Tema 1. Apego, Trauma y Psicoterapia

Tema 1.
Especialista Universitario en Trauma y EMDR
Tema 1. Apego, trauma y

psicoterapia
Índice
Esquema
Ideas clave
1.1. Introducción y objetivos
1.2. Apego seguro como factor protector de salud
1.3. Apego inseguro como factor de riesgo: traumas de

apego
1.4. Apego terapéutico como factor clave en el

tratamiento del trauma
1.5. Referencias bibliográficas
A fondo
La Teoría del Apego: Cómo la Infancia Afecta la Vida
Las bases del apego seguro
International Attachment Network España (IAN-E)
Test
Esquema
Especialista Universitario en Trauma y EMDR 3

Tema 1. Esquema
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
Ideas clave
1.1. Introducción y objetivos
En este tema, vamos a repasar tres aspectos clave en relación con el apego y la
psicoterapia. En primer lugar, el estudiante se aproximará al concepto de apego
seguro y su implicación en el desarrollo de la salud de una persona. En segundo
lugar, veremos cómo el apego inseguro puede interferir en la salud y la importancia
de saber reconocer los traumas de apego. Por último, explicaremos cómo, en un
contexto terapéutico, es necesario que pueda establecerse una relación de apego
seguro entre terapeuta y paciente.
Los objetivos son:
▸ Entender la importancia del desarrollo de un apego seguro entre el bebé y la
figura materna.
▸ Conocer qué cuestiones facilitan el establecimiento de un apego seguro.
▸ Comprender la relevancia del período perinatal en los vínculos del niño.
▸ Advertir los traumas de apego temprano más frecuentes.
▸ Observar los efectos del apego inseguro en el desarrollo de un niño.
▸ Saber cuáles son las bases del apego seguro que el terapeuta debe generar en
el proceso terapéutico y sus principales tareas.

Tema 1. Ideas clave
Ideas clave
1.2. Apego seguro como factor protector de salud
Sabemos que el vínculo madre-hijo se empieza a construir durante la gestación.
Desde los quince días de estar implantado en el útero, el embrión se comunica con
los tejidos de la madre para que empiecen los cambios físicos y psíquicos necesarios
para su desarrollo (Odent, 2007). Así, durante el embarazo, el parto y el posparto, se
crea un escenario hormonal único (Olza et ál., 2012).
Es muy importante cómo es recibido un bebé: lo ideal es que encuentre una
bienvenida afectiva y que la madre pueda conectar con él y sus necesidades. Los
padres tienen que ir construyendo un nuevo papel, se pasa de ser dos a ser tres, y
esto tiene numerosas implicaciones emocionales. La adaptación es compleja porque
ahora todas las necesidades del bebé se colocan en un primer plano, ya que es
completamente dependiente de los adultos para sobrevivir e ir creciendo. Las
necesidades de los estos pasan a un segundo plano: sueño, comida, descanso, ocio.
El bebé recién nacido necesita contacto físico continuado con su madre: sentir el
calor, el olor y la voz muy cerca le proporciona sensación de bienestar y seguridad,
es su refugio a salvo. El «piel con piel» durante la primera hora o dos horas es un
período crítico que facilita el expresar afecto recíproco, la conexión y el amor hacia el
bebé, si todo ha ido bien. Tiene efectos positivos a largo plazo en la interacción
madre‑bebé. Ya antes de iniciar la primera lactancia, el niño buscará la mirada de

ella y estará muy atento a sus movimientos y su tono de voz. Estas experiencias
quedarán grabadas en ambos. Él necesitará sentirse en movimiento cuando su
madre lo tenga en brazos.
No debemos olvidar que ha pasado nueve meses moviéndose en el contexto
intrauterino, es su hábitat familiar.
El bebé necesita tiempo para adaptarse, tranquilidad, sosiego y minimizar las

Tema 1. Ideas clave
Ideas clave
numerosas visitas de familiares y amigos deseosos de conocerlo y estar con él. Si
todo va bien de forma gradual, se irá interesando por el mundo que lo rodea y podrá
satisfacer su curiosidad al sentirse protegido por la mirada de sus padres. Los
adultos a cargo tienen la función de ir presentándole el mundo y nombrando las
cosas que ocurren, así como sus estados emocionales, y dar respuesta a sus
necesidades de manera tranquila y amorosa.
Bowlby (1991a), padre de la teoría del apego, entiende que poder establecer una
relación cálida, íntima y continuada genera satisfacción en madre e hijo (apego) y es
esencial para la salud mental del bebé. Esta interacción transforma ambos cerebros
a través de la oxitocina, la prolactina, la amígdala. En el cerebro de la madre, se
produce una reorganización neuronal, la cual mejora:
▸ El aprendizaje.
▸ La memoria.
▸ La motivación.
▸ La valentía.
▸ La vigilancia.
▸ La mentalización.
▸ Las conductas de protección, contacto y cuidado hacia el bebé.
Los primeros meses el niño estará muy centrado en su madre. Es poco a poco que
otras personas pueden ir entrando en esa díada. Esto puede generar frustración o
impaciencia porque el tercero se siente excluido. Es fundamental para la madre que
las personas que estén más cerca sean una fuente de apoyo. La disposición para
ayudar facilitará que el niño pueda ir generando un apego seguro con los adultos.
Bowlby (citado en Ezquerro, 2017) inculcó una forma de entender el psiquismo con

