UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL “DR.

LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
V AÑO DE MEDICINA
MEDICO- QUIRURGICA II
Medicina Interna

DIABETES
Carlos Perdomo
Marvia Perez
Herlimar Nieves
Andrea Ochoa
 DIABETES
• Definición
El termino Diabetes Mellitus (DM) describe un desorden
metabólico de múltiples etiologías, caracterizado por
hiperglicemia crónica con disturbios en el metabolismo de
los carbohidratos, grasas y proteínas y que resulta de
defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina.
Asociación Latinoamericana de Diabetologia 2013 (ALAD)
CLASIFICACIÓN

• TIPO I
• TIPO II
DIABETES • GESTACIONAL
• OTROS TIPOS
DIABETES TIPO I
Destrucción
autoinmune de la
célula β

Deficiencia
También puede ser
absoluta de
de origen idiopático
insulina

Tal destrucción en
un alto porcentaje Tendencia a la
es mediada por el cetoacidosis
sistema inmunitario
DIABETES TIPO II
Es la forma más común

Obesidad

Incremento grasa visceral

Raramente cetoacidosis

Desde resistencia

Deficiencia relativa de la hormona

Progresivo defecto en su secreción

DIABETES GESTACIONAL
Intolerancia a la glucosa

Vez durante el embarazo

Hiperglucemia previa 24s

• Preexistente no diagnosticada
OTROS TIPOS DE DIABETES
Defectos Genéticos de la función de células B
• MODY 1
• MODY 2
• MODY 3
• MODY 4
• DNA Mitocondrial

Defectos Genéticos en la acción de la insulina

• Resistencia a la Insulina tipo A
• Diabetes Lipotrofica
Enfermedad del páncreas exocrino

Endocrinopatías
 DIABETES MELLITUS TIPO 1
DEFINICIÓN Y FISIOPATOLOGIA

1) La velocidad de destrucción puede ser

rápidamente progresiva o lenta, conocida
Destrucción como LADA (10% de DM tipo 2)
de las células
β 2) La clínica no se manifiesta hasta la
pancreáticas destrucción del 80-90%.

Perdida total 1) La alteración de la secreción precede a

o extensa de la clínica por años.
la 2) Perdida de la primera fase de
producción secreción.
de insulina
PERIODO DE LUNA DE
MIEL
 DIABETES MELLITUS TIPO 1 AUTOINMUNE
DEFINICIÓN Y FISIOPATOLOGIA

• Región HLA del cromosoma 6 (40% del riesgo).

Predisposición • Mutación de Ag DR/DQ (Haloptipo DR3/DQ4
presente en el 95% de diabéticos)
Genética • Alteración de la presentación inmunológica
• Mutaciones en el gen promotor de insulina.

• 60% de asociación en gemelos homocigotos

• Infecciones virales: Parotiditis, rubeola, coxsackie; por
Factores un mecanismo de mimetismo molecular o
inflamación y destrucción local.
Ambientales • Hipótesis de Higiene
• Factores dietéticos

• Insulinitis: Infiltración y activación linfocitaria, liberación

de TNFα, IFγ, IL-1
Respuesta • Citotoxicidad celular
inmune • Ab contra islotes ICAs: IAA, GAD, IA-2 e IA-2B
DIABETES MELLITUS TIPO 1 IDIOPATICA
DEFINICIÓN Y FISIOPATOLOGIA

Descendencia
Asiática O
No Etiología Cetoacidosis
Africana, Alta
Autoinmune Episódica
Incidencia
Hereditaria
 DIABETES MELLITUS TIPO 2
DEFINICIÓN Y FISIOPATOLOGIA
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
La clínica del paciente va a depender de cuánto se eleva la
glicemia. Algunas personas, especialmente las personas con
prediabetes o diabetes tipo 2, no pueden experimentar síntomas al
principio. En la diabetes tipo 1, los síntomas tienden a aparecer
rápidamente y ser más graves.

La diabetes mellitus se caracteriza por presentar un signo o

síntoma típico dado por la presencia de 4 de estos constantes en la
mayoría de los pacientes. También llamados las 4 (P):

• Poliuria.
• Polidipsia.
• Polifagia.
•Pérdida de peso.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Poliuria: se define como aumento de la micción, es decir, el
aumento del volumen de orina en 24 horas, que generalmente se
acompaña de polaquiuria.

Transporte de la Glucosa a nivel renal (Guyton, Fisiología Medica 11ed.)

 SIGNOS Y SÍNTOMAS
Saturación de los transportadores de Glucosa.

Tasa Máxima de
Transporte: es la
tasa máxima a la
que la glucosa
pueda ser
reabsorbida en los
túbulos. Umbral:
200mg/100ml.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Polidipsia: se define como aumento de la sed en el
paciente, obligándolo a ingerir mayor cantidad de líquidos.

Estimulación de:

- Centros supraópticos.
- Centros supraventriculares.
- Región anteroventral del
tercer ventrículo.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Polifagia: se define como aumento en el apetito
del paciente, llevándolo a ingerir cantidades
elevadas de alimento.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Pérdida de peso: la falta de uso de glucosa con fines
energéticos conlleva una mayor utilización y un menor
almacenamiento de proteínas y de la grasa.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Otras manifestaciones clínicas son:

- Astenia.
- Prurito.
- Infecciones.
- Hipersomnia postprandial.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
La ADA recomienda que las siguientes personas sean
examinados para la diabetes:

Índice de masa corporal superior a 25 con factores de riesgo:

•Hipertensión arterial, el sedentarismo.
• Antecedentes de síndrome de ovario poliquístico.
• Haber tenido un bebé que pesó más de 9 libras.
• Diabetes gestacional.
• Los niveles altos de colesterol.
•Antecedentes de enfermedades del corazón, o tener un familiar
cercano con diabetes.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
a. Glucosa Plasmática en ayunas.
b. Respuesta a una carga oral de glucosa.
c. Nivel de hemoglobina glicosilada (HbA1c).
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS (ADA)

Diagnóstico Glicemia Glicemia 2h Hemoglobina

Plasmática en después de carga Glicosilada (HBa1C)
Ayuno oral de Glucosa

Normal <100mg/100ml <140mg/100ml <5.6%

Alteración de la 100 a 125mg 140 a 199mg 5.7 a 6.4%

glucosa /100ml /100ml

Diabetes Mellitus >126mg/100ml >200mg/100ml > 6.5%

GRACIAS…..!