AGUA, LQUIDOS Y

ELECTROLITOS
D EFINICIONES :
A GUA :
Compuesto qumico, formado por hidrgeno y oxgeno, esencial
para todas las formas de vida conocidas, que constituye la mayor
parte en peso de los organismos vivos; es un lquido incoloro,
inodoro e inspido, qumicamente activo y ampliamente difundido;
su punto de congelacin es 0 C y el de ebullicin, 100 C, y est
considerado el ms universal de los disolventes.

L IQUIDO :
Que tiene la naturaleza de un lquido o se halla en estado lquido.

E LECTROLITOS :
Sustancia que, en estado lquido o en disolucin, conduce la
corriente elctrica con transporte de materia en forma de iones
libres, como las sales fundidas y las disoluciones acuosas de
cidos, bases y sales. Los electrlitos pueden ser dbiles o fuertes
segn su grado de disociacin inica en la disolucin.

E L AGUA COMO S OLVENTE EN LOS SERES

VIVOS :
El agua es el principal componente de los seres vivos. En general
se puede aceptar que la mitad o un poco ms de la mitad del
peso de un ser vivo corresponde al agua; El resto corresponde con
Slidos. Por lo tanto, El cuerpo humano se puede considerar como
una disolucin acuosa, en la cual el agua constituye el solvente y
las sustancias orgnicas e inorgnicas los solutos. Toda el agua
que conforma un organismo vivo se denomina agua corporal total
(ACT).

F ACTORES

QUE DETERMINAN EL

ACT:

El ACT puede ser expresada de varias formas, la ms til de ellas

es la relacin entre el peso corporal total y el porcentaje o la
proporcin de agua. Un adulto normal presenta un contenido de
ACT que flucta entre 50 y 70% de su peso corporal, en promedio
60%. El porcentaje restante del peso, entre 30 y 50%, son solutos.

Sin embargo la proporcin de ACT no es constante durante toda

la vida, vara con dos condiciones que deben ser tenidas en
cuenta siempre: Edad y Sexo.
La edad: La proporcin de agua corporal, con relacin al peso,
disminuye con el aumento de la edad. La mayor proporcin de
agua en el humano se encuentra en las primeras semanas de
desarrollo embrionario, cuando el 90% del peso del embrin es
agua. En el recin nacido muestra una proporcin de agua
ligeramente menor que el embrin, debido al desarrollo celular
que se ha presentado durante la vida intrauterina y vara entre 75
y 80% de su peso. A medida que aumenta de edad, el ACT
contina en disminucin. Hacia el tercer mes de vida posnatal, el
ACT se acerca al 70% del peso del lactante. Durante la primera y
la segunda infancia, la proporcin de ACT est casi solo en
funcin del estado nutricional y la constitucin fsica del nio.
Cuando se inicia la secrecin de hormonas sexuales durante la
adolescencia, se establecen las diferencias debidas al sexo, las
cuales permanecen durante aos con pequeas variaciones
relacionadas con el tejido Graso.
El sexo: Por la accin metablica de las hormonas sexuales,
aparecen diferencias importantes entre hombres y mujeres al
iniciarse la adolescencia. Estos cambios incluyen la composicin
hdrica: Los andrgenos, estimulan la sntesis proteica, el
aumento de masa muscular y los cambios corporales tpicos de
esta etapa. La grasa corporal disminuye. El varn normal muestra
un contenido de ACT de 60 a 65% de su peso. Los estrgenos
redistribuyen el tejido grado pero no necesariamente lo
disminuyen. El ACT de una hembra normal flucta entre 50 y 60%
del ACT.

D ISTRIBUCIN DEL AGUA CORPORAL TOTAL :

C OMPARTIMIENTOS H DRICOS .
La presencia de membranas en los sistemas biolgicos, establece
el concepto de compartimientos, cuyos lmites estn definidos por
ellas. En este caso, la membrana que separa un compartimiento
de otro es una barrera fsica, de cuyas caractersticas depende el
intercambio de agua y solutos.
La membrana celular origina dos compartimientos:

Intracelular: Resulta de la suma de todos los componentes

lquidos localizados en el interior de las clulas.
Extracelular: Est compuesto por los componentes lquidos
que hay fuera de la membrana celular.

Estos dos compartimientos tienen una alta proporcin de agua,

que se intercambia y moviliza para mantener la concentracin de
solutos igual en ambos lados de la membrana.
Por tanto:

ACT =LIC+ LEC

La membrana capilar o endotelio capilar separa el LEC en dos:

Intersticial: Esta en contacto con la membrana celular y
con el plasma.
Plasma: Es el componente extracelular de la sangre que se
intercambia de continuo con el liquido intersticial.
Las propiedades y caractersticas de cada compartimiento estn
por la naturaleza de la membrana que lo limita. Como la
membrana celular es semipermeable y selectiva, la diferencia en
la composicin del compartimiento intra y extra celular depende,
en muy buena parte, de dichas caractersticas. El endotelio
capilar difiere de la membrana celular, su permeabilidad es mayor
y los compartimientos extracelulares son semejantes en muchos
aspectos.
Como la gran mayora de las barreras que separan
compartimientos del cuerpo son permeables al agua, esta se
mueve libre a travs de ellas, en situacin de equilibrio, el
organismo muestra una caracterstica muy importante: Cada
unidad de volumen tiene el mismo nmero de partculas (Es
isoosmtica).

L IQUIDO

INTRACELUL AR

(LIC)

Es el resultado de la suma de toda el agua que compone las

clulas del organismo. Es un compartimiento discontinuo y muy
heterogneo, En cuanto a contenidos intracelulares. Las clulas
tienen diversos componentes, de acuerdo con su funcin, pero
todas muestran semejanzas en cuanto a su contenido inico; El
principal catin es el potasio (140 mEq/lt) y el principal anin
corresponde al grupo de los fosfatos orgnicos e inorgnicos (95
mEq/Lt) y las protenas (55 mEq/Lt). Hay poco sodio (10 mEq/Lt) y
casi no hay cloro. El contenido de bicarbonato es la tercera parte
del que hay por fuera de la clula. Sin importar la composicin de
los lquidos corporales, la concentracin total de cationes es igual
a la de aniones, pues se mantiene el estado de neutralidad
elctrica.
Las diferencias entre el LEC y LIC se pueden atribuir a varios
factores, las bombas Na-K-ATPasa de las membranas celulares, las
caractersticas de permeabilidad de la membrana y las propias de

cada clula. En un adulto normal el LIC corresponde con

2
3 de

la ACT y representa entre 30 y 40% del peso corporal segn

algunos autores y 35 a 40% del agua corporal total segn otros.
La proporcin de Agua de la clula viva varia de una a otra. Hay
tejidos con alta proporcin de agua, por ejemplo el tejido nervioso
con 80%; otros con muy baja cantidad de agua, como el tejido
adiposo con el 10%.

