NEUMONIA

Proceso infeccioos del parénquima pulmonar secundario a la presencia de algún microorganismo

Clasificación

Neumonia adquirida en la comunidad:

- En un paciente ambulatorio
- Se diagnostica <48 hrs desde el ingreso hospitalario
- Se diagnostica >7 dias desde el egreso hospitalario

Neumonía adquirida en el hospital

- Se diagnostica >48 hrs desde el ingreso hospitalario

- < 7 dias desde el egreso hospitalario

Etiología

Típicos:

- Streptococo neumoniae
- Haemophilus influenzae
- Staphilococo aureus
- Estreptococ del grupo A
- Moraxela catarrhalis
- Anaerobios
- Gram negativos

atípicos:

- Micoplasma pneumoniae
- C. pneumoniae
- Legionella
- C. psitacci
- Tularemia (Francicelis tularensis)
- Fiebre Q (Coxiela)

Hongos:

- Histoplasma
- Criptococcus
- Coccidiomicosis
- Paracoccidiomicosis
- Pneumocystis (inmunosuprimidos)
- Aspergillus (inmunosuprimidos)

Virus:

- Influenza
- Rinovirus
 - Coronavirus
- VSR
- Adenovirurus

Mycobacterias tuberculosis o no tuberculosas

Factores de riesgo para Staphilococos aureus meticil resistente o Pseudomonas:

 Aislamiento previo (< 1 año)

 Hospitalización reciente (<90 dias)
 Antibioticoterapia reciente (<90 dias)

presentación clínica

o Síntomas respiratorios: Tos, disnea, expectoración (amarillenta/verdosa) y alteraciones en

la auscultación
o Síntomas sistémicos: Fiebre, taquicardia, cianosis, alteración del estado de conciencia
o Asociado a complicaciones: Dolor torácico, insuficiencia respiratoria, sepsis, afección
extrapulmonar

Síndrome consolidativo:

Signos y síntomas al examen físico que se encontraran por una consolidación (ocupación alveolar)

- Inspección: signos de dificultad respiratoria

- auscultación: estertores, pectoriloquia (que hable bajito casi que susurre y se escucha
norma/fuerte con el estetoscopio), ecofonia (que el paciente pronuncie la letra e y se
escucha como una i)
- palpación: vibraciones respiratorias (que el paciente diga 33), cuando existe consolidación
las vibraciones respiratorias se encontraran aumentadas (en el lado donde el paciente esta
enfermo)
- percusión: matidez

típicos: (estreptococo pneumoniae)

o se presenta como un cuadro agudo y severo de los síntomas que puse arriba con
respuesta inflamatoria sistémica
o síndrome de consolidación
o en la radiografía signos típicos de neumonía (consolidaciones)

Atipicos:

o Se presenta como un cuadro insidioso

o En la radiografía presenta compromiso en todo el parénquima pulmonar
o Hacen manifestaciones extrapulmonares, ejemplos:
o Anemia hemolítica, miringitis bullosa = Micoplasma pneumoniae
o Hiponatremia, elevación de transaminasas =Legionella

Si tuvo exposición a:
 o Pájaros = Psitacosis = Chlamydia psittaci
o Conejos = Tularemia = Francisella tularensis
o Animales de granja (cabras,cerdos, vacas) = Fiebre Q = Coxiella burnetti

Virus:

Se presenta como un cuadro insidioso con síntomas respiratorios superiores (tipo resfriado
común)

Posible SDRA (como sucedía en covid)

Diagnostico

Radiografía de tórax: Consolidación (radiopacidad =blanco)

TAC: se solicita cuando la radiografía no es diagnostica, sospecha de infección por otro patógeno,
sospecha de complicación o alteración estructural

Vidrio esmerilado (atipa/viral)

Patron de arbol en gemación (bronquiolitis infecciosa)

Estratificación

CURB 65:

- Confusión (Folstein <9 o desorientacion)

- Urea (>7 mmol/L o BUN >19 mg/dl)
- Respiración (>30 rpm)
- Blood presure (PAS <90 o PAD <60)
- 65 años

Si te encuentras en un centro de salud omites la urea y lo utilizas igual que el CURB65 para la
mortalidad

Grupo 1: se da manejo ambulatorio

Grupo 2 y 3: se da manejo intrahospitalario

IDSA/ATS:
SMART-COP

Antibioticoterapia

Según la guía ATS 2019

Grupo 1:

o Sin factores de riesgo: Amoxicilina

o Con factores de riesgo: amoxi/clav + macrólido

Grupo 2:

o Ampicilina/sulbactam + macrolido (claritro)

o FR para pseumona: pipe/tazo o cefepime
o FR para MRSA: vancomicina o linezolid

Grupo 3:

o Ampicilina/sulbactam + macrolido
o FR para pseumona: pipe/tazo o cefepime
o FR para MRSA: vancomicina o linezolid

Duración de antibióticos: 5-7 días

Alergias a los betalactámicos: doxiciclina, macrolido como monoterapia (¿?), quinolona

respiratoria (levofloxacino, moxifloxacino, cipro)
 RADIOGRAFIA DE TORAX
POSTEROANTERIOR (Tele de tórax)

- Burbuja gástrica
- Escapulas a la periferia del tórax
- Clavículas dentro de los campos
pulmonares (T3-T4)

ANTEROPOSTERIOR

- Magnificación de la silueta cardiaca

- Ancho mediastinal
- Posición del diafragma se hace mas
elevada
- Vasculatura arterial se dilata
- No hay burbuja gástrica

Criterios de calidad

RIP

Rotación: Los procesos espinosos se encuentran en un

punto medial entre las clavículas

Inspiración: se cuentan las costillas. Se deben contar

de 5-7 costillas anteriores o 8-9 costillas posteriores.
Escapulas fuera del tórax

Penetración: si hay buena penetración se observan los

vasos pulmonaresbien y la columna, si no esta bien
penetrada puede estar sobreexpuesta (dura = muy
negra) o subexpuesta (blanda = muy blanca)
diferencia entre costillas posteriores y anteriores

Como se describe?
Sindromes pleuro-pulmonares

Consolidación: es una opacidad de bordes mal definidos con presencia de broncograma aéreo
radiolucido en su interior