Luz Elena López Guzmán

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ACTIVIDAD 11.1: PREGUNTAS DE RETROALIMENTACIÓN.

1. Defina fimosis fisiológica y fimosis patológica, así como su etiología.

● Fisiológica: Se presenta en casi el 100% de los recién nacidos. El 90% fimosis
fisiológica se resuelve espontáneamente <3 años. A las 6 meses sólo 20% son
retráctiles. Al año 50% son retráctiles. A los 3 años 90% son retráctiles.

● Patológica: Persistencia de dificultad para retraer el prepucio en un niño de >3

años. Causas: Cicatrices distales del prepucio, Fibrosis por inflamación trauma o
infección, Higiene, Balanitis recurrente, Balanitis xerotica.

2. Cómo se clasifica la fimosis

3. Cuáles son las indicaciones para realizar el procedimiento de circuncisión.

● Inflamación recurrente del glande
● Inflamación recurrente del prepucio
● Dificultad para retraer el prepucio
● Infecciones recurrentes

4. En relación a embriología, defina cómo se origina el descenso testicular a través

del canal inguinal.
La gónada indiferenciada comienza a desarrollarse durante la 7ª semana de edad
gestacional. La diferenciación testicular precisa de la presencia del gen SRY (brazo corto
del cromosoma Y) y de la activación del gen SOX9. La diferenciación de los genitales
externos y del seno urogenital se produce por la acción de la dihidrotestosterona (DHT),
resultante de la reducción intracelular de la testosterona por la 5-a reductasa tipo 2. DHT y
testosterona actúan sobre el mismo receptor de andrógenos, pero la DHT posee una mayor
potencia androgénica

5. Cuales son los factores de riesgo para la aparición de criptorquidia, así como su
metodología diagnóstica.
factores embrionarios, anatómicos, bajo peso al nacer, insuficiencia placentaria, niveles
estrogénicos maternos bajos, diabetes gestacional, factores genéticos, prematuridad.
● USG
● RM
● Ecografia
● Angiorresonancia están indicadas sobre todo en casos de testículos impalpables,
aunque existen todavía controversias acerca de su beneficio sobre la exploración
física.
● Gammagrafía testicular.
● Laparoscopia es la ideal con una sensibilidad de 95%.
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● La determinación de la cromatina nuclear.
● La urografía excretora no parece tener justificación, salvo en casos muy precisos. La
espermatobioscopia es obligada (después de los 16 años) en los que presentaron
criptorquidia bilateral
6. En qué consiste el manejo de orquidopexia, técnica e indicaciones clínicas para el
procedimiento.
Una orquidopexia es una intervención quirúrgica para hacer descender los testículos dentro
del escroto. Tal vez su niño necesite que se le haga esta operación en uno o ambos
testículos
La cirugía consiste en localizar el testículo, descenderlo y fijarlo a la bolsa escrotal, lo que
podría realizarse en uno o en dos tiempos quirúrgicos.

7. Cuáles son las complicaciones asociadas a criptorquidia, así como los trastornos
clínicos relacionados con esta entidad.
La criptorquidia es una condición en la que uno u ambos testículos no están en el escroto al
nacer. Los síntomas son un escroto vacío sin testículos palpables o testículos que se ven o
palpan en otro lugar del cuerpo.
Las complicaciones asociadas son la infertilidad, la torsión y la malignización.

8. Como es el desarrollo uretral en cada género.

En los hombres, la uretra mide alrededor de 20 cm de largo y termina en el extremo del
pene. En las mujeres, la uretra mide alrededor de 4 cm de largo y termina en la vulva (la
zona externa de los órganos genitales femeninos).

9. Defina por género los factores de riesgo relacionados con las infecciones de tracto
urinario superior e inferior.
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10. En relación a etiología, defina los principales agentes de las ITU
● Aproximadamente, el 95% de las IVUs son causadas por enterobacterias.
● El principal patógeno en la infancia es E. coli, 90% en niñas y 80% niños,
principalmente en el primer episodio de IVU.
● En el primer año de vida, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp., Enterococcus
spp. y Pseudomona spp. son más frecuentes que en otras etapas y tienen mayor
riesgo de urosepsis.
●
11. Como se clasifican las ITU
La clasificación depende del sitio de infección, episodios, síntomas y
complicaciones:
➔ De acuerdo al sitio:
➔ Cistitis (tracto urinario bajo): inflamación de la vejiga o uretra, con síntomas miccionales y
ausencia de dolor lumbar. Bajo riesgo de lesión del parénquima renal.
➔ Pielonefritis (tracto urinario alto): infección piógena de la pelvis y parénquima renal, con
síntomas de fiebre mayor 38°C y alto potencial de daño renal y cicatrices corticales.
Elevación de los reactantes de fase aguda.

12. Cuál es la clínica presente de las ITU, por grupo etario.

13. Cual es la metodología diagnóstica para diagnosticar una ITU

● Tira reactiva de orina
● Cultivo de orina
● Función renal

14. Cuales son las complicaciones asociadas a las ITU

Los niños de dos meses tienen mayor probabilidad de desarrollar bacteremia.
Las complicaciones a largo plazo de la pielonefritis incluyen: recurrencia, cicatriz renal,
hipertensión e insuficiencia renal crónica.

