Para el tratamiento del dolor

1. Bloqueos nerviosos periféricos o centrales

Tto con medicamentos no opioides

dolor Medicamentos
leve Paracetamol
Leve a moderada  AINES
 Inhibidores de la bomba de protones
 Inhibidores de histaminas 2
 Misoprostol
 COX-2
Dolor severo

Manejo de dolor neuropático

Antidepresivos: Dolor neuropático

Anticonvulcionantes: en caso de mucositis, por radioterapia y quimioterapia concomitante

Corticoides: lidocaína

Ketamina: opioide

Mas severo: = viaintratecal, o epidural

Dolor irruptivo

Fentanilo =morfina intravenosa

Opioides

 Fentanilo
 Metadona
 Oxicodona
 Buprenorfina transdérmica

Nivel Medicamentos
1-3 leve Codeína
Tramadol
4-6 moderado Morfina oral
Adulto:5 a 10mg PAM: 2.5-5 mg c/d 4 horas
Oxicodona_5 a 10 mg c/d 4hrs
Fentanilo transdérmico
Buprenorfina
Hidromorfona 1mg c/d 4 hrs
 Titulación de opioides

Liberación rápida: 24 o 48 hrs

Liberación prolongada: cada 12 hras

Antagonistas de los opioides

Naloxona: dosis bajas 400mcg depresión respiratoria o sobre dosis por opioides

Preparación

 Detener la administración con opioides

 Diluir la ampolla de naloxona 400mcg en 10ml de SS
 Administrar por VI 80mcg/2ml de manera lenta, lavar la via con solucion salina
 Administrar 20mcg/ 0.5 ml c/d 2 minutos según la mejoría de la fr
 Después de c/ administración de naloxona se debe lavar la via
 El objetivo d ela administración lenta de la naloxona es para evitar la aparición súbita
del dolor debido al antagonismo completo de los opioides
 Los pates responden con dosis de 80 a 160 mcg o 2 a 4 ml se evidencia por el aumento
de la fr y unamejoria en el nivel de conciencia
 Esperar a una mejoría del stado de conciencia antes de una nueva dosis de opioides

Control de estreñimiento:

 Profilaxis contra la constipación (sena o bisacolido)

 Estimulantes de la motilidad ( picosulfato de NA)
 Laxantes osmóticos (lactulosa)