L IQUIDO E XTRACE LUL AR (LEC)

Es todo el lquido que se localiza por fuera de la membrana
celular y rodea la clula; est separado del LIC por la membrana
clulas. El LEC es el compartimiento que recibe el impacto de los
intercambios con el medio ambiente. Lo que debe llegar al
interior de la clula, necesariamente debe atravesar el
compartimiento extracelular. De igual forma lo que se debe
eliminar de la clula, pasa al LEC y luego al exterior por
cualquiera de las vas de excrecin.
El LEC es bastante uniforme en su composicin. La permeabilidad
del endotelio establece el movimiento por difusin de la mayor
parte de los solutos, hasta lograr su distribucin casi uniforme, lo
que determina concentraciones muy parecidas en el plasma y en
el intersticio. El sodio (135 145 mEq/lt) y su complemento de
aniones, sobre todo cloruro (96 a 106 mEq/Lt) y bicarbonato (24 a
27 mEq/Lt), constituyen la casi totalidad de los solutos inicos.
Calcio, magnesio, potasio, sulfato y fosfato se encuentran en
concentraciones relativamente bajas. Aunque cada uno de ellos
es importante, por razones fisiolgicas, tienen poca relevancia,
desde el punto de vista osmtico y por consiguiente en la
distribucin de los lquidos.
La diferencia ms importante en la composicin entre el plasma y
el intersticio, es la concentracin de protenas que existen como
aniones polivalente en el plasma, pero no en el intersticio que
determinan una distribucin asimtrica de los iones difusibles,
como se puede predecir de acuerdo con el Equilibrio de GibbsDonan: Un anin no difusible (Protena) en uno de los lados de la
membrana semipermeable, altera el equilibrio de los iones
difusibles, de tal manera que estos se desplazan hacia el
intersticio y su concentracin es ligeramente mayor en el
compartimiento donde no hay protenas, mientras en los cationes
tienden a aumentar el compartimiento donde est el anin no
difusible.

En clnica pueden darse con frecuencia situaciones en las que se

producen diversas alteraciones en la composicin inica y el
volumen del Liquido Extracelular. Estos cambios en el
compartimiento extracelular afectan de modo notable a la
composicin y el volumen del compartimiento intracelular, al
producirse el equilibrio entre ambos compartimientos, cuando se
igualan sus presiones osmticas. En un adulto normal, el LEC
corresponde con

1
3

del ACT. Representa entre 18 y 25% del

peso corporal.
El lquido extracelular comprende:

El agua localizada en los intersticios de la clula (Liquido

intersticial) constituye cerca del 15%.
El agua del plasma. Constituye aprox. el 5%.
El liquido transcelular. Constituye entre el 1 y el 3%.

Por tanto,

LEC=Vol . Intersticial +Vol. plasmatico+Vol .Transcelular

El compartimiento de lquido intersticial resulta de la suma de
todos los intersticios de los diversos tejidos del organismo. Est
en contacto con la membrana celular y con la membrana
endotelial. Es el paso intermedio obligado de los solutos y el
solvente, desde el plasma hacia la clula o de la clula al plasma.
Las clulas sanguneas no poseen intersticio.
La gran diferencia entre los dos compartimientos extracelulares
es la mayor concentracin de protenas del plasma. Esta
diferencia se debe a que el endotelio es libremente permeable al
agua y a solutos pequeos de bajo peso molecular (Llamado
cristaloides), Tales como iones inorgnicos, glucosa, aminocidos,
urea, Etc.; Pero tiene una permeabilidad muy limitada a solutos
de mayor tamao (Coloides), como las protenas y algunos lpidos
de peso molecular alto, unidos a protenas.

L QUIDOS T RANSCELUL ARES

Forman un grupo heterogneo de lquidos especiales y cada uno
de ellos es relativamente nico, de manera que no es posible
generalizar en lo que refiere a su composicin. En su formacin
participa la clula, pero su composicin final no es semejante ni a
LIC ni a LEC. Estn separados de LEC por una capa de clulas
epiteliales que pueden participar en su formacin, forman parte
de dicho grupo el lquido cefalorraqudeo, El humor vtreo, El
humor Acuoso, el lquido intraarticular, el intrapleural, El
peritoneal, etc. Muchos de ellos se encuentran ubicados en
espacios cerrados y no es fcil que se intercambien con otros
lquidos del organismo, ni permiten la difusin de los solutos que
lo componen. En condiciones normales se consideran parte del
LEC, aunque, si aumentan mucho de tamao, se consideran un
compartimiento independiente. El compartimiento transcelular
corresponde con el 1.5% del peso.

P RINCIPALES
L QUIDOS :

IONES DE LOS COMPARTIMIENTOS

La composicin inica de los dos principales compartimientos

hdricos, LIC y LEC difiere sustancialmente, debido a la presencia
de la membrana celular. Los principales Iones intracelulares son:
Potasio, fosfatos, y protenas mientras que en los lquidos
extracelulares son Sodio y cloro. La osmolaridad del LIC est
determinada en esencia por potasio y fosfato, as como la de LEC
por sodio y cloro.

S OD I O :
El Na total en el organismo adulto es de 90 g o 4000 mEq. Este
elemento es un Ion de predominio extracelular y representa, junto
con el SI, el 90% de las partculas osmticas activas en el LEC. La
mitad del Na del organismo (50-55%) Est en el tejido seo y no
se intercambia con facilidad. El 45% se halla en el LEC, En

concentraciones que fluctan entre 140 a 145 mEq/L. El restante

5% est en el LIC en concentraciones que varan 5-15 mEq/L. La
bomba Na-K mantiene las concentraciones y conserva el
gradiente qumico del exterior, al interior de la clula.
Las principales funciones del Sodio son:
Determinar, con el cloro, la osmolaridad del LEC, as como el
volumen extracelular e indirectamente contribuir a mantener la
presin arterial sistmica. Interviene en la despolarizacin de los
tejidos excitables y en la conduccin de impulsos. Participar en la
absorcin intestinal de nutrientes y en la reabsorcin renal de
bicarbonato, glucosa y aminocidos, por un mecanismo similar al
intestinal. Intervenir en la regulacin renal del equilibrio acidobsico.

