Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Médicas

Carrera de Medicina
Cátedra de Gastroenterología

COLANGITIS
Definición

Inflamación y/o infección aguda de los conductos biliares hepáticos y del colédoco. El
desarrollo de una infección de la vía biliar requiere la existencia de una obstrucción al flujo
biliar. (1)

Etiología y fisiopatología

Para que se produzca una colangitis aguda es necesaria la combinación de dos factores:

 Infección de la bilis por bacterias: La forma más frecuente de infección de la bilis

es la llegada de bacterias desde el duodeno. (1)
 Incremento de la presión en el interior de los conductos biliares: La estasis o
“estancamiento” de la bilis en el interior de las vías biliares ayuda a la multiplicación
de las bacterias. (1)

La causa más frecuente de la colangitis es la coledocolitiasis, debido a un cálculo impactado

en el conducto biliar que ocasiona una estasis biliar, pero también pueden deberse a patología
neoplásica o a estenosis de la vía biliar. (2)

De todas las complicaciones comunes de los cálculos biliares, la más grave y mortal es la
colangitis bacteriana aguda. (2)

Las bacterias implicadas en la colangitis con más frecuencia son las mismas que producen
colecistitis aguda: E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Bacteroides fragilis y Clostridium
perfringens. (3)

Manifestaciones clínicas

El cuadro clínico clásico de la colangitis es la tríada de Charcot: Fiebre, dolor abdominal en

hipocondrio derecho e ictericia. El dolor de la colangitis puede ser transitorio e irradiar hacia
la espalda, aunque a menudo se acompaña de escalofríos y rigidez. (2)

Cuando a la tríada mencionada se suman hipotensión y alteración del estado mental, se habla
de la péntada de Reynolds, que se asocia a una elevada mortalidad. Los escalofríos intensos
y la fiebre de la colangitis se deben a una bacteriemia por microorganismos de los conductos
biliares. (2)
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Las alteraciones de laboratorio típicas son la concentración sérica de bilirrubina es superior

a 2mg/dl. La concentración sérica de fosfatasa alcalina suele aparecer elevada, junto con
leucocitosis y neutrofilia propias de una infección bacteriana. Y elevación de proteínas
inflamatorias como la proteína C reactiva o de la procalcitonina. (3)

En la mayoría de los casos, los resultados de los hemocultivos son positivos para
microorganismos entéricos y el microorganismo encontrado en la sangre es siempre el mismo
que en la bilis. (3)

Diagnóstico

Los principios del diagnóstico radiológico de la colangitis son los mismos que los de la
coledocolitiasis. En la ecografía se pueden observar cálculos en el conducto biliar e incluso
un conducto biliar dilatado. También se puede recurrir a una TAC abdominal si se sospecha
de una neoplasia. (3)

La colangiografía por resonancia magnética (CRMN) es el Gold Estándar para la

colangitis, cuando existen dudas sobre la causa, la resonancia magnética puede detectar la
presencia de cálculos en el interior de la vía biliar o localizar el nivel de obstrucción biliar
con una elevada eficacia. (1)

Tratamiento

El tratamiento se basa en la combinación de medidas de soporte y reanimación,

administración de antibióticos y la realización de un drenaje biliar. (1)

Las medidas de soporte deben incluir una adecuada hidratación mediante fluidoterapia, y
analgesia por vía endovenosa. Se debe realizar, además, un control de las constantes vitales
(frecuencia cardiaca, tensión arterial, oximetría en sangre) que permita detectar la posible
evolución hacia un shock séptico. (1)

El tratamiento antibiótico debe cubrir las bacterias más frecuentemente responsables de la

infección.

 En casos leves suele bastar con un tratamiento inicial con un solo fármaco (p. ej.,
cefoxitina).
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 En situaciones graves está indicado un tratamiento más intensivo (p. ej., gentamicina,
ampicilina y metronidazol) o un agente de amplio espectro como la piperacilina-
tazobactam.
 Si se sospecha la presencia de microorganismos resistentes, usar meropenem. (3)

El estado del paciente debería mejorar en 6 a 12 h, y en la mayoría de los casos la infección

se controla en 2 a 3 días, con alivio de las molestias y un descenso en el recuento leucocitario.
(3)

El drenaje biliar debe ser urgente si hay signos de

gravedad (hipotensión o confusión) o si la fiebre
persiste a pesar del tratamiento antibiótico. El
tratamiento de elección es una CPRE, con extracción
de cálculos mediante un globo que barre y limpia el
conducto, además de colocar un stent de metal para reestablecer el flujo y drenar la vía biliar.
(3)

En caso de que no se eliminen todos los cálculos, debe realizarse tratamiento quirúrgico, es
decir, una colecistectomía o una coledocotomía dependiendo el caso. (3)

Complicaciones

 Sepsis o septicemia: Se debe a la inflamación de los órganos vitales del organismo,

en respuesta a la presencia de bacterias o sus toxinas en la sangre. (1)
 Absceso hepático: Debido al paso de bacterias desde los conductos biliares
intrahepáticos al parénquima hepático o por vasos sanguíneos en una septicemia. (1)

Bibliografía
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1. Santolaria , Sabbagh C. Colangitis aguda. [Online]; 2019. Acceso 10 de Septiembre de
2022. Disponible en:
http://www.sociedadgastro.cl/gastroweb/documentos/apacientes/05_infogastrum_colangiti
s_aguda_3p.pdf.

2. Farreras , Rozman. MEDICINA INTERNA Volumen I. En.: ELSEVIER CASTELLANO;

2020.

3. Sleisenger , Fordtran. Enfermedades digestivas y hepáticas: Fisiopatología, diagnóstico y

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tratamiento. En.: ELSEVIER CASTELLANO; 2018.

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