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BENZODIACEPINAS

OMAR FERNNDEZ INFANTE MDICO PSIQUIATRA Docente en Psiquiatra UNMSM

Farmacolgicamente corresponden al grupo de los Tranquilizantes Menores con efecto ansioltico y moderada potencia depresora del SNC

5 aril 1,4 benzodiacepina

Efectos farmacolgicos
Ansioltico. Sedante. Relajante muscular. Hipntico. Anticonvulsivante.

Introduccin
Prescripciones ms frecuentes: los trastornos de ansiedad e insomnio. El uso de benzodiacepinas y el rpido alivio de los sntomas que producen, traduce uno de sus xitos. Mayor prescripcin en usuarios con trastornos de diversas etiologas. Empleo en el tratamiento de diversas enfermedades. Abuso, dependencia y cronificacin de los tratamientos traduce falta en seguimiento y control. El uso racional optimizando su eficacia y disminuyendo las complicaciones inherentes a un manejo negligente es el objetivo primario.

Mecanismo de accin de las benzodiacepinas


Aumentan la accin inhibitoria del GABA.
Alta afinidad y selectividad en su unin a un sitio especfico del complejo GABA localizado en el receptor GABAA (Aunque hay receptores GABAB, la mayora
de las sinapsis gabargicas en el cerebro utilizan los GABAA que son receptores de transmisin rpida).

GABA
El GABA controla el estado de excitabilidad neuronal en todas las reas del cerebro.
La inhibicin ligera del sistema gabargico genera ansiedad, insomnio, hiperreactividad a estmulos no amenazadores y aumenta el nivel de alerta.
Si la actividad neuronal se comparara con un caballo desbocado, el GABA es la rienda que permitira controlarlo...

DURACIN DE LA ACCIN

Prolongada 1 - 3 Das Clorazepato Clorodiazepxido DIAZEPAM

Intermedia 10 - 20 hrs.

Corta 3 - 8 hrs. OXAZEPAM

ALPRAZOLAM LORAZEPAM

Uso de las benzodiacepinas


Trastornos de ansiedad:
TAG T de pnico Fobia social TSPT

Trastornos del sueo:


Insomnio

Cuadros de agitacin:
Agitacin psictica, trastornos mdicos

Trastornos neurolgicos:
Epilepsia

Adicciones (la evidencia no es conclusiva)


Abstinencia al alcohol y a opiceos

Actitudes hacia las benzodiacepinas


La ansiedad y el insomnio se consideran problemas triviales que no ameritan atencin mdica regular.
Imprecisiones en benzodiacepinas. relacin con el abuso de las

Desconocimiento acerca de la ansiedad como trastorno crnico a consecuencia de una deficiencia en la fisiologa del sistema del GABA.

Errores de juicio
Confusin entre uso prolongado y dependencia.
Falta de informacin sobre la epidemiologa de la ansiedad.

Poca importancia al uso de alternativas no adecuadas (alcohol, otras sustancias).


Desconocimiento de la fisiologa de la ansiedad. Confusin de medicamentos. los medios entre drogas ilegales y

BENZODIAZEPINAS

ALTO MARGEN DE SEGURIDAD

PRIMERA ELECCIN EN EL TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD E INSOMNIO

Regulacin de las benzodiacepinas


En EU, las BZD estn en el schedule IV del Acta de Sustancias Controladas (bajo potencial para el abuso y muy bajo potencial para la dependencia fisiolgica o psicolgica, comparada con las sustancias de los schedules I, II y III).

Consecuencias de la regulacin
Empleo de alternativas no deseables para el tratamiento de la ansiedad y el insomnio. Prescripcin en dosis no teraputicas. Empleo de medicamentos inapropiados.
Negativa de los pacientes a la prescripcin de benzodiacepinas.

