Sara Ben-Bouchta del Viejo

Máster Psicología General Sanitaria

 www.nice.org.uk
 Sistema de valoración:
 I apoyo fuerte
 II y III apoyo modesto
 Niveles
de evidencia, grados de
recomendación y guías de buenas prácticas
 http://www.div12.org/psychological-treatments/disorders/
 Creada en 2007
 2 criterios: eficacia y utilidad clínica (efectividad,
eficiencia)
 Criterios de valoración (basados en Chambless,1998)
APA NICE

APOYO EXP FUERTE NIVEL EVIDENCIA: I

•2 estudios exp intergrupales •1 ECA o metaanálisis de ECAs

-Distintos investigadores
-Superioridad frente a placebo, fármaco u
otro tto
-Equivalente a otro tto ya validado
•>/=3 estudios diseño caso único
-Buen diseño experimental
-”Sujeto control”

APOYO EXP MODESTO NIVEL DE EVIDENCIA: II Y III

•2 estudios exp intergrupales •1 estudio

-G. control= lista de espera
-Mismo investigador
-Muestra heterogénea
•<3 estudios diseño caso único
-Sin aleatorización bien controlado
-Quasi-experimental
•Estudios descriptivos
(correlacionales, comparativos,
de caso)

SIN APOYO EXPERIMENTAL NIVEL DE EVIDENCIA: IV

•No reúnen criterios anteriores •Comités de expertos

 DEPRESIÓN
ACTIVACIÓN CONDUCTUAL

TERAPIA COGNITIVA

SISTEMA DE ANÁLISIS COGNITIVO-CONDUCTUAL EN PSICOTERAPIA

TERAPIA INTERPERSONAL

TERAPIA DE SOLUCIÓN DE PROBLEMAS

TERAPIA DE AUTO-CONTROL
1. DEPRESIÓN
 Apoyo Experimental Fuerte
 TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL*
 Activación conductual, experimentos conductuales
 Monitorización de placer/maestría/nivel dificultad
 Desafío de creencias, autoeficacia
 Conductual Cognitivo
 ACTIVACIÓN CONDUCTUAL (BA, BATD)
 BA: 20-24 sesiones. BATD: 8-15 sesiones
 EA depresivo Evitación  EA
 Abandono rutinas/actividades reforzantes
 Pérdida oportunidades de ref.+ (experiencias, RRSS, maestría)
 Obj. Incrementar contacto con fuentes de ref.
 Contacto con valores
 Identificar mec. Evitación
 Entrenar en SP
 TERAPIA COGNITIVA (Beck, T. C. basada en mindfulness-
MBCT)
 Creencias nucleares disfuncionales
 Origen: hª apje, latentes
 Activación: eventos vitales
 Contenido (uno mismo, los demás, el mundo): no ser querible, inútil,
incompetente...
 Identificación de creencias disfuncionales, P.A. y distorsiones
 Debate cognitivo: cuestionar validez y utilidad
 Dº creencias alternativas más funcionales
 Técnicas: diálogo socrático, autoregistro, exp conductuales
 Leve-moderada: 8-16 sesiones: Severa.
 Sesiones de recuerdo: 3,6,12 meses
MBCT: eficaz para prevención de recaídas
 TERAPIA INTERPERSONAL (Klerman y Weissman)
 Cambios contexto interpersonalDepresión
F(x) interpersonal comprometido eventos estresantes
 4 áreas interpersonales: duelo, disputas, transición de rol,
déficits interpersonales
 3 fases: formulación depresión en términos interpersonales,
abordaje (obj y estrategias) y cierre (pérdida y duelo)
 12-16 sesiones. Breve: 3-8 sesiones (AP, prevención)
 SISTEMA
DE ANÁLISIS COGNITIVO-
CONDUCTUAL (CBASP; McCollough, 2000)
 Depresión crónica
 Integrada (TCC, interpersonal, psicodinámico)
 Desconexión entornofeedback deficiente de
patrones interpersonales problemáticos
 Importancia de RR terapéutica
 3 técnicas:
 Análisis situacional
 Ejercicios de discriminación interpersonal
 Entrenamiento en HH (asertividad, etc)
 TERAPIA SOLUCIÓN DE PROBLEMAS (D´Zurilla y Nezu)
 Obj. Ajuste adaptativo a problemas vitales
 Técnicas conductuales, cognitivas y emocionales
 5 fases:
 Orientación
 Formulación
 Generar alternativas
 Toma decisión
 Ejecución y verificación
 4 obj: 1)identificar sit antecedentes y actuales,
2)minimizar influencia de síntomas depresivos en intentos
de SP, 3)mejorar afrontamiento a AVEs, 4) HH generales
de cara al futuro
 Discusión: ¿falta de HH de SP o tendencias
evitativas/pasivas en los depresivos? SP: acción,
exposición
 12 sesiones (min. 4, ampliable ante estilos inflexibles o
elevada disregulación emocional)
 TERAPIA AUTOCONTROL (Rehm)
 Autoobservación, autoevaluación y autoreforzamiento
 En depresivos: dificultad regular conducta a metas
 Atcn selectiva a sucesos – y consecuencias inmediatas
 Autoevaluación exigente, excesiva atribución de resp
 Autocastigo e insuficiente reforzamiento
 10 sesiones

