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ABSCESO PULMONAR

ABSCESO PULMONAR

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ABSCESO PULMONAR Definición Es una infección pulmonar supurada, que involucra la destrucción del parénquima pulmonar hasta producir

una o más cavidades de más de 2 cm. de diámetro, con nivel hidroaéreo. Etiopatogenia Causas Predisponentes: 1.- El mecanismo patógenico más frecuente del absceso pulmonar es la aspiración de secreciones provenientes de la cavidad orofaringea. La aspiración generalmente esta relacionada con alteraciones del estado de conciencia. Las causas comunes de alteraciones de la conciencia son: Alcoholismo, accidente vascular cerebral, anestesia general, sobredosis medicamentosa, drogadicción, trastornos comiciales, coma diabético, shock. Un estudio realizado por Huxley y col, mediante una técnica muy sensible con isótopos radioactivos, determino que el 70% de los pacientes con conciencia deprimida y el 45% de los sujetos sanos en sueño profundo sufrían broncoaspiración (Nivel de Recomendación A) 2.- Enfermedad periodontal o gingivitis. El absceso pulmonar es raro en un paciente desdentado, y si ocurre en estas circunstancias, debe sospecharse cáncer broncogénico asociado. 3.- Otros procesos subyacentes: Bronquiectasias, infección secundaria de una embolía pulmonar blanda con infarto, embolización séptica, bacteriemia, inhalación de nebulizadores contaminados, infección intraabdominal, terapia inmunosupresora, tumores malignos, SIDA. Clasificación: a) Endógeno o primario: 80 % de los abscesos pulmonares b) Secundario: ∗ Piemias o embolías séptica (endocarditis infecciosa del lado derecho del corazón, tromboflebitis de venas pelvianas o profundas, osteomielitis) ∗ Infarto pulmonar infectado. ∗ Obstrucciones bronquiales: cáncer, cuerpo extraño o adenopatía mediastinal ∗ Foco infeccioso infradiafragmático: absceso subfrénico, absceso hepático amebiano. ∗ Lesiones traumáticas pulmonares: heridas penetrantes, hematomas Características Microbiológicas La flora oral normal contienen 10 8 anaerobios/ml de secreciones, incluyendo especies como bacteroides, fusobacterium y cocos anaerobios, y 10 7 aerobios (especialmente streptococos). Se ha encontrado la presencia de anaerobios en el 90% de los casos de neumonías por aspiración y abscesos pulmonares y están presentes como gérmenes únicos en la mitad de los casos (Nivel de Recomendación A )

anorexia. con desgarro purulento. • Extrahospitalario: 65% solamente anaerobios • Hospitalarios : 63% flora mixta Ocurre colonización y aspiración de bacterias tipo pseudomonas. prevotella melaninogénica. disnea. sudoración. la que puede ser mal oliente (50% de los casos). aspergillus. Gérmenes menos frecuentes: nocardia. anemia. baja de peso importante.. En la radiografía de tórax se observa una densidad homogénea.∗ En 46% se encontró anaerobios solo ∗ 43% anaerobios más aerobios ∗ 11% aerobios solos Gérmenes Anaerobios: peptostreptoccocus spp. stafiloccos aureus. En la radiografía de tórax se observa nivel hidroaéreo. Es frecuente encontrar flora mixta y múltiple. enterobacter. aspecto intoxicado. 1. febrícula. klebsiella pneumoniae. quimioterapia) suele encontrarse gérmenes tipo pseudomonas aeurginosas. stafilococus aureus en pacientes graves. streptoccocus microaerófilos. expectoración herrumbrosa. especialmente los sometidos a ventilación mecánicas. nocardia. 3. En pacientes con disminución de la inmunidad celular (SIDA. eliminándose a veces en forma brusca.Etapa de prevómica: síntomas iguales a los de una neumonía. a veces con broncograma aéreo. con semanas de malestar general. legionella. tos. hemoptisis (40%). inmunosupresión por transplante) puede ocurrir infección oportunista por gérmenes como micobacterias.Etapa de vómica: aumento significativo de la expectoración. el inicio es insidioso. streptococcus piógenes. de paredes gruesas. pseudomonas aeruginosas. Diagnóstico Manifestaciones Clínicas El absceso pulmonar se presenta en hombres. Los abscesos contienen múltiples abscesos anaerobias (3-4 por cultivo). serratia. 2. streptoccocus viridans Gérmenes Aerobios: staphylococcus aureus. y en más del 90% de los casos hay más de un factor de riesgo involucrado. 1 a 3 días post aspiración. 4. bacilo tuberculoso. dolor pleurítico. . luego productiva.. aspecto menos intoxicado.Etapa de post vómica: disminución de la fiebre. otras especies de streptococcus. si el paciente aspira en un ambiente extrahospitalario u hospitalario. A veces. aparecen compromiso del estado general. con imagen redondeada. fiebre alta (96%) escalofríos.Etapa de supuración: fiebre alta. fusobacterium nucleatum. entamoeba histolítica. Existe una diferencia importante en la causa bacteriana. actinomyces.. aspergillus. tos inicialmente seca. (más de 80% de los casos). En enfermos con granulopenia (leucemia..

