UNIVERSIDAD JUÁREZ DEL ESTADO DE DURANGO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

GÓMEZ PALACIO, DURANGO

Materia: Patología quirúrgica

Catedrático: Dr. Román de Santos

Alumno: Luis Daniel Meléndez Hernández

10mo semestre sección B

Resumen de artículo: Spontaneous Bacterial

Peritonitis
La peritonitis bacteriana espontánea es una infección de origen desconocido del
líquido ascítico . Sus manifestaciones pueden consistir en fiebre, malestar general,
síntomas de ascitis y empeoramiento de la insuficiencia hepática. El diagnóstico
se lleva a cabo a través del examen del líquido ascítico. El tratamiento se realiza
con cefotaxima u otro antibiótico.
La PBE es particularmente frecuente en la ascitis cirrótica. Esta infección puede
ocasionar secuelas graves o la muerte. Las bacterias que ocasionan este trastorno
con mayor asiduidad son gramnegativas (Escherichia coli y Klebsiella
pneumoniae) y grampositivas (Streptococcus pneumoniae). En general, sólo se
identifica un microorganismo causante.
Se sabe que la colonización de bacterias del intestino pasan al peritoneo por una
translocación o por vía hematógena desde alguna infección en otro lugar como por
ejemplo la vía urinaria, esto en pacientes inmunodeprimidos.
Signos y síntomas
Los pacientes presentan síntomas y signos de ascitis. Por regla general hay
presencia de malestar general, que suele ser generalizado, constante y entre leve
y moderado.
Los signos de la peritonitis bacteriana espontánea pueden consistir en fiebre,
malestar general, encefalopatía, empeoramiento de la insuficiencia hepática y
deterioro clínico de origen desconocido. Pueden detectarse signos peritoneales (p.
ej., hipersensibilidad abdominal a la palpación y rebote), aunque pueden estar algo
amortiguados por la presencia del líquido ascítico.

Diagnóstico y tratamiento

El diagnóstico clínico de la peritonitis bacteriana espontánea puede ser difícil; el

médico debe estar muy atento a la posibilidad de este diagnóstico y utilizar la
paracentesis diagnóstica en forma liberal, incluso con cultivo. La transferencia de
líquido ascítico a un medio de cultivo con sangre antes de su incubación aumenta
la sensibilidad del cultivo hasta casi 70%. El recuento de PMN > 250 células/μL
confirma el diagnóstico. También deben solicitarse hemocultivos. Como un solo
microorganismo suele ser responsable de la peritonitis bacteriana espontánea, el
hallazgo de flora mixta en un cultivo sugiere la perforación de una víscera
abdominal o la contaminación de la muestra.

Si se diagnostica peritonitis bacteriana espontánea, debe administrarse un

antibiótico como cefotaxima en dosis de 2 g por vía intravenosa cada 4 a 8 h
(mientras se aguarda la tinción de Gram y los resultados de los cultivos) durante al
menos 5 días y hasta que el líquido ascítico presente < 250 PMN/μL. Los
antibióticos aumentan la tasa de supervivencia. Como la peritonitis bacteriana
espontánea recidiva dentro del siguiente año en hasta el 70% de los pacientes,
debe indicarse la administración profiláctica de antibióticos, de los cuales las
quinolonas (p. ej., 400 mg de norfloxacino por vía oral 1 vez al día) son las
empleadas con mayor frecuencia.

En los pacientes con ascitis y hemorragia varicosa, la profilaxis antibiótica

disminuye el riesgo de desarrollar peritonitis bacteriana espontánea.

La piperacilina-tazobactam o un carbapenem también se pueden utilizar como

alternativa empíricamente si no se puede utilizar cefotaxima.

Diagnóstico diferencial

Víscera perforada

Absceso perirrenal

Pielonefritis

Diverticulitis

Apendicitis

Isquemia mesentérica

Pronóstico

La tasa de mortalidad de PBE es muy baja con tratamiento adecuado, pero, se

hace más alta cuando existe sepsis. Esto hace que a nivel hospitalario exista una
tasa del 20-40% de mortalidad y tasas de 1-2 años de 70-80%. lo que predispone
un panorama desfavorable para los pacientes con cirrosis, los cuales se aconseja
hacer trasplante a los que sobrevivan a la PBE.