DIABETES

MELLITUS
 DEFINICION
• Es una enfermedad compleja que afecta al metabolismo de los hidratos de
carbono, lípidos y proteínas, con una etiopatogenia diversa que dará lugar
a los distintos tipos en su clasificación (tipo 1, tipo 2, gestacional, otros),
que se caracteriza por la presencia de niveles elevados de glucosa
plasmática,
 EPIDEMIOLOGIA
• En España, la prevalencia de diabetes en población ≥ 18 años es del
13,8% (de ellos, aproximadamente el 50% está sin diagnosticar).
• La forma más frecuente de DM es la tipo 2, que representa el 90% del
total de casos. Un 5-10% se corresponde con los casos de DM tipo 1, y el
resto está representado por otras causas.
• En el Perú se registran 3.9 casos de diabetes mellitus por cada 100
peruanos mayores de 15
DIAGNOSTICO ADA
CRITERIOS DE CRIBADO DE DM EN
ADULTOS ASINTOMÁTICOS
 SITUACIONES INTERMEDIAS
• Intolerancia a hidratos de carbono, cuando la
glucemia plasmática a las 2 horas de la SOG
con 75 g es ≥ 140 y < 200 mg/dl.
• Glucosa alterada en ayunas, si la glucemia
plasmática en ayunas es ≥ 100 y < 126 mg/dl
según la ADA, y ≥ 110 mg/dl y < 126 mg/dl
según la OMS-FID.
• Hemoglobina glucosilada (HbA1c) entre 5,7-
6,4%.
DIABETES MELLITUS TIPO 1
 PATOGENIA
• Genética: El riesgo máximo se produce en los gemelos monocigóticos de
los pacientes afectos (hasta en el 70%). Se ha relacionado con el HLA
DR3 o DR4
• Ambientales: infecciones víricas, exposición temprana a la seroalbúmina
y/o caseína de la leche de vaca, introducción en la dieta de cereales antes
del tercer mes de vida o después del séptimo mes, baja ingesta de vitamina
D o ácidos ω-3.
• Constituye el 5-10% del total y es resultado del déficit (habitualmente
absoluto) en la secreción de insulina debido a la destrucción de las células
β del páncreas.
ALTERACIONES DE LA INMUNIDAD
HUMORAL
FISIOPATOLOGIA
 MANIFESTACIONES CLINICAS
• Aparición generalmente en la pubertad o a los 30-40 años.
• Inicio brusco.
• Clínica cardinal: poliuria (niños: enuresis nocturna), polidipsia,
pérdida de peso, polifagia.
• Periodo de luna de miel tras el diagnóstico en el que
disminuyen transitoriamente las necesidades de insulina.
• Asociación con otras enfermedades autoinmunes
• Los pacientes con DM tipo 1 suelen ser delgados o tener un
peso normal, pero se debe tener en cuenta que ni la edad ni la
presencia de obesidad excluyen la posibilidad de presentar DM
tipo 1
 TRATAMIENTO
• Dieta:
• Hidratos de carbono: La proporción de HC recomendada en la dieta está entre el
50-60% del valor energético total
• Ejercicio:
• Mejora el control de la glucemia, disminuye los factores de riesgo cardiovascular,
disminuye el peso y favorece el bienestar.
• 150 min/sem de ejercicio aeróbico moderado en 3 días. 75 minutos semana de
actividad vigorosa.
 INSULINOTERAPIA
• La pauta de insulinización intenta reproducir las secreciones fisiológicas
pancreáticas:
• Basal para los periodos de ayuno .
• Prandial para el control de la hiperglucemia postprandial
• Las necesidades de insulina son de 0,5-0,8 UI de insulina X kg peso.
• ½ dosis se inicia en forma de insulina basal nocturna y la otra ½ dividida entre las
ingestas.
TIPOS DE INSULINA
DIABETES MELLITUS TIPO 2
• Constituye el 90% del total y aparece en sujetos que presentan resistencia
a la insulina y un déficit relativo (más que absoluto) de insulina (niveles
detectables de péptido C)
 MANIFESTACIONES CLINICAS
• Edad: mucho más frecuente por
encima de los 60 años. Puede aparecer
en edades más tempranas, o incluso en
niños (sobre todo obesos).
• Inicio gradual: puede pasar inadvertida
durante tiempos prolongados y
diagnosticarse ante la aparición de
complicaciones.
FISIOPATOLOGIA
 PATOGENIA
• Ambientales: La mayoría de los pacientes con DM tipo 2 son obesos.
Otros factores ambientales implicados son el envejecimiento, la
inactividad física y las dietas hipercalóricas.
• Genética: La DM tipo 2 es una enfermedad de herencia compleja en la
que se establece una relación entre factores de riesgo poligénicos no
claramente establecidos en genes relacionados con el desarrollo
 TRATAMIENTO
• DIETA:
• HIDRATOS DE CARBONO: La proporción de HC recomendada en la dieta está
entre el 50-60% del valor energético total
• INSULINOTERAPIA: cuando el paciente presenta síntomas marcados
(pérdida de peso, poliuria, polidipsia) que queda justificada por niveles
muy elevados de glucemia (glucemia ≥ 300 mg/dl y/o HbA1c ≥ 10%); en
personas con contraindicación a otros antidiabéticos diferentes de la
insulina y en las personas hospitalizadas por enfermedad aguda
SULFONILUREAS
BIGUANIDAS
INHIBIDORES DE LAS α-
GLUCOSIDASAS
METIGLINIDAS
COMPLICACIONES AGUDAS DE LA
DIABETES
COMPLICACIONES CRONICAS DE LA
DIABETES
PIE DIABETICO – CLASIFICACION
DIFERENCIA ENTRE DM TIPOS 1 y 2