Neumonía

Ramon Cruz
 Neumonía
Se define como la inflamación del parénquima pulmonar debida a un
agente infeccioso.
Manifestada generalmente por Fiebre, tos e infiltrados pulmonares.
Con la aparición de la terapia antibiótica (Penicilinas) el pronóstico de la
mayoría mejora.
Sin embargo, sigue siento causa frecuente de consulta, hospitalización
y muerte.

Manifestaciones clínicas. Diagnóstico y Tratamiento.

→ Neumonía (generalidades)
→ Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
→ Neumonía Nosocomial
→ Neumonía en Huésped Inmunocomprometido
→ NeumoníaNecrotizante y Absceso de Pulmón
→ Clasificación: Cuando implica a individuos de la población
general, se denomina neumonía adquirida en la comunidad
(NAC). Se diferencia así de la que aparece en pacientes ingresados
en un hospital o en personas que tienen otros factores de riesgo
asociados con una mayor probabilidad de infección por agentes
patógenos resistentes a los antimicrobianos, se denomina
neumonía intrahospitalaria.

Incidencia:

 Incidencia difícil de establecer porque una gran parte de los casos no

llegan a diagnosticarse.
 La mayoría de los estudios publicados solo proporciona información
sobre los casos hospitalizados, lo que probablemente sean menos de
la mitad de los casos de NAC.
 Incidencia anual en adultos oscila entre 1,5 y 13,4 casos por cada
1,000 habitantes.
 Mortalidad de NAC tratada ambulatoriamente es de 2% y en los
ingresados de hasta un 10%.
 Incrementándose de un 20% a 50% en pacientes que requieren UCI.
 La NAC es la infección que con mayor frecuencia justifica el ingreso,
y la causa más habitual de muerte de causa infecciosa.

Nota: inflamación del parénquima pulmonar asociada con el llenado

alveolar de exudados.

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 Etiología:
En la practica la tasa de Dx etiológico se sitúa en torno al 10% o 20%

 Estreptococos Pneumoniae es el principal agente etiológico (casi

50% de las NAC y 33% de las que ingresan a UCI).
 Mycoplasma Pneumoniae es el que se identifica con mayor
frecuencia en adultos jóvenes sin comorbilidades.
Patógenos atípicos: M. Pneumoniae, Chlamydophila Pneumoniae y
Legionella Pneumophila >20%.
Virus
Influenza A y B
Parainfluenza 1,2, 3, adenovirus y
Virus sincitial respiratorio:18
S. aureus: aunque con menos frecuencia.
H. influenzae: incidencia varía entre 2% a 11%. (Más frecuente en
pacientes con EPOC).
Pseudomonas Aeruginosa: 4% a 15%.
Tabla 1
Distribución de las posibles etiologías en la NAC:
Microorganismo

 Streptococcus Pneumoniae
 Mycoplasma Pneumoniae
 Virus
 Chlamydophila Pneumoniae
 Legionela Spp
 Haemophilus influenzae
 Bacilos gramnegativos
 Staphylococcus aureus
 No identificados

Etiopatogenia:

 Inhalación:
• Los microorganismos miden de 0.5-2.0 um de diámetro.

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• Es la forma más frecuente de alcanzar el tracto respiratorio inferior
para: gérmenes atípicos, microbacterias, virus y hongos.
• Explica la transmisión de persona a persona, tendencia epidémica.

 Aspiración:
• Responsable de la mayoría de las neumonías por gérmenes presente
en naso y orofaringe: es el mecanismo más frecuente.
• La aspiración de secreciones es un fenómeno frecuente que ocurre
en la mayoría de los individuos sanos durante el sueño.

 Diseminación Hematógena
• Mecanismo poco frecuente.
• Tener en cuenta cuando hay lesiones extrapulmonares (S. Aureus,
bacilos gramnegativos, Cándida, absceso retrofaríngeo, endocarditis
bacteriana derecha).
• Frecuente en adictos a drogas
• Infecciones pélvicas y catéteres venosos y arteriales.

 Contigüidad:
• Extensión directa de focos cercanos hacia el tejido pulmonar.
• Frecuente cuando la infección es causada por (anaerobios, bacilos
gramnegativos, actinomices y entamoeba histolytica).
Aspectos fisiopatológicos:

 La infección del parénquima pulmonar:

• Trasudación de líquido.
• Migración de células inflamatorias.
• Presencia de fibrina y otras proteínas en el intersticio y luz
alveolar.
 Disminución de la distensibilidad y de los volúmenes pulmonares
o expensas de la capacidad funcional residual.
 Hipoxemia ventilación, perfusión y de cortocircuitos
intrapulmonares.
 El estímulo hipóxico y el incremento de la resistencia elástica.
 Aumentan el trabajo respiratorio disnea, respiración
rápida y superficial.

Patología:
La respuesta inflamatoria puede adoptar 3 patrones topográficos
diferentes:
1. Patrón bronconeumónico.
2. Neumonía de espacios aéreos.

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 3. Neumonía intersticial.
Esta hipótesis ha sido cuestionada por estudios posteriores.

Manifestaciones clínicas:

 Tos 88%
 Producción de esputo 71%
 Disnea 69%
 Fiebre 70%
 Dolor torácico 50%
 Escalofrío 48%
 Compromiso de vía aérea superior 33%
 Hemoptisis 17%
 Confusión 17%
Hallazgos físicos:
Taquipnea >24/min 43-90%
Taquicardia >100/min 45%
Consolidación 30-40%
Ruidos respiratorios anormales 75%
Diagnósticos
▪ Rx de tórax:para establecer inicialmente el diagnostico se requiere
la presencia de infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax,
además esta permite identificar la existencia de un derrame
pleural o de una cavidad, evaluar la extensión de la afectación de
una neumonía, establecen otros diagnósticos alternativos
asociados con la neumonía.
▪ Tomografía tórax: tiene mayor sensibilidad y especificidad que la
radiografía, si bien en la actividad solo está indicada en la
evaluación de posibles complicaciones o en el establecimiento de
diagnósticos alternativos.
▪ Toracentesis: indicada en todos los pacientes que tienen una
neumonía y derrame pleural significativo ya que la presencia de
un empiema es uno de los principales factores asociados con el
fracaso terapéutico en los primeros días de ingreso hospitalario.
▪ Cultivo: es una muestra del líquido tiene una sensibilidad muy
baja, pero un resultado positivo, tienen un gran impacto en el
tratamiento del enfermo. También puede emplearse técnicas
inmunológicas para el reconocimiento de antígenos bacterianos
en especial de neumococo.

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 ▪ Procalcitonina: ha sido referida como un marcador sensible de
gravedad de la infección bacteriana y sepsis. Se elevará cuando
haya presencia de bacterias.

Escalas: hay distintos sistemas de evaluación de la gravedad de la NAC

que tratan de ayudar al clínico a establecer el riesgo en un individuo
concreto y a decidir sobre la conveniencia de su ingreso hospitalario o la
necesidad de una vigilancia intensiva.
PSI (PneumoniaSeverityIndex) : este identifica mejor a los siguientes
sujetos con un factor de riesgo bajo para calcular el PSI se utilizan 20
variables entre las cuales se incluyen la edad, sexo, diversas
comorbilidades, signos vitales, alteraciones analíticas y los hallazgos
radiológicos a cada una de esta variables se le asigna una determinada
puntuación y de acuerdo con el sumatorio de todos los puntos se
clasifica en pacientes en cinco categorías o clases en función de la
mortalidad estimada a los 30 días.
CURB-65:
▪ Confusión
▪ UREA (>44mg/dl) o BUN (>20mg/dl)
▪ Respiratoryrate (mayor o igual a 30 v/m)
▪ Bloodpresure (PAS <90mmhg o PAD < 60mmhg)
▪ Edad (mayor o igual a 65)
Otorga un punto para cada una de estas cinco variables y permite
clasificar a los enfermos en tres niveles de riesgo o gravedad.
Ingreso hospitalario cuando la puntuación es igual o superior a un
punto sobre todo si existen otros factores de gravedad

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Prevención: El abandono del tabaquismo y del consumo excesivo de
alcohol, así como el control de las enfermedades crónicas subyacentes,
son un aspecto importante en la prevención de la NAC. No obstante, el
pilar básico en la prevención es la vacunación frente al neumococo, el
patógeno más frecuente, y frente al Influenzavirus, responsable de
infecciones respiratorias potencialmente graves, incluyendo la
neumonía, y facilitador de infecciones por otros microorganismos más
agresivos.

Vacunas
❖ Vacuna antineumocócica.
❖ Vacuna antigripal.
❖ Quimioprofilaxis antiviral
Bibliografía
Manual de Merck
Harrison. Principios de Medicina Interna, Autoevaluación y Repaso
Farreras Rozman Medicina Interna 18a Edicion_booksmedicos.org

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