. El estudio bacteriológico de la expectoración es de baja especificidad. Puede realizarse tinción de gram. lateral. • Tomografía Axial Computarizada de Tórax Método sensible para detección de cavidades pequeñas. La Aspiración Transtraqueal y la Punción Pulmonar Percutánea. Exámenes de Laboratorio • Radiografía de Tórax (AP. cultivo y antibiograma de desgarro en búsqueda de bacterias aerobias.La severidad de la enfermedad varía considerablemente.Enfermedad en segmento pulmonar declive 3. fracaso terapéutico. hongos. Puede haber adenopatía hiliar. ubicación de lesiones endobronquiales.Hallazgos a la microscopía de gérmenes sospechosos. debido a la inevitable contaminación por la flora comensal orofaríngea.. rodeado de infiltrado pulmonar. La tinción de Gram muestra neutrófilos y flora mixta. fracasos terapéuticos y las infecciones intrahospitalarias. para las complicaciones. en muestras no contaminadas. diagnóstico diferencial con empiema pleural enquistado • Estudio Microbiológico Se reserva la indicación de estos procedimientos para los casos en que se sospecha la presencia de un tumor o cuerpo extraño. aún cuando se cumplan los criterios de laboratorio que consideran las celularidad de la muestra para mejorar su rendimiento. Típicamente la cavidad es de paredes gruesas e irregulares... oblicua) Presencia de una o más cavidades con nivel hidroaéreo o neumonitis con múltiples cavidades pequeñas localizadas en un segmento declive.Cavitación pulmonar con o sin empiema 4. siendo más grave en pacientes con neumonía necrotizante. Se sugiere seguimiento radiológico semanal. infecciones intrahospitalarias ♦ Descartar cáncer broncogénico ♦ Extracción de cuerpo extraño ♦ Drenaje de secreciones .Desgarro maloliente o empiema pleural 5.. micobacterias. El compromiso multilobar siguiere mecanismo hematógeno o disminución de los mecanismos de defensa del huésped.Pacientes con aspiración o predispuestos a aspirar 2. pueden identificar el agente causal. Para realizar el diagnóstico se debe sospechar Absceso Pulmonar en las siguientes situaciones: 1. pero son técnicas invasivas que se asocian a complicaciones. • Fibrobroncoscopía Se utiliza para: ♦ Búsqueda de gérmenes en pacientes graves. especialmente si están implicados bacilos aerobios.

.Alimentación: oral. se asocian antibióticos activos contra gérmenes anaerobios. (Nivel de Recomendación B) 5. Limitaciones: pequeño tamaño de la muestra.. etc) 3. Se considera el punto de corte de 103 ufc/ml..Carcinoma broncogénico cavitado: ausencia de factores predisponentes para un absceso por aspiración... transporte anaeróbico.Hidratación: parenteral y oral 4.Quiste Pulmonar infectado 4.Kinesioterapia respiratoria: drenaje postural. si éste existe.Hospitalización: Sala común o UCI. dependiendo de gravedad..♦ Detección de sitio de sangramiento • Con Catéter Telescópico Protegido Se utiliza en fracaso de tratamiento empírico. pared irregular del absceso.Oxigenoterapia en caso de compromiso funcional respiratorio 6. Adecuar régimen según patología de base (insuficiencia renal.. 2. como valor discriminativo entre colonización e infección.Neumoconiosis 6. • Lavado Broncoalveolar Cultivo semicuantitativo. Se recomienda colocar al paciente en decúbito lateral. insuficiencia hepática) Diagnóstico Diferencial 1..Bronquiectasias supuradas 5. extra o intra hospitalario y de si se han aislado gérmenes patógenos por métodos invasivos. cultivo y antibiograma del empiema pleural. • Hemocultivos: Mejor rendimiento en abscesos metastásicos... 2. para evitar asfixia al expulsar contenido purulento.Antibióticos: esquema depende del origen de la infección. diabetes.. falta de respuesta al tratamiento antimicrobiano. Es esencial colocar el material obtenido para cultivos en condiciones anaeróbicas rápidamente antes del transporte hasta el laboratorio. En el tratamiento empírico del absceso primario adquirido en la comunidad. paciente grave. patología renal.Quiste hidatídico complicado Tratamiento 1. • Hemograma: se encuentra leucocitosis con desviación a izquierda • Perfil bioquímico: Para descubrir patologías asociadas (Diabetes. Se considera el punto de corte 10 4 gérmenes.Hernia del hiato 7... Bajo rendimiento para gérmenes anaeróbicos • Tinción de Gram. con el pulmón comprometido hacia arriba. localización de absceso en segmento no declive.Tuberculosis pulmonar 3.. inicialmente por vía endovenosa . y/o parenteral.

