo que oyes es el enfado
de tus padres, haciéndote sentir que lo hacías mal siempre”.
[al niño] “Cuando Mamá habla de su tristeza, da tanto miedo que es mejor
dormirse”
[al niño] “Cada vez que necesitas algo de Papá, te asusta que esto pueda ser peor,
y decides no pedirlo”
(Baradon, 2005)
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FACILITAR EXPERIENCIAS ALTERNATIVAS EN LA INTERACCIÓN
El terapeuta promueve secuencias interactivas donde el padre puede sentirse

eficaz en el ejercicio de sus funciones.
El terapeuta facilita experiencias o focaliza en aquellas situaciones donde el niño

manifiesta una preferencia afectiva por el padre.
(Baradon, 2005)
FOCALIZAR EN LA EXPERIENCIA DEL NIÑO
[al niño] “Has esperado tanto al biberón que ahora estás lleno de un enfado muy
grande, y te cuesta comer”
“Aunque le estás tratando de transmitir algo bueno, da la sensación de que, en

otro nivel, está percibiendo algo que le pone tenso”.
Terapeuta especulariza el estado emocional del niño reflejándolo facial o

corporalmente y añadiendo un cierto grado de diferenciación.
RECAPITULACIÓN
El terapeuta vuelve sobre situaciones anteriores para comparar con los avances
logrados.
Se le pide al paciente que reflexione sobre sus mejorías en la capacidad de ejercer

la parentalidad, a la luz de sus experiencias difíciles (su capacidad de interrumpir
la repetición del trauma).
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MODELADO
En su funcionamiento reflexivo, el terapeuta modela un modo de estar con el otro

que reconoce la importancia y la complejidad del psiquismo ajeno.
El terapeuta desarrolla formas de interacción (intercambios no verbales, palabras,

juego) que se orientan a facilitar el establecimiento de patrones lúdicos y
placenteros de interacción padres-hijo.
ASESORAMIENTO EVOLUTIVO
Se basa en la discusión de las necesidades y de las capacidades evolutivas del

niño.
Orientada al apoyo y fortalecimiento del yo.
No es una aproximación de carácter didáctico, sino deliberativo.
Facilita la consolidación de una transferencia con el terapeuta como figura

parental positiva.
(Baradon, 2005)
25

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29/01/2017

Carlos Pitillas Salvá.

Procesos básicos implicados en la interacción

 La díada constituye un sistema dinámico de regulación mutua

 La madre mantiene al bebé en un estado óptimo de

 La reparación interactiva reduce el impacto de los fallos y crea

 Especularización y desarrollo de la subjetividad: el bebé

Mediante el vínculo aprendemos…

El mundo, ¿es un lugar

¿Puedo obtener lo que

La interacción es central, pues…

 Es la vía de expresión del malestar y los

Imaginemos a una madre que se representa a sí misma

Las funciones del cuidador

Aporta consuelo frente

Contiene y regula las emociones

Las funciones del cuidador

Preguntas para la evaluación… (I): ¿QUÉ

• Capacidad del cuidador para captar y entender las señales del

• Adecuación (contingencia) de las respuestas del cuidador a las

• Sintonía en los ritmos de la interacción.

• El niño, ¿acaba renunciando a alguna de sus necesidades?

NACIMIENTO DEL PSIQUISMO

DE ELLA SE DERIVAN… (II)

 Un sentimiento básico de continuidad y

CUANDO ESTOS PROCESOS SE TUERCEN.

Definiendo el trauma interpersonal temprano

 Ausencia de cuidados constantes, predecibles (Spitz, 1956)

DOS CATEGORÍAS DE TRAUMA TEMPRANO (Spitz, 1958)

Definiendo el trauma interpersonal temprano

 Ausencia de cuidados constantes, predecibles (Spitz, 1956)

Definiendo el trauma interpersonal temprano

 Ausencia de cuidados constantes, predecibles (Spitz, 1956)

 Anomalías en la organización de una

 Tendencias contradictorias se activan

 Cuidadores despliegan respuestas

Tomado de Bebbee y Lachman, 2014

Tomado de Bebbee y Lachman, 2014

Tomado de Bebbee y Lachman, 2014

Definiendo el trauma interpersonal temprano

 Ausencia de cuidados constantes, predecibles (Spitz, 1956)

Impacto del trauma sobre

Impacto sobre el desarrollo temprano

 La disociación implica una suspensión de las funciones integradoras del

 No hay reconocimiento de estados internos

 Tiende a convertirse en un patrón preferido de respuesta: cada vez más

 Suele asociarse a sentimientos de vacío y embotamiento (abuso de

EFECTOS - Oscilaciones en la reactividad, cambios bruscos de estado de

- No se adquieren funciones de regulación

- Sentimientos de desconexión interpersonal

- Dificultad para el establecimiento de nuevas relaciones

Definiendo el trauma interpersonal temprano

 Ausencia de cuidados constantes, predecibles (Spitz, 1956)

 De lo impredecible a lo anticipado (Terr, 1990)

Evaluación de las representaciones:

 El cuidador atribuye estados internos a la

 El cuidador coteja los eventos de la relación con

Evaluación de las representaciones:

 El cuidador maneja siempre un modelo de lo que

 El cuidador procesa las emociones propias y

Quiere hacerme daño

Aumento de las demandas Agresión

Mentalización en los cuidadores