Tema 1. Ideas clave
Ideas clave
énfasis en el papel clave de los vínculos afectivos en todo el ciclo vital: en el
desarrollo sano de la personalidad y la psicopatología y en la psicoterapia. No puede
entenderse el desarrollo psicológico del niño de forma aislada, sino en su contexto
relacional —principalmente la familia, después los vínculos sociales—.
La construcción de un apego seguro permite al niño regular la distancia para
explorar con confianza. Podemos crecer sabiendo que, en caso de necesidad,
es posible volver a nuestra base segura.
Aspectos clave en la construcción del apego seguro (Caban, comunicación personal,
23 de octubre de 2015) son:
▸ Exploración.
▸ Aceptación.
▸ Conexión emocional.
▸ Regulación emocional.
▸ Afecto positivo.
▸ Respeto.
▸ Reparación.
El adulto debe animar y supervisar, transmitir tranquilidad y seguridad, alentar,
estar presente, sonreír, acompañar, poner límites y acoger cuando el hijo
necesita volver.
A continuación, se ejemplifican dos escenas de apego. Se pueden observar dos tipos
de intervenciones: una facilita el apego seguro y otra, el apego inseguro.

Tema 1. Ideas clave
Ideas clave
Figura 1. Escena de apego I. Fuente: GrupoLaberinto.
Figura 2. Escena de apego II. Fuente: GrupoLaberinto.
Algunos pensadores existencialistas ya mencionaban la importancia del vínculo
madre-hijo:
«La madre amorosa enseña a su hijo a caminar solo. Está lo
suficientemente lejos de él […], pero extiende sus brazos hacia él e
imita sus movimientos para que el niño pueda creer que no está

Tema 1. Ideas clave
Ideas clave
caminando solo […]. Y sin embargo, ella hace mucho más: su cara se
ilumina como una recompensa, un estímulo. De este modo, el niño
camina solo con sus ojos fijos en el rostro de su madre, no en las
dificultades del camino […]. Se apoya a sí mismo gracias a los brazos

de la madre, que en realidad no lo sostienen, y constantemente se
esfuerza en avanzar hacia el refugio del abrazo maternal, sin suponer
que en el mismo momento en que está haciendo hincapié en
necesitarla […] ya está caminando solo» (Kierkegaard, 1846, citado
en Sroufe, 1979, p. 462).
Además de lo anterior, Siegel y Paynece (2007) consideran fundamental para el
establecimiento del apego seguro:
▸ La comunicación emocional: amplificar la alegría y el bienestar, disfrutar, «sentirse
sentido», el diálogo reflexivo —reconocer las señales del bebé, darles sentido—.
▸ La narración coherente: conectar pasado, presente y futuro, hacer narrativas
centradas en la acción, los sentimientos, las sensaciones, las creencias.
Sirve para disfrutar de los sucesos agradables y tolerar y dar sentido a los
perturbadores.
¿Qué aporta la construcción de un apego seguro a un niño?
▸ Sensación de confianza y bienestar.
▸ Adecuado desarrollo psicomotor.
▸ Capacidad de expresión y regulación emocional.
▸ Autoestima.
▸ Capacidad de autocuidado y pedir ayuda.

Tema 1. Ideas clave
Ideas clave
▸ Capacidad reflexiva y de mentalización.
▸ Flexibilidad para adaptarse a los cambios.
▸ Posibilidad de establecer relaciones saludables y satisfactorias.
«Tita, háblame. Estoy asustado porque está muy oscuro. Su tía entoncesle
preguntó: ¿cómo te pueden ayudar mis palabras si no me puedes ver?A lo que
el niño respondió: No importa, si me hablas se enciende la luz» (Freud,
1905/2013, p. 224).
Presentamos ahora el gráfico del círculo de seguridad parental de Hoffman et
ál. (citados en Caban Psicología y Fisioterapia, 28 de mayo de 2021, min 7:59), que
nos ayuda a entender de forma visual los aspectos clave para generar un vínculo
seguro. Es un material que podemos trabajar en las sesiones de terapia.
Figura 3. Círculo de seguridad. Fuente: Hoffman et ál. (citados en Caban Psicología y Fisioterapia, 28 de mayo de
2021, min 7:59).

Tema 1. Ideas clave
Ideas clave
Hoffman et ál. (citados en Caban Psicología y Fisioterapia, 28 de mayo de 2021, min
7:59) establecen este programa para padres, en el que informan y trabajan sobre
vínculos afectivos, resiliencia emocional, exploración y conexión emocional. La
idea proviene de estudios etológicos y psicológicos como el apego.
Para que se establezca este gráfico de relación, es necesario que existan una base
y un refugio seguros —manos en el círculo—. La base permite detectar las
necesidades de exploración —parte de arriba—, esta solo se puede dar en
condiciones de seguridad. Una vez iniciada la exploración, el adulto observa desde
la distancia, apoya, está pendiente, ayuda si es necesario.
La segunda parte del círculo —abajo— es el refugio seguro, el lugar adonde se
puede regresar cuando la confianza del niño en el proceso de exploración decaiga.
Ahora se hace necesario que el adulto vigilante detecte la necesidad de conexión y
permita el regreso del niño para la protección, el consuelo.
Mediante este esquema simple, estos autores trabajan con los padres y las
madres en la enseñanza de un modelo de apego seguro desde la experiencia.

