ABSCESO PULMONAR Definición Es una infección pulmonar supurada, que involucra la destrucción del parénquima pulmonar hasta producir

una o más cavidades de más de 2 cm. de diámetro, con nivel hidroaéreo. Etiopatogenia Causas Predisponentes: 1.- El mecanismo patógenico más frecuente del absceso pulmonar es la aspiración de secreciones provenientes de la cavidad orofaringea. La aspiración generalmente esta relacionada con alteraciones del estado de conciencia. Las causas comunes de alteraciones de la conciencia son: Alcoholismo, accidente vascular cerebral, anestesia general, sobredosis medicamentosa, drogadicción, trastornos comiciales, coma diabético, shock. Un estudio realizado por Huxley y col, mediante una técnica muy sensible con isótopos radioactivos, determino que el 70% de los pacientes con conciencia deprimida y el 45% de los sujetos sanos en sueño profundo sufrían broncoaspiración (Nivel de Recomendación A) 2.- Enfermedad periodontal o gingivitis. El absceso pulmonar es raro en un paciente desdentado, y si ocurre en estas circunstancias, debe sospecharse cáncer broncogénico asociado. 3.- Otros procesos subyacentes: Bronquiectasias, infección secundaria de una embolía pulmonar blanda con infarto, embolización séptica, bacteriemia, inhalación de nebulizadores contaminados, infección intraabdominal, terapia inmunosupresora, tumores malignos, SIDA. Clasificación: a) Endógeno o primario: 80 % de los abscesos pulmonares b) Secundario: ∗ Piemias o embolías séptica (endocarditis infecciosa del lado derecho del corazón, tromboflebitis de venas pelvianas o profundas, osteomielitis) ∗ Infarto pulmonar infectado. ∗ Obstrucciones bronquiales: cáncer, cuerpo extraño o adenopatía mediastinal ∗ Foco infeccioso infradiafragmático: absceso subfrénico, absceso hepático amebiano. ∗ Lesiones traumáticas pulmonares: heridas penetrantes, hematomas Características Microbiológicas La flora oral normal contienen 10 8 anaerobios/ml de secreciones, incluyendo especies como bacteroides, fusobacterium y cocos anaerobios, y 10 7 aerobios (especialmente streptococos). Se ha encontrado la presencia de anaerobios en el 90% de los casos de neumonías por aspiración y abscesos pulmonares y están presentes como gérmenes únicos en la mitad de los casos (Nivel de Recomendación A )

con imagen redondeada.Etapa de post vómica: disminución de la fiebre.Etapa de supuración: fiebre alta. Gérmenes menos frecuentes: nocardia. stafilococus aureus en pacientes graves. stafiloccos aureus. streptococcus piógenes.Etapa de vómica: aumento significativo de la expectoración. tos. 4. fiebre alta (96%) escalofríos. si el paciente aspira en un ambiente extrahospitalario u hospitalario. Los abscesos contienen múltiples abscesos anaerobias (3-4 por cultivo). pseudomonas aeruginosas. aspecto intoxicado. baja de peso importante. (más de 80% de los casos). disnea. Existe una diferencia importante en la causa bacteriana. En enfermos con granulopenia (leucemia. serratia. expectoración herrumbrosa. fusobacterium nucleatum. A veces. eliminándose a veces en forma brusca. febrícula. streptoccocus viridans Gérmenes Aerobios: staphylococcus aureus. dolor pleurítico. 1 a 3 días post aspiración. klebsiella pneumoniae. En la radiografía de tórax se observa una densidad homogénea. quimioterapia) suele encontrarse gérmenes tipo pseudomonas aeurginosas. 1. luego productiva. Es frecuente encontrar flora mixta y múltiple... • Extrahospitalario: 65% solamente anaerobios • Hospitalarios : 63% flora mixta Ocurre colonización y aspiración de bacterias tipo pseudomonas. prevotella melaninogénica. 3. anorexia. aspergillus. streptoccocus microaerófilos. .. Diagnóstico Manifestaciones Clínicas El absceso pulmonar se presenta en hombres. hemoptisis (40%). bacilo tuberculoso. la que puede ser mal oliente (50% de los casos). En pacientes con disminución de la inmunidad celular (SIDA. legionella. enterobacter. otras especies de streptococcus. sudoración. anemia. de paredes gruesas. especialmente los sometidos a ventilación mecánicas.∗ En 46% se encontró anaerobios solo ∗ 43% anaerobios más aerobios ∗ 11% aerobios solos Gérmenes Anaerobios: peptostreptoccocus spp. aspergillus. a veces con broncograma aéreo. En la radiografía de tórax se observa nivel hidroaéreo. aspecto menos intoxicado. aparecen compromiso del estado general. y en más del 90% de los casos hay más de un factor de riesgo involucrado. el inicio es insidioso. 2. inmunosupresión por transplante) puede ocurrir infección oportunista por gérmenes como micobacterias.. actinomyces.Etapa de prevómica: síntomas iguales a los de una neumonía. con desgarro purulento. nocardia. con semanas de malestar general. tos inicialmente seca. entamoeba histolítica.