15. Cuales son las medidas terapéuticas en cada tipo de ITU.

IVU afebril o cistitis, el tratamiento de elección es la nitrofurantoina 5-7 mg/kg cada 6 horas
o trimetroprim-sulfametozasol (TMP/SMZ) (basado en TMP) 6-12 mg/k cada 12 horas o
cefalosporina de 1° o 2° generación por 7-10 días, vía oral.

IVU febril o pielonefritis, el tratamiento de elección es ampicilina más aminoglucósido o

cefalosporina de 3° generación durante 14 días. El tratamiento debe iniciarse por vía
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parenteral por tres a cinco días; debe continuar por vía oral, hasta completar diez a 14 días.
El cambio de vía parenteral a oral se basa en la desaparición de la fiebre y la mejoría del
estado general.

16. Defina la fisiopatología presente en el síndrome nefrótico y el síndrome nefrítico.

La afectación renal se manifiesta como consecuencia del depósito de inmunocomplejos en
el interior del capilar glomerular, la activación del complemento y la liberación de los
mediadores inflamatorios.

La activación del complemento produce liberación de factores quimiotácticos y el

consiguiente depósito de linfocitos, monocitos y polimorfonucleares en el glomérulo,
liberación de citocinas que amplifican la reacción inmunológica se produce una disminución
en la excreción renal de agua y sodio y, con ello, una expansión del líquido extracelular
(hipervolemia).

17. Cuales son los factores de riesgo asociados a estas dos entidades, defina cada
uno
● Afecciones médicas que pueden dañar los riñones: Lupus, enfermedades renales.
● Ciertos medicamentos: Antiinflamatorios no esteroideos, y los fármacos utilizados
para combatir infecciones.
● Determinadas infecciones: Las infecciones que aumentan el riesgo de síndrome
nefrótico incluyen el VIH, la hepatitis B, la hepatitis C.
● Género masculino
● Edad escolar (6-11 años)
● Higiene deficiente
● Desnutrición
● Anemia
● Estaciones de verano e invierno

18. Cuál es la clínica presente en el síndrome nefrótico y en el síndrome nefrítico.

● EDEMA ZONAS DECLIVE
○ Cara
○ Miembros pelvicos
○ Tobillos y pies
● PROTEINURIA
>40mg/m2/hora, Orina con espuma, resultado del exceso de proteínas en la orina.
● HIPOALBUMINEMIA
<2.5g/dl
● HIPERLIPIDEMIA
El cuadro clínico: de la glomerulonefritis aguda postestreptocócica puede dividirse en tres
fases:
● Fase de latencia
● Fase Aguda
● Fase de recuperación o resolución.
● Fase de latencia: El periodo de latencia entre el proceso infeccioso y el desarrollo de
nefritis puede ser entre 1 y 6 semanas: Infección rinofaríngea de 1 a 2 semanas
Infecciones de la piel de 3 a 6 semanas.
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● Fase aguda: La hematuria en esta fase se presenta en prácticamente todos los
pacientes, es macroscópica en 30-60% (orina de color oscuro referida como color
café, coca-cola o miel), puede asociarse a dolor lumbar. La hematuria macroscópica
generalmente desaparece en 10 días y ocasionalmente recurre durante procesos
infecciosos en los meses siguientes. La hematuria microscópica puede persistir por
meses e incluso años.
El edema se presenta en el 65-90% de los casos como consecuencia de oliguria, retención
de sodio y agua. Puede ser únicamente facial y/o de miembros inferiores o ser difuso, la
presencia de ascitis es muy rara.
La hipertensión arterial está presente en el 60-90% de los casos, es secundaria a expansión
de volumen intravascular por retención de sodio y agua; aunque sólo se requiere
tratamiento antihipertensivo en la mitad de los casos. Se resuelve generalmente en los
primeros 10 días.
La Fase de Resolución, se inicia después de la fase aguda (1-3 semanas), cuando se
recupera la diuresis y la sobrecarga hídrica; con la normalización de la presión sanguínea,
la desaparición de la hematuria macroscópica y la proteinuria. Hematuria microscópica y
proteinuria leve pueden persistir por algunos meses.

19. Cuales son los estudios de apoyo diagnóstico en estas dos enfermedades.
● Proteínas séricas (albúmina)
● Colesterol y triglicéridos (hiperlipidemia)
● Creatinina y proteínas en: Muestra única de orina de 24 horas.
● Química sanguínea
● Examen de orina

20.Cuál es la terapéutica empleada en el síndrome nefrótico y el síndrome nefrítico.

● síndrome neurótico: Dieta
● Normoproteica (1-2gr/k/dia)
● Restricción de Sodio <35mg/k/dia
● Calorías normales, solo aporte 30% menos de los requerimientos en caso de
hiperlipidemia severa. Diureticos
● Furosemide (1-2mg/k dosis dividida entre 3 o 4 tomas via oral.)
● Espironolactona (1-3mg/k/dia, en dos dosis)
En el primer evento del Sx Nefrótico
● Prednisona 60mg/m2 o 2mg/kg,En una sola dosis al día
Dosis Máxima: 60mg día de 4 a 6 semanas
Nefritico:
El tratamiento de sostén para el control de las manifestaciones del síndrome nefrítico agudo
postestreptococócico incluye:
● Restricción de agua y sodio
● Aporte calórico adecuado
● Diuréticos tiazídicos o de asa (furosemide) suelen ser suficientes para el control de
la sobrecarga hídrica y la hipertensión.
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ACTIVIDAD 11.2: MAPAS CONCEPTUALES
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