C LO R O :
El Cl total en un adulto es de 2100 mEq o sea 80 g. Es el principal
anin del compartimiento extracelular. El 87.5% se halla en el
liquido extracelular, 95-105 mEq/L. El 12.5% se encuentra en el
LIC pero en concentraciones variables que dependen del tejido.
Las principales funciones del Cloro son:
Es el anin ms abundante del LEC y con el Na mantienen la
osmolaridad extracelular; De forma indirecta contribuye a
mantener la volemia. Del manejo renal del ion y de su relacin
con las concentraciones plasmticas del bicarbonato, se infiere su
importancia como parte de los mecanismos reguladores del pH
extracelular. Es uno de los componentes del jugo gstrico en
forma de acido Clorhdrico.

C A LC I O :
El calcio total en un adulto es de 1100-1200 g o de 15-18 g/kilo. El
99% del calcio del organismo, est en el Hueso en forma de
cristales. El restante 1% se encuentra los lquidos extracelulares,
una parte como calcio ionizado (0.45%) y el resto unido a las
protenas del plasma, como fraccin no difusible (0.55%). Por tal
razn la concentracin del calcio queda mejor expresada en
mg/dl, Es decir de 9-11 mg%. Las principales funciones del calcio
son:
Acta en la transmisin nerviosa y en la liberacin de
neurotransmisores, as como en la contraccin de los diferentes
tipos de msculos, Interviene en los procesos de hemostasia y de
coagulacin, tambin en la formacin de huesos y dientes; as
como en la activacin de procesos enzimticos y como segundo
mensajero de hormonas y neurotransmisores.

P O TA S I O :

El potasio total en un adulto es de 70 kilos, 4000 mEq, es decir es

de 160 gramos. El 98% se halla en el liquido intracelular: 150
mEq/L. El restante 2% en el liquido extracelular: 4 a6 mEq/L. El
potasio es mantenido en el compartimiento intracelular por un
mecanismo activo, en contra de su gradiente de concentracin, la
bomba Na/K-ATPasa.
Las principales funciones del potasio son:
Mantener el potencial de membrana; movilizarse durante el
potencial de accin e intervenir en la funcin de las clulas
excitables (neuronas y clulas musculares); equilibrio cido-base,
funciones cardiovasculares y metablicas.

F OS F O RO :
En un adulto de 70 kilos, es fosforo total es cercano a 700
gramos. El 85% forma parte del tejido seo, el 14% est dentro
de las clulas (La mayor parte en forma orgnica) y cerca del 1%
se encuentra en el Liquido extracelular (En forma orgnica el 70%
e inorgnica el 30%). La concentracin plasmtica de fosfato
incluye el contenido de fosforo inorgnico: 2.5 a 4.5 mg/dl.
Las principales funciones del fosforo son:
Dentro de la clula forma compuestos de alta energa (ATP),
Como segundos mensajeros (AMPc), cidos nucleicos,
fosfoprotenas, enzimas y factores reguladores. En huesos y
dientes forma los cristales de hidroxiapatita. El fosforo
extracelular se intercambia de forma permanente con el seo,
acta como buffer en el plasma, pero mxime en la nefrona
distal.

M AG N E S I O :
El Mg total del organismo es 25g. Es un ion predominante
intracelular y su concentracin no es igual en todas las clulas. En
el hueso se encuentra un poco mas de 50% del Mg del organismo.
La concentracin promedio en LIC es de 26 mEq/L. En el LEC la
concentracin es de 1.5 a 3 mEq/L. En el plasma,
aproximadamente el 30% est unido a las protenas. Las
principales funciones del Mg son:
Activacin intracelular de los sistemas enzimticos para la
transferencia de radicales fosfato. Sntesis de cidos nucleicos y
protenas. Metabolismo general.

M EDIDA DE LA ACT Y LOS

COMPARTIMIENTOS HDRICOS

La mayora de los compartimientos hdricos pueden ser

calculados en vivos, si utilizamos el principio del Fick, que
establece que el Volumen (V) de distribucin de una sustancia en
un compartimiento acuoso del organismo, es igual a la cantidad
de la sustancia (Q) presente en el compartimiento, dividida por su
concentracin en el mismo (C).

V=

Q
C

El volumen de uno de los compartimientos lquidos puede ser

medido, si se aade una sustancia marcadora del compartimiento
y se mide su concentracin una vez que se alcance el equilibrio.
Por ejemplo, Si 5 g de una sustancia marcadora son aadidos a un
recipiente con agua, cuyo volumen se desconoce la concentracin
de este marcador, una vez que se ha alcanzado el equilibrio, es
de 0,1 g/dl, el contenido total de agua es:

Volumen=

Cantidad Total
5g
=
=5000 ml
Concentracion 0.1/100 ml

Para que una sustancia pueda ser usada como marcador en un

compartimiento especifico debe:

Quedar localizada en el compartimiento que se va a medir

y distribuirse de manera homognea en el.
Ser inerte y eliminarse fcilmente.
Ser de fcil determinacin.

Los compartimientos que pueden medirse por el mtodo de la

dilucin son:

El volumen de plasma (VP), con sustancia como albumina

marcada (

125

I ), Azul de Evans (T-1824) Si se conoce el

VP y el valor del hematocrito (Hto), se puede determinar el

volumen sanguneo:

VS=VP /1Hto .

El volumen de Lquido extracelular LEC con sustancias que

atraviesen la membrana capilar, pero no la celular, Inulina,
Manitol, Tiocianato, Tiosulfato, Na Marcado.
El agua corporal total (ACT) con sustancias que atraviesen
la membrana capilar y la membrana celular, como
antipirina, oxido de deuterio, oxido de tritio, Urea.

El lquido intersticial se determina indirectamente, al restar, del

LEC, El volumen del plasma:

Liquido Intersticial=LEC VP

El liquido Intracelular (LIC) tambin se determina indirectamente,

al restar del agua corporal total, el LEC:

LIC= ACT LEC

I NTERCAMBIO ENTRE LOS COMPARTIMIENTOS

HDRICOS
La presencia de membranas con caractersticas biofsicas propias
establece la distribucin del ACT y de los solutos en
compartimientos hdricos, cada uno con composicin y
caractersticas definidas. Las propiedades de los solutos, tamao,
forma, carga y solubilidad, se deben relacionar con las
propiedades de las membranas, para comprender el movimiento
y el intercambio entre los compartimientos. El movimiento pasivo
de los solutos para igualar su concentracin, se denomina
difusin, mientras que el movimiento pasivo de agua a travs de
una membrana se denomina osmosis.

D IFUSIN
Difusin de sustancias a travs de la bicapa lipdica de las
membranas biolgicas sin gasto de energa y a favor del
gradiente electroqumico de concentracin. Se puede realizar por
medio de una protena, que forma un canal de manera no
selectiva, ya que la difusin solo depende del tamao del poro y
de la molcula, o por medio de un transportador protenico, que
solo reconoce selectivamente determinadas molculas, en este
caso se denomina difusin facilitada selectiva.