Tema 1. Ideas clave
Ideas clave
1.3. Apego inseguro como factor de riesgo:

traumas de apego
Hay algunos aspectos de estrés o trauma que tienen que ver con la etapa perinatal
y que pueden interferir en el establecimiento de un apego seguro entre un niño y sus
cuidadores principales. Pueden relacionarse con problemas primarios del niño, el
cuidador, el ambiente o el acoplamiento entre el bebé y la madre (Perry, 2014).
Esto puede generar fallos de apego del cuidado y activar traumas de apego.
«El sentimiento de seguridad no es una condición natural, sino un camino

potencial de desarrollo, que puede o no ser recorrido» (Bowlby, 1973).
Respecto al trauma, sabemos que activa tres cuestiones:
▸ Emociones: miedo, asco, rabia, tristeza, etc.
▸ Sensaciones en el cuerpo: nudo en la garganta, tensión muscular, dolor de cabeza,
diarrea, hiperventilación, etc. —pueden aparecer cuadros psicosomáticos—.
▸ Ideas negativas: estar en peligro, no ser capaz, ser tonto o detestable, no poder
protegerse, merecer morir, etc.
Figura 4. Esquema de tres componentes del trauma. Fuente: elaboración propia.
El sistema de procesamiento emocional va a funcionar elaborando esta

Tema 1. Ideas clave
Ideas clave
información, pero a veces este proceso se interrumpe antes de finalizar. Los traumas
que queden sin procesar van a generar un cúmulo de estas tres cuestiones, que la
persona arrastrará. Se transformarán en una especie de «bomba interna», que
explosionará cada vez que haya una mecha o un disparador en el presente.
Cuantas más bombas haya, más frecuente será que haya mechas que las activen y
más síntomas, malestar, dificultades y sufrimiento habrá.
Cuando viene a nuestra consulta un paciente, debemos hacer una exploración
psicopatológica y recoger aspectos de la biografía que nos van a ayudara
entender el origen de los síntomas. No podemos entender el presentesin mirar
el pasado.
Dentro de la biografía, no debemos olvidarnos de incorporar cuestiones de la etapa
perinatal. Si es un paciente adulto que ha sido madre/padre, tomaremos datos sobre
los embarazos, partos y pospartos de los hijos y de él/ella mismo/a. Obtendremos un
genograma de tres generaciones. Si es un menor, consultaremos esta información
a sus padres.
Supongamos que llega a nuestra consulta una mujer adulta que tiene un hijo de
ocho años que tiene enuresis y pesadillas. ¿Qué le preguntaremos?
Embarazo
Vamos a explorar cómo ha sido el embarazo de ese niño. Esta es la información que
necesitamos recoger:
▸ Si es esperado o genera sorpresa.
Encontramos en consulta narrativas de padres que cuentan que no estaban
utilizando métodos anticonceptivos y se sorprendieron del embarazo. Otros sí

estaban usando, pero algo falló. A otros les habían dicho que no podían tener hijos o
habían realizado procedimientos médicos para evitarlo —ej.: vasectomía— y aun así

Tema 1. Ideas clave
Ideas clave
hubo un embarazo. Podemos entender el impacto emocional diferente que tendrá
en las familias según las circunstancias que rodean cada embarazo. En relación con
esto, será muy distinto el recibimiento de ese bebé en función de lo que haya
ocurrido previamente.
▸ Si ha habido abortos previos (voluntarios o involuntarios).
▸ Si ha habido algún abuso sexual.
▸ Si ha habido tratamientos de fertilidad previos.
▸ Situación de la pareja: si es un buen momento como pareja, si uno de los dos tenía
menos ilusión por tener un bebé, etc.
▸ Apoyo familiar y social: si la madre se siente acompañada y cuidada durante el
embarazo o sintió soledad.
▸ Problemas médicos durante el embarazo: amenaza de aborto, necesidad de reposo,
sustos en pruebas médicas (ej.: que los médicos te digan que puede tener alguna
enfermedad).
▸ Estrés o trauma durante el embarazo: despido laboral, problemas económicos,
mudanza, ruptura de pareja, separación temporal de la pareja (ej.: que se vaya a

otra ciudad o país por motivos laborales o familiares), muerte, enfermedad o
situación grave de algún familiar, etc.
▸ Vivencia general del embarazo y estado de salud: para algunas madres, es la peor
época de su vida; otras te cuentan que hicieron vida normal y apenas lo notaron;
otras, que fue una época agradable.
Igualmente, recogeremos datos de su propio embarazo, los que tenga. En algunos
casos, la persona apenas tiene información y por iniciativa propia preguntará a sus
familiares antes de la siguiente sesión. A algunos pacientes les podremos sugerir
que intenten recogerla. Y con otros debemos ser muy cuidadosos y evitar que