Desgarro maloliente o empiema pleural 5. Puede haber adenopatía hiliar.Pacientes con aspiración o predispuestos a aspirar 2.La severidad de la enfermedad varía considerablemente. Puede realizarse tinción de gram. Se sugiere seguimiento radiológico semanal. siendo más grave en pacientes con neumonía necrotizante.. pero son técnicas invasivas que se asocian a complicaciones.Cavitación pulmonar con o sin empiema 4.Hallazgos a la microscopía de gérmenes sospechosos. para las complicaciones. infecciones intrahospitalarias ♦ Descartar cáncer broncogénico ♦ Extracción de cuerpo extraño ♦ Drenaje de secreciones ..Enfermedad en segmento pulmonar declive 3. • Tomografía Axial Computarizada de Tórax Método sensible para detección de cavidades pequeñas. El estudio bacteriológico de la expectoración es de baja especificidad. hongos... Exámenes de Laboratorio • Radiografía de Tórax (AP.. Típicamente la cavidad es de paredes gruesas e irregulares. fracaso terapéutico. • Fibrobroncoscopía Se utiliza para: ♦ Búsqueda de gérmenes en pacientes graves. debido a la inevitable contaminación por la flora comensal orofaríngea. Para realizar el diagnóstico se debe sospechar Absceso Pulmonar en las siguientes situaciones: 1. El compromiso multilobar siguiere mecanismo hematógeno o disminución de los mecanismos de defensa del huésped. aún cuando se cumplan los criterios de laboratorio que consideran las celularidad de la muestra para mejorar su rendimiento. diagnóstico diferencial con empiema pleural enquistado • Estudio Microbiológico Se reserva la indicación de estos procedimientos para los casos en que se sospecha la presencia de un tumor o cuerpo extraño. especialmente si están implicados bacilos aerobios. en muestras no contaminadas. La tinción de Gram muestra neutrófilos y flora mixta. micobacterias. fracasos terapéuticos y las infecciones intrahospitalarias. oblicua) Presencia de una o más cavidades con nivel hidroaéreo o neumonitis con múltiples cavidades pequeñas localizadas en un segmento declive. pueden identificar el agente causal. rodeado de infiltrado pulmonar. cultivo y antibiograma de desgarro en búsqueda de bacterias aerobias. lateral. La Aspiración Transtraqueal y la Punción Pulmonar Percutánea. ubicación de lesiones endobronquiales.

• Hemocultivos: Mejor rendimiento en abscesos metastásicos..Alimentación: oral. patología renal. 2.Hidratación: parenteral y oral 4. para evitar asfixia al expulsar contenido purulento. falta de respuesta al tratamiento antimicrobiano. Bajo rendimiento para gérmenes anaeróbicos • Tinción de Gram.Quiste Pulmonar infectado 4..Antibióticos: esquema depende del origen de la infección.Neumoconiosis 6.. inicialmente por vía endovenosa . Se recomienda colocar al paciente en decúbito lateral. transporte anaeróbico. En el tratamiento empírico del absceso primario adquirido en la comunidad. etc) 3. Se considera el punto de corte de 103 ufc/ml. localización de absceso en segmento no declive.Bronquiectasias supuradas 5. dependiendo de gravedad.Oxigenoterapia en caso de compromiso funcional respiratorio 6. si éste existe...♦ Detección de sitio de sangramiento • Con Catéter Telescópico Protegido Se utiliza en fracaso de tratamiento empírico. paciente grave.. Se considera el punto de corte 10 4 gérmenes. se asocian antibióticos activos contra gérmenes anaerobios. extra o intra hospitalario y de si se han aislado gérmenes patógenos por métodos invasivos.. Limitaciones: pequeño tamaño de la muestra.Kinesioterapia respiratoria: drenaje postural...Hospitalización: Sala común o UCI. diabetes. pared irregular del absceso. • Hemograma: se encuentra leucocitosis con desviación a izquierda • Perfil bioquímico: Para descubrir patologías asociadas (Diabetes..Quiste hidatídico complicado Tratamiento 1. como valor discriminativo entre colonización e infección.. 2. y/o parenteral... Es esencial colocar el material obtenido para cultivos en condiciones anaeróbicas rápidamente antes del transporte hasta el laboratorio.Hernia del hiato 7. cultivo y antibiograma del empiema pleural.Carcinoma broncogénico cavitado: ausencia de factores predisponentes para un absceso por aspiración. insuficiencia hepática) Diagnóstico Diferencial 1. (Nivel de Recomendación B) 5. con el pulmón comprometido hacia arriba.. Adecuar régimen según patología de base (insuficiencia renal. • Lavado Broncoalveolar Cultivo semicuantitativo.Tuberculosis pulmonar 3.