DIFUSIN

A T RAV S D E ME M B RA N A S

La magnitud de la tendencia a difundir, desde una zona a otra, si

est presente una membrana que separa las dos zonas, est
claramente definida por la ley de difusin de Fick, que relaciona el
gradiente entre las dos zonas (Gradiente qumico o de
concentracin) y las caractersticas de la membrana (Grosor, rea
de seccin transversal, permeabilidad para un determinado
soluto); Si el soluto es un ion, se debe tener en cuenta el
gradiente elctrico.
La ley de Fick expresa que la velocidad del movimiento de un
soluto, a travs de la membrana (J), es directamente proporcional
a la superficie de la membrana (A) y a la diferencia de
concentracin del soluto entre los dos lados (c) e inversamente
proporcional al espesor (grosor) de la membrana (x). Adems, la

velocidad de difusin es inversamente proporcional a una

constante de difusin (D), que depende de las propiedades de la
membrana y de cada soluto en particular. La constante es
directamente proporcional a la solubilidad del soluto e
inversamente proporcional a la raz cuadrada del peso molecular.

J = AD

c
Ley de Fick
x

Este tipo especifico de difusin es el de mayor importancia

biolgica, porque el intercambio o el paso de solutos y solventes,
entre la clula y el medio que la rodea, se realiza a travs de la
membrana celular, mientras que el paso de solutos entre el
plasma y el intersticio se lleva a cabo a travs de la membrana
capilar, cuyas caractersticas difieren de la membrana celular.
En forma sencilla, las membranas biolgicas pueden considerarse
como estructuras laminares, caracterizadas por la presencia de
canales o poros de determinadas dimensiones, de tal forma que,
cuando una membrana se interpone en una disolucin y se
establecen dos medios diferente, el resultado final depender de
la relacin entre el dimetro de los poros o canales de la
membrana y el dimetro de las partculas o Solutos disueltos.

C L ASIFICACIN

DE L AS MEMBRANAS

De acuerdo con la permeabilidad de la membrana (determinada

por la presencia o no de poros canales- y por el tamao de
dichos poros), las membranas se clasifican en tres grupos
fundamentales:
1. Membranas impermeables: Por sus caractersticas no
pueden ser atravesadas por el solvente ni por los solutos.
En consecuencia no hay movimiento de solutos ni flujo de
solvente a travs de ellas y ninguno de los
compartimientos, limitados por membranas impermeables
se modifica fcilmente.
2. Membranas permeables: Permiten el paso del solvente y
de los solutos, sin mayores restricciones; por lo tanto, los
solutos y el solvente se distribuyen uniformes de un lado y
del otro de la membrana y la composicin de los
compartimientos es la misma.
3. Membranas semipermeables: Permiten movimiento libre
de solvente, pero no de solutos. El agua fluye libre de un
lado y del otro de la membrana, hasta igualar la
concentracin. El resultado final es que cada
compartimiento mostrara igual nmero de partculas por
unidad de volumen, sin importar la naturaleza de ellas. El

movimiento de agua, propiciado por la diferencia de

concentracin de soluto, se denomina osmosis.

O SMOSIS
Fenmeno de difusin de un disolvente a travs de una
membrana semipermeable, que permite el paso de molculas de
disolvente, pero no de soluto, entre dos disoluciones de diferente
concentracin; el disolvente emigra de la ms diluida a la ms
concentrada hasta que se igualan las concentraciones.

P RE S I N

OS M T I C A

Presin necesaria para detener el flujo de un disolvente a travs

de una membrana semipermeable desde un medio menos
concentrado a otro ms concentrado.
La presin osmtica es funcin del nmero de partculas o de
molculas, cuando la temperatura es constante. Tambin
depende de la naturaleza del soluto, si este es un electrolito y se
ioniza, el nmero de partculas aumenta en forma proporcional al
nmero de iones resultantes.
El nmero de partculas de soluto presente en un volumen de
agua se puede expresar por medio de la unidad especfica
denominada Osmol. Cada Osmol corresponde Al nmero de
Avogadro (

6.0210

) de partculas. El litro es la unidad comn

de volumen para el agua.

El nmero de partculas expresado en osmoles por unidad de
volumen, se denomina osmolaridad: Osmoles/Litro de solucin. El
nmero de partculas expresado en osmoles por Kilogramo de
agua se denomina osmolalidad: Osmoles/Kilo de Agua. El agua se
mueve de un rea de baja osmolalidad a una de mayor
osmolalidad.

P R E S I N O N C T I C A
Presin osmtica ejercida por las protenas o las soluciones
coloidales dentro de un espacio delimitado por una membrana
semipermeable. En el plasma sanguneo permite mantener el
volumen lquido en los vasos al favorecer el ingreso de agua
desde el espacio intersticial a travs de las paredes capilares.
La Osmolaridad Plasmtica se define como la concentracin de
solutos en el plasma, esta permanece constante entre 285 295
mosm/lt, independientemente de las fluctuaciones en la ingesta

de agua y solutos. Esta homeostasis se debe a mecanismos

regulatorios muy precisos entre los cuales estn el control de la
ingesta y las prdidas de agua, de los cuales el ms importante
es la excrecin de agua por el rin.

B ALANCE H DRICO :
Para que el organismo se mantenga en un estado de euvolemia,
los ingresos de agua deben ser iguales a los egresos.
Generalmente, la composicin y el volumen de los lquidos
corporales permanecen constantes a pesar de que el balance
vara varias veces durante el da.
Esto se debe a que la fuente ms importante de aporte de agua
es exgena e intermitente (ingesta diaria de agua y solutos), de
all que el organismo debe ajustar su rata de excrecin
constantemente.
Solo una pequea parte del aporte de agua es endgena (200
ml/m 2 SC/da) y proviene de la oxidacin de los alimentos
(carbohidratos y grasas) que da por resultado dixido de carbono
(CO 2) y agua (agua de oxidacin de los alimentos).
Las prdidas de agua se producen por diversas rutas.
1. Perdidas Insensibles: a travs de la piel y los pulmones, es la
ms constante de las prdidas de agua en condiciones de salud.
Se aproxima a 200-600 ml/

ml /m2 SC /da

o 45 ml/kg/da, de los

cuales corresponden 30 ml/kg/da a las prdidas por la piel y 15

ml/kg/da a las prdidas a travs del aparato respiratorio. Las
perdidas insensibles pueden aumentar por diversos factores como
la fiebre, la humedad ambiental, la ropa y la taquipnea.
2. Los Riones: producen los ajustes ms importantes del balance
hdrico ya que por esta va se excreta ms de la mitad del agua
que se pierde, aproximadamente 50 a 60 ml/kg/da. El volumen
urinario mnimo va depender de la cantidad de materiales de
desecho que deban ser eliminados y de la capacidad de
concentracin del rin.
3. Heces: las prdidas de agua por el tubo digestivo son mnimas,
ya que a pesar de que la cantidad de lquidos que se vierten en el
tubo digestivo es bastante importante, la reabsorcin es casi total
excepto en condiciones patolgicas como la diarrea o en aquellos
pacientes que necesitan aspiracin gstrica o intestinal.