Tema 1. Ideas clave
Ideas clave
hagan esto. Nos podemos encontrar que esta mujer que tenemos en consulta se
sorprenda de estas preguntas, conteste tranquila confiando en que si lo preguntamos
debe ser importante, se puede sentir atacada, puede contestar con monosílabos, etc.
Es fundamental que sepamos identificar el tipo de apego adulto que tiene la
persona que está en nuestra consulta porque tendremos que adaptar la entrevista, la
recogida de información y la psicoterapia en función de esto. Algunas cuestiones son
comunes, pero hay otras que debemos hacer distintas si la persona tiene apego
seguro o inseguro. Y, dentro de esto, hay que ajustar dependiendo de si tiene apego
evitativo, ansioso-preocupado o desorganizado. Saber esto minimizará errores
terapéuticos.
Parto
Vamos a explorar las siguientes cuestiones:
▸ Tipo de parto:
• Si fue parto natural o cesárea, si fue cesárea programada o de urgencia por

riesgo de sufrimiento fetal.
• Si el bebé nació prematuro y hubo que llevarlo a la incubadora.
• Si el parto se retrasó y supuso un riesgo para la salud de la madre y el hijo.
Hay madres que relatan: «No quería salir», «No quería tener una vida
conmigo”, «Me desgarró de lo grande que era».
• Otros traumas: que el bebé sufra hipoxia, etc.
Las hormonas que se liberan en un parto sin trauma facilitan el vínculo entre madre
y bebé: estas hacen que él esté alerta y se interese por ella e inicie el acercamiento y
la exploración de su cuerpo. Si hay cuidados, contacto corporal —piel con piel— y
succión, las hormonas se van regulando a la baja. Este proceso de regulación
continúa durante el primer año de vida. Pero si hay estrés o trauma en el parto, se

Tema 1. Ideas clave
Ideas clave
verá alterado, y también la vinculación madre-bebé.
▸ Trato del personal sanitario: preguntar cómo se sintió en relación con los
profesionales que estaban en ese momento (ginecólogos, enfermeros, etc.), si se

sintió escuchada y respetada o invadida.
Momentos que se quedan grabados
Una madre, muchos años después, recordaba cómo de repente entraron
al paritorio diez personas y sintió inmediatamente que algo iba mal con su
bebé. A pesar de esto, lo que ocurría era que se trataba de estudiantes de
medicina, pero nadie le avisó ni le pidió permiso. Debemos tener en
cuenta que es un momento de máxima vulnerabilidad de la mujer y que es
esperable que se active un miedo inconsciente de que algo vaya mal, de
que haya peligro de muerte.
Otra madre comentaba cómo fue a urgencias por un dolor muy fuerte. Le
dijeron que, como era primeriza, no aguantaba nada y la mandaron para la
casa. Tuvo que volver varias horas después en un estado de alto riesgo
vital para ella y el bebé.
Posparto
Aquí vamos a recoger la capacidad de los padres para vincular con el niño. Si es una
época que coincide con estrés o traumas, esta vinculación se va a ver interferida
probablemente. Ejemplos:
▸ Problemas con la lactancia materna: el niño no succiona adecuadamente, mastitis
que genera mucho dolor en la madre, no se genera leche suficiente.
▸ Hospitalización de la madre o del bebé.
▸ Madre que cuenta que, el mismo día de marcharse del hospital a casa con su bebé,
fallece un familiar cercano.

Tema 1. Ideas clave
Ideas clave
▸ Despido del trabajo durante la baja maternal.
▸ Soledad: si, por ejemplo, la pareja tiene que reincorporarse al trabajo durante los
primeros días o semanas de vida del bebé.
El bebé necesita un hábitat determinado, con cuatro necesidades básicas: oxígeno,
calor, alimento y protección (Bergman et ál., 2004). Es el cuerpo de la madre el
que las proporciona. Y, si hay factores que las cambian, supondrán una alteración en
el vínculo madre-bebé.
Otra cuestión que ocurre durante toda la etapa perinatal es la reactivación de
traumas de apego vividos por la madre: va a tener más accesibles sus propias
vivencias como niña, cómo la cuidaron a ella. Y, si hubo fallos de apego graves o
continuados que no ha elaborado, es posible que no pueda establecer con su bebé
un apego seguro. Se produce el fenómeno de «transparencia psíquica»: aparecen
recuerdos pasados traumáticos que antes no estaban accesibles y se proyectan
sobre cómo nos imaginamos la infancia de nuestro bebé (Bydlowski, 2007). Se
activan las «representaciones maternas»: relaciones tempranas con la figura
materna, lo que en ocasiones puede dificultar el vínculo con el bebé (Zeanah et ál.,
1986).
Revisar y comprender los vínculos primarios —la propia infancia— es

necesario para poder vincularse con el recién nacido (Bydlowski, 2007).
El apego es una conexión predeterminada biológicamente y se da de forma
espontánea, si no ocurre nada grave. La madre hace grandes esfuerzos por
vincularse independientemente de que el contexto sea de estrés o trauma. Pero, si
los obstáculos no se pueden superar, hay problemas de vinculación (Klauss y
Kennell, 1982).

