ABSCESO PULMONAR Definición Es una infección pulmonar supurada, que involucra la destrucción del parénquima pulmonar hasta producir

una o más cavidades de más de 2 cm. de diámetro, con nivel hidroaéreo. Etiopatogenia Causas Predisponentes: 1.- El mecanismo patógenico más frecuente del absceso pulmonar es la aspiración de secreciones provenientes de la cavidad orofaringea. La aspiración generalmente esta relacionada con alteraciones del estado de conciencia. Las causas comunes de alteraciones de la conciencia son: Alcoholismo, accidente vascular cerebral, anestesia general, sobredosis medicamentosa, drogadicción, trastornos comiciales, coma diabético, shock. Un estudio realizado por Huxley y col, mediante una técnica muy sensible con isótopos radioactivos, determino que el 70% de los pacientes con conciencia deprimida y el 45% de los sujetos sanos en sueño profundo sufrían broncoaspiración (Nivel de Recomendación A) 2.- Enfermedad periodontal o gingivitis. El absceso pulmonar es raro en un paciente desdentado, y si ocurre en estas circunstancias, debe sospecharse cáncer broncogénico asociado. 3.- Otros procesos subyacentes: Bronquiectasias, infección secundaria de una embolía pulmonar blanda con infarto, embolización séptica, bacteriemia, inhalación de nebulizadores contaminados, infección intraabdominal, terapia inmunosupresora, tumores malignos, SIDA. Clasificación: a) Endógeno o primario: 80 % de los abscesos pulmonares b) Secundario: ∗ Piemias o embolías séptica (endocarditis infecciosa del lado derecho del corazón, tromboflebitis de venas pelvianas o profundas, osteomielitis) ∗ Infarto pulmonar infectado. ∗ Obstrucciones bronquiales: cáncer, cuerpo extraño o adenopatía mediastinal ∗ Foco infeccioso infradiafragmático: absceso subfrénico, absceso hepático amebiano. ∗ Lesiones traumáticas pulmonares: heridas penetrantes, hematomas Características Microbiológicas La flora oral normal contienen 10 8 anaerobios/ml de secreciones, incluyendo especies como bacteroides, fusobacterium y cocos anaerobios, y 10 7 aerobios (especialmente streptococos). Se ha encontrado la presencia de anaerobios en el 90% de los casos de neumonías por aspiración y abscesos pulmonares y están presentes como gérmenes únicos en la mitad de los casos (Nivel de Recomendación A )

1. En pacientes con disminución de la inmunidad celular (SIDA. • Extrahospitalario: 65% solamente anaerobios • Hospitalarios : 63% flora mixta Ocurre colonización y aspiración de bacterias tipo pseudomonas. (más de 80% de los casos). Gérmenes menos frecuentes: nocardia. si el paciente aspira en un ambiente extrahospitalario u hospitalario. con semanas de malestar general. bacilo tuberculoso. baja de peso importante. hemoptisis (40%). luego productiva. expectoración herrumbrosa. sudoración. Existe una diferencia importante en la causa bacteriana. fiebre alta (96%) escalofríos. streptococcus piógenes. inmunosupresión por transplante) puede ocurrir infección oportunista por gérmenes como micobacterias. stafiloccos aureus. En la radiografía de tórax se observa una densidad homogénea. aspecto menos intoxicado.. otras especies de streptococcus. entamoeba histolítica. En enfermos con granulopenia (leucemia. especialmente los sometidos a ventilación mecánicas. quimioterapia) suele encontrarse gérmenes tipo pseudomonas aeurginosas. anemia. klebsiella pneumoniae.Etapa de post vómica: disminución de la fiebre.. anorexia. .Etapa de supuración: fiebre alta. 1 a 3 días post aspiración. aspergillus. fusobacterium nucleatum. A veces. y en más del 90% de los casos hay más de un factor de riesgo involucrado.∗ En 46% se encontró anaerobios solo ∗ 43% anaerobios más aerobios ∗ 11% aerobios solos Gérmenes Anaerobios: peptostreptoccocus spp. 4. 3. de paredes gruesas.. prevotella melaninogénica. pseudomonas aeruginosas. dolor pleurítico. streptoccocus microaerófilos. nocardia.Etapa de prevómica: síntomas iguales a los de una neumonía. stafilococus aureus en pacientes graves. con desgarro purulento.. aspergillus. tos inicialmente seca. 2. Diagnóstico Manifestaciones Clínicas El absceso pulmonar se presenta en hombres. streptoccocus viridans Gérmenes Aerobios: staphylococcus aureus. Es frecuente encontrar flora mixta y múltiple. disnea. enterobacter. eliminándose a veces en forma brusca. con imagen redondeada. tos. febrícula. Los abscesos contienen múltiples abscesos anaerobias (3-4 por cultivo). actinomyces. a veces con broncograma aéreo. aspecto intoxicado. la que puede ser mal oliente (50% de los casos). En la radiografía de tórax se observa nivel hidroaéreo. legionella. el inicio es insidioso. serratia.Etapa de vómica: aumento significativo de la expectoración. aparecen compromiso del estado general.

