Gonorrea

Francisco Javier Prez Pacheco 2A Enfermera

1 de agosto de 2012

Marco Terico
La gonorrea es una enfermedad de transmisin sexual (ETS), causada por una bacteria llamada Neisseria gonorrhoeae o gonococo. La gonorrea, tambin denominada blenorragia, blenorrea y uretritis gonoccica puede crecer y

multiplicarse fcilmente en reas hmedas y tibias del aparato reproductivo, incluidos el cuello uterino (la abertura de la matriz), el tero y las trompas de Falopio (tambin llamadas oviductos) en la mujer, y en la uretra (conducto urinario) en la mujer y el hombre. Esta bacteria tambin puede crecer en la boca, la garganta, los ojos y el ano. En las mujeres, el primer lugar de infeccin es el crvix. Sin embargo, la enfermedad se puede diseminar al tero y las trompas de Falopio produciendo enfermedad inflamatoria plvica. (EIP). La EIP afecta a ms de 1 milln de mujeres en este pas cada ao, pudiendo causar esterilidad hasta en un 10 por ciento de las mujeres infectadas y embarazos ectpicos. En 2000, 358.995 casos de gonorrea fueron divulgados a los Centros para el Control y la Prevencin de la Enfermedad (CDC). En los Estados Unidos, aproximadamente 75 por ciento de todos los casos divulgados de la gonorrea se encuentran en personas jvenes envejecidas 15 a 29 aos. Los ndices ms altos de la infeccin se encuentran generalmente en las mujeres de 15 a 19 aos de edad y hombres de 20 a 24 aos de edad. Los economistas de la salud estiman que el coste anual de la gonorrea y sus complicaciones est cerca de $1,1 mil millones. La gonorrea se transmite durante la relacin sexual. Las mujeres infectadas pueden infectar de gonorrea a sus bebs a la hora del parto y causarle infeccin en los ojos. Esta complicacin es rara porque a los recin nacidos se les aplica un medicamento en los ojos para prevenir la infeccin. Cundo la infeccin se presenta en el tracto genital, en la boca, o en el recto de un nio, comnmente es debido a abuso sexual.

Etiologa
La especie bacteriana Neisseria gonorrhoeae est constituida por diplococos Gram negativos no mviles, no esporulados, con un dimetro aproximado de 0.6 a 0.8 m (de manera individual); estos cocos tienen forma de rin o de grano de caf. Al formarse en pares adyacentes sus lados pueden apreciarse al microscopio planos o cncavos. El gonococo es un germen muy lbil al calor, a temperaturas de refrigeracin y a diversos antispticos. Tambin es sensible a la desecacin; en condiciones ordinarias, puede resistir poco tiempo a la exposicin al aire (de una a dos horas).

Signos y Sntomas (Sintomatologa)

Adopta con mucha frecuencia un curso asintomtico lo que aunado a al falta de inmunidad contribuye a que la transmisin sea fcil, el diagnstico difcil y que por ahora- la prevencin de la enfermedad no sea meta asequible. El periodo de incubacin en el hombre es de 2 a 5 das con variaciones desde 1 a 12 das; en la mujer no es posible determinarlo ya que no se ha practicado inoculaciones experimentales. En el hombre, la enfermedad se inicia con molestias uretrales y poliuria; al ocurrir la reaccin inflamatoria aparecen secrecin uretral mucoide y disuria; en pocas horas la secrecin se torna purulenta de color blanco amarillento. Durante una o dos semanas el proceso inflamatorio se localiza en la uretra anterior y no hay manifestaciones de ataque al estado general. Si no se modifica el curso de la enfermedad, un grupo de pacientes sufre la extensin del proceso inflamatorio a la uretra posterior, a la prstata, a las vesculas seminales y finalmente al epiddimo. Los dolores y molestias urinarias casi nunca permiten que la enfermedad evolucione sin la ayuda mdica, pero en los casos raros que eso ha acontecido

la enfermedad tiende a limitarse y desaparecen los sntomas en dos o cuatro meses. El paciente tiene un curso afebril y la adenopata inguinal resulta excepcional. Diez por ciento de los hombres infectados permanecen asintomticos pero infectantes y, como no se instaura tratamiento, este grupo es el ms peligroso para la propagacin de la infeccin y para la diseminacin extragenital del gonococo. En la mujer, en 90% de los casos la infeccin es asintomtica; la vagina no es afectada, salvo en las nias prepberes en quienes el pH alcalino del moco vaginal y el menor espesor de la pared vaginal se conjuntan para el cuadro clnico caracterstico de esta edad sea la vulvovaginitis. Un grupo reducido aqueja poliuria y disuria. La zonas afectadas son el cuello uterino y la uretra, raras veces las glndulas de Skene y de Bartholin.La expresin del proceso en 10% consiste en fiebre, nuseas, vmito y dolor abdominal con signos de vientre agudo a la exploracin.

DIAGNSTICO
En la actualidad, el diagnstico bacteriolgico de la gonorrease lleva a cabo primero por una adecuada toma de las muestras biolgicas, que dependern del gnero y las preferencias sexuales de los pacientes, adems del sitio de exposicin (de uretra de hombres heterosexuales; de uretra, recto y faringe de hombres bi/homosexualesy de crvix, recto y faringe si lo amerita de mujeres hetero/homosexuales. en el caso de gonorrea diseminada se recomienda tomar muestras de sangre en el caso de artritis y/o sinovitis, de lquido sinovial), toma de biopsias cutneas cuando la enfermedad se manifiesta con dermatitis. Las muestras oftlmicas generalmente se obtienen de nios recin nacidos, aunque se toman tambin de adultos. De las pruebas serolgicas que se han desarrollado para el diagnstico de la gonorrea son tres las ms usadas: tincin directa con anticuerpos monoclonales fluorescentes la prueba para de observarse ELISA, que al microscopio de

epifluorescencia;

utiliza

anticuerpos

policlonales absorbidos para identificar antgenos gonoccicos de especmenes directos esta prueba no es sensible para identificar antgenos gonoccicos de muestras de mujeres, y la prueba de coaglutinacin.

