ABSCESO PULMONAR Definición Es una infección pulmonar supurada, que involucra la destrucción del parénquima pulmonar hasta producir

una o más cavidades de más de 2 cm. de diámetro, con nivel hidroaéreo. Etiopatogenia Causas Predisponentes: 1.- El mecanismo patógenico más frecuente del absceso pulmonar es la aspiración de secreciones provenientes de la cavidad orofaringea. La aspiración generalmente esta relacionada con alteraciones del estado de conciencia. Las causas comunes de alteraciones de la conciencia son: Alcoholismo, accidente vascular cerebral, anestesia general, sobredosis medicamentosa, drogadicción, trastornos comiciales, coma diabético, shock. Un estudio realizado por Huxley y col, mediante una técnica muy sensible con isótopos radioactivos, determino que el 70% de los pacientes con conciencia deprimida y el 45% de los sujetos sanos en sueño profundo sufrían broncoaspiración (Nivel de Recomendación A) 2.- Enfermedad periodontal o gingivitis. El absceso pulmonar es raro en un paciente desdentado, y si ocurre en estas circunstancias, debe sospecharse cáncer broncogénico asociado. 3.- Otros procesos subyacentes: Bronquiectasias, infección secundaria de una embolía pulmonar blanda con infarto, embolización séptica, bacteriemia, inhalación de nebulizadores contaminados, infección intraabdominal, terapia inmunosupresora, tumores malignos, SIDA. Clasificación: a) Endógeno o primario: 80 % de los abscesos pulmonares b) Secundario: ∗ Piemias o embolías séptica (endocarditis infecciosa del lado derecho del corazón, tromboflebitis de venas pelvianas o profundas, osteomielitis) ∗ Infarto pulmonar infectado. ∗ Obstrucciones bronquiales: cáncer, cuerpo extraño o adenopatía mediastinal ∗ Foco infeccioso infradiafragmático: absceso subfrénico, absceso hepático amebiano. ∗ Lesiones traumáticas pulmonares: heridas penetrantes, hematomas Características Microbiológicas La flora oral normal contienen 10 8 anaerobios/ml de secreciones, incluyendo especies como bacteroides, fusobacterium y cocos anaerobios, y 10 7 aerobios (especialmente streptococos). Se ha encontrado la presencia de anaerobios en el 90% de los casos de neumonías por aspiración y abscesos pulmonares y están presentes como gérmenes únicos en la mitad de los casos (Nivel de Recomendación A )

En la radiografía de tórax se observa nivel hidroaéreo. dolor pleurítico. con desgarro purulento. fiebre alta (96%) escalofríos. pseudomonas aeruginosas. streptoccocus microaerófilos. quimioterapia) suele encontrarse gérmenes tipo pseudomonas aeurginosas. bacilo tuberculoso. y en más del 90% de los casos hay más de un factor de riesgo involucrado. con semanas de malestar general.Etapa de supuración: fiebre alta.. eliminándose a veces en forma brusca. a veces con broncograma aéreo. A veces. aspecto menos intoxicado. baja de peso importante.Etapa de prevómica: síntomas iguales a los de una neumonía. aspergillus. Diagnóstico Manifestaciones Clínicas El absceso pulmonar se presenta en hombres. hemoptisis (40%). con imagen redondeada. Los abscesos contienen múltiples abscesos anaerobias (3-4 por cultivo). tos. disnea. anemia. inmunosupresión por transplante) puede ocurrir infección oportunista por gérmenes como micobacterias.. tos inicialmente seca. prevotella melaninogénica. el inicio es insidioso. 1 a 3 días post aspiración. (más de 80% de los casos).. En pacientes con disminución de la inmunidad celular (SIDA. En la radiografía de tórax se observa una densidad homogénea. la que puede ser mal oliente (50% de los casos). anorexia. Existe una diferencia importante en la causa bacteriana. . otras especies de streptococcus. fusobacterium nucleatum. aspecto intoxicado. expectoración herrumbrosa. Gérmenes menos frecuentes: nocardia. especialmente los sometidos a ventilación mecánicas.∗ En 46% se encontró anaerobios solo ∗ 43% anaerobios más aerobios ∗ 11% aerobios solos Gérmenes Anaerobios: peptostreptoccocus spp. aparecen compromiso del estado general. luego productiva. legionella. si el paciente aspira en un ambiente extrahospitalario u hospitalario. En enfermos con granulopenia (leucemia. • Extrahospitalario: 65% solamente anaerobios • Hospitalarios : 63% flora mixta Ocurre colonización y aspiración de bacterias tipo pseudomonas. nocardia. streptococcus piógenes. serratia.Etapa de post vómica: disminución de la fiebre. 4. 2. sudoración. stafiloccos aureus. stafilococus aureus en pacientes graves. de paredes gruesas. febrícula. streptoccocus viridans Gérmenes Aerobios: staphylococcus aureus. actinomyces. 1. Es frecuente encontrar flora mixta y múltiple. entamoeba histolítica. klebsiella pneumoniae.Etapa de vómica: aumento significativo de la expectoración. 3. aspergillus.. enterobacter.