hongos. ubicación de lesiones endobronquiales. debido a la inevitable contaminación por la flora comensal orofaríngea. Puede haber adenopatía hiliar. en muestras no contaminadas. siendo más grave en pacientes con neumonía necrotizante. micobacterias. • Tomografía Axial Computarizada de Tórax Método sensible para detección de cavidades pequeñas. diagnóstico diferencial con empiema pleural enquistado • Estudio Microbiológico Se reserva la indicación de estos procedimientos para los casos en que se sospecha la presencia de un tumor o cuerpo extraño. pero son técnicas invasivas que se asocian a complicaciones.Desgarro maloliente o empiema pleural 5.Hallazgos a la microscopía de gérmenes sospechosos..La severidad de la enfermedad varía considerablemente. infecciones intrahospitalarias ♦ Descartar cáncer broncogénico ♦ Extracción de cuerpo extraño ♦ Drenaje de secreciones . rodeado de infiltrado pulmonar. fracaso terapéutico. especialmente si están implicados bacilos aerobios.. lateral. • Fibrobroncoscopía Se utiliza para: ♦ Búsqueda de gérmenes en pacientes graves.Cavitación pulmonar con o sin empiema 4. Puede realizarse tinción de gram. Para realizar el diagnóstico se debe sospechar Absceso Pulmonar en las siguientes situaciones: 1. La Aspiración Transtraqueal y la Punción Pulmonar Percutánea.. El estudio bacteriológico de la expectoración es de baja especificidad.Enfermedad en segmento pulmonar declive 3. aún cuando se cumplan los criterios de laboratorio que consideran las celularidad de la muestra para mejorar su rendimiento. oblicua) Presencia de una o más cavidades con nivel hidroaéreo o neumonitis con múltiples cavidades pequeñas localizadas en un segmento declive. La tinción de Gram muestra neutrófilos y flora mixta. Exámenes de Laboratorio • Radiografía de Tórax (AP..Pacientes con aspiración o predispuestos a aspirar 2.. fracasos terapéuticos y las infecciones intrahospitalarias. El compromiso multilobar siguiere mecanismo hematógeno o disminución de los mecanismos de defensa del huésped. para las complicaciones. Típicamente la cavidad es de paredes gruesas e irregulares. Se sugiere seguimiento radiológico semanal. pueden identificar el agente causal. cultivo y antibiograma de desgarro en búsqueda de bacterias aerobias.

. si éste existe.. 2.. se asocian antibióticos activos contra gérmenes anaerobios.Hidratación: parenteral y oral 4.. En el tratamiento empírico del absceso primario adquirido en la comunidad. cultivo y antibiograma del empiema pleural. Se considera el punto de corte 10 4 gérmenes.Hernia del hiato 7.. con el pulmón comprometido hacia arriba. localización de absceso en segmento no declive. Limitaciones: pequeño tamaño de la muestra. Bajo rendimiento para gérmenes anaeróbicos • Tinción de Gram.Carcinoma broncogénico cavitado: ausencia de factores predisponentes para un absceso por aspiración. Se considera el punto de corte de 103 ufc/ml.. Es esencial colocar el material obtenido para cultivos en condiciones anaeróbicas rápidamente antes del transporte hasta el laboratorio.Hospitalización: Sala común o UCI. como valor discriminativo entre colonización e infección.Tuberculosis pulmonar 3.Bronquiectasias supuradas 5. • Hemocultivos: Mejor rendimiento en abscesos metastásicos. extra o intra hospitalario y de si se han aislado gérmenes patógenos por métodos invasivos. 2.Quiste hidatídico complicado Tratamiento 1. falta de respuesta al tratamiento antimicrobiano. • Lavado Broncoalveolar Cultivo semicuantitativo. inicialmente por vía endovenosa . transporte anaeróbico. Se recomienda colocar al paciente en decúbito lateral.. insuficiencia hepática) Diagnóstico Diferencial 1. pared irregular del absceso.Quiste Pulmonar infectado 4.. patología renal. para evitar asfixia al expulsar contenido purulento.Kinesioterapia respiratoria: drenaje postural. paciente grave. (Nivel de Recomendación B) 5..Antibióticos: esquema depende del origen de la infección.Oxigenoterapia en caso de compromiso funcional respiratorio 6. • Hemograma: se encuentra leucocitosis con desviación a izquierda • Perfil bioquímico: Para descubrir patologías asociadas (Diabetes. y/o parenteral. etc) 3. dependiendo de gravedad.Alimentación: oral..Neumoconiosis 6..♦ Detección de sitio de sangramiento • Con Catéter Telescópico Protegido Se utiliza en fracaso de tratamiento empírico.... Adecuar régimen según patología de base (insuficiencia renal. diabetes.