 Apoyo Experimental Modesto

 TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO (Hayes)
 Análisis funcional (desesperanza creativa)
 Aceptación: cambiar RR con experiencias internas
evitadas/temidas+mindfulness (exposición sin fusion,
atención al presente). Componente + potente ACT
 Compromiso: clarificar valores/metas y comprometernos a
l/p
 TERAPIA FOCALIZADA EN LA EMOCIÓN (Greenberg)
 Enfoque experiencial
 Depresión= inhibición procesamiento emocional
 CC emocional, regulación emocional y
uso/transformación emocional
 Tomar contacto con estados emocionales guiar de
forma adaptativa la conducta
 16-20 sesiones
 TERAPIA RACIONAL-EMOTIVA (Ellis)
 Versión TCC (multidimensional), breve, centrado en
presente
 Reducción cogniciones desadaptativas
 Énfasis en:
 Aceptación incondicional
 Emociones/problemas secundarios
 TERAPIA PSICODINÁMICA BREVE
 Eficaces a pesar de falta de manual de tto y no
diseño específico para la depresión
 Incremento de insight de patrones problemáticos
 Continuo interpretativo-de apoyo/soporte
 Temas comunes:
 Influencia de experiencias pasadas en f(x) interpersonal
actual
 Afecto y expresión de la emoción
 La relación terapéutica
 Alianza. Factor mediador (eficacia técnicas)
 Transferencia. Factor predictor (cambio terapéutico)
 Facilitación del insight
 Evitación de temas incómodos
 Identificación de temas relacionales nucleares
problemáticos
 16-20 sesiones
 TERAPIA DE REVISIÓN DE VIDA/REMINISCENCIA
 Población geriátrica, depresión leve-moderada
 Narrativa biográfica (EE facilitadores)
 Perspectiva, aceptación, elaboración conflictos no
resueltos
 Pérdidas, transiciones de rol…
 Fomenta autocuidado, autoestima, apoyo social
 4-12 sesiones

 OTRAS:TERAPIA CONDUCTUAL DE PAREJA,

SELF-SYSTEM THERAPY
ANSIEDAD
FOBIAS ESPECÍFICAS
FOBIA SOCIAL
TRASTORNO DE PÁNICO
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
TRASTORNO ANSIEDAD GENERALIZADA
TRASTORNO POR ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO
TRATAMIENTOS EFICACES
Exposición
TCC
TCC
Exposición+Prevención de RR
Terapia Cognitiva
TCC
Exposición Prolongada
T. Procesamiento Cognitivo
T. Centrada en el Presente
2. ANSIEDAD
Apoyo experimental fuerte
a. FOBIAS ESPECÍFICAS
 TERAPIAS DE EXPOSICIÓN*
 Exposición en vivo Vs. DS (graduación, RR
incompatible), imaginación
 Frecuente modelado participante
 Diversas modalidades en f(x) del tipo de fobia:
 Fobia SIH/ sdr. Vasovagal: Tensión muscular aplicada
 Fobia a volar/ alturas: Exposición virtual
 Fobia a EE cognitivos: DS imaginación
 Útil componente cognitivo: mejor despues de exp
b. FOBIA SOCIAL
 TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL*
 Exposición gradual a situaciones sociales
 Modificación creencias catastróficas (fracaso o rechazo
social)
 Entrenamiento en HHSS (si déficit), relajación
 Necesario componente conductual, complementarios TC o
relajación
 12 sesiones
c. TRASTORNO DE PÁNICO
 TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL*
 Exposición interoceptiva (autoinducción síntomas)
 Exposición a situaciones temidas
 Trabajo cognitivo con creencias asociadas al pánico
 Relajación adicional controvertida
 12-16 sesiones
Apoyo experimental modesto
 RELAJACIÓN APLICADA
 TERAPIA PSICOANALÍTICA (+controvertido)
d. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
 Apoyo experimental fuerte
 EXPOSICIÓN+PREVENCIÓN DE RESPUESTA*
 Exposición a EE antecedentes/ P.O.
 Prevención de rituales conductuales o cognitivos
 Mec. acción: falta de ref. -, desafío de
consecuencias catastróficas
 12 sesiones
 TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL*
 Aborda principales sesgos del TOC:
 Fusión P-acción (probabilidad-moral)
 Sobreestimación peligro
 Responsabilidad excesiva eventos
 Perfeccionismo
 Intolerancia a la frustración/incertidumbre
 Sobreestimación importancia P
 Apoyo modesto
 TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO
 Toma contacto con obsesiones sin “engancharse”
 Toma CC de interferencia de rituales
 Compromiso con determinadas conductas orientadas a
logro de objetivos/metas a l/p
e. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
 Apoyo fuerte
 TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL*
 Cognitivo: aborda preocupación (patrón de P
catastrófico y creencias sobre su utilidad)
 Conductual: exposición a EE temidos, relajación,
“tiempo para preocuparse”, planific activ. gratificantes
 Cada componente por separado eficaz, los 3 +
 16-20 sesiones
f. TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
 EXPOSICIÓN PROLONGADA
 Exposición en imaginación (recuerdo y procesamiento
trauma). Integración elementos emocionales
 Exposición en vivo a EE relacionados con trauma (relato,
escucha, objetos, personas, situaciones…)
 Comprensión de:
 Recuerdos del trauma no son en sí mismos peligrosos
 Ansiedad puede reducirse sin evitar o escapar
 Síntomas de ansiedad pueden experimentarse sin pérdida de
control
 8-15 sesiones
 TERAPIA DE PROCESAMIENTO COGNITIVO
 Más centrada en modificar cogniciones asociadas al
trauma (origen, cómo trauma afecta a creencias acerca