o existe sospecha de bacteroides fragilis: Ceftriaxona 2 gr EV (+) Clindamicina: 600 mg EV c/8 horas durante 14 días Si se observa mejoría. Indicaciones Quirúrgicas .000 EV c/6 horas. El tiempo medio de cierre de una cavidad es de alrededor de 4 semanas y la desaparición del infiltrado periférico ocurre en el doble de tiempo. vía oral o Cloramfenicol 500 mg c/8 horas. vía oral (+) Durante 4 – 6 semanas Clindamicina: 300 mg c/8 horas.000. cierre de la cavidad puede demorar semanas o meses. durante 2 a 4 semanas (Nivel Recomendación C) b) Si el enfermo está grave. considerar empiema pleural no drenado. cavidad de gran tamaño (mayor de 8 cm de diámetros. Si hay persistencia de la fiebre por más de 15 días. fibrobroncoscopía. cambiar a: Amoxicilina/ácido clavulánico: 1 Cap. EV c/8 horas. Si hay falla de tratamiento médico. A veces. durante 14 días Si el paciente experimenta mejoría (disminución de la temperatura. obstrucción endobronquial por neoplasia o cuerpo extraño. disminución progresiva del volumen de expectoración). durante 14 días (+) Metronidazol: 500 mg. cambiar a: Ciprofloxacino: 500 mg c/12 horas. c/8 horas. gérmenes resistentes. Radiografía de tórax: empeora en un tercio de los pacientes durante la primera semana de tratamiento. cultivos para patógenos inusuales). o cavidades residuales que se evidencian mejor con TAC de tórax. c/8hr Curso Iniciado el tratamiento. incluso con buena respuesta al tratamiento.Absceso Pulmonar Primario: Tratamiento Prolongado: 1 a 2 meses a) Pacientes leves o moderadamente enfermos: Penicilina Sódica: 5. solicitar exámenes tendientes a descartar complicaciones. con fibrosis focal. obstrucción (TAC de tórax. 1 caps. (Nivel de evidencia 3 ) Habitualmente quedan secuelas. vía oral (Nivel de Recomedación C) o Aomoxicilina-Acido clavulanico. incluso en un pequeño porcentaje de pacientes permanece una cavidad residual. bronquiectasias. disminución de la broncorrea). no muestra mejoría. el efecto se aprecia en la mejoría de los índices de infección (disminución de la fiebre en 7 a 10 días.

3. 2001. Criterios de contrarreferencia Cuando el paciente se encuentra estable. Bronquiectasias y Absceso pulmonar. con cirugía resectiva. 113. Aspiration pneumonitis and Aspiration pneumonia. Absceso pulmonar. pg. Hirsch Christina S. se realiza aspiración transbronquial (Nivel de evidencia 3) 2.Arancibia F. 99-102. En: Enfermedades infecciosas. 111-112.. Viveros M. 533-550. B. Vol.Piotórax asociado: toracotomía de urgencia. MB. Si la lesión es central.Vol.. Postgraduate Medicine: Mar 2003. Ernst A.Asociación de hemoptisis severa (mayor de 500 cc): cirugía resectiva.Paul E.. puede volver a su hospital de origen o a su domicilio. 105 – 106. aún persiste el síndrome febril.. 5ta. Marik. Edición Editorial Panamericana 2002. Engl.344. y posteriormente ser atendido en policlínico. En: Enfermedades respiratorias.Finegold SM.. con buena respuesta al tratamiento y en condiciones de utilizar tratamiento oral. inmediatamente.. 3. Aspiration pneumonia recognizing and managing o potentially growing disorder.1) Absceso pulmonar crónico: es aquél en que después de 10 a 15 días de tratamiento médico adecuado. J. Iss3.. Mandell.CH.665-671 . Si la lesión es periférica. 4. Med. 2005 Apr.127(4):1378-81 5. Chest. Criterios de Hospitalización Hospitalizar a todo paciente con sospecha clínica y/o confirmación radiológica de absceso pulmonar. Becker HD.Herth F. la broncorrea no ha disminuido su débito y la ocupación radiológica es igual o existe enquistamiento. Douglas y Bennett. Editorial Mediterráneo 2004. se realiza punción percutánea con drenaje o irrigación con suero fisiológico. En adulto se realiza segmentectomía o lobectomía (si compromete 30 a 40% del lóbulo). Bibliografía 1. N..Johnson J. (9). 910-916 2. Endoscopic drainage of lung abscesses.

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