Normalmente se pierde por las heces alrededor de 5 a 10

ml/kg/da de agua.

P ATOLOGAS M S F RECUENTES :
T RASTORNOS

DEL SODIO

H I P ON AT R EM I A
DEFINICIN
Disminucin anormal de la concentracin sangunea, plasmtica o
srica de sodio; es de origen diverso y se asocia de ordinario a
una osmolalidad plasmtica reducida.
La cifra normal de Na en plasma est comprendida entre 135 y
145 mEq/L, y puede considerarse Hiponatremia cuando la cifra de
sodio es inferior a 135 mEq/L. Con esta definicin ha sido referida
una frecuencia del 3% de Hiponatremia en nios hospitalizados.
Teniendo en cuenta la falta de significacin clnica de las
hiponatremias leves comprendidas entre 130-135 mEq/L, puede
considerarse Hiponatremia cuando la cifra de sodio es inferior a
130 mEq/L.
P AT O G E N I A
En condiciones normales resulta muy difcil disminuir la natremia
como consecuencia de una ingesta exagerada de agua ya que,
fuera de los primeros meses de vida, un individuo con una funcin
renal normal es capaz de excretar al da unos 15 litros de agua
libre de solutos por 1,73 m2. Se requiere, por lo tanto, que exista
una dificultad en la capacidad renal de eliminar agua libre debido
a la concurrencia de alguno de los factores que se analizan a
continuacin. La perdida de sodio es menos importante que la
existencia de un balance positivo de agua en el mecanismo
patognico de la Hiponatremia, la cual suele ser menos grave. Si
la prdida de sodio condiciona una deplecin del volumen
circulante efectivo, se estimula el mecanismo no osmolar de
secrecin de ADH, con lo cual se incrementa la retencin de agua
en el tbulo colector y se produce un descenso de la natremia. Un
factor adicional de suma importancia es la administracin EV de
soluciones salinas hipotnicas, pudiendo ser considerados
muchos casos como sndrome de aporte inadecuado de lquidos.
C AU S A S

DE

H I P O N AT R E M I A . E S T R AT E G I A

DIAGNSTICA

Confirmada una Hiponatremia verdadera (hipoosmolaridad

coincidente con Hiponatremia), la determinacin de la
osmolaridad urinaria permite comprobar si el rin responde
adecuadamente, elaborando orina diluida o no (osmolaridad

urinaria < de 100 mOsm/kg), eliminando menos agua de la que

debiera (osmolaridad urinaria > de 100 mOsm/kg). En el primer
caso, las posibles causas de Hiponatremia son situaciones en las
que la ingesta de lquidos es muy alta, como ocurre en la
polidipsia psicgena y en los raros casos de desajuste del
osmorreceptor en los que no es capaz de percibir la
hipoosmolaridad plasmtica o transmitir la correspondiente seal
al centro de la sed. Dentro de este grupo patognico se ha
descrito la intoxicacin hdrica del lactante, que puede darse en
nios menores de seis meses que viven en condiciones de
pobreza, a los que se administra leche diluida. En estos casos, el
hambre que presentan estos lactantes, como consecuencia de la
dieta hipocalrica, determina que beban demasiada agua entre
las tomas. El exceso de agua ingerida y la dificultad de generar
agua libre que existe durante los primeros meses de vida, son los
factores patognicos determinantes del desarrollo de
Hiponatremia en estos casos.
Ante una Hiponatremia verdadera la osmolaridad urinaria superior
a 100 mOsm/kg, significa que el rin no elabora una orina
adecuadamente diluida para corregir el descenso de la natremia.
Una valoracin clnica que incluya el conocimiento de la
enfermedad de base, la posible ingestin de ciertos
medicamentos, antecedentes clnicos prximos (ciruga,
ventilacin asistida), registro detallado del balance de lquidos y
variaciones del peso, permitir orientar el diagnostico causal.
En aquellos casos de Hiponatremia verdadera con orinas no
suficientemente diluidas (osmolaridad urinaria > 100 mOsm/kg)
se valore la posible disminucin del volumen intravascular
efectivo. Si existiera dicha disminucin, es muy probable que ello
sea debido a una prdida de sodio renal (Na urinario > 25 mEq/L)
o extrarrenal (Na urinario < 25 mEq/L) como consecuencia de
algunas de las enfermedades que se sealan en el citado
algoritmo. Si no existiera una prdida del volumen intravascular
efectivo, habra que descartar ciertas enfermedades de base en
las que puede desarrollarse Hiponatremia (insuficiencia renal,
hipotiroidismo, dficit de glucocorticoides). Es particularmente
importante tener en cuenta la eventualidad de la Hiponatremia
posquirrgica, condicionada por la concurrencia de una serie de
estmulos no osmticos para la secrecin del ADH (dolor, estrs
quirrgico, nauseas).
La consecuencia fisiopatolgica de la Hiponatremia es la entrada
de agua en el interior de las clulas, lo cual puede provocar, a
nivel del SNC, la repercusin clnica ms importante de esta
alteracin del metabolismo hidrosalino al originarse edema
cerebral y encefalopata de gravedad variable.

Los nios tienen un particular riesgo de sufrir hiponatremias

sintomticas, desarrollando una encefalopata con mal pronstico
si el tratamiento no se inicia precozmente. Ello es debido a que,
en los nios, la relacin entre el tamao del cerebro y el tamao
del crneo es mayor, lo cual dificulta la expansin cerebral en
caso de que se produzca edema. Adems, antes de la pubertad,
existe menos capacidad para regular el volumen cerebral como
consecuencia de una menor capacidad para expulsar sodio
intracelular, lo cual est relacionado con los bajos niveles
prepuberales de testosterona. Adicionalmente, la Hiponatremia
disminuye el flujo sanguneo cerebral y el contenido arterial de
oxigeno lo cual, a su vez, es un factor agravante del dao
cerebral en los casos de encefalopata debido a que la hipoxemia
deteriora la capacidad del cerebro de adaptarse a la
Hiponatremia. Parece ser que la gravedad de la sintomatologa
neurolgica es consecuencia, no solo del grado de Hiponatremia,
sino tambin de la rapidez como esta se produce.
CLNICA.
Aparecen nauseas y vmitos, y los nios mayores suelen referir
cefaleas y debilidad. A medida que aumenta el edema cerebral
aparece un deterioro de la respuesta a estmulos y alteraciones
de la conducta. En las formas ms avanzadas pueden aparecer
convulsiones y signos de enclavamiento cerebral: postura de
decorticacin, midriasis y paro respiratorio.
T R ATA M I E N T O
Se tomaran medidas preventivas en circunstancias clnicas
(ciruga, meningitis, infeccin respiratoria) que predisponen a la
Hiponatremia, controlando los niveles de sodio en sangre y vigilar
que la velocidad de infusin de las soluciones parenterales no sea
excesiva. En el caso de que se produzca Hiponatremia, la
administracin de sueros salinos hipertnicos para corregirla solo
est indicada si el paciente presenta sntomas neurolgicos, en
cuyo caso deber considerarse la situacin como de emergencia
mdica. En estas situaciones deber procederse a la
administracin EV de solucin salina hipertnica (ClNa al 3%) a un
ritmo de infusin que permita elevar la natremia
aproximadamente 1 mEq/L/hora, hasta que mejore el estado
neurolgico o bien hasta alcanzar una natremia entre 125-130
mEq/L.
En la Hiponatremia sin sntomas neurolgicos se intentara
descender la cifra de sodio lentamente con medidas que
dependern de la patogenia: si el descenso del sodio plasmtico
se produce en una situacin de hipovolemia, la primera medida a
tomar es la administracin de solucin salina fisiolgica. La

infusin EV del suero fisiolgico, cuya concentracin de sodio es

superior a la existente en el plasma de los pacientes
hiponatremicos, condicionara la salida de agua del interior de las
clulas al EEC, corrigiendo el edema cerebral. Por otra parte, la
expansin del volumen circulante que se obtiene mediante la
infusin salina suprimir la secrecin de ADH (previamente
estimulada por la deplecin de volumen efectivo), lo cual
favorecer la eliminacin de agua libre por parte del rin.

HIPERNATREMIA
DEFINICIN
La concentracin de sodio es superior a 145 mEq/L. Una
hipernatremia leve es relativamente comn en los lactantes que
padecen gastroenteritis (GEA), sobre todo en los que la ingesta de
lquidos esta dificultada por vmitos o por inapetencia. Las
hipernatremias intensas son menos frecuentes, pero con graves
repercusiones cerebrales.
P AT O G E N I A
La capacidad de concentrar la orina y de ingerir lquidos ante un
incremento de la osmolaridad plasmtica son dos mecanismos
muy eficaces del organismo para protegerse de la hipernatremia
(Fig. 12.1.6). Cuando la osmolaridad plasmtica supera los 285
mOsm/kg, comienza a liberarse ADH lo cual permite la
reabsorcin de agua en el tbulo contorneado distal y tbulo
colector, concentrando la orina hasta cifras cercanas a los 1.200
mOsm/kg.
E T I O LO G A
Son muy diversas las causas de hipernatremia. Varias de ellas
actan provocando un dficit de agua por aumento de las
perdidas o por disminucin de la ingesta. Los RN estn
particularmente expuestos por su incapacidad a acceder
libremente a la ingesta de agua. Adicionalmente, la mayor
superficie corporal en relacin con su peso les hace perder una
mayor cantidad de agua a travs del sudor, perdida que se
acrecienta bajo el efecto de una lmpara de calor radiante o si
son sometidos a fototerapia por hiperbilirrubinemia. Por otra
parte, en el periodo neonatal es menor la capacidad de
concentracin renal y de ahorro de agua.
Estos condicionantes del RN se mantienen durante los primeros
meses de vida en los que la hipernatremia es frecuente como
consecuencia del padecimiento de GEA. El lquido contenido en
las heces diarreicas contiene menos sodio que el plasma (35-65
mEq/L), por lo que, si el lactante no recibe lquidos hipotnicos o

los vomita, acabara desarrollando una deshidratacin

hipernatremica. Menos frecuente, pero particularmente
importantes porque suelen producir complicaciones vasculares
graves, son las hipernatremias por amamantamiento ineficaz.
Suelen ocurrir en madres primerizas con un buen nivel de
educacin y particularmente motivadas para mantener la
lactancia, las cuales no reconocen la desnutricin progresiva que
est sufriendo su hijo. Insuficiente aporte de lquidos o
preparacin incorrecta de los biberones puede darse como
consecuencia de negligencia o de malos tratos. Dficit de agua
puede producirse tambin como consecuencia de perdidas
excesivas por orina cuando la ingesta es deficiente para
contrarrestar esta perdida. Este es el caso de la diabetes inspida
en la que, bien por ausencia de ADH (forma central) o por falta de
respuesta renal al ADH (forma nefrogenica), no es posible
concentrar la orina a pesar de que exista un incremento de la
osmolaridad plasmtica. En la diabetes inspida nefrogenica, bien
en su forma ligada al cromosoma X por ausencia del receptor de
ADH o en la forma AR secundaria a la ausencia de la aquaporin-2
(canal para la retencin del agua del tbulo colector), la
hipernatremia se manifiesta tpicamente despus de un intervalo
libre de varios meses.
Suele debutar coincidiendo con un cuadro intercurrente, en el que
los vmitos dificultan la ingesta de lquidos, gracias a la cual
hasta ese momento haban sido capaces de compensar las
prdidas excesivas a travs de la orina. Las pautas
convencionales de rehidratacin no son capaces de corregir la
hipernatremia, constatndose adicionalmente que, a pesar de
persistir el cuadro de deshidratacin, la diuresis es abundante y la
orina presenta una osmolaridad baja.
Otras perdidas de agua excesivas por la orina son las situaciones
secundarias a diuresis osmtica, como la infusin de manitol o la
glucosuria en los casos de diabetes mellitus. Como quiera que en
la diuresis osmtica la concentracin de sodio en la orina es muy
inferior a la de la sangre, en el caso de que la ingesta de agua no
sea adecuada aparecer hipernatremia. Ciertas displasias renales
y algunos casos de uropatias obstructivas pueden presentar
alteraciones tubulares que condicionan poliuria con prdida de
agua superior a la de sodio. En la fase polirica que ocurre en la
recuperacin de la necrosis tubular y en la diuresis masiva tras la
desobstruccin urinaria, puede tambin producirse hipernatremia.
El exceso de aporte de sodio puede ser causa de hipernatremia
cuando es particularmente elevado (por ejemplo, en los casos de
ingesta de agua de mar), o cuando al exceso de ingesta de sodio
se aade la falta de otros mecanismos de proteccin, como

