sobre todo en mujeres fértiles de los 20 a 60

años ya que la relación por encima de los 65

años de edad se vuelve 2:1, casi pareja
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO BAJO
Etiología:
Caso clínico: - El 95% de las infecciones son
Paciente femenina de 66 años usa de manera monobacterianas y solo el 5% son
crónica una sonda vesical debido a polimicrobianas
complicaciones neurológicas. No tiene otros - El principal agente causal es:
síntomas urinarios, pero en el examen de orina
de control con tirilla reactiva se reportaron Echerichia coli
bacterias y piocitos. En estas condiciones y (60-90%)
tomando en cuenta el criterio microbiológico, Proteus
para el diagnóstico de bacteriuria (5-10%) Gram -
asintomática. ¿Cuál es el mínimo número de Klebsiella
unidades formadoras de colonias por mL que (3-5%)
deben ser reportadas? Pseudomona (2-5%)
a) 104 Staphylococcus
b) 105 Streptococcus Gram +
c) 103 Enterococcus
d) 102 Candida (raro)
Recuerda: que 105 equivale a 100,000 UFC y
aunque lo expresen de distintas formas no - Pseudomona (2-5%) que parece más
puede olvidar que es el punto de corte para comúnmente en las infecciones
diagnosticar una ITU. nosocomiales, Staphylococcus,
Streptococcus y Enterococcus.
Definición: - Los bacilos gram – son más frecuentes que los
Desde una perspectiva microbiológica existe gram + y la Candida es un agente patógeno
una infección urinaria cuando se detectan raro, se da sobre todo en pacientes con
microorganismos patógenos en orina, uretra, comorbilidades como la diabetes o cuando
vejiga, riñón o próstata. Esta infección debe de usan antibióticos de amplio espectro o la
ser mas de 100.000 UFC/mL al urocultivo, pueden presencia de una sonda vesical.
ser altas o bajas.
- Alta: infección del agente patógeno en el BACTERIURIA ASINTOMATICA
parénquima renal Se la define como la presencia de bacterias en
- Baja: cuando no hay afección del parénquima orina aproximadamente >100.000 UFC/mL y
renal, puede ser una: cistitis o uretritis o como su nombre lo dice es asintomática, no hay
prostatitis síntomas típicos de infección urinaria.
Una infección del tracto urinario siempre va a Es de vital importancia en las mujeres
ser sintomática, en el caso de que exista embarazadas
presencia de bacterias sin síntomas lo vamos a
llamar bacteriuria asintomática y recordemos BA y Embarazo:
que esta infección puede ser comunitaria o Se busca y se trata en las mujeres embarazadas
nosocomial. porque hasta el 40% de los casos puede
progresar a una pielonefritis aguda, esto puede
Clasificación: ocasionar una ruptura prematura de
Su clasificación como ya se menciono puede ser membranas además de aumentar el riesgo de
alta o baja dependiendo de su localización bajo peso al nacer o un parto prematuro.
anatómica. Las patologías que vamos a tratar Por eso se debe pedir un urocultivo en los
son: controles prenatales y en el caso de que exista
- ITU ALTA: Pielonefritis >100.000 UFC en una mujer embarazada, se debe
- ITU BAJA: cistitis, uretritis y bacteriuria dar tratamiento.
asintomática. ¿Cuál es el tratamiento?
- Nitrofurantoina cada 6 horas por 7 días o
Generalidades: - Amoxicilina cada 8 horas por 7 días
Epidemiología:
- Es la segunda causa más frecuente de CISTITIS
infección comunitaria Esta se ve caracterizada por la presencia de un
- Es la primera causa de infección nosocomial síndrome miccional en los cuales incluimos el
(40-60%) *nos referimos a infecciones tenesmo vesical, dolor suprapúbico y en ciertas
asociadas al área de la salud* y el principal ocasiones la hematuria.
factor de riesgo aparte de la edad va a ser el Debemos tener en claro y siempre en cuenta
uso de sonda vesical por más de 7 días. que, en la valoración del estado general de un
- También tiene mayor frecuencia en mujeres paciente con ITU y sospechamos que es cistitis,
que en hombre con una relación 10:1. Esto es no habrá afectación sistémica.
La afectación sistémica es característico de la
afectación del tracto urinario alto y la
pielonefritis.
Diagnóstico:
- La EXPLORACION FISICA es muy importante
- Los signos y síntomas presentes, sobre todo
la polaquiuria y el tenesmo vesical, nos van a
orientar en el diagnostico
- Podemos también realizar un hemograma en
donde la leucocitosis es indicatorio del
cuadro
- Tira reactiva en orina: hay que utilizarla