Tema 1. Ideas clave
Ideas clave
Figura 5. Una madre oso polar y sus dos cachorros. Fuente: Levi, 2019.
Imaginemos que una madre, ya sea por su propio apego o biografía previa o por
traumas de la etapa perinatal, no puede generar un apego seguro con su bebé. Esto
repercutirá generando un apego inseguro, lo que supone dificultades en las
siguientes áreas:
▸ Problemas de autorregulación emocional o desconexión de las emociones.
▸ Falta de seguridad y confianza en uno mismo y en los demás.
▸ Síntomas físicos: migrañas, dolores de cabeza o de tripa, control de esfínteres,
dolores musculares, tics, ataques de pánico, etc.
▸ Dificultades relacionales: vínculos rígidos y estereotipados, dependientes, caóticos o
incoherentes.
Dependiendo del tipo de apego inseguro que genere, el niño tendrá un tipo de
dificultades u otras. Pero en cualquier caso habrá dificultades, estará más expuesto
al impacto emocional de los eventos traumáticos que viva los años posteriores y

Tema 1. Ideas clave
Ideas clave
tendrá mayor riesgo de desarrollar psicopatología:
▸ Ansiedad, miedos y fobias.
▸ Depresión.
▸ Alexitimia.
▸ Hipocondría.
▸ Trastornos psicosomáticos.
▸ Trastornos de conducta.
▸ Trastornos disociativos y de personalidad.
«Muchas conductas patológicas se mantienen en el tiempo porque aquello que
hicimos en un momento determinado resultó útil para sentir bienestar o, al
menos, para atenuar el malestar. Nuestro cerebro emocional guarda memoria
del evento y tenderá a repetir la conducta cuando aparezca algún estímulo que
sea parecido al original» (Hernández, 2017, p. 27).

Tema 1. Ideas clave
Ideas clave
1.4. Apego terapéutico como factor clave en el

tratamiento del trauma
«Una persona sólo puede entender su mundo interior y ser capaz de
ver su situación actual a través de sus propios ojos, si se da cuenta
de cómo ese mundo interno ha llegado a ser construido a partir de los
acontecimientos de la vida real y de las situaciones a las que ha
estado expuesta» (Bowlby, 1991b, p. 27).
Poder establecer un apego seguro entre terapeuta y paciente es una cuestión
fundamental en toda psicoterapia:
▸ Si el paciente que atendemos acude por síntomas o dificultades generados por fallos
de apego, la vinculación sana con el terapeuta va a formar parte del proceso de

reparación del apego. Es probable que, en este caso, el tratamiento tenga mayor
duración.
▸ Si los síntomas no han sido generados por fallos de apego, sino por otro tipo de
traumas, el vínculo con el terapeuta será necesario para poder abordar esos
aspectos de la biografía.
Las bases para la construcción de un apego seguro en consulta son las mismas que
en una relación maternofilial, adaptadas al contexto:
▸ Exploración. La consulta es un espacio donde el paciente puede explorar su
biografía, sus estados mentales, sus dificultades y sus recursos. Puede examinar
nuevas perspectivas y formas de relacionarse.
▸ Aceptación. Sabemos que una cuestión básica es la aceptación incondicional
(Rogers, 1971) de nuestros pacientes.
▸ Conexión emocional. El terapeuta debe estar interesado, prestar la máxima atención

Tema 1. Ideas clave
Ideas clave
en los encuentros terapéuticos e intentar conectar con el estado mental del paciente
en cada momento.
▸ Regulación emocional. El terapeuta debe ser capaz de darse cuenta de cuándo el
paciente necesita ayuda en la regulación emocional, puede ser un objetivo general

de la terapia. Y es necesario intervenir en algunos momentos dentro de una sesión,
de forma específica. El terapeuta debe tener distintas herramientas para poder hacer
esto y encontrar una que ayude al paciente.
▸ Afecto positivo. El tono de la relación debe ser amable, a una distancia óptima y
afectuoso.
▸ Respeto. A veces puede resultar difícil esta cuestión, debemos respetar las ideas,
las creencias y las decisiones de nuestros pacientes. No es nuestra tarea que

cambien sus ideas, sino que se replanteen aquellas que les generan limitaciones o
sufrimiento.
▸ Reparación. Dentro de un proceso terapéutico, seguro que va a haber momentos en
que el terapeuta tenga dificultad para hacer alguna de las cuestiones anteriores. Si el
terapeuta se da cuenta de haber cometido un fallo, debe repararlo con el paciente:

hablar de lo que ha ocurrido va a permitir continuar el trabajo terapéutico en mejores
condiciones. Si no genera una ruptura o el abandono de la relación terapéutica,
probablemente fortalezca el vínculo.
Si estamos realizando una intervención familiar, debemos ser figuras de apego
seguro, en primer lugar, con los padres. Así podremos ayudar a que ellos lo
sean para sus hijos.
Una intervención útil es analizar conjuntamente narrativas de episodios que los
pacientes viven entre sesiones: reflexionar sobre los fallos realizados o recibidos y
enfatizar los cambios y los logros que se vayan consiguiendo. Es muy útil también
observar y reflexionar sobre secuencias que ocurren en la consulta: entre paciente y
terapeuta, entre padres e hijos, etc. Mientras hacemos este «metapego», estamos