de mí mismo, los demás, el mundo)
 Excesiva atribución de responsabilidad, generalización…
 12 sesiones
 TERAPIA CENTRADA EN EL PRESENTE
 Omite componentes conductual y cognitivo
 Centrado en alterar conductas relacionales
desadaptativas
 Psicoeducar impacto trauma en vida del paciente
 SP acerca de temas presentes
 Seeking Safety (para TEPT y TUS comórbido)
Apoyo experimental fuerte/controvertido
 REPROCESAMIENTO Y DESENSIBILIZACION
MEDIANTE MOVIMIENTOS OCULARES (EMDR)
 Exposición a recuerdo traumático, identificando
imágenes, pensamientos y sensaciones corporales
 Combinado con movimientos oculares
 Reprocesamiento: integracion información
sensorial, cognitiva y afectiva
 Mec. Acción: exposición o movimientos oculares?
 Potencialmente nocivo
 DEBRIEFING
 Intervención inmediatamente despues del trauma
(distinto de TCC en estrés agudo-2 semanas)
 Percepción subjetiva de utilidad a c/p, efectos
dañinos a m y l/p
 Metaanálisis (Van Emmerik, 2002): mayor % de TEPT
en sujetos tratados con debriefing
 Posiblemente: interferencia en mecanismos
naturales de recuperación
TRASTORNOS ALIMENTARIOS TRATAMIENTOS EFICACES
ANOREXIA Terapia familiar
BULIMIA TCC
Terapia Interpersonal
TRASTORNO POR ATRACÓN TCC
Terapia interpersonal
3. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
a. ANOREXIA NERVIOSA
 TRATAMIENTO BASADO EN LA FAMILIA
 Origen: T. Familiar, peculiaridades.
 Condiciones: adolescentes, IMC no peligroso,
voluntariedad paciente por renutrirse
1) RHB nutricional responsabilidad padres+pautas
y guía del terapeuta
 Autonomía en resto áreas se conserva intacta
2) Asunción gradual alimentación por parte paciente
 Abordaje de estructura y problemática familiar
4) Psicoeducación desarrollo psicosocial adolescente
 15-20 sesiones
 Apoyo modesto/controvertido
 TCC
 Conductual: patron regular alimentación,
exposición a alimentos prohibidos, prevención de
conductas compensatorias
 Cognitivo: psicoeducación (c y l/p), motivación al
cambio, distorsión imagen corporal
 Identidad: relación entre TCA e identidad,
diversificar autoconcepto
Apoyo modesto
 Prevención de recaídas en post-hospitalización
Apoyo controvertido
 Ganancia aguda de peso
b. BULIMIA NERVIOSA
 TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL*
 Centrado en síntomas nucleares: atracones, cond.
compensatorias, preocupación imagen/peso
 3 fases:
 Psicoeducación
 dietas extremas-atracones-purgas
 Efectos fisiológicos adversos
 Establecimiento patrones regulares alimentación y
monitorización peso
 Reducir episodios atracón-purga
 Identificar antecedentes
 Estrategias alternativas de afrontamiento
 Exposición con prevención de respuesta
 Fuentes de autoestima más allá del peso
 Planning de mantenimiento y prevención recaídas
 20 sesiones
 PSICOTERAPIA INTERPERSONAL
 Inicio: Conexión entre inicio BN y conflictos
interpersonales
 Identificación de precipitantes interpersonales de
atracones-purgas
 Posteriormente: formato IPT, no abordaje explícito
de síntomas alimentarios
 Más lento en reducción de síntomas alimentarios
c. TRASTORNO POR ATRACÓN
 TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL
 Hábitos alimentarios reg+actividad física
 Exposición a alimentos de atracón: Desafío de
pérdida de control
 Mantenimiento y prevención recaídas
 PSICOTERAPIA INTERPERSONAL
ADICCIONES TTOS APOYO FUERTE

