ABSCESO PULMONAR Definición Es una infección pulmonar supurada, que involucra la destrucción del parénquima pulmonar hasta producir

una o más cavidades de más de 2 cm. de diámetro, con nivel hidroaéreo. Etiopatogenia Causas Predisponentes: 1.- El mecanismo patógenico más frecuente del absceso pulmonar es la aspiración de secreciones provenientes de la cavidad orofaringea. La aspiración generalmente esta relacionada con alteraciones del estado de conciencia. Las causas comunes de alteraciones de la conciencia son: Alcoholismo, accidente vascular cerebral, anestesia general, sobredosis medicamentosa, drogadicción, trastornos comiciales, coma diabético, shock. Un estudio realizado por Huxley y col, mediante una técnica muy sensible con isótopos radioactivos, determino que el 70% de los pacientes con conciencia deprimida y el 45% de los sujetos sanos en sueño profundo sufrían broncoaspiración (Nivel de Recomendación A) 2.- Enfermedad periodontal o gingivitis. El absceso pulmonar es raro en un paciente desdentado, y si ocurre en estas circunstancias, debe sospecharse cáncer broncogénico asociado. 3.- Otros procesos subyacentes: Bronquiectasias, infección secundaria de una embolía pulmonar blanda con infarto, embolización séptica, bacteriemia, inhalación de nebulizadores contaminados, infección intraabdominal, terapia inmunosupresora, tumores malignos, SIDA. Clasificación: a) Endógeno o primario: 80 % de los abscesos pulmonares b) Secundario: ∗ Piemias o embolías séptica (endocarditis infecciosa del lado derecho del corazón, tromboflebitis de venas pelvianas o profundas, osteomielitis) ∗ Infarto pulmonar infectado. ∗ Obstrucciones bronquiales: cáncer, cuerpo extraño o adenopatía mediastinal ∗ Foco infeccioso infradiafragmático: absceso subfrénico, absceso hepático amebiano. ∗ Lesiones traumáticas pulmonares: heridas penetrantes, hematomas Características Microbiológicas La flora oral normal contienen 10 8 anaerobios/ml de secreciones, incluyendo especies como bacteroides, fusobacterium y cocos anaerobios, y 10 7 aerobios (especialmente streptococos). Se ha encontrado la presencia de anaerobios en el 90% de los casos de neumonías por aspiración y abscesos pulmonares y están presentes como gérmenes únicos en la mitad de los casos (Nivel de Recomendación A )

inmunosupresión por transplante) puede ocurrir infección oportunista por gérmenes como micobacterias. 1. baja de peso importante. nocardia. especialmente los sometidos a ventilación mecánicas.Etapa de vómica: aumento significativo de la expectoración. Existe una diferencia importante en la causa bacteriana. a veces con broncograma aéreo. disnea. de paredes gruesas. Los abscesos contienen múltiples abscesos anaerobias (3-4 por cultivo). streptoccocus microaerófilos. enterobacter. stafiloccos aureus. . actinomyces. fiebre alta (96%) escalofríos. En la radiografía de tórax se observa nivel hidroaéreo. entamoeba histolítica. expectoración herrumbrosa. sudoración. anemia. febrícula.. klebsiella pneumoniae. tos inicialmente seca. streptoccocus viridans Gérmenes Aerobios: staphylococcus aureus.. aparecen compromiso del estado general. eliminándose a veces en forma brusca. Diagnóstico Manifestaciones Clínicas El absceso pulmonar se presenta en hombres. prevotella melaninogénica. aspecto menos intoxicado. dolor pleurítico. Es frecuente encontrar flora mixta y múltiple. En pacientes con disminución de la inmunidad celular (SIDA. y en más del 90% de los casos hay más de un factor de riesgo involucrado. luego productiva. En la radiografía de tórax se observa una densidad homogénea. A veces. con semanas de malestar general. aspergillus. streptococcus piógenes. pseudomonas aeruginosas. el inicio es insidioso. anorexia. serratia. En enfermos con granulopenia (leucemia. hemoptisis (40%). aspergillus. 1 a 3 días post aspiración. 4.. quimioterapia) suele encontrarse gérmenes tipo pseudomonas aeurginosas. la que puede ser mal oliente (50% de los casos).Etapa de prevómica: síntomas iguales a los de una neumonía. bacilo tuberculoso. aspecto intoxicado.∗ En 46% se encontró anaerobios solo ∗ 43% anaerobios más aerobios ∗ 11% aerobios solos Gérmenes Anaerobios: peptostreptoccocus spp. 2. otras especies de streptococcus. • Extrahospitalario: 65% solamente anaerobios • Hospitalarios : 63% flora mixta Ocurre colonización y aspiración de bacterias tipo pseudomonas. legionella.Etapa de post vómica: disminución de la fiebre. fusobacterium nucleatum. tos.. (más de 80% de los casos).Etapa de supuración: fiebre alta. con desgarro purulento. stafilococus aureus en pacientes graves. 3. si el paciente aspira en un ambiente extrahospitalario u hospitalario. Gérmenes menos frecuentes: nocardia. con imagen redondeada.