Tema 1. Ideas clave
Ideas clave
observando las interrelaciones, intentando entender el estado mental de todos
(conexión), tratándolo de forma amable, sin regañar y cuidando el lenguaje que
usamos, permitiendo que todos hablen (respeto, afecto positivo). No debemos olvidar
que el terapeuta, en parte, tiene un papel de «modelo», por el estatus profesional y,
sobre todo, si se convierte en una figura significativa para el paciente.
Este ejercicio de forma repetido en consulta facilita que se haga también
naturalmente entre sesiones. Se va adquiriendo un nuevo hábito de ser más
reflexivos, menos impulsivos. Cada uno va teniendo más conciencia de sus estados
mentales y los de los demás y de qué efectos tienen en lo emocional, en lo

conductual, en el lenguaje. Esto posibilita la movilización del síntoma y nuevas
formas de relación más sanas y reparadoras.
Podemos decir que reflexionar sobre escenas de apego es una forma de
fortalecer las bases del apego seguro. Sabemos, además, que los niños
necesitan experiencias de apego positivas para poder desarrollarla regulación
del afecto (Schore, 2003).
Así, el terapeuta tiene muchas tareas importantes que hacer:
▸ Prepararse para escuchar, autorregularse.
▸ No transmitir ambivalencia, angustia o indiferencia.
▸ Estar presente, demostrar receptividad y sintonía. El paciente debe sentirse visto,
mirado y sentido.
▸ Alentar y permitir la exploración.
▸ Contener y regular.
▸ Acoger y acompañar.
▸ Poner límites seguros, encuadre y hacerse cargo (ej.: en riesgo suicida).

Tema 1. Ideas clave
Ideas clave
▸ Tolerar el llanto.
▸ Fomentar el contacto afectivo.
▸ Permitir el descanso en el espacio terapéutico.
▸ Facilitar estrategias de comunicación.
▸ Poder traer el humor a la consulta, reír con el paciente.
▸ Dar respuesta sintónica y contingente a las necesidades explícitas o implícitas del
paciente.
En definitiva, el terapeuta debe ser base y refugio seguros para el paciente
con su presencia tranquilizadora.
Amplía el contenido con los siguientes vídeos, titulados Ajustes terapéuticos según el
tipo de apego del paciente.
Accede al vídeo:https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?

Tema 1. Ideas clave
Ideas clave
id=133df51d-247b-471a-b8e0-adbf00bb403f
id=146715f2-9f90-4e79-8d90-adbf00bb404e

Tema 1. Ideas clave
Ideas clave
id=51eded4d-1a87-4f55-ab08-adbf00bb404e

Tema 1. Ideas clave
Ideas clave
1.5. Referencias bibliográficas
Bergman, N., Linley, L. y Fawcus, S. (2004). Randomized controlled trial of skin-to-
skin contact from birth versus conventional incubator for physiological stabilization in
1200- to 2199-gram newborns. Acta Paediatrica, 93(6), 779-785.

https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.2004.tb03018.x
Bowlby, J. (1973). La separación afectiva. Paidós.
Bowlby, J. (1991a). Attachment. Attachment And Loss (vol. 1). Penguin Books.
Bowlby, J. (1991b). The role of the psycotherapist’s personal resources in the
treatmente situation. Bulletin of the British Psychoanalytical Society, 27(11), 26-30.
Bydlowski, M. (2007). La deuda de vida. Biblioteca nueva.
Caban Psicología y Fisioterapia. (28 de mayo de 2021). Las bases del apego seguro
[Vídeo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?app=desktop&v=5d4QwtkCGvQ
Cortés, C. (2017). Mírame, siénteme. Estrategias para la reparación del apego en
niños mediante EMDR. Desclée De Brouwer.
Ezquerro, A. (2017). Relatos de apego. Encuentros con John Bowlby. Editorial
Psimática.
Freud, S. (2013). Fragmento de análisis de un caso de histeria (Dora). Tres ensayos
de teoría sexual y otras obras (1901-1905). Amorrortu editores. (Trabajo original
publicado en 1905).
Hernández, M. (2017). Apego y Psicopatología: La ansiedad y su origen. Desclée De
Brouwer.
Klauss, M. y Kennell, J. (1982). Parent-Infant bonding. Mosby.