Las restricciones a la prescripcin de las benzodiacepinas no se traducen en una reduccin de las fracturas de cadera

Wagner AK, Ross-Degnan D, Gurwitz JH, Zhang F, Gilden DB, Cosler L, Soumerai SB. Effect of New York State regulatory action on benzodiazepine prescribing and hip fracture rates. Ann Intern Med 2007; 146: 96-103.

Antecedentes
El consumo de benzodiacepinas se encuentra entre los factores de riesgo para sufrir una fractura de cadera. Por este motivo, el Congreso de EEUU promulg una ley que permita a las autoridades sanitarias introducir medidas para restringir su utilizacin e incluso a excluirlas de la financiacin pblica. En 1989 el estado de Nueva York oblig a rellenar un triple formulario para la prescripcin de las benzodiacepinas que produjo una reduccin inmediata y mantenida del 55% de la prescripcin de estos frmacos. En el estado de Nueva Jersey no se intordujo ninguna medida correctora y la prescripcin no vari de forma importante.

Uso a largo plazo de las benzodiacepinas


Hay evidencia creciente de que ciertos pacientes con TAG, TP y enfermedades crnicas pueden requerir el uso a largo plazo de bzd1.
Los riesgos del uso a largo plazo de las bzd son escasos comparados con el beneficio de su uso en situaciones especficas2,3,4. Hay evidencias de tratamiento con diazepam por perodos de hasta 20 aos, sin disminucin de su eficacia ni condiciones de abuso5.
Rickels K, 1997 Lader M, 1998 3 Mellinger GD, Balter MB, Uhlenhuth EH, 2004 4 Uhlenhuth EH, DeWit H, Balter MB, et al 2005 5 Hollister LE, Conley FK, Britt RH, et al 2005
1

Abuso o mal uso de las benzodiacepinas


Uso mdico VS uso no mdico
Protocolos de manejo. Uso legal pero con propsitos, dosis y duracin diferente a la prescripta por el mdico. Uso o abuso ilegal con fines de obtener placer.

Los problemas del uso no mdico de las benzodiacepinas se refieren por lo general a personas que abusan de otras drogas.

Diferencias entre uso prolongado y adiccin


Uso prolongado
Consecuencia normal de la actividad a largo plazo (6 meses) a nivel del receptor. Ocurre con muchos medicamentos. No hay necesariamente anhelos psicolgicos de consumo. El retiro puede provocar recaida del cuadro primario o del cuadro comrbido.

Adiccin
Uso no mdico. Empleo para conseguir placer. Patrn de policonsumo.

Medidas para prevenir el abuso de las benzodiacepinas


Educacin tanto para el paciente como para el medico tratante.
Programas de tratamiento para los abusadores. Regulacin del uso profesional. Diagnstico-Tratamiento) Regulacin por parte de las organizaciones mdicas. (

Benzodiacepinas
Alprazolam Brotizolam Chlordiazepoxide Clobazam Clonazepam Clorazepato Diazepam Estazolam Flunitrazepam Flurazepam Halazepam Ketazolam Lorazepam Lormetazepam Medazepam Midazolam Nitrazepam Oxazepam Prazepam Temazepam Triazolam Zolazepam

PRINCIPALES BENZODIACEPINAS
ACCION ANSIOLTICA
Clordiazepxido Clorazepato Oxazepan Temazepan. Lorazepan Diazepan Prazepan Medazepan Ketazolan Alprazolan

ACCION HIPNTICA
Flurazepan Flunitrazepan Nitrazepan Bromazepan Midazolan

ACCION ANTICONVULSIVANTE
Diazepan Clonazepan

INTOXICACION

FLUMAZENILO
ANTDOTO BZ

Primer antagonista competitivo de los receptores BZ Antagonizan los efectos sobre SNC incluyendo la depresin respiratoria

FLUMAZENILO
Despierta a los pacientes en estado de coma por sobredosis

ANTDOTO

DE RUTINA EN EL COMA BENZODIAZEPNICO

Dosis: 0.3 a 1 mg va IV cada 3 hrs.*