adecuadamente y es un gran apoyo
diagnóstico, si hay presencia de bacteriuria y
piuria en el resultado podríamos indicar
antibioticoterapia empírica en el caso de no
existir una infección del tracto urinario bajo
complicada, además la presencia de nitritos
es indicativa de infección por Echerichia coli
- Urocultivo a pesar de ser el gold standard no
siempre se lo va a realizar
Podemos decir entonces: clínica presente +
leucocitosis + presencia de bacterias en tira
reactiva = diagnóstico de infección del tracto
urinario bajo en 90-99% de los casos.
ITU COMPLICADA
¿Cuándo se puede complicar una ITU?
- Pacientes <5 años y >65 años es decir
extremos de vida
- Sexo femenino: mujeres embarazadas o con
cuadros recurrentes
- Sexo masculino: puede ocasionar bacteremia,
puede existir una anormalidad estructural o
funcional
- Otros casos: diabetes e inmunosupresión y la
presencia de una ITU alta.
Pruebas e imagen:
¿Cuándo vamos a realizar pruebas de imagen a
los pacientes con una ITU bajo?
- Si son menores de 5 años para descartar la
presencia de una anormalidad anatómica
- Mujeres con ITU bajo recurrentes
- Varones para descartar anormalidades
estructurales o funcionales
- Inmunodeprimidos y pacientes diabéticos
- En presencia de una ITU complicada
Abordaje:
*Considerar CIPROFLOXACINA 500 mg cada 12
horas por 5 días en mujeres con alergia o que
no haya los 3 fármacos anteriores y dar siempre
en hombres por 7 a 14 días ya que el diagnostico
puede estar acompañado de una prostatitis y
únicamente las fluorquinolonas han
demostrado una alta penetrancia en el tejido
prostático.
Caso clínico:
Paciente de sexo masculino de 24 años
sexualmente activo. Acude a consulta del
primer nivel de atención, por presentar
malestar general, disuria y polaquiuria. Al
examen físico paciente eutérmico, puño
percusión negativo y puntos ureterales
inferiores dolorosos. Tras una correcta
evaluación, ¿Cuál será la siguiente conducta a
seguir ¿
a) Tratamiento con nitrofurantoina y
control en 3 días
b) Tratamiento con ciprofloxacina y
control en 7 días
c) Tratamiento con clotrimoxazol y control
en 5 días
d) Derivación al segundo nivel
Justificación: Es el tratamiento de primera
línea en hombres.
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO ALTO
Caso clínico:
Paciente de sexo masculino de 33 años de
edad. Acude a consulta ambulatoria en un
centro de atención de primer nivel por cuadro
clínico de 72 horas de evolución caracterizado
por disuria, polaquiuria, alza térmica no
cuantificada y escalofríos. Al examen físico
usted encuentra FC 76 lpm, FR 18 por minuto,
38.9°C y dolor lumbar que se irradia a
genitales a mas de un adecuado tratamiento
antibiótico, ¿Qué se debe de realizar con el
paciente?
a) Tacto rectal
b) TAC
c) Rx de abdomen
d) Ecografía abdominal
Recordemos los siguientes conceptos básicos:
- Bacteriuria significativa: presencia de mas de
100.000 de UFC/mL por micción o sondaje
vesical. O cualquier conteo con punción
suprapúbica.
Recordemos que la técnica de punción
suprapúbica es completamente estéril y
cualquier conteo de UFC de bacterias nos va
a dar diagnóstico.
- Bacteriuria no significativa: es un conteo por
debajo de los 100.000 UFC/mL.
- Bacteriuria complicada: originada por
alteraciones orgánicas o funcionales o
pacientes con enfermedades graves o
inmunosupresión.
 - Recidiva: es la reaparición de la bacteriuria Lo mas importante es la urea y
luego del tratamiento correcto por el mismo creatinina porque nos puede
agente causal. indicar la presencia de una
Química
- Reinfección: reaparición de la bacteriuria lesión renal aguda.
sanguínea
luego del tratamiento correcto por un agente También se valora: glucosa,
diferente al primero. electrolitos séricos, proteína C
reactiva: elevada, VHS elevada.
Generalidades: Se considera indicativo el
Piuria hallazgo de mas de 10
Definición.- es una entidad clínica caracterizada leucocitos por mililitro de orina
por la invasión bacteriana del parénquima y la Urocultivo
pelvis renal. >100.000 UFC/mL
positivo
Epidemiología.- es mucho mas frecuente en Únicamente bajo la sospecha
mujeres sobre todo en edad fértil y jóvenes. En de enfermedad complicada con
adultos mayores la relación de acuerdo al sexo Hemocultivo
sepsis. (es un criterio de
es casi igual. hospitalización)

AGENTES CAUSALES ¿Cuándo usamos métodos de imágenes?

- E. coli abarca el 95% de las pielonefritis No los vamos a utilizar en todos los diagnósticos
adquiridas en la comunidad. de pielonefritis que establezcamos sino en
- También Klebsiella, Proteus y ciertos casos donde si es completamente
Staphylococcus aureus pero son mas necesario y son:
frecuentes en las pielonefritis de origen 1. Síntomas de cólico nefrítico o antecedente
intrahospitalario, asociadas al cuidado de litiasis.
de la salud. El antecedente de litiasis o la presencia de
un lito en uréter, es indicativo de pielonefritis
complicada.
Cuadro clínico: 2. Pacientes con sepsis o fallo renal agudo
3. Persistencia de fiebre por mas de 72 horas,
Pielonefritis aguda: luego de administrar un correcto
- Fiebre >38,5 °C y es la primera diferencia tratamiento antimicrobiano.
que va a existir con la cistitis o la IVU baja. 4. Infección por microorganismo poco
si hay fiebre quiere decir que hay una frecuente
afectación sistémica. 5. Recidiva inmediata tras una terapia
- Escalofríos adecuada.
- Dolor lumbar que se va a dar como 6. Sexo masculino, siempre que un paciente
hipersensibilidad del ángulo masculino joven debute con una pielonefritis
costovertebral correspondiente, además debe ser considerada como una pielonefritis
de un intenso dolor que puede irradiarse complicada y se deberá utilizar métodos de
hacia epigastrio o fosas iliacas imagen y una correcta derivación a un
Dolor intenso a la puño percusión que se irradia centro de 2do nival
hacia las fosas iliacas, es indicativo o sugestivo 7. Niños menores de 5 años por la sospecha de
de una obstrucción ureteral por un lito. una alteración anatómica.
- Habrá presencia de disuria, polaquiuria,
hematuria (puede ser microhematuria o CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
macrohematuria franca). - Paciente con signos de hipovolemia como
- Finalmente, acompañado de nauseas, mucosas secas o intolerancia a la vía oral.
vomito y cefalea. - Pacientes con signos de respuesta
Las principales características de esta inflamatoria sistémica, sepsis severa o shock.
enfermedad son los escalofríos y la fiebre. - Paciente con lesión renal aguda. Si en la
primera consulta el paciente debuta con
valores de creatinina indicativos de IRA.
Diagnóstico: - Pacientes con sospecha clínica de
Debemos tener siempre en claro la historia complicación local: dolor lumbar intenso,
clínica del paciente y realizar un adecuado hematuria franca, masa renal.
examen físico, teniendo siempre presente que el - Pacientes de edad avanzada, con diabetes,
estado general del paciente es lo más falla renal, cirrosis, neoplasias, trasplante o
importante. antecedentes de inmunosupresión
Podemos apoyarnos en técnicas de laboratorio - Condiciones socioculturales que no
y de imágenes en ciertos casos para poder garanticen el seguimiento de las
realizar un adecuado diagnóstico de indicaciones de un tratamiento ambulatorio
pielonefritis o la limitada capacidad resolutiva de su
consulta de primer nivel (no lo mencionan en
Biometría Con leucocitosis y neutrofilia las guías).
hemática nos ayuda en la mayoría de los
completa casos.
Tratamiento ambulatorio:
Solamente podemos dar tratamiento
ambulatorio a nuestros pacientes en la consulta
de primer nivel.
- La primera opción son las Fluoroquinolonas
Ciprofloxacina 500mg c12h por 7 días en
mujeres o 14 días en hombres.
También puede ser con levofloxacina pero el
impedimento de la misma es su alto costo.
- Cotrimoxazol 800/160mg c12h por 7 o 10 días
en mujeres. No tiene una alta efectividad en
los varones porque no entra bien en el tejido
prostático.
- Finalmente, Ceftriaxona 1g o un
aminoglucósido como terapia parenteral de
inicio para optimización del tratamiento
empírico. ¿en quiénes? En pacientes con
pielonefritis moderada o en áreas donde la
epidemiologia nos indica que hay una alta
resistencia a los antibióticos.

Caso clínico:
Paciente femenina de 26 años de edad
sexualmente activa. Acude a su consulta en un
puesto de salud, presentando un cuadro
clínico de 5 días de evolución caracterizado
por fiebre de 38.5 °C, disuria y dolor lumbar.
Refiere vivir alejada al centro de salud. Al
examen físico usted la nota pálida y mucosas
secas, ¿Qué seria lo mas indicado a realizar
con esta paciente?
a) Antibiótico terapia
b) Prueba rápida con tirilla reactiva
c) Mantener una conducta expectante
d) Referencia al segundo nivel de atención