Tema 1. Ideas clave
Ideas clave
Levi, S. (2019). Tender play
[ F o t o g r a f í a ] . https://www.nhm.ac.uk/visit/wpy/community/peoples-
choice/2019/6/tender-play.html
Odent, M. (2007). La vida fetal, el nacimiento y el futuro de la humanidad. OB
STARE.
Olza, I., Marín, A. y Gil, A. (2012). Neurobiología del parto, maternidad y salud
ciencia, conciencia y experiencia. Informes, estudios e investigación. Ministerio de
Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno de España.
Perry, B. (2014). Vinculación emocional y apego en niños maltratados.
Consecuencias de la negligencia emocional en la infancia. The ChildTrauma
Academy.
Rogers, C. (1971). Psicoterapia y relaciones humanas. Alfaguara.
Schore, A. (2003). Affect dysregulation and disorders of the self. W. W. Norton.
Siegel, D. y Paynece, T. (2007). El cerebro del niño. Ediciones Alba.
Sroufe, L. (1979). Socioemotional development. In J. Osofsky (Ed.). Handbook of
infant development. Wiley.
Zeanah, C., Keener, M. y Anders, T. (1986). Developing perceptions of temperament
and their relation to mother and infant behavior. J Child Psychol Psychiatry, 27(4),
499-512. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.1986.tb00637.x

Tema 1. Ideas clave
A fondo
La Teoría del Apego: Cómo la Infancia Afecta la

Vida
Sprouts Español. (5 de noviembre de 2020). La Teoría del Apego: Cómo la Infancia
Afecta la Vida [Vídeo]. YouTube. https://youtu.be/olnzuMtZdA8
Este vídeo se centra en la teoría del apego, en lo fundamental que es para nuestro
desarrollo tener un fuerte vínculo emocional y físico con un cuidador principal en
nuestros primeros años de vida. Si este vínculo es fuerte, nos sentiremos seguros
para explorar el mundo, y al revés, si el vínculo es débil, esa exploración nos
parecerá aterradora.

Tema 1. A fondo
A fondo
Las bases del apego seguro
Caban Psicología y Fisioterapia. (28 de mayo de 2021). Las bases del apego seguro
[Vídeo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?app=desktop&v=5d4QwtkCGvQ
Este video es una formación impartida al Servicio de Psiquiatría y Salud Mental del
Hospital Universitario Ramón y Cajal, en Madrid. Revisamos las bases del apego
seguro como las explica Arwen Caban en el curso Apego A, entendidas como
regulación, conexión y exploración. También se repasa la importancia de algunos
factores clave para que un cuidador pueda dar apego seguro. Se incluyen el lenguaje
y mapas del círculo de seguridad.

Tema 1. A fondo
A fondo
International Attachment Network España (IAN-E)
Página de International Attachment Network España.
IAN-E es una red de profesionales de la península ibérica y Latinoamérica que se
interesan por la teoría del apego, creada por John Bowlby, en sus múltiples
aplicaciones. La organización patrocina y mantiene esta web abierta a todo aquel
que la visite, quien queda formalmente invitado a utilizarla y participar en ella
aportando documentación, comentarios, noticias, conexiones, enlaces útiles, etc.

Tema 1. A fondo
Test
1. ¿Cuál es el período crítico después del nacimiento para establecer el «piel con
piel» con un bebé?
A. Primer minuto.
B. Primeros treinta minutos.
C. Primera hora o dos horas.
D. Mientras se haga, no es relevante el tiempo.
2. ¿Cuáles son las bases del apego seguro?
A. Exploración, aceptación, conexión emocional, regulación emocional, afecto
positivo, respeto y reparación.
B. Exploración, afecto positivo, respeto y reparación.
C. Conexión emocional, regulación emocional, afecto positivo, respeto y
reparación.
D. Ninguna de las anteriores.
3. ¿Para qué sirve la narración coherente según Siegel y Paynece?
A. Conectar pasado, presente y futuro.
B. Hacer narrativas centradas en la acción, los sentimientos, las sensaciones
y las creencias.
C. Disfrutar de los sucesos agradables y tolerar y dar sentido a los
perturbadores.
D. Todas las anteriores.

Tema 1. Test
Test
4. Si traen un niño a nuestra consulta, ¿por qué es importante recoger información
sobre el embarazo de su madre?
A. Nos va a ayudar a entender el origen de los síntomas.
B. Influye en el recibimiento de ese bebé según lo que haya ocurrido
previamente.
C. Es más relevante recoger información a partir del parto.
D. A y B son ciertas.
5. ¿Qué relación hay entre el parto y el vínculo entre madre e hijo?
A. Lo más importante es si fue parto natural o cesárea.
B. Lo más importante es si el bebé nació prematuro y hubo que llevarlo a la
incubadora.
C. Lo más importante es saber si el parto se retrasó.
D. Debemos recoger distintos estresores para saber si fue un parto con
trauma.
6. ¿Qué cuestiones del posparto es importante que podamos recoger?
A. Si hay problemas en la lactancia.
B. La sensación de soledad.
C. Si el bebé sufrió hipoxia.
D. A y B son correctas.
7. Señala la alternativa correcta respecto al fenómeno de transparencia psíquica.
A. Es la reactivación de traumas de apego vividos por la madre.

B. Se activan las «representaciones maternas».
C. Revisar y comprender los vínculos primarios es necesario para poder
vincularse con el recién nacido.
D. Todas las anteriores son correctas.

