OSTEOPOROSIS

Enfermedad ósea sistémica caracterizada por una masa ósea baja con alteración de la microarquitectura de los huesos, lo que conlleva a un
aumento de la fragilidad ósea y una mayor facilidad para la presentación de fracturas.

CALCIO: Excitabilidad neuronal, liberación de NT, Contraccion muscular, Integridad de membrana, Coagulacion de la sangre, Segundo
mensajero, Captado por difusión facilitada en intestino delgado. Albumina transporta el calcio. Por cada 10mg de Alb se le suma 0,8. Calcio
ionico no es transportado por Alb, mide el Ca real.

Nota: px que tomen EPAMIN o glucocorticoides por tiempo prolongado genera osteoporosis no da dolor. Realizar DO antes de los 40 años

Definición según DMO en relación con la puntuación T:

– Normal: si DMO es superior a menos una DE
– Osteopenia: si DMO esta entre -1 y -2,5 DE
– Osteoporosis: si DMO es inferior a -2,5 DE
– Osteoporosis severa: si DMO es inferior a -2,5 DE asociado a fractura

• Ocho veces mas frecuente en mujeres

• 30-40% de mujeres postmenopausicas
• 50% de las personas mayores de 66 años

ETIOPATOGENIA: Desequilibrio entre la formación y la resorción ósea, con predominio de esta última
• Factores genéticos
• Factores hormonales
• Alteraciones dietéticas y de la absorción mineral, el pico de masa ósea se adquiere en los 30-35 años
• Factores locales inmunológicos.

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA FPRTALEZA DEL HUESO:

El contenido mineral oseo y densidad ósea.
Componentes son: Mineral 70%, 22% proteína, agua 8%.
Patron bifásico de perdida de hueso coetical y trabecular

Clasificación
• IDIOPÁTICA O PRIMARIA
– Juvenil
– Adulta
• Postmenopaúsica (tipo I)
• Senil (tipo II)
• SECUNDARIAS
– Alimentarias
– Digestivas: hepatopatías, gastrectomia
– Endocrinopatías: hiperparatiroidismo
– Metabólicas: Diabetes mellitus
– Nefropatías
– genéticas: turner, klinefelter, marfan
– Hematológicas: mieloma, leucosis
– Farmacológicas: corticoids, hidantoínas
– Tumorales
Factores de Risego
Tipos Riggs Tipo I Tipo II • NO MODIFICABLES:
– Antec de fx previas en
Edad (años) 50-65 Mayor de 75 edad adulta
Mujeres/varones 6/1 2/1 – Historia de fx en
familiares de primer
Pérdida de hueso Trabecular Trabecular y cortical. grado
Acelerada No acelerada – Raza blanca
Tipo de fractura Vertebral Vertebral y cuello femoral
– Edad avanzada
– Sexo femenino
PTH Disminuida Aumentada – Mala salud
Absorcion de Ca Disminuida Disminuida

Sint 1,25 vit D Reducida Reducida

Etiología Menopausia Edad, hiperparatiroidismo secundario

 • MODIFICABLES
– Habito de fumar
– Bajo peso
– Deficiencia estrogénica
– Baja ingesta de calcio
– Alcoholismo
– Actividad física inadecuada – sedentarismo
– Caídas recurrentes
– Mala salud.

REGULADORES PRIMARIOS DE LA MASA OSEA:

Actividad física
Estado endocrino del aparato reproductor
Ingestión de calcio
Osteoporosis secundaria por glucocorticoides y difenilhidantoina

CLINICA: ASINTOMATICA
Las fracturas más comunes en la osteoporosis son las del fémur proximal, humero, vértebