Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Médicas

Carrera de Medicina

“GASTROENTEROLOGÍA”
Séptimo Semestre

COMPLICACIONES DE CIRROSIS:
PERITONITIS BACTERIANA
ESPONTÁNEA Y HEMORRAGIA
VARICEAL

Nombre: Barahona Vásconez Jonathan Iván

Curso: HGDC – P9

Docente: Dra. Del Salto Carolina

 COMPLICACIONE DE CIRROSIS: PERITONITIS BACTERIANA
ESPONTÁNEA

Definición

La peritonitis bacteriana espontánea (PBE) es la infección espontánea del líquido

ascítico que se produce en ausencia de un foco infeccioso intraabdominal. Afecta
frecuentemente a enfermos con cirrosis, aunque también puede verse en otras entidades
que evolucionan con ascitis, como el síndrome nefrótico, la carcinomatosis peritoneal y
la insuficiencia cardíaca.

Fisiopatología

La cirrosis es una forma común de inmunodeficiencia adquirida la cual se caracteriza

por: bajos niveles de complemento, alteración en la quimiotaxis, pobre función
fagocítica de los neutrófilos y disminución en la actividad del sistema reticuloendotelial
que favorece la siembra bacteriana en líquido ascítico con posterior sobreinfección.

Todo esto ocasiona cambios en la motilidad intestinal que favorecen el sobre

crecimiento bacteriano y el aumento en la permeabilidad intestinal, combinación que,
sumado a la respuesta inmune deficiente, favorecen el proceso de translocación
bacteriana en el cual las bacterias colónicas pueden atravesar la pared intestinal y
colonizar nódulos linfáticos con posterior invasión del torrente sanguíneo y, finalmente,
con invasión de líquido ascítico

Factores de riesgo

El principal factor de riesgo para el desarrollo de PBE es la presencia de cirrosis

avanzada; pero, existen también otros factores que, en su mayoría, tienen asociación
con la enfermedad hepática de fondo, entre ellos:

 Concentración total de proteína en líquido ascítico menor a 1g/ dl

 Episodio previo de PBE
 Concentración de bilirrubina mayor a 2,5mg/dl
 Sangrado variceal
 Uso de inhibidor de bombas de protones (IBP)
Presentación clínica

Las características clínicas más frecuentes incluyen fiebre y dolor abdominal que
pueden estar acompañados de: alteración del estado mental, diarrea, íleo, choque,
hipotermia, escalofríos, signo de rebote, nausea o vómito

Diagnóstico

Dentro del diagnóstico a todos los pacientes cirróticos con ascitis independientemente
de su cuadro clínico, debe realizarse paracentesis diagnóstica con estudio de líquido
ascítico), al cual deben solicitársele cultivos para aerobios y anaerobios, tinción de
Gram, conteo celular total y diferencial, y citoquímico (lactato deshidrogenasa (LDH),
albúmina, glucosa, amilasa y bilirrubina).

Criterios diagnósticos

Un recuento mayor o igual a 250cel/mm3 de

predominio polimorfonucleares (PMN),
cultivos positivos y el descarte de causas
secundarias a peritonitis confirman el
diagnóstico de peritonitis bacteriana
espontánea.

Tratamiento

El paso inicial, luego de corroborar el diagnóstico de PBE, consiste en iniciar

antibioticoterapia empírica.

La mayoría de los gérmenes causantes de PBE son a:

Gram negativos Gram positivos

 Escherichia coli  Streptoccocus sps

 Klebsiella pneumoniae

Debido a esto, la cobertura antibiótica empírica deberá ser de amplio espectro usando:
 Cefotaxima (tratamiento de elección)
 Otras cefalosporinas (ceftriaxona, ceftizoxima, ceftazidima)
 Quinolonas, carbapenémicos y amino penicilinas
Respecto a la duración de la terapia dependerá de la respuesta del paciente; por lo general, se
recomiendan 5 a 7 días de terapia antibiótica, siempre y cuando exista una respuesta clínica
adecuada.