ocurre en el lactante pequeo por defecto de la concentracin

urinaria y la incapacidad para tomar agua. Estas circunstancias
confluan en los casos de deshidratacin hipernatremica
observados en la dcada de los 1960. En aquella poca las
formulas lcteas para lactantes tenan un elevado contenido de
protenas y de sales, no siendo infrecuente el error de aadir mas
leche en polvo de la debida en la preparacin de los biberones, de
modo que un cuadro intercurrente de fiebre, temperatura
ambiental elevada o de GEA, alteraba el precario balance acuoso
de estos lactantes al reducir la cantidad de agua disponible para
manejar la carga renal de solutos derivada de la alimentacin.
Estos cuadros prcticamente han desaparecido con el uso de las
formulas de bajo contenido proteico y de sodio.
La hipernatremia puede tambin ser causada por iatrogenia
hospitalaria debida a la administracin incorrecta de sueros EV
con concentracin excesiva de sodio. A este respecto, la infusin
de bicarbonato 1 molar EV deber ser realizada siempre con la
dilucin conveniente.
La adipsia primaria, falta de sed, es una causa rara de
hipernatremia.
Ms frecuente es la adipsia secundaria a lesiones hipotalmicas
por hidrocefalia, traumatismo o tumores del SNC.
CLNICA
Muchos casos presentan la clnica caracterstica de la
deshidratacin. Adicionalmente al posible cuadro de
deshidratacin sistmica, la hipernatremia condiciona salida de
lquidos del EIC al EEC con el fin de mantener el equilibrio
osmtico entre ambos espacios, lo que provoca una contraccin
de las clulas del SNC, pudiendo llegar a producir una
disminucin del volumen cerebral del 10- 15%. Los sntomas
neurolgicos aparecen en funcin del nivel de sodio y de la
rapidez con que se produce su elevacin. Los pacientes se
encuentran irritables e inquietos, intercalndose periodos en los
que se encuentran aletargados y apticos, pudiendo entrar en
coma. El examen neurolgico revela hipertona, rigidez de nuca y
reflejos vivos. Si estn conscientes muestran una sed intensa,
aferrndose los lactantes a la tetina del bibern que se les ofrece.
El cerebro, como mecanismo de defensa para evitar su
deshidratacin, es capaz en apenas una hora de incrementar su
contenido celular de sodio, potasio, aminocidos y sustancias
orgnicas (osmoles idiogenos). Si se produce una marcada
elevacin de la natremia de forma muy brusca, es posible que no

tenga tiempo el cerebro para desarrollar este mecanismo

defensivo y la contraccin del parnquima cerebral, como
consecuencia de la deshidratacin intracelular, puede provocar
desgarros de vasos sanguneos al separarse el cerebro de su
continente craneal y de las meninges. Las consecuencias son
graves, como hemorragias subdurales, subaracnoideas y
parenquimatosas. Existe una relacin entre la administracin de
bicarbonato 1 molar de forma rpida y las hemorragias
intraventriculares en los neonatos. En estos casos las protenas
en el LCR suelen estar elevadas, probablemente como
consecuencia de pequeas perdidas sanguneas producidas en
vasos daados. La deshidratacin y la hipercoagulabilidad
asociada a la hipernatremia pueden provocar complicaciones
tromboticas y consiguiente infarto cerebral. La mielinosis pontina
central, cuadro descrito asociado a la correccin demasiado
rpida de la Hiponatremia, puede darse tambin en la
hipernatremia.
Tratamiento
Se evitara que el descenso de la natremia se produzca de forma
brusca, lo cual provocara un edema neuronal por entrada de
agua al interior de las clulas y se presentara un cuadro clnico
semejante al de la encefalopata hiponatremica.
Conviene aqu sealar que el objetivo debe ser conseguir que el
sodio plasmtico descienda lentamente (no ms de 0,5
mEq/L/hora). Para ello es necesaria una vigilancia estrecha de la
natremia, ajustando convenientemente la velocidad de
administracin de lquidos. Si aparecen convulsiones, se deber
suspender la administracin EV de soluciones hiposalinas y
administrar suero salino hipertnico (al 3%), siguiendo la pauta
expuesta en el tratamiento de la Hiponatremia sintomtica.
En las hipernatremias agudas, en las que el incremento de la
natremia se ha producido por exceso de aporte de sodio, se
puede corregir la natremia con mayor rapidez sin riesgo de
edema cerebral, porque no ha habido tiempo para que se
acumulen los idiosmoles intracelulares.
No obstante, si la hipernatremia es muy marcada, se requiere
administrar un volumen de agua muy elevado por va EV para
normalizar la concentracin de sodio, con el riesgo de provocar
una sobrecarga de volumen.
En estos casos resulta conveniente administrar un diurtico de
asa y, si es preciso, se recurre a la dilisis peritoneal. En la
hipernatremia producida por una enfermedad de base, se deber
aplicar el tratamiento especfico.

H I P O PO TA S EM I A
DEFINICIN
Disminucin anormal de la concentracin sangunea, srica o
plasmtica de potasio, de causa diversa pero con frecuencia
yatrgena (administracin de diurticos). Cuando es intensa,
cursa con debilidad progresiva, mialgias, hipoventilacin
pulmonar y cambios electrocardiogrficos, y favorece la
intoxicacin digitlica.
Se produce cuando la cifra de potasio es inferior a 3,8 mEq/L,
estando los valores normales entre 3,8 y 5,8 mEq/L. Sus causas
fundamentales son: perdidas excesivas (digestivas, renales o
intracelulares en los estados de alcalosis) o defectos de ingreso
(perfusiones endovenosas sin potasio).
Cursa con debilidad muscular, que puede afectar tanto a la
musculatura esqueltica como a la lisa (leo), disminucin de
reflejos, trastornos cardiolgicos caracterizados por alteraciones
del ritmo y del trazado electrocardiogrfico con alargamiento del
QT y presencia de ondas U.
M A N I F E S TA C I O N E S

CLNICAS

Msculo-esqueltico

Musculares: son las manifestaciones clnicas ms

frecuentes: cansancio, debilidad muscular, mialgias (dolor
muscular), calambres, etc.

Las Hipopotasemias ms severas puede producir debilidad

progresiva, hipoventilacin (por afeccin de los msculos
respiratorios) y parlisis completa.
Aparato cardiovascular

Alteraciones en el electrocardiograma ECG: Aumento del

PR (>0.2 seg), aparicin de onda U, depresin ST y ondas T
invertidas o aplanadas (puede simular un Sndrome
coronario agudo sin supradesnivel).