ALCOHOL Terapia de Conducta Marital

Consumo Controlado?
DIVERSAS ADICCIONES/MIXTAS Entrevista/Terapia Motivacional
TCC
Manejo de Contingencias
Seeking for Safety
4. ADICCIONES
a. ALCOHOL
 Apoyo empírico fuerte
 TERAPIA DE CONDUCTA MARITAL
 Trabajo paciente y pareja
 Premisa: conducta de pareja influye en prob de
recuperación o recaída
 Entrenamiento: HH comunicación, SP, sit riesgo,
intercambio de ref +, contrato conductual
 12-20 sesiones
 Apoyo empírico modesto
 BEBER CONTROLADO/MODERADO
 Sujetos con abuso o con dependencia grave y sin
motivación a la abstinencia (minimización daños)
 Basado en principios conductuales (autocontrol)
 Áreas de Trabajo:
 Motivación, análisis y manejo de SAR, SP, caídas y
recaídas, considerar abstinencia (“hacer un 30”)
b. DIVERSAS ADICCIONES/DEPENDENCIA
 ENTREVISTA MOTIVACIONAL (Miller)
 Basado en Modelo Transteórico de Cambio
(Prochaska y Diclemente)
 Precontemplación, contemplación, preparación
para la acción, acción, mantenimiento, recaída
 Método breve (1-4 sesiones)
 Obj.Fortalecer motivación y compromiso para
cambio
 Modelo de potencialidad (más que de déficit)
 Utiliza estrategias específicas al estadio de
cambio favorecer discurso de cambio
 No confrontativo, minimiza resistencias
 4 sesiones de EM igual de eficaces que 12 de TCC
(Project Match Research Group, 1997)
 TCC
 Estrategias conductuales: control de EE, manejo de
contingencias, manejo de situaciones de riesgo,
HHSS, activación conductual
 Cognitivas: clarificación de valores/objetivos,
modificación de creencias relacionadas con
abstinencia, afrontamiento del craving, EVA
 TCC+EM: eficacia (proyecto COMBINE, 2006)
 MANEJO DE CONTINGENCIAS
 Monitorización de conducta
 Acceso a reforzadores de creciente nivel por
 Mantenimiento abstinencia
 Asistencia/participación en terapias
 SEEKING FOR SAFETY
 Centrado en TUS y trauma.
 Obj. Conductas de seguridad Vs. autodestructivas
 Integrado (cognitivo, cond, interpersonal)
 Por módulos: seguridad, pedir ayuda, recursos comunitarios, RRSS
saludables, compasión, compromiso, autocuidado, banderas verdes y rojas,
creando significado…

 Enresto de adicciones (cocaína,

tabaquismo…), no existe aún nivel de
evidencia suficiente que valide algún tto
como de apoyo empírico fuerte
 Cocaína: Manejo contingencias
 Tabaco: TCC+Prevención de ganancia de peso
TRASTORNO MENTAL GRAVE TRATAMIENTOS EFICACES
ESQUIZOFRENIA Entrenamiento en HHSS
TCC
T. Asertivo-Comunitario
Psicoeducación familiar
Empleo “Apoyado”
Economía de Fichas
RHB Cognitiva
TRASTORNO BIPOLAR MANÍA
Psicoeducación
Cuidados Sistemáticos
DEPRESIÓN
T. Focalizada en la Familia
5. TRASTORNO MENTAL GRAVE
a. ESQUIZOFRENIA
 Apoyo experimental fuerte
 ENTRENAMIENTO EN HHSS
 Se centra en déficit en f(x) interpersonal/social
 Fuente de estrés, recaídas y aislamiento
 Apje de HH comunicación, asertivas y manejo de
la enfermedad. Cognición social.
 Formato grupal, 2 terapeutas
 Técnicas: fraccionamiento, rol-playing,
modelado, moldeado
 Útil oportunidades de práctica en entorno
comunitario
 TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL
 Obj. Manejo síntomas, disminuir malestar
asociado y f(x) autónomo
 Entrenamiento en estrategias de afrontamiento
 Focalización en el síntoma
 Exposición y habituación Vs. distracción
 Síntomas como autogenerados Vs. fuente externa
 Autoobservación
 Experimentos conductuales
 Desafiar delirios
 Reestructuración cognitiva
 Desafiar creencias irracionales asociadas a enfermedad
 Enfoque no confrontativo
 Normalización experiencia psicótica
 Chadwick: análisis funcional síntomas psicóticos
 “Los síntomas tienen una función, incluso el más
psicótico o aparentemente carente de sentido”