COMPLICACIONES DE CIRROSIS: HEMORRAGIA VARICEAL

Definición

La hemorragia variceal es una complicación letal de la cirrosis, que se da particularmente en

pacientes en los que ya se ha desarrollado una descompensación clínica (es decir, ascitis,
encefalopatía, un episodio previo de hemorragia o ictericia).

Manifestaciones clínicas

Los pacientes con hemorragia varicosa suelen presentar:

 Hematemesis
 Melena

Fisiopatología
La cirrosis hepática, como estadio final de la enfermedad crónica hepática, puede condicionar el
desarrollo de hipertensión portal (HTP). Esta presión portal se puede incrementar tanto por un
aumento de la resistencia al flujo portal como del aumento del flujo sanguíneo venoso portal.

Cuando el gradiente de presión portal (la diferencia entre la presión de la vena porta y la presión
de la vena hepática) aumenta por encima de cierto umbral, se desarrollan colaterales en los sitios
de comunicación entre la circulación portal y la sistémica. Las várices gastroesofágicas son las
colaterales más importantes, porque a medida que aumenta la presión y el flujo a través de ellas,
crecen y eventualmente se rompen dando lugar a todas las manifestaciones clínicas de una
hemorragia variceal.

Diagnóstico

El "gold estándar" en el diagnóstico de la presencia de varices, así como de la hemorragia por

varices es la endoscopia digestiva alta.

El diagnóstico se realiza cuando la endoscopia diagnóstica muestra:

 Sangrado activo procedente de una varice,

 Pezón de fibrina sobre una varice (blanco o rojo)
 Coágulo sobre una varice o varices esofagogástricas en ausencia de otra lesión
potencialmente sangrante

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento de la HAV incluyen: controlar la hemorragia, prevenir la recidiva
precoz, y evitar las complicaciones asociadas a la hemorragia como la infección bacteriana y la
insuficiencia renal

Las actuales estrategias para el manejo de la HAV incluyen: medidas generales y medidas
específicas:

Medidas generales del tratamiento

 Reanimación y la protección de la vía aérea

o Oxigenoterapia
o Intubación orotraqueal
 Corrección del shock hipovolémico
o Coloides
 Prevención de complicaciones
o Transfusión sanguínea y plaquetaria

Medidas específicas del tratamiento

Tratamiento endoscópico

Este tratamiento persigue la oclusión trombótica de la variz sangrante mediante:

 Esclerosis de las varices

 Ligadura con bandas (más usado)
Tratamiento farmacológico

1.- Profilaxis de hemorragias variceal:

 Propranolol
 Nadolol
 Carvedilol

2.- Manejo de la hemorragia aguda

Fármacos vasoactivos: Reducción de la presión variceal

 Somatostatina
 Octreotide
 Terlipresina (fármaco de elección)

Bibliografía

1. 1. Vargas Jiménez JM, Salazar Arias María Nazaret. Peritonitis Bacteriana

Espontánea. Rev clínica HSJD [Internet]. 2019;31–6. Available from:
https://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2019/ucr196d.pdf
2. 2. Holguín Cardona A, Hurtado Guerra JJ, Restrepo Gutiérrez JC. Una
mirada actual a la peritonitis bacteriana espontánea. Rev Colomb Gastroenterol
[Internet]. 2016;30(3):315. Available from:
http://www.scielo.org.co/pdf/rcg/v30n3/v30n3a08.pdf
3. 3. Garcia-Tsao G, Bosch J. Varices and Variceal Hemorrhage in Cirrhosis:
A New View of an Old Problem. Clin Gastroenterol Hepatol [Internet].
2015;13(12):2109–17. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.cgh.2015.07.012

4. Garcia-Tsao G, Bosch J. Varices and Variceal Hemorrhage in Cirrhosis: A New

View of an-Old Problem. Clin Gastroenterol Hepatol [Internet].
2015;13(12):2109–17. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.cgh.2015.07.012

5. Sangrado varicoso en el paciente cirrotico. Tratamiento médico [Internet].

Revista ACTA. 2016 [citado el 12 de septiembre de 2022]. Disponible en:
https://actagastro.org/sangrado-variceal-en-el-paciente-cirrotico-tratamiento-
medico/