Aparato digestivo

Estreimiento;

leo paraltico.

T R ATA M I E N T O

Administracin de potasio, en forma de CIK a la dosis de 2-4

mEq/kg/24 horas (para aumentar 1 mEq/L debern administrarse
2 mEq/kg) por va endovenosa; Con diuresis establecida, la
velocidad de infusin ser inferior a 20 mEq/hora y la
concentracin, menor de 40 mEq/L. En casos leves se
administrara oralmente.

H I P ER P O TA SE M I A
DEFINICIN
Aumento anormal de la concentracin sangunea, srica o
plasmtica de potasio.
La Hiperpotasemia o hiperkalemia es un trastorno
hidroelectroltico que se define como un nivel elevado
de potasio plasmtico, por encima de 5.5 mmol/L.
La cifra de potasio es superior a 5,8 mEq/L o a 7 mEq/L en el
prematuro extremo, en una muestra de sangre no hemolizada.
Las causas estribaran en sobrecarga exgena (transfusin de
sangre vieja, aporte excesivo en perfusin), exceso de produccin
(hemolisis, quemaduras, acidosis, traumatismos) o retencin
renal (oligoanuria, dificultad respiratoria grave, insuficiencia
suprarrenal o cardiaca, infecciones graves, administracin de
espironolactona). Su peligro fundamental es la posibilidad de
desencadenar muerte sbita por paro cardiaco, si bien en general
se manifiesta por hipotona muscular, parlisis flccida de
extremidades, alteraciones del ECG con aparicin de una T picuda
y, posteriormente, ensanchamiento del QRS y arritmias.
M A N I F E S TA C I O N E S C L N I C A S

Irritabilidad e inquietud

Ansiedad

Nauseas y Vomito

Dolores abdominales

Debilidad

Entumecimiento y hormigueo de la punta de los dedos

Irregularidades cardacas en el ECG

Cuadriplejia Flcida (Si el cuadro se agrava)

T R ATA M I E N T O
Es necesario si la cifra de potasio es superior a 7 mEq/L y si
aparecen alteraciones en el ECG. En primer lugar deben
eliminarse todas las fuentes de aporte. Se administrara gluconato

clcico al 10%, 0,5 mL/kg en 5 minutos como protector cardiaco,

bicarbonato sdico, 2-3 mEq/kg, glucosa hipertnica para
conseguir hiperglucemia y despus insulina para facilitar la
entrada de potasio en la clula. Para aumentar la eliminacin se
dispone de salureticos (furosemida, 1-2 mg/kg/dosis), enemas de
resinas de intercambio inico (1 g/kg, pero son peligrosas porque
pueden producir perforacin intestinal) y, finalmente, de dilisis
peritoneal. Tambin es til el salbutamol EV (4 g/kg en 20
minutos) o inclusive inhalado.

H I P O CA LC E M I A
DEFINICIN
Disminucin anormal de la concentracin sangunea, srica o
plasmtica de calcio, de naturaleza aguda (rara) o crnica, en
cuyo caso suele aparecer un estado de tetania. Puede obedecer a
muy diversas causas.
La Hipocalcemia es el trastorno hidroelectroltico consistente en
un nivel srico de calcio total menor de 2.1 mmol/L u 8.5 mg/dL
en seres humanos, y presenta efectos fisiopatolgicos. Tambin
puede ocurrir como consecuencia de disminucin de la fraccin
del calcio ionizado: los niveles bajos de calcio incrementan la
permeabilidad de la membrana neuronal a los iones sodio,
provocando una despolarizacin progresiva que aumenta la
posibilidad de potenciales de accin.
M A N I F E S TA C I O N E S C L N I C A S
La hiperexcitabilidad neuromuscular es la causa de la mayora de
los sntomas de la Hipocalcemia.
La Hipocalcemia aguda se manifiesta por parestesias (hormigueo
y adormecimiento de los dedos y de la regin perioral), reflejos
hiperactivos, espasmo carpopedal, irritabilidad, signo de
Chvostek (espasmo facial, especialmente de la comisura labial al
percutir el nervio facial por delante de la oreja) y signo de
Trousseau (espasmo muy doloroso del carpo al aumentar la
presin del manguito de tensin arterial por encima de las cifras
sistlicas durante 3 minutos). En los casos graves se
observan opisttonos, tetania y convulsiones generales o focales.
En el electrocardiograma se aprecia prolongacin del segmento
ST del intervalo QT, debido a la prolongacin de la fase 2 del
potencial de accin.
T R ATA M I E N T O
Las crisis de tetania se atienden mediante la administracin de
calcio endovenosa. Se utiliza la solucin de gluconato de calcio al

10%, de 0.5 a 1 ml por kg de peso por dosis diluidas con agua. Se

aplica en forma lenta mientras se vigila la Frecuencia Cardiaca.

H I P E RCA LC E M I A
DEFINICIN
Aumento anormal de la concentracin sangunea, srica o
plasmtica de calcio, de causa diversa (en particular,
hiperparatiroidismo y tumores malignos), que cursa con fatiga,
confusin mental, nuseas, vmitos, estreimiento, defectos
tubulares reversibles, acortamiento del intervalo QT y, en
ocasiones, arritmias. Se indica como valores de calcio mayores a
10.5 mg/dL.
M A N I F E S TA C I O N E S C L N I C A S

Sistema nervioso central: desrdenes mentales,

dificultades cognitivas, ansiedad, depresin, confusin,
estupor y coma, calcificacin corneal, suicidios (descritos
aisladamente)

Sistema neuro-muscular: fatiga o cansancio muscular,

mialgias, descenso de la funcin de msculos respiratorios,
laxitud articular

Sistema renal: nefrolitiasis, diabetes inspida nefrognica

(poliuria y polidipsia), deshidratacin, nefrocalcinosis

Sistema gastrointestinal: nuseas y vmitos, anorexia,

estreimiento, dolor abdominal, pancreatitis, lcera
pptica

Sistema esqueltico: dolor seo, artritis, osteoporosis,

ostetis fibrosa qustica, resorcin subperistica, quistes
seos.

Sistema cardiovascular: hipertensin arterial, calcificacin

vascular, calcificacin miocrdica, hipertrofia miocrdica,
acortamiento intervalo QT, arritmias cardacas

T R ATA M I E N T O
El tratamiento se orienta a promover la excrecin de calcio por la
orina generalmente con furosemida, Reducir la absorcin
gastrointestinal con glucocorticoides o fosfato, y desplazar el
calcio srico al hueso, tambin con glucocorticoides, calcitonina o
mitramicina. Tambin se puede dializar el calcio.