La tinción de Gram muestra neutrófilos y flora mixta. diagnóstico diferencial con empiema pleural enquistado • Estudio Microbiológico Se reserva la indicación de estos procedimientos para los casos en que se sospecha la presencia de un tumor o cuerpo extraño. hongos. para las complicaciones. micobacterias. Puede realizarse tinción de gram. Para realizar el diagnóstico se debe sospechar Absceso Pulmonar en las siguientes situaciones: 1. pueden identificar el agente causal.. rodeado de infiltrado pulmonar. en muestras no contaminadas.Desgarro maloliente o empiema pleural 5. fracasos terapéuticos y las infecciones intrahospitalarias. debido a la inevitable contaminación por la flora comensal orofaríngea. especialmente si están implicados bacilos aerobios. Típicamente la cavidad es de paredes gruesas e irregulares. Puede haber adenopatía hiliar. • Fibrobroncoscopía Se utiliza para: ♦ Búsqueda de gérmenes en pacientes graves. Exámenes de Laboratorio • Radiografía de Tórax (AP..Cavitación pulmonar con o sin empiema 4.Hallazgos a la microscopía de gérmenes sospechosos.Pacientes con aspiración o predispuestos a aspirar 2. El compromiso multilobar siguiere mecanismo hematógeno o disminución de los mecanismos de defensa del huésped. lateral. Se sugiere seguimiento radiológico semanal. oblicua) Presencia de una o más cavidades con nivel hidroaéreo o neumonitis con múltiples cavidades pequeñas localizadas en un segmento declive.. fracaso terapéutico.. aún cuando se cumplan los criterios de laboratorio que consideran las celularidad de la muestra para mejorar su rendimiento.Enfermedad en segmento pulmonar declive 3.La severidad de la enfermedad varía considerablemente. siendo más grave en pacientes con neumonía necrotizante. ubicación de lesiones endobronquiales.. cultivo y antibiograma de desgarro en búsqueda de bacterias aerobias. infecciones intrahospitalarias ♦ Descartar cáncer broncogénico ♦ Extracción de cuerpo extraño ♦ Drenaje de secreciones . El estudio bacteriológico de la expectoración es de baja especificidad. pero son técnicas invasivas que se asocian a complicaciones. • Tomografía Axial Computarizada de Tórax Método sensible para detección de cavidades pequeñas. La Aspiración Transtraqueal y la Punción Pulmonar Percutánea.

Bajo rendimiento para gérmenes anaeróbicos • Tinción de Gram.. Se considera el punto de corte de 103 ufc/ml. insuficiencia hepática) Diagnóstico Diferencial 1.Quiste Pulmonar infectado 4.Kinesioterapia respiratoria: drenaje postural. localización de absceso en segmento no declive. Adecuar régimen según patología de base (insuficiencia renal.Neumoconiosis 6... falta de respuesta al tratamiento antimicrobiano. • Lavado Broncoalveolar Cultivo semicuantitativo. Se considera el punto de corte 10 4 gérmenes. (Nivel de Recomendación B) 5.Oxigenoterapia en caso de compromiso funcional respiratorio 6. • Hemograma: se encuentra leucocitosis con desviación a izquierda • Perfil bioquímico: Para descubrir patologías asociadas (Diabetes. dependiendo de gravedad. pared irregular del absceso. Limitaciones: pequeño tamaño de la muestra.... inicialmente por vía endovenosa ..Hidratación: parenteral y oral 4.Antibióticos: esquema depende del origen de la infección. y/o parenteral. se asocian antibióticos activos contra gérmenes anaerobios. transporte anaeróbico... etc) 3.Carcinoma broncogénico cavitado: ausencia de factores predisponentes para un absceso por aspiración.Quiste hidatídico complicado Tratamiento 1. como valor discriminativo entre colonización e infección. si éste existe.Alimentación: oral. con el pulmón comprometido hacia arriba.. para evitar asfixia al expulsar contenido purulento..♦ Detección de sitio de sangramiento • Con Catéter Telescópico Protegido Se utiliza en fracaso de tratamiento empírico. paciente grave. cultivo y antibiograma del empiema pleural. Se recomienda colocar al paciente en decúbito lateral.. En el tratamiento empírico del absceso primario adquirido en la comunidad. diabetes. 2.Bronquiectasias supuradas 5.. 2.Tuberculosis pulmonar 3.Hernia del hiato 7.. patología renal.Hospitalización: Sala común o UCI. Es esencial colocar el material obtenido para cultivos en condiciones anaeróbicas rápidamente antes del transporte hasta el laboratorio. • Hemocultivos: Mejor rendimiento en abscesos metastásicos. extra o intra hospitalario y de si se han aislado gérmenes patógenos por métodos invasivos.