A B C D
Voces Interpretación Conductas de Sensación de
delirante evitación y alivio y control/
“Es la CIA que control sentido
trata de No salgo a la
introducirme calle, me fijo en
pensamientos” coches, salgo
con gorra…
 TRATAMIENTO ASERTIVO-COMUNITARIO
 Enfoque multidisciplinar de manejo de casos de
forma intensiva
 Baja ratio paciente/profesional: 10/1
 Elevada frecuencia contacto: 1 vez/semana
 Responsabilidad compartida del equipo
 Prestación de Sº en entorno natural (comunitario)
 Tto individualizado
 Integral (psicológico, médico, cuidados de enfermería,
sociales)
 Ilimitado en el tiempo, cobertura permanente
 Indicada para
 personas con alto riesgo de hospitalizaciones repetidas
 dificultades para permanecer/bº de recursos
tradicionales de salud mental

 http://blogsaludmentaltenerife.blogspot.com.es/2010
/09/que-es-el-tratamiento-asertivo.html
 INTERVENCIÓN/PSICOEDUCACIÓN FAMILIAR
 Premisa: familia impacto en evolución paciente
 Se evita culpabilizar
 Objetivos centrados paciente
 Reducir estrés
 Reducir recaidas/ hospitalizaciones
 Mejorar funcionamiento persona
 Objetivos centrados familia
 Mejorar comunicación/RR familiares. Emoción Expresada
 Reducir estrés y burnout de cuidadores
 Intervención en crisis
 Formatos: aprox 9 meses
 Familias individuales
 Escuela familias
 Grupos multifamiliares
 Foco: resiliencia y potencialidades de familia
 PSICOEDUCACIÓN
 Información sobre la enfermedad
 Detección precoz: síntomas prodrómicos
 Identificación: síntomas propios de episodios
 Historia de enfermedad (gráfico)
 Factores de riesgo y de protección: consumo
tóxicos, adherencia tto…
Difícil separar psicoeducación de TC
 EMPLEO PROTEGIDO
 Más bien empleo “apoyado”, en comunidad
 Evitando segregación
 Fomentando roles valiosos
 RRSS con compañeros y empleadores
 Enfoque ecológico (puesta en práctica de HH, dific…)
 PROGRAMA DE FICHAS
 Habitual en UMEs, UCPPs y recursos residenciales
 Adm contingente e inmediata de fichas
 Intercambio: fichas bienes o privilegios deseados
 Obtención reforzadores por conductas obj de tto:
 Participación terapias
 Autocuidado
 Adherencia al tto farmacológico
 Implicación actividades ocupacionales
 Extinción conductas disfuncionales
 No se castigan
 Logro mayor autonomía y f(x) psicosocial
 Complemento de otros ttos de base
 RHB COGNITIVA
 Entrenamiento en áreas dañadas
 Atcn, memoria, Vprocesamiento, funciones ejecutivas
 Mediante tareas cognitivas, estrategias manejo, diseño
individual de casos.
 IPT (Terapia Psicológica Integrada, Brenner et al)
 Diferentes niveles de menor a mayor complejidad de HH
cognitivas y sociales (diferenciación cognitiva, percepción
social, comunicación verbal, HHSS, SP interpersonales)
 Pequeños a medianos efectos, generalización?
 ENFOQUE INTEGRADOR (McGorry, 2000)
 Recomendaciones terapéuticas para las distintas
fases de la psicosis (prepsicótica, primer episodio,
recuperación temprana, posterior)
 Apoyo experimental modesto
 ACT
 Obj. RR de otro modo con los síntomas
 Menor malestar asociado
 Menor interferencia en logro de objetivos
 ENTRENAMIENTO COGNITIVO EN ADAPTACIÓN
 Enfoque ecológico
 Trabajo en el contexto (frec domicilio)
 Identifica dificultades
 Entrena estrategias compensatorias y claves cognitivas
 MANEJO ENFERMEDAD Y RECUPERACIÓN (IMR)
 Paquete multimodal que integra: 1) psicoeducación,
2) adherencia al tto farmacológico, 3) estrategias de
afrontamiento de la enfermedad/síntomas, 4) HHSS,
5) prevención recaídas
 Eficaces por separado, necesarios los 5?
b. TRASTORNO BIPOLAR
 Apoyo experimental fuerte
 MANÍA
 PSICOEDUCACIÓN
 Aborda: info enfermedad, adherencia al tto,
detección precoz de síntomas y precipitantes en
forma de estrés y factores de riesgo.
 21 sesiones, grupal (Colom y Vieta,2006) mejor
testados
 CUIDADOS SISTEMÁTICOS
 Tto asertivo-comunitario+ psicoeducación grupal
 Formato Life Goals Program (Bauer, 2003)
 DEPRESIÓN
 TERAPIA FOCAL FAMILIAR
 Se integran a miembros familiares cercanos
 Psicoeducación acerca de la enfermedad y bases
biológicas-medicación, detección precoz de síntomas y
estrategias de afrontamiento a los mismos y HH de
comunicación y SP (para disminuir EE)
 Goldstein y Miklowitz,1995 otros formatos
familiares no han mostrado la misma eficacia
 21 sesiones
 Apoyo experimental modesto/controvertido
 TERAPIA INTERPERSONAL Y DE LOS RITMOS
SOCIALES
 Variante de Klerman y Weisman de la TIP depresión
 Disrupción de los patrones regulares y las rutinas
 Importancia del sueño y las RRSS
 Intensivo: semanal varios meses
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD TTO APOYO FUERTE