000 EV c/6 horas. bronquiectasias. Indicaciones Quirúrgicas . A veces. incluso con buena respuesta al tratamiento.000. incluso en un pequeño porcentaje de pacientes permanece una cavidad residual. c/8hr Curso Iniciado el tratamiento. disminución progresiva del volumen de expectoración). o existe sospecha de bacteroides fragilis: Ceftriaxona 2 gr EV (+) Clindamicina: 600 mg EV c/8 horas durante 14 días Si se observa mejoría. cultivos para patógenos inusuales). solicitar exámenes tendientes a descartar complicaciones. considerar empiema pleural no drenado. (Nivel de evidencia 3 ) Habitualmente quedan secuelas. c/8 horas. gérmenes resistentes.Absceso Pulmonar Primario: Tratamiento Prolongado: 1 a 2 meses a) Pacientes leves o moderadamente enfermos: Penicilina Sódica: 5. el efecto se aprecia en la mejoría de los índices de infección (disminución de la fiebre en 7 a 10 días. durante 2 a 4 semanas (Nivel Recomendación C) b) Si el enfermo está grave. vía oral (Nivel de Recomedación C) o Aomoxicilina-Acido clavulanico. Radiografía de tórax: empeora en un tercio de los pacientes durante la primera semana de tratamiento. EV c/8 horas. vía oral (+) Durante 4 – 6 semanas Clindamicina: 300 mg c/8 horas. durante 14 días (+) Metronidazol: 500 mg. vía oral o Cloramfenicol 500 mg c/8 horas. no muestra mejoría. con fibrosis focal. fibrobroncoscopía. cambiar a: Amoxicilina/ácido clavulánico: 1 Cap. durante 14 días Si el paciente experimenta mejoría (disminución de la temperatura. El tiempo medio de cierre de una cavidad es de alrededor de 4 semanas y la desaparición del infiltrado periférico ocurre en el doble de tiempo. o cavidades residuales que se evidencian mejor con TAC de tórax. Si hay persistencia de la fiebre por más de 15 días. disminución de la broncorrea). obstrucción endobronquial por neoplasia o cuerpo extraño. cambiar a: Ciprofloxacino: 500 mg c/12 horas. cierre de la cavidad puede demorar semanas o meses. cavidad de gran tamaño (mayor de 8 cm de diámetros. Si hay falla de tratamiento médico. 1 caps. obstrucción (TAC de tórax.

105 – 106.665-671 . En: Enfermedades respiratorias. Becker HD. con cirugía resectiva.127(4):1378-81 5. 113. Chest. Iss3. 910-916 2... Absceso pulmonar. (9). Si la lesión es central. Marik. 111-112. 533-550. En adulto se realiza segmentectomía o lobectomía (si compromete 30 a 40% del lóbulo). Postgraduate Medicine: Mar 2003. aún persiste el síndrome febril. 2005 Apr. con buena respuesta al tratamiento y en condiciones de utilizar tratamiento oral. Douglas y Bennett. MB. Si la lesión es periférica. B. la broncorrea no ha disminuido su débito y la ocupación radiológica es igual o existe enquistamiento. Edición Editorial Panamericana 2002. 5ta. Editorial Mediterráneo 2004. J. 3. Endoscopic drainage of lung abscesses. 99-102.Vol. Mandell.. se realiza aspiración transbronquial (Nivel de evidencia 3) 2. 4.. pg. Vol. puede volver a su hospital de origen o a su domicilio.. Hirsch Christina S. Criterios de Hospitalización Hospitalizar a todo paciente con sospecha clínica y/o confirmación radiológica de absceso pulmonar. N. y posteriormente ser atendido en policlínico. Aspiration pneumonia recognizing and managing o potentially growing disorder. 2001..Herth F.Asociación de hemoptisis severa (mayor de 500 cc): cirugía resectiva.Johnson J.344. Med. Bronquiectasias y Absceso pulmonar. Bibliografía 1. Criterios de contrarreferencia Cuando el paciente se encuentra estable.Finegold SM..1) Absceso pulmonar crónico: es aquél en que después de 10 a 15 días de tratamiento médico adecuado. Ernst A. 3.. Viveros M. inmediatamente.CH.Piotórax asociado: toracotomía de urgencia. se realiza punción percutánea con drenaje o irrigación con suero fisiológico. Engl. En: Enfermedades infecciosas. Aspiration pneumonitis and Aspiration pneumonia.Arancibia F.Paul E.

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