siendo más grave en pacientes con neumonía necrotizante. Para realizar el diagnóstico se debe sospechar Absceso Pulmonar en las siguientes situaciones: 1.Enfermedad en segmento pulmonar declive 3. micobacterias. La tinción de Gram muestra neutrófilos y flora mixta.. El estudio bacteriológico de la expectoración es de baja especificidad. fracaso terapéutico. fracasos terapéuticos y las infecciones intrahospitalarias. ubicación de lesiones endobronquiales.Pacientes con aspiración o predispuestos a aspirar 2. en muestras no contaminadas. para las complicaciones. Puede realizarse tinción de gram.. • Fibrobroncoscopía Se utiliza para: ♦ Búsqueda de gérmenes en pacientes graves. Típicamente la cavidad es de paredes gruesas e irregulares. Puede haber adenopatía hiliar.. infecciones intrahospitalarias ♦ Descartar cáncer broncogénico ♦ Extracción de cuerpo extraño ♦ Drenaje de secreciones . debido a la inevitable contaminación por la flora comensal orofaríngea. cultivo y antibiograma de desgarro en búsqueda de bacterias aerobias. pueden identificar el agente causal. diagnóstico diferencial con empiema pleural enquistado • Estudio Microbiológico Se reserva la indicación de estos procedimientos para los casos en que se sospecha la presencia de un tumor o cuerpo extraño.. pero son técnicas invasivas que se asocian a complicaciones. lateral. aún cuando se cumplan los criterios de laboratorio que consideran las celularidad de la muestra para mejorar su rendimiento. rodeado de infiltrado pulmonar. El compromiso multilobar siguiere mecanismo hematógeno o disminución de los mecanismos de defensa del huésped. hongos.Desgarro maloliente o empiema pleural 5. especialmente si están implicados bacilos aerobios. La Aspiración Transtraqueal y la Punción Pulmonar Percutánea. Exámenes de Laboratorio • Radiografía de Tórax (AP.Hallazgos a la microscopía de gérmenes sospechosos. oblicua) Presencia de una o más cavidades con nivel hidroaéreo o neumonitis con múltiples cavidades pequeñas localizadas en un segmento declive. Se sugiere seguimiento radiológico semanal. • Tomografía Axial Computarizada de Tórax Método sensible para detección de cavidades pequeñas.La severidad de la enfermedad varía considerablemente.Cavitación pulmonar con o sin empiema 4..

Limitaciones: pequeño tamaño de la muestra. Se considera el punto de corte 10 4 gérmenes.Carcinoma broncogénico cavitado: ausencia de factores predisponentes para un absceso por aspiración.. • Hemocultivos: Mejor rendimiento en abscesos metastásicos. dependiendo de gravedad.. insuficiencia hepática) Diagnóstico Diferencial 1...Tuberculosis pulmonar 3..Hospitalización: Sala común o UCI...Neumoconiosis 6..Oxigenoterapia en caso de compromiso funcional respiratorio 6. En el tratamiento empírico del absceso primario adquirido en la comunidad. para evitar asfixia al expulsar contenido purulento. 2. cultivo y antibiograma del empiema pleural. se asocian antibióticos activos contra gérmenes anaerobios.Antibióticos: esquema depende del origen de la infección.Hidratación: parenteral y oral 4. • Lavado Broncoalveolar Cultivo semicuantitativo. • Hemograma: se encuentra leucocitosis con desviación a izquierda • Perfil bioquímico: Para descubrir patologías asociadas (Diabetes. extra o intra hospitalario y de si se han aislado gérmenes patógenos por métodos invasivos. paciente grave.♦ Detección de sitio de sangramiento • Con Catéter Telescópico Protegido Se utiliza en fracaso de tratamiento empírico. falta de respuesta al tratamiento antimicrobiano. (Nivel de Recomendación B) 5... Bajo rendimiento para gérmenes anaeróbicos • Tinción de Gram.Quiste hidatídico complicado Tratamiento 1.Bronquiectasias supuradas 5.Kinesioterapia respiratoria: drenaje postural. Es esencial colocar el material obtenido para cultivos en condiciones anaeróbicas rápidamente antes del transporte hasta el laboratorio.. con el pulmón comprometido hacia arriba. como valor discriminativo entre colonización e infección. inicialmente por vía endovenosa .Quiste Pulmonar infectado 4. si éste existe. transporte anaeróbico.Hernia del hiato 7. localización de absceso en segmento no declive. 2... etc) 3. Se recomienda colocar al paciente en decúbito lateral.Alimentación: oral. Adecuar régimen según patología de base (insuficiencia renal.. pared irregular del absceso. Se considera el punto de corte de 103 ufc/ml. patología renal. diabetes. y/o parenteral.

no muestra mejoría. con fibrosis focal. durante 2 a 4 semanas (Nivel Recomendación C) b) Si el enfermo está grave. solicitar exámenes tendientes a descartar complicaciones. Si hay persistencia de la fiebre por más de 15 días. considerar empiema pleural no drenado. cambiar a: Amoxicilina/ácido clavulánico: 1 Cap. Si hay falla de tratamiento médico. durante 14 días Si el paciente experimenta mejoría (disminución de la temperatura. gérmenes resistentes. bronquiectasias. durante 14 días (+) Metronidazol: 500 mg. vía oral o Cloramfenicol 500 mg c/8 horas. cambiar a: Ciprofloxacino: 500 mg c/12 horas. fibrobroncoscopía. A veces. cavidad de gran tamaño (mayor de 8 cm de diámetros. vía oral (Nivel de Recomedación C) o Aomoxicilina-Acido clavulanico.000 EV c/6 horas. EV c/8 horas. c/8 horas.Absceso Pulmonar Primario: Tratamiento Prolongado: 1 a 2 meses a) Pacientes leves o moderadamente enfermos: Penicilina Sódica: 5. o cavidades residuales que se evidencian mejor con TAC de tórax. Radiografía de tórax: empeora en un tercio de los pacientes durante la primera semana de tratamiento. incluso con buena respuesta al tratamiento. cierre de la cavidad puede demorar semanas o meses.000. o existe sospecha de bacteroides fragilis: Ceftriaxona 2 gr EV (+) Clindamicina: 600 mg EV c/8 horas durante 14 días Si se observa mejoría. obstrucción endobronquial por neoplasia o cuerpo extraño. Indicaciones Quirúrgicas . el efecto se aprecia en la mejoría de los índices de infección (disminución de la fiebre en 7 a 10 días. 1 caps. El tiempo medio de cierre de una cavidad es de alrededor de 4 semanas y la desaparición del infiltrado periférico ocurre en el doble de tiempo. disminución progresiva del volumen de expectoración). obstrucción (TAC de tórax. vía oral (+) Durante 4 – 6 semanas Clindamicina: 300 mg c/8 horas. cultivos para patógenos inusuales). (Nivel de evidencia 3 ) Habitualmente quedan secuelas. disminución de la broncorrea). incluso en un pequeño porcentaje de pacientes permanece una cavidad residual. c/8hr Curso Iniciado el tratamiento.

Herth F. Viveros M. 3. En: Enfermedades infecciosas....344. Vol. Aspiration pneumonia recognizing and managing o potentially growing disorder.127(4):1378-81 5. Editorial Mediterráneo 2004.CH.. Ernst A.Vol.1) Absceso pulmonar crónico: es aquél en que después de 10 a 15 días de tratamiento médico adecuado. N. 105 – 106. En: Enfermedades respiratorias. Bronquiectasias y Absceso pulmonar. Criterios de contrarreferencia Cuando el paciente se encuentra estable.Asociación de hemoptisis severa (mayor de 500 cc): cirugía resectiva. Iss3. 113.Arancibia F. Engl. con cirugía resectiva. Marik..Johnson J. se realiza punción percutánea con drenaje o irrigación con suero fisiológico. 111-112. Endoscopic drainage of lung abscesses. 99-102. inmediatamente. Bibliografía 1. Si la lesión es periférica. pg. puede volver a su hospital de origen o a su domicilio. y posteriormente ser atendido en policlínico. Hirsch Christina S. En adulto se realiza segmentectomía o lobectomía (si compromete 30 a 40% del lóbulo). J.Finegold SM. Aspiration pneumonitis and Aspiration pneumonia. la broncorrea no ha disminuido su débito y la ocupación radiológica es igual o existe enquistamiento.. Absceso pulmonar. 910-916 2. aún persiste el síndrome febril. 5ta. B. Becker HD..665-671 . 4. Si la lesión es central. 2001. se realiza aspiración transbronquial (Nivel de evidencia 3) 2. 3. Edición Editorial Panamericana 2002.Piotórax asociado: toracotomía de urgencia. MB. Criterios de Hospitalización Hospitalizar a todo paciente con sospecha clínica y/o confirmación radiológica de absceso pulmonar. Douglas y Bennett.Paul E. Med. 533-550. con buena respuesta al tratamiento y en condiciones de utilizar tratamiento oral.. 2005 Apr. Mandell. Chest. (9). Postgraduate Medicine: Mar 2003.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful