ABSCESO PULMONAR Definición Es una infección pulmonar supurada, que involucra la destrucción del parénquima pulmonar hasta producir

una o más cavidades de más de 2 cm. de diámetro, con nivel hidroaéreo. Etiopatogenia Causas Predisponentes: 1.- El mecanismo patógenico más frecuente del absceso pulmonar es la aspiración de secreciones provenientes de la cavidad orofaringea. La aspiración generalmente esta relacionada con alteraciones del estado de conciencia. Las causas comunes de alteraciones de la conciencia son: Alcoholismo, accidente vascular cerebral, anestesia general, sobredosis medicamentosa, drogadicción, trastornos comiciales, coma diabético, shock. Un estudio realizado por Huxley y col, mediante una técnica muy sensible con isótopos radioactivos, determino que el 70% de los pacientes con conciencia deprimida y el 45% de los sujetos sanos en sueño profundo sufrían broncoaspiración (Nivel de Recomendación A) 2.- Enfermedad periodontal o gingivitis. El absceso pulmonar es raro en un paciente desdentado, y si ocurre en estas circunstancias, debe sospecharse cáncer broncogénico asociado. 3.- Otros procesos subyacentes: Bronquiectasias, infección secundaria de una embolía pulmonar blanda con infarto, embolización séptica, bacteriemia, inhalación de nebulizadores contaminados, infección intraabdominal, terapia inmunosupresora, tumores malignos, SIDA. Clasificación: a) Endógeno o primario: 80 % de los abscesos pulmonares b) Secundario: ∗ Piemias o embolías séptica (endocarditis infecciosa del lado derecho del corazón, tromboflebitis de venas pelvianas o profundas, osteomielitis) ∗ Infarto pulmonar infectado. ∗ Obstrucciones bronquiales: cáncer, cuerpo extraño o adenopatía mediastinal ∗ Foco infeccioso infradiafragmático: absceso subfrénico, absceso hepático amebiano. ∗ Lesiones traumáticas pulmonares: heridas penetrantes, hematomas Características Microbiológicas La flora oral normal contienen 10 8 anaerobios/ml de secreciones, incluyendo especies como bacteroides, fusobacterium y cocos anaerobios, y 10 7 aerobios (especialmente streptococos). Se ha encontrado la presencia de anaerobios en el 90% de los casos de neumonías por aspiración y abscesos pulmonares y están presentes como gérmenes únicos en la mitad de los casos (Nivel de Recomendación A )

y en más del 90% de los casos hay más de un factor de riesgo involucrado. serratia. baja de peso importante. aspergillus. expectoración herrumbrosa.. 3. (más de 80% de los casos). pseudomonas aeruginosas.. bacilo tuberculoso. En enfermos con granulopenia (leucemia. En la radiografía de tórax se observa una densidad homogénea.Etapa de supuración: fiebre alta. enterobacter. otras especies de streptococcus. febrícula. de paredes gruesas. 1. streptoccocus microaerófilos.. tos. disnea. con imagen redondeada.Etapa de post vómica: disminución de la fiebre. legionella. con desgarro purulento. Es frecuente encontrar flora mixta y múltiple. fiebre alta (96%) escalofríos. stafilococus aureus en pacientes graves. a veces con broncograma aéreo. anemia. el inicio es insidioso. tos inicialmente seca. En pacientes con disminución de la inmunidad celular (SIDA. especialmente los sometidos a ventilación mecánicas. Existe una diferencia importante en la causa bacteriana. prevotella melaninogénica. quimioterapia) suele encontrarse gérmenes tipo pseudomonas aeurginosas.Etapa de vómica: aumento significativo de la expectoración. Diagnóstico Manifestaciones Clínicas El absceso pulmonar se presenta en hombres.. 1 a 3 días post aspiración. si el paciente aspira en un ambiente extrahospitalario u hospitalario. fusobacterium nucleatum. aspecto intoxicado. inmunosupresión por transplante) puede ocurrir infección oportunista por gérmenes como micobacterias. Los abscesos contienen múltiples abscesos anaerobias (3-4 por cultivo). • Extrahospitalario: 65% solamente anaerobios • Hospitalarios : 63% flora mixta Ocurre colonización y aspiración de bacterias tipo pseudomonas. Gérmenes menos frecuentes: nocardia. entamoeba histolítica. nocardia.Etapa de prevómica: síntomas iguales a los de una neumonía. aparecen compromiso del estado general. En la radiografía de tórax se observa nivel hidroaéreo. eliminándose a veces en forma brusca. 4. dolor pleurítico. . aspergillus. streptococcus piógenes. klebsiella pneumoniae. con semanas de malestar general. la que puede ser mal oliente (50% de los casos). sudoración. aspecto menos intoxicado. actinomyces. luego productiva. streptoccocus viridans Gérmenes Aerobios: staphylococcus aureus. stafiloccos aureus. 2.∗ En 46% se encontró anaerobios solo ∗ 43% anaerobios más aerobios ∗ 11% aerobios solos Gérmenes Anaerobios: peptostreptoccocus spp. A veces. hemoptisis (40%). anorexia.

lateral.Enfermedad en segmento pulmonar declive 3. El compromiso multilobar siguiere mecanismo hematógeno o disminución de los mecanismos de defensa del huésped. pero son técnicas invasivas que se asocian a complicaciones. Puede realizarse tinción de gram.La severidad de la enfermedad varía considerablemente.. hongos. La tinción de Gram muestra neutrófilos y flora mixta. para las complicaciones. pueden identificar el agente causal.Desgarro maloliente o empiema pleural 5. ubicación de lesiones endobronquiales. debido a la inevitable contaminación por la flora comensal orofaríngea. fracaso terapéutico. cultivo y antibiograma de desgarro en búsqueda de bacterias aerobias. siendo más grave en pacientes con neumonía necrotizante. aún cuando se cumplan los criterios de laboratorio que consideran las celularidad de la muestra para mejorar su rendimiento. El estudio bacteriológico de la expectoración es de baja especificidad. Para realizar el diagnóstico se debe sospechar Absceso Pulmonar en las siguientes situaciones: 1. diagnóstico diferencial con empiema pleural enquistado • Estudio Microbiológico Se reserva la indicación de estos procedimientos para los casos en que se sospecha la presencia de un tumor o cuerpo extraño. especialmente si están implicados bacilos aerobios.Cavitación pulmonar con o sin empiema 4. Puede haber adenopatía hiliar.. • Tomografía Axial Computarizada de Tórax Método sensible para detección de cavidades pequeñas. infecciones intrahospitalarias ♦ Descartar cáncer broncogénico ♦ Extracción de cuerpo extraño ♦ Drenaje de secreciones .. Exámenes de Laboratorio • Radiografía de Tórax (AP. • Fibrobroncoscopía Se utiliza para: ♦ Búsqueda de gérmenes en pacientes graves. La Aspiración Transtraqueal y la Punción Pulmonar Percutánea..Pacientes con aspiración o predispuestos a aspirar 2.Hallazgos a la microscopía de gérmenes sospechosos. fracasos terapéuticos y las infecciones intrahospitalarias. oblicua) Presencia de una o más cavidades con nivel hidroaéreo o neumonitis con múltiples cavidades pequeñas localizadas en un segmento declive. en muestras no contaminadas. micobacterias. rodeado de infiltrado pulmonar. Típicamente la cavidad es de paredes gruesas e irregulares.. Se sugiere seguimiento radiológico semanal.

..Neumoconiosis 6. como valor discriminativo entre colonización e infección. 2. Es esencial colocar el material obtenido para cultivos en condiciones anaeróbicas rápidamente antes del transporte hasta el laboratorio...Oxigenoterapia en caso de compromiso funcional respiratorio 6. transporte anaeróbico..Bronquiectasias supuradas 5. etc) 3.. • Lavado Broncoalveolar Cultivo semicuantitativo.Hospitalización: Sala común o UCI.Hernia del hiato 7. (Nivel de Recomendación B) 5.. insuficiencia hepática) Diagnóstico Diferencial 1.Quiste Pulmonar infectado 4. dependiendo de gravedad. si éste existe. Se considera el punto de corte de 103 ufc/ml...Tuberculosis pulmonar 3. Bajo rendimiento para gérmenes anaeróbicos • Tinción de Gram. En el tratamiento empírico del absceso primario adquirido en la comunidad.Carcinoma broncogénico cavitado: ausencia de factores predisponentes para un absceso por aspiración.. se asocian antibióticos activos contra gérmenes anaerobios.Hidratación: parenteral y oral 4. falta de respuesta al tratamiento antimicrobiano.Alimentación: oral... extra o intra hospitalario y de si se han aislado gérmenes patógenos por métodos invasivos. localización de absceso en segmento no declive. Limitaciones: pequeño tamaño de la muestra. Se recomienda colocar al paciente en decúbito lateral..Quiste hidatídico complicado Tratamiento 1. diabetes. pared irregular del absceso. • Hemocultivos: Mejor rendimiento en abscesos metastásicos. cultivo y antibiograma del empiema pleural. con el pulmón comprometido hacia arriba. y/o parenteral. inicialmente por vía endovenosa .Antibióticos: esquema depende del origen de la infección. paciente grave. para evitar asfixia al expulsar contenido purulento.Kinesioterapia respiratoria: drenaje postural. Adecuar régimen según patología de base (insuficiencia renal. Se considera el punto de corte 10 4 gérmenes.♦ Detección de sitio de sangramiento • Con Catéter Telescópico Protegido Se utiliza en fracaso de tratamiento empírico. • Hemograma: se encuentra leucocitosis con desviación a izquierda • Perfil bioquímico: Para descubrir patologías asociadas (Diabetes. patología renal. 2..

cierre de la cavidad puede demorar semanas o meses. el efecto se aprecia en la mejoría de los índices de infección (disminución de la fiebre en 7 a 10 días. obstrucción endobronquial por neoplasia o cuerpo extraño.000. fibrobroncoscopía. gérmenes resistentes. no muestra mejoría. cambiar a: Ciprofloxacino: 500 mg c/12 horas. vía oral (Nivel de Recomedación C) o Aomoxicilina-Acido clavulanico. durante 14 días (+) Metronidazol: 500 mg. Si hay falla de tratamiento médico. incluso con buena respuesta al tratamiento. c/8hr Curso Iniciado el tratamiento. solicitar exámenes tendientes a descartar complicaciones. Radiografía de tórax: empeora en un tercio de los pacientes durante la primera semana de tratamiento.000 EV c/6 horas. c/8 horas. El tiempo medio de cierre de una cavidad es de alrededor de 4 semanas y la desaparición del infiltrado periférico ocurre en el doble de tiempo. durante 2 a 4 semanas (Nivel Recomendación C) b) Si el enfermo está grave. vía oral o Cloramfenicol 500 mg c/8 horas. EV c/8 horas. considerar empiema pleural no drenado. con fibrosis focal.Absceso Pulmonar Primario: Tratamiento Prolongado: 1 a 2 meses a) Pacientes leves o moderadamente enfermos: Penicilina Sódica: 5. cavidad de gran tamaño (mayor de 8 cm de diámetros. 1 caps. cambiar a: Amoxicilina/ácido clavulánico: 1 Cap. Indicaciones Quirúrgicas . bronquiectasias. disminución progresiva del volumen de expectoración). vía oral (+) Durante 4 – 6 semanas Clindamicina: 300 mg c/8 horas. A veces. o cavidades residuales que se evidencian mejor con TAC de tórax. durante 14 días Si el paciente experimenta mejoría (disminución de la temperatura. obstrucción (TAC de tórax. disminución de la broncorrea). (Nivel de evidencia 3 ) Habitualmente quedan secuelas. incluso en un pequeño porcentaje de pacientes permanece una cavidad residual. cultivos para patógenos inusuales). Si hay persistencia de la fiebre por más de 15 días. o existe sospecha de bacteroides fragilis: Ceftriaxona 2 gr EV (+) Clindamicina: 600 mg EV c/8 horas durante 14 días Si se observa mejoría.

inmediatamente. Viveros M. 111-112.. Editorial Mediterráneo 2004. 533-550. 113.Paul E.Arancibia F.. Si la lesión es periférica. En: Enfermedades infecciosas. 3. con cirugía resectiva. MB. Edición Editorial Panamericana 2002.. aún persiste el síndrome febril. 105 – 106. Absceso pulmonar...CH.665-671 . 4. Ernst A. N.344. Douglas y Bennett. se realiza aspiración transbronquial (Nivel de evidencia 3) 2. En adulto se realiza segmentectomía o lobectomía (si compromete 30 a 40% del lóbulo). 99-102. puede volver a su hospital de origen o a su domicilio. Iss3. Criterios de Hospitalización Hospitalizar a todo paciente con sospecha clínica y/o confirmación radiológica de absceso pulmonar. Criterios de contrarreferencia Cuando el paciente se encuentra estable. Marik. Postgraduate Medicine: Mar 2003.Johnson J. Si la lesión es central. 5ta.Vol. Aspiration pneumonia recognizing and managing o potentially growing disorder. Endoscopic drainage of lung abscesses. Mandell. se realiza punción percutánea con drenaje o irrigación con suero fisiológico. (9). con buena respuesta al tratamiento y en condiciones de utilizar tratamiento oral. 3. y posteriormente ser atendido en policlínico. Bronquiectasias y Absceso pulmonar. Chest.Herth F.. J. 910-916 2. Med.Finegold SM. la broncorrea no ha disminuido su débito y la ocupación radiológica es igual o existe enquistamiento.Asociación de hemoptisis severa (mayor de 500 cc): cirugía resectiva. pg..127(4):1378-81 5. Bibliografía 1. Aspiration pneumonitis and Aspiration pneumonia. Vol. Becker HD. Engl.1) Absceso pulmonar crónico: es aquél en que después de 10 a 15 días de tratamiento médico adecuado. En: Enfermedades respiratorias.Piotórax asociado: toracotomía de urgencia. 2001. B. Hirsch Christina S.. 2005 Apr.