Tema 1. Test
Test
8. Respecto al apego, sabemos que:
A. La madre hará grandes esfuerzos por vincularse independientemente de
que el contexto sea de estrés o trauma.
B. Si el contexto es de estrés, la madre prima su supervivencia.
C. El estrés no está relacionado con el apego.
D. Ninguna de las anteriores.
9. La reparación es una de las bases del apego seguro. ¿Es importante tenerlo en
cuenta en el contexto terapéutico?
A. Es más importante la aceptación que la reparación.
B. La reparación es más importante en el contexto extraterapéutico.
C. Si el terapeuta ha cometido un fallo, es conveniente repararlo con el
paciente.
D. Si el terapeuta ha cometido un fallo, es mejor esperar a ver si ha tenido
consecuencias graves en la terapia.
10. Señala, de las siguientes, cuáles son algunas de las tareas que debe realizar el
terapeuta.
A. Receptividad y sintonía.
B. Minimización del llanto.
C. Contacto intelectual.
D. A y B son correctas.

Tema 1. Test

Tema 1. Apego, Trauma y Psicoterapia

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Tema 1. Apego, Trauma y Psicoterapia

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Tema 1.

Especialista Universitario en Trauma y EMDR

Tema 1. Apego, trauma y

1.1. Introducción y objetivos

1.2. Apego seguro como factor protector de salud

1.3. Apego inseguro como factor de riesgo: traumas de

1.4. Apego terapéutico como factor clave en el

1.5. Referencias bibliográficas

La Teoría del Apego: Cómo la Infancia Afecta la Vida

Las bases del apego seguro

International Attachment Network España (IAN-E)

Especialista Universitario en Trauma y EMDR 3

1.1. Introducción y objetivos

psicoterapia. En primer lugar, el estudiante se aproximará al concepto de apego

seguro y su implicación en el desarrollo de la salud de una persona. En segundo

lugar, veremos cómo el apego inseguro puede interferir en la salud y la importancia

de saber reconocer los traumas de apego. Por último, explicaremos cómo, en un

contexto terapéutico, es necesario que pueda establecerse una relación de apego

seguro entre terapeuta y paciente.

Los objetivos son:

▸ Entender la importancia del desarrollo de un apego seguro entre el bebé y la

▸ Conocer qué cuestiones facilitan el establecimiento de un apego seguro.

▸ Comprender la relevancia del período perinatal en los vínculos del niño.

▸ Advertir los traumas de apego temprano más frecuentes.

▸ Observar los efectos del apego inseguro en el desarrollo de un niño.

el proceso terapéutico y sus principales tareas.

Especialista Universitario en Trauma y EMDR 4

1.2. Apego seguro como factor protector de salud

Sabemos que el vínculo madre-hijo se empieza a construir durante la gestación.

para su desarrollo (Odent, 2007). Así, durante el embarazo, el parto y el posparto, se

crea un escenario hormonal único (Olza et ál., 2012).

Es muy importante cómo es recibido un bebé: lo ideal es que encuentre una

esto tiene numerosas implicaciones emocionales. La adaptación es compleja porque

completamente dependiente de los adultos para sobrevivir e ir creciendo. Las

calor, el olor y la voz muy cerca le proporciona sensación de bienestar y seguridad,

madre‑bebé. Ya antes de iniciar la primera lactancia, el niño buscará la mirada de

quedarán grabadas en ambos. Él necesitará sentirse en movimiento cuando su

madre lo tenga en brazos.

No debemos olvidar que ha pasado nueve meses moviéndose en el contexto

intrauterino, es su hábitat familiar.

El bebé necesita tiempo para adaptarse, tranquilidad, sosiego y minimizar las

Especialista Universitario en Trauma y EMDR 5

numerosas visitas de familiares y amigos deseosos de conocerlo y estar con él. Si

satisfacer su curiosidad al sentirse protegido por la mirada de sus padres. Los

adultos a cargo tienen la función de ir presentándole el mundo y nombrando las

necesidades de manera tranquila y amorosa.

relación cálida, íntima y continuada genera satisfacción en madre e hijo (apego) y es

a través de la oxitocina, la prolactina, la amígdala. En el cerebro de la madre, se

produce una reorganización neuronal, la cual mejora:

▸ Las conductas de protección, contacto y cuidado hacia el bebé.

impaciencia porque el tercero se siente excluido. Es fundamental para la madre que

Especialista Universitario en Trauma y EMDR 6

énfasis en el papel clave de los vínculos afectivos en todo el ciclo vital: en el

desarrollo sano de la personalidad y la psicopatología y en la psicoterapia. No puede

entenderse el desarrollo psicológico del niño de forma aislada, sino en su contexto

relacional —principalmente la familia, después los vínculos sociales—.

La construcción de un apego seguro permite al niño regular la distancia para

explorar con confianza. Podemos crecer sabiendo que, en caso de necesidad,

es posible volver a nuestra base segura.

Aspectos clave en la construcción del apego seguro (Caban, comunicación personal,

23 de octubre de 2015) son:

El adulto debe animar y supervisar, transmitir tranquilidad y seguridad, alentar,

estar presente, sonreír, acompañar, poner límites y acoger cuando el hijo

A continuación, se ejempliﬁcan dos escenas de apego. Se pueden observar dos tipos