TLP Terapia Dialéctico Comportamental

Resto de TPs Controversia (NICE/APA)

6. TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD
 TERAPIA DIALÉCTICO-COMPORTAMENTAL*
(Linehan)
 Aprendizaje de nuevas estrategias
 Mindfulness (CC y aceptación)
 Tolerancia del malestar (s.t. en crisis)
 Regulación emocional
 Efectividad interpersonal
 Continua negociación
 Emocional-Racional
 Aceptación-Cambio
 Objetivos prioritarios
 Una mayor regulación emocional
 Conductas autolesivas
 Cortes, sobreingesta, consumo tóxicos…
 Conductas destructivas
 Ataques ira, heteroagresiv, conflictos inter, impulsiv.
 Apoyo experimental modesto
 TERAPIA DE MENTALIZACIÓN (Bateman y Fonagy)
 Enfoque psicoanalítico
 TLP: déficits en mentalización disregulación
emocional e impulsividad, sobre todo en RR
interpersonales
 Fomenta identificación estados mentales internos y
subjetividad propia en construción de la R
 TERAPIA BASADA EN ESQUEMAS
 Enfoque integrador
 Modificación esquemas o patrones vitales arraigados
y disfuncionales
 Técnicas conductuales, cognitivas y emotivas
 Focos: RR terapéutica, experiencias vitales fuera de
terapia y AVEs infancia.
 Apoyo fuerte/controvertido
 TERAPIA CENTRADA EN LA TRANSFERENCIA
 TLP: percepción uno mismo y los demás disociada
en 2 extremos bueno o malo síntomas
autodestructivos e inestabilidad emocional
 Trabajo a través de la transferencia: diada
desplegada en RR con terapeuta
 Obj. Integración y autocontrol
 Rtados favorables en 2 ECAs y débiles en un tercero

 El resto de TPs no disponen de ttos con suficiente

evidencia empírica
TRASTORNO SUEÑO TTOS APOYO FUERTE

INSOMNIO TCC
Restricción del sueño
Control de Estímulos
Entrenamiento en Relajación
Intención Paradójica
7. INSOMNIO
 TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL
 Centrado en conductas y P desadaptativos que
perpetuan el insomnio
 Intervenciones conductuales: asociac sueño-cama
 Control de EE
 Restricción de sueño
 Entrenamiento en relajación
 Intervenciones cognitivas
 P asociados al sueño que exacerban el problema
 Intención paradójica (ansiedad anticipatoria)
 Relajación en imaginería/meditación
 Intervenciones educativas: higiene del sueño
 Hábitos regulares sueño
 Evitar siestas
 Excitantes, ejercicio o alcohol
8. TDAH EN ADULTOS
 TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL
 Centrado: inatención, hiperactividad, impulsividad
 Estrategias
 Psicoeducación
 Organización, planificación y gestión del tiempo
 SP, afrontamiento estrés
 Técnicas para disminuir distractibilidad