Si hay falla de tratamiento médico. gérmenes resistentes. con fibrosis focal. cierre de la cavidad puede demorar semanas o meses. disminución progresiva del volumen de expectoración). durante 14 días Si el paciente experimenta mejoría (disminución de la temperatura. 1 caps. solicitar exámenes tendientes a descartar complicaciones. c/8hr Curso Iniciado el tratamiento. durante 2 a 4 semanas (Nivel Recomendación C) b) Si el enfermo está grave. o cavidades residuales que se evidencian mejor con TAC de tórax. (Nivel de evidencia 3 ) Habitualmente quedan secuelas. Indicaciones Quirúrgicas . cavidad de gran tamaño (mayor de 8 cm de diámetros. considerar empiema pleural no drenado. incluso en un pequeño porcentaje de pacientes permanece una cavidad residual. c/8 horas. no muestra mejoría. disminución de la broncorrea). fibrobroncoscopía. bronquiectasias. o existe sospecha de bacteroides fragilis: Ceftriaxona 2 gr EV (+) Clindamicina: 600 mg EV c/8 horas durante 14 días Si se observa mejoría. vía oral (+) Durante 4 – 6 semanas Clindamicina: 300 mg c/8 horas. cambiar a: Amoxicilina/ácido clavulánico: 1 Cap. cambiar a: Ciprofloxacino: 500 mg c/12 horas. obstrucción (TAC de tórax.000 EV c/6 horas. A veces. vía oral o Cloramfenicol 500 mg c/8 horas. EV c/8 horas. obstrucción endobronquial por neoplasia o cuerpo extraño. Radiografía de tórax: empeora en un tercio de los pacientes durante la primera semana de tratamiento.000. Si hay persistencia de la fiebre por más de 15 días. el efecto se aprecia en la mejoría de los índices de infección (disminución de la fiebre en 7 a 10 días. incluso con buena respuesta al tratamiento.Absceso Pulmonar Primario: Tratamiento Prolongado: 1 a 2 meses a) Pacientes leves o moderadamente enfermos: Penicilina Sódica: 5. vía oral (Nivel de Recomedación C) o Aomoxicilina-Acido clavulanico. durante 14 días (+) Metronidazol: 500 mg. El tiempo medio de cierre de una cavidad es de alrededor de 4 semanas y la desaparición del infiltrado periférico ocurre en el doble de tiempo. cultivos para patógenos inusuales).

Hirsch Christina S. inmediatamente. 3. B.Finegold SM. Aspiration pneumonitis and Aspiration pneumonia. se realiza punción percutánea con drenaje o irrigación con suero fisiológico.. 910-916 2. 111-112. Vol.. Med.Herth F. 533-550. Bronquiectasias y Absceso pulmonar. 113.127(4):1378-81 5. En: Enfermedades infecciosas. MB. N. y posteriormente ser atendido en policlínico. Douglas y Bennett. Engl..344. con buena respuesta al tratamiento y en condiciones de utilizar tratamiento oral. Chest.Piotórax asociado: toracotomía de urgencia. aún persiste el síndrome febril. J.Vol. Criterios de contrarreferencia Cuando el paciente se encuentra estable. Mandell.665-671 . Endoscopic drainage of lung abscesses. se realiza aspiración transbronquial (Nivel de evidencia 3) 2. En: Enfermedades respiratorias. 2001. 99-102. Marik. puede volver a su hospital de origen o a su domicilio. Si la lesión es periférica. Edición Editorial Panamericana 2002. Ernst A. pg. Viveros M. Editorial Mediterráneo 2004.Arancibia F. En adulto se realiza segmentectomía o lobectomía (si compromete 30 a 40% del lóbulo). 2005 Apr.CH. Postgraduate Medicine: Mar 2003. Bibliografía 1.. Iss3. Absceso pulmonar. 105 – 106. 5ta. Criterios de Hospitalización Hospitalizar a todo paciente con sospecha clínica y/o confirmación radiológica de absceso pulmonar.1) Absceso pulmonar crónico: es aquél en que después de 10 a 15 días de tratamiento médico adecuado..Asociación de hemoptisis severa (mayor de 500 cc): cirugía resectiva. 3. la broncorrea no ha disminuido su débito y la ocupación radiológica es igual o existe enquistamiento. 4. (9).Johnson J.. Becker HD... con cirugía resectiva. Si la lesión es central. Aspiration pneumonia recognizing and managing o potentially growing disorder.Paul E.

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