TRATAMIENTO La prctica de pruebas rpidas para la deteccin de beta-lactamasas in vitro usando discos de cefalosporina cromognica y la realizacin de antibiogramas estandarizados por tcnicas de dilucin o difusin en agarsiempre que sea posible son los elementos idneos para establecer los parmetros teraputicos en la atencin de la infeccin gonoccica. El tratamiento para cepas antibitico-sensibles del gonococo contina siendo a base de 4.8 millones de unidades de penicilina procana intramuscular, en una sola dosis repartida en ambos glteos. Ante el conocimiento o la posibilidad de enfrentar a cepas resistentes un esquema alternativo es la aplicacin de ceftriaxona en dosis nica intramuscular de 500 mg. Si se trata de una poblacin de alto riesgo para la adquisicin de gonorrea y otras enfermedades venreas en particular la clamidiasis, se recomienda en adicin a la ceftriaxona la administracin oral de doxiciclina, 100 mg cada 12 horas por siete das consecutivos. En mujeres embarazadas con infeccin local el rgimen de ceftriaxona se puede utilizar hasta en tres dosis de 500 mg, con intervalos de 24 horas Las quinolonas tambin han sido utilizadas con xito en el tratamiento de la uretritis gonoccica y la cervicitis mucopurulenta agudas. Las dosis orales nicas de 500 mg de ciprofloxacina, o bien, de 400 mg de norfloxacina o enoxacina han sido igualmente efectivas en la erradicacin de sntomas (curacin clnica) y microrganismo (curacin bacteriolgica).

COMPLICACIONES A continuacin se enuncian las principales complicaciones. Salpingitis Adopta cursos agudos, subagudos o crnicos segn la oportunidad del diagnstico, la calidad del tratamiento y la virulencia del gonococo. Si como ocurre con frecuencia la afectacin es bilateral, la consecuencia inevitable es la obstruccin tubaria y esterilidad concominante. Prostatitis Es la complicacin ms frecuente en el hombre con manifestaciones de obstruccin urinaria; la glndula infectada es el reservorio del gonococo hasta 40% de los portadores asintomticos. Artritis El cuadro se inicia con una fase bactermica caracterizada por fiebre, calosfro, lesiones cutneas (equimosis, ppulas, vesculas o bulas con halos eritematosos). Hay poliartritis, tenosinovitis sin lquido intraarticular; las articulaciones ms afectadas son los puos y las rodillas. Hay cinco casos en mujeres por cada hombre afectado. En la parte septicmica la localizacin con derrame es monoarticular; la inflamacin erociona el cartlago y atrofia las estructuras seas subyacentes. La regeneracin puede dar bandas fibrosas, adherencias y exostosis. Gonococemia La penetracin del gonococo en la sangre ocurre en 3% de las mujeres y en poco menos de 1% de los hombres. En la mayora de los casos se trata de un episodio transitorio objetivo a travs de un hemocultivo positivo de alteraciones electrocardiogrficas sugestivas de miocarditis y de modificaciones en las

pruebas hepticas con niveles elevados en las bilirrubinas, en las transaminasas y en la fosfatasa alcalina. Casi nunca deja secuelas, pero puede haber recidivas con punto de partida en el foco genitourinario primario durante un periodo menstrual. Endocarditis N.gonorrhoeae se implanta preferentemente en las vlvulas de las cavidades izquierdas y adopta un curso agudo, intermedio entre los fulminantes por estafilococos o neumococos y el subagudo del estreptococo; hay procesos de embolia en el rin, cerebro, piel y articulaciones. Se trata de una complicacin rara que ha tenido la tendencia a disminuir desde el advenimiento de antimicrobianos eficientes. Meningitis La localizacin menngea es rara; en el exmen del lquido cefalorraqudeo es muy fcil confundir el gonococo con el meningococo. Es frecuente que la evolucin sea fulminante con equimosis y colapso vascular, antes de la fase terminal la hipertermia es extremadamente elevada. Enfermedad inflamatoria plvica (EIP) Las consecuencias de la EIP son desvastadoras.En 1980, En Estados Unidos de Amrica se inform de 300 000 episodios de EIP, que requirieron ms de 200, 000 intervenciones quirrgicas, 64,000 de ellas histerectomas y ms de 50, 000 embarazos ectpicos: una frecuencia siete veces mayor que en

mujeres sin EIP, o seis por ciento de las embarazadas afectadas por EIP.

Anatoma y fisiologa

Jerarquizacin A continuacin se mencionan las principales necesidades que el cliente presenta, y se ordenar de acuerdo a su importancia basndonos en la sintomatologa de la enfermedad.

Dolor abdominal Dolor y ardor al orinar Relaciones sexuales dolorosas

En orden de importancia:

1. Dolor y ardor al orinar 2. Dolor abdominal 3. Relaciones sexuales dolorosas

Bibliografa Manual de Infectologa Clnica de Jess Kumate, Onofre Muoz, Gonzalo Gutirrez, Jos Ignacio Santos. http://bvs.insp.mx/rsp/_files/File/1997/v39n6/gonorrea_396-10.pdf http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007267.htm