ENFERMEDAD INFLAMATORIA

INTESTINAL
DEFINICION
Es un proceso inflamatorio crnico del
tracto gastrointestinal de etiologa
desconocida, asociado a
manifestaciones extraintestinales y que
comprende a la Colitis Ulcerativa y la
Enfermedad de Crohn.

COLITIS ULCERATIVA NOESPECIFICA

DEFINICION.
Es una enfermedad inflamatoria
del epitelio superficial del colon de
causa desconocida que evoluciona
por brotes y afecta
predominantemente el recto.

EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia - 80 a 157x100 000 habitantes.

Incidencia 2 a 10 x 100 000 habitantes
Frecuencia- Mayor en el 3er decenio de la vida,
con un segundo pico despus de los 60 aos .
Promedio de edad: 34aos.
Sexo: Femenino principalmente
Su distribucin es mundial, mayormente en zonas
urbanas.
Ms en el hemisferio norte donde predomina la
forma de vida occidental.
Mayor en caucsicos.
Mayor en Judos.
Menos frecuente en fumadores

ETIOLOGIA

DESCONOCIDA
FACTORES GENETICOS Hay antecedente
familiar en el 25% de pacientes.
Asociado al factor tisular HLA B27.
Asociado a genes localizados en
cromosomas 12 y 16.
Los locus EII del 1 al 7 del cromosoma 16
tienen criterio para ser un locus declarado.
Cinco veces ms frecuente en judos.

PATOGENIA

Actualmente se acepta que su inicio se

relaciona con un defecto gentico
subyacente y la exposicin a un agente
ambiental, probablemente un producto
bacteriano o bacteria en el lumen
intestinal, que en un momento de la vida,
acciona una prdida de la tolerancia que
lleva a una respuesta inflamatoria que
nunca termina.
Esta hiptesis resulta de observaciones en
estudios de animales, seres humanos.

FISIOPATOLOGA DE LA
COLITIS ULCERATIVA
FISIOPATOLOGA DE LA COLITIS ULCERATIVA

PATOLOGIA

El hallazgo macroscpico depender de la

severidad y duracin de la enfermedad.
Hay zonas mucosas inflamatorias que se
detienen bruscamente para pasar a mucosa
normal.En casos crnicos puede encontrarse
seudoplipos.
Al corte se limitan a la mucosa y submucosa; la
muscularis mucosae se afecta solo en
enfermedad fulminante.
Microscpicamente hay un infiltrado intenso con
neutrfilos en la mucosa y submucosa y
conglomerados de neutrfilos en los lmenes de
las criptas(abscesos de la cripta). Puede haber
lceras superficiales.

PATOLOGIA

ANATOMIA PATOLOGICA:
MACROSCOPIA: Similar a lo observado endoscpicamente.
MICROSCOPIA:
En fase inicial slo hay reduccin del nmero de
clulas caliciformes e infiltrado celular de la lmina propia.
Luego: Microabscesos o abscesos crpticos (base de
la cripta).
Casos graves: Microabscesos coalescentes y forman
lceras microscpicas.
Aplanamiento de las clulas epiteliales, exudado
inflamatorio crnico, vasodilatacin, sufusiones
hemorrgicas, infiltrado linfocitario y eosinfilo denso.
Puede haber zonas de mucosa denudada dejando el
msculo al desnudo.

CLINICA

Las manifestaciones clnicas se

clasifican por su gravedad:
Enfermedad leve.
Enfermedad moderada o grave.
Colitis ulcerosa fulminante.

CLINICA

1) ENFERMEDAD LEVE
Hay poca sangre en las heces.
Heces ms frecuentes y blandas, hasta 4
veces.
Dolor clico abdominal, alivia con la
defecacin.
Malestar general, hiporexia, fiebre baja.
Examen fsico: No contributorio.
Mayormente localizado en un solo
segmento del colon.