considerar empiema pleural no drenado. incluso con buena respuesta al tratamiento. bronquiectasias. c/8hr Curso Iniciado el tratamiento. cavidad de gran tamaño (mayor de 8 cm de diámetros. A veces. durante 2 a 4 semanas (Nivel Recomendación C) b) Si el enfermo está grave. durante 14 días (+) Metronidazol: 500 mg. c/8 horas. cambiar a: Ciprofloxacino: 500 mg c/12 horas. cierre de la cavidad puede demorar semanas o meses.000 EV c/6 horas.000. disminución progresiva del volumen de expectoración). vía oral (+) Durante 4 – 6 semanas Clindamicina: 300 mg c/8 horas. cultivos para patógenos inusuales). Si hay persistencia de la fiebre por más de 15 días. solicitar exámenes tendientes a descartar complicaciones. disminución de la broncorrea). obstrucción endobronquial por neoplasia o cuerpo extraño. o existe sospecha de bacteroides fragilis: Ceftriaxona 2 gr EV (+) Clindamicina: 600 mg EV c/8 horas durante 14 días Si se observa mejoría. Radiografía de tórax: empeora en un tercio de los pacientes durante la primera semana de tratamiento. incluso en un pequeño porcentaje de pacientes permanece una cavidad residual. vía oral (Nivel de Recomedación C) o Aomoxicilina-Acido clavulanico. El tiempo medio de cierre de una cavidad es de alrededor de 4 semanas y la desaparición del infiltrado periférico ocurre en el doble de tiempo. o cavidades residuales que se evidencian mejor con TAC de tórax. Si hay falla de tratamiento médico. fibrobroncoscopía. (Nivel de evidencia 3 ) Habitualmente quedan secuelas. Indicaciones Quirúrgicas . con fibrosis focal. cambiar a: Amoxicilina/ácido clavulánico: 1 Cap. 1 caps. el efecto se aprecia en la mejoría de los índices de infección (disminución de la fiebre en 7 a 10 días. vía oral o Cloramfenicol 500 mg c/8 horas. obstrucción (TAC de tórax. no muestra mejoría. durante 14 días Si el paciente experimenta mejoría (disminución de la temperatura.Absceso Pulmonar Primario: Tratamiento Prolongado: 1 a 2 meses a) Pacientes leves o moderadamente enfermos: Penicilina Sódica: 5. gérmenes resistentes. EV c/8 horas.

y posteriormente ser atendido en policlínico.. Edición Editorial Panamericana 2002. En: Enfermedades respiratorias.CH. puede volver a su hospital de origen o a su domicilio. con cirugía resectiva. Vol. Si la lesión es periférica. inmediatamente. 99-102.Vol.Finegold SM. Bibliografía 1. J.344.Arancibia F. Hirsch Christina S. 2005 Apr.. Si la lesión es central. Aspiration pneumonitis and Aspiration pneumonia. Criterios de Hospitalización Hospitalizar a todo paciente con sospecha clínica y/o confirmación radiológica de absceso pulmonar. Becker HD. Criterios de contrarreferencia Cuando el paciente se encuentra estable... Douglas y Bennett. B. Ernst A.665-671 . la broncorrea no ha disminuido su débito y la ocupación radiológica es igual o existe enquistamiento.. 5ta. Editorial Mediterráneo 2004.Johnson J. 910-916 2. N. con buena respuesta al tratamiento y en condiciones de utilizar tratamiento oral. Bronquiectasias y Absceso pulmonar. se realiza punción percutánea con drenaje o irrigación con suero fisiológico.Paul E..Piotórax asociado: toracotomía de urgencia. Mandell. 3.. pg. Viveros M. se realiza aspiración transbronquial (Nivel de evidencia 3) 2. (9). 113. Postgraduate Medicine: Mar 2003. MB.1) Absceso pulmonar crónico: es aquél en que después de 10 a 15 días de tratamiento médico adecuado.. Med. 111-112.Asociación de hemoptisis severa (mayor de 500 cc): cirugía resectiva. En adulto se realiza segmentectomía o lobectomía (si compromete 30 a 40% del lóbulo). 3. 105 – 106. Endoscopic drainage of lung abscesses. Chest. 533-550.127(4):1378-81 5. Engl. Absceso pulmonar. Iss3. Marik. En: Enfermedades infecciosas. Aspiration pneumonia recognizing and managing o potentially growing disorder.Herth F. aún persiste el síndrome febril. 4. 2001.

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