CLINICA

2) ENFERMEDAD MODERADA A GRAVE

Diarrea frecuente , puede haber incontinencia fecal.
Sangrado rectal moderado, con moco en las diarreas.
Tenesmo, con dolor clico abdominal moderado.
A veces estreimiento en la colitis distal.
Anorexia y perdida de peso.
Fiebre de 38 a 40 grados C.
Debilidad y aspecto txico del paciente.
Al Examen Fsico: Taquicardia.
Dolor a la palpacin superficial y profunda en abdomen.
Al tacto rectal puede haber sangre.
Afecta amplios segmentos del colon y/o todo el colon.

CLINICA

3) COLITIS ULCEROSA FULMINANTE

Puede ser el cuadro de debut de la
enfermedad o puede aparecer sobre una
evolucin crnica.
La diarrea es intensa y constante.
Dolor constante ,intenso.
Rectorragia y esputo rectal frecuentes.
Fiebre muy alta y con taquicardia.
Aspecto txico, astenia ,alteracin
electroltica notoria.
Al examen: Abdomen de aspecto irregular,
muy doloroso y distendido.

MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES DE
CUNE

A) Alteraciones hematolgicas: Anemia hipocrmica hiposidermica.

La hemlisis es rara.
B) Accidentes tromboemblicos por hiperactividad del Factor VIII,
hiperfibrinemia.
C) Colangitis esclerosante primaria.
D) Lesiones articulares: Artritis ligo y poliarticular, sacroiletis.
Espondilitis
anquilosante.
Usualmente es artritis transitoria, migratoria y no deformante. (813% de casos).
E) Lesiones cutneas: Son Eritema nudoso, pioderma gangrenosa,
lceras en mienbros, piodermitis vegetante. Son el 5% de casos, ms
en mujeres.
F) Lesiones bucales: Estomatitis aftosa, ms en casos severos.
G) Lesiones oculares: Uvetis, en 3-4%. Ms en brotes agudos,
responde a corticoides.
H) Amiloidosis polivisceral.

LABORATORIO

EXAMENES AUXILIARES:
- VSG: Elevado, mayor del 25%.
-Hemograma: Fase aguda:35000 a 40000 leucocitos,
desviacin izquierda y eosinoflia(15%), plaquetas
aumentadas:500000 a 800000.
-Hb: Indica anemia por prdida.
-Factores de coagulacin: Incrementados.
-Protena: Hipoalbuminemia.
-Fosfatasa alcalina: Elevada si se asocia a Colangitis
esclerosante.
-Antgeno carcinoembrionario : Aumentado.
-- Coprocultivo: Para diagnstico diferencial con
infecciones intestinales.
-Ex. Parsitos en heces y hemaglutinacin especfica para
amebas.

RADIOLOGIA

- RX ABDOMEN SIMPLE: til en diagnstico

de Megacolon txico.
- RX DE COLON: Ve la extensin y
complicaciones de la enfermedad.
Es complemento de la
Endoscopa en el Dx moderno de CUNE.
La preparacin para la Rx de colon slo
debe usar dieta lquida por dos das. Si es
muy estricta y con laxantes fuertes puede
desencadenar un Megacolon txico.

ENDOSCOPIA

-SIGMOIDOSCOPIA: La inspeccin de la mucosa rectal da el

Diagnstico.
La biopsia y los cultivos excluyen otras enfermedades.
Durante el examen se encontrar:
-Enf. Leve: mucosa enrojecida, al hisopar hay erosiones,
hemorragias puntiformes.
-Enf. Moderada: mucosa roja, granulada, las vlvulas se aplanan
y tumefactan, hay pequeas lceras y seudoplipos escasos.
-Enf. Grave: Lesiones mucosas ms acentuadas, esfacelaciones,
lceras varias, plipos inflamatorios.
-En enfermedad antigua hay cicatrices, fibrosis hasta parecer un
tubo inamovible.
-COLONOSCOPIA: Determina la extensin de la afeccin
intestinal.
Hace la diferenciacin con Enf. De Crohn.
til en la vigilancia de la displasia y el
carcinoma.

COMPLICACIONES

A) PERFORACION COLICA- Frecuencia 2a 8%.

Puede ser nica o mltiple, mayormente en sigma y colon transverso.
Da un cuadro de peritonitis, el neumoperitoneo se confirma por Radiologa.
Tratamiento: Colectoma radical.
B) MEGACOLON TXICO.- Frecuencia del 2 al6%, ms en casos fulminantes.
Es una dilatacin aguda del colon, con atona.
Favorece su presencia el uso de anticolinrgico, opiceos o neurolpticos.
Rx: Dilatacin gaseosa clica total o ms del colon transverso.
Mortalidad: 30%.
C) HEMORRAGIA MASIVA: Es grave, cede al tratamiento mdico; Frecuencia : 1 al
1.5%.
D) CANCER COLICO: Frecuencia: 3 A 5%, El riesgo de cncer en la poblacin
general
es de 0.06%.
Se relaciona a: -Duracin: Mayor en Colitis de evolucion superior a los 10 aos.
Despus de los 25 aos el 41.8% lo presentar
-Extensin: Ms frecuente en las formas extendidas.
E) ESTENOSIS: Mayor en la porcin distal del Sigma y en las formas antiguasF) Fisuras anales, fstulas anales, rectovaginales o anovulvares son menos
frecuentes

DIAGNOSTICO: Se realiza por la

clnica, la endoscopa y biopsia
confirmatorios.

EVOLUCION

EVOLUCION: Es muy variable.

Es una enfermedad que evoluciona por
brotes sucesivos imbricados con
periodos de remisin, que en la
mayora son largos.
La evolucin es peor en pacientes
cuyo inicio de la enfermedad es en la
niez y en los mayores de 50 aos.

TRATAMIENTO

Es :
A) Mdico y
B) Quirrgico.

TRATAMIENTO

A) MEDICO: es 1) Farmacolgico y 2) Diettico y de sostn.

1) TRATAMIENTO FARMACOLOGICO : Comprende:
-TRATAMIENTO ESTEROIDEO: Se da en Fase Aguda.
-CASOS SEVEROS: Hidrocortisona E:V:, 10 o 15 mg/h o 100mg EV c/6-8 horas por 7 das.
ACTH EV : 20-40 UI c/8h por 5-10 das.
-CASOS LEVES A MODERADOS: prednisona ORAL, DOSIS DE INICIO: 40mg c/da
por 7 das, luego bajar en 5mgc/ semana hasta la menor dosis posible.
-CASOS LOCALIZADOS EN RECTO Y COLON IZQUIERDO: Enemas nocturnos con
hidrocortisona 100-200mg; metilprednisolona 40 a 100mg, dexametasona
4mg, hasta lograr mejora clnica y luego reducir progresivamente.
-) Tx con aminosalicilatos: Son la primera lnea en la terapia del CUNE leve o moderadamente
activo y para el mantenimiento de la remisin.
SON: - SULFASALAZINA: Muy efectiva en 40 aos de uso. En fase aguda se da 2 a
4g x da,C/ 8 horas. En mantenimiento : 2g c/da por lo menos 1 a 2 aos.
Reduce las recadas del 70% a solo 20a 30%.
- 5-ASA: MESOLAMINA: 0.8g c/8 horas. Balzalamida:2.25g c/8h. Son menos
txicos que la Sulfazalacina .
Los 5-ASA tambin se usan por va rectal (enemas) en enfermedad rectosigmoidea
localizada.
-) Tratamiento Inmunosupresor: Se usan en casos severos, cuando los corticoides fallan.
Los ms usados son: 6-mercaptopurina, Azatioprina, Ciclosporina (4mg/kg/d, x10 das).
Son menos efectivos en lograr recidivas, son muy txicos.
Se usan para tratar de evitar o posponer las colectomas.
-) OTROS TRATAMIENTOS: NICOTINA: TRANSDRMICA: 22mg/ d x 4 semanas, en casos
moderados.
Probioticos bacterianos: ayudan a mantener la remisin.
-) Tratamientos en Estudio: Anticuerpos AntiTNF alfa, Budisonida, heparina.

TRATAMIENTO

INFLIXIMAB: Es un anticuerpo sinttico

especfico para el TNF alfa humano y
neutraliza su interaccin con los receptores
celulares, disminuyendo la inflamacin y la
migracin de leucocitos hacia el intestino.
Se reserva para los pacientes que fallan o
intolerantes a otros tratamientos previos.
La induccin de la remisin no es muy alta.
Da efectos adversos en un 20% de
pacientes.

ENFERMEDAD DE
CROHN
DEFINICION
Tambin llamada
Enteritis

Regional; es la enfermedad
granulomatosa recurrente crnica
que afecta de forma
predominante el leon terminal.

EPIDEMIOLOGIA

Incidencia de 6 por 100 000 habitantes.

Prevalencia de 50 por 100 000 habitantes.
Sexo: Femenino predominantemente.
Raza: Mayor en caucsicos.
Etnia: Es 3 a 5 veces mayor en judos.
Edad: Entre los 15-20 aos y entre los 50 a 70
aos.
Distribucin: Es mundial, mayor en el
hemisferio norte.
Es ms frecuente entre la poblacin fumadora.

ETIOLOGIA

Es desconocida.
Hay antecedente familiar en el
25% de los pacientes.
Asociado a genes localizados en
cromosomas 12 y 16.
Los locus EII del 1 al 7 del
cromosoma 16 tienen criterio
para ser un locus declarado.

PATOGENIA

Actualmente se acepta que su inicio se

relaciona con un defecto gentico
subyacente y la exposicin a un agente
ambiental, probablemente un producto
bacteriano o bacteria en el lumen
intestinal, que en un momento de la vida,
acciona una prdida de la tolerancia que
lleva a una respuesta inflamatoria que
nunca termina.
Esta hiptesis resulta de observaciones en
estudios de animales, seres humanos.

PATOLOGIA

MACROSCOPIA: Un examen minucioso muestra las paredes

intestinales adelgazadas y tiesas. Elmesenterio adelgazado y
contraido que fija el intestino.
La inflamacin transmural puede causar torsiones del intestino.
Los ganglios mesentricos estn enrojecidos y aumentados de
tamao hasta de 4cm.
Hay lceras lineales y profundas separadas por mucosa
normal. Tienen tendencia a unurse formando islas de mucosa
normal como adoquines.
Las fisuras se extienden desde las lceras por debajo de la
muscularis mucosae hasta la serosa.
Microscpicamente los agregados linfocitarios se localizan en la
submucosa y fuera de la muscularis mucosae; hay granulomas
que carecen de la necrosis caseosa.
La inflamacin es transmural y ocupa todas las capas
intestinales.

Enfermedad de Crhon

CLINICA

Sintomas principales:
Diarrea. Es el ms frecuente y su patrn variar con la
localizacin.
Dolor abdominl , es tipo clico en CID o visceral.
Prdida de peso
OTROS:
Sangrado. Que puede ser microscpico o severo.
Tenesmo
Esteatorrea
Nuseas y vmitos asociados a obstrucciones.
Fiebre y escalofros indican actiacin de enfermedad.
Fatiga

CLINICA

EXAMEN FISICO:
Ulceras aftosas orales.
Dolor abdominal
Masa abdominal
Fstulas cutneas o perianales.
A localizacin de la enfemedad es
mayormente en intestino delgado
y luego en colon.

CLINICA

MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES: Son
similares a los de la Colitis
Ulcerativa No Especfica

PIODERMA GANGRENOSA EN PACIENTE CON ENF. DE

CROHN

LABORATORIO

Hemograma.
VSG
Perfl heptico.
Coprocultivo
Examen de parsitos en heces
seriado
Inmunologa para amebas

RADIOLOGIA

Rx de abdomen simple.
Rx de intestino delgado.
Rx de colon de doble contraste.
TAC Abdominal: abscesos.
Ecografa abdominal: abscesos y
colecciones.

ENDOSCOPIA

Colonoscopa
Proctosigmoidoscopa
Cpsula endoscpica
Endoscopa digestiva alta.

Mltiples lceras y estenosis en intestino delgado

usando enteroscopio de doble baln

COMPLICACIONES

Obstruccin intestinal
Obstruccin ureteral.
Fstula intestino-ureteral.
Fstulas perianales
Fstulas intestinales internas.
Hemorragia digestiva
Perforacin intestinal

DIAGNOSTICO

Se realiza por la Clnica,

radiologia, Endoscopa,
Patologa(Biopsia) y Laboratorio.

EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Enfermedad de Crohn.
La inflamacin diverticular y la
hemorragia, La colitis colgena.
La enfermedad intestinal isqumica.
La colitis por radiacin.
Etiologa infecciosa: - Campylobacter.
- Shigella.
- Clostridium difficile.
- Amibiasis.
- Escherichia coli.

EVOLUCION

Aproximadamente el 70% de los

pacientes en remisin no tratados
permanecen en remisin al ao.
Alos 10 aos el 60% de los pacientes
han pasado por Ciruga.
Cuanto ms joven es el paciente
tendr un curso ms complicado y ms
cantidad de tx quirrgico.
Su calidad de vida es muy baja.

TRATAMIENTO

Es :
A) Mdico y
B) Quirrgico.

TRATAMIENTO

A) MEDICO: es 1) Farmacolgico y 2) Diettico y de sostn.

1) TRATAMIENTO FARMACOLOGICO : Comprende:
-TRATAMIENTO ESTEROIDEO: Se da en Fase Aguda.
-CASOS SEVEROS: Hidrocortisona E:V:, 10 o 15 mg/h o 100mg EV c/6-8 horas por 7 das.
ACTH EV : 20-40 UI c/8h por 5-10 das.
-CASOS LEVES A MODERADOS: prednisona ORAL, DOSIS DE INICIO: 40mg c/da
por 7 das, luego bajar en 5mgc/ semana hasta la menor dosis posible.
-CASOS LOCALIZADOS EN RECTO Y COLON IZQUIERDO: Enemas nocturnos con
hidrocortisona 100-200mg; metilprednisolona 40 a 100mg, dexametasona
4mg, hasta lograr mejora clnica y luego reducir progresivamente.
-) Tx con aminosalicilatos: Son la primera lnea en la terapia del CUNE leve o moderadamente
activo y para el mantenimiento de la remisin.
SON: - SULFASALAZINA: Muy efectiva en 40 aos de uso. En fase aguda se da 2 a
4g x da,C/ 8 horas. En mantenimiento : 2g c/da por lo menos 1 a 2 aos.
Reduce las recadas del 70% a solo 20a 30%.
- 5-ASA: MESOLAMINA: 0.8g c/8 horas. Balzalamida:2.25g c/8h. Son menos
txicos que la Sulfazalacina .
Los 5-ASA tambin se usan por va rectal (enemas) en enfermedad rectosigmoidea
localizada.
-) Tratamiento Inmunosupresor: Se usan en casos severos, cuando los corticoides fallan.
Los ms usados son: 6-mercaptopurina, Azatioprina, Ciclosporina (4mg/kg/d, x10 das).
Son menos efectivos en lograr recidivas, son muy txicos.
Se usan para tratar de evitar o posponer las colectomas.
-) OTROS TRATAMIENTOS: NICOTINA: TRANSDRMICA: 22mg/ d x 4 semanas, en casos
moderados.
Probioticos bacterianos: ayudan a mantener la remisin.
-) Tratamientos en Estudio: Anticuerpos AntiTNF alfa, Budisonida, heparina.

TRATAMIENTO

INFLIXIMAB: Es un anticuerpo sinttico

especfico para el TNF alfa humano y
neutraliza su interaccin con los receptores
celulares, disminuyendo la inflamacin y la
migracin de leucocitos hacia el intestino.
Se reserva para los pacientes que fallan o
intolerantes a otros tratamientos previos.
La induccin de la remisin no es muy alta.
Da efectos adversos en un 20% de
pacientes.

TRATAMIENTO

QUIRURGICO se da en dos casos:

1) Cuando fracasa el tratamiento mdico.
2) Se reserva mejor para las
complicaciones como las perforacin, la
obstruccin intestinal, la fstula externa
persistente, la enfermedad anal.
3) La Ciruga es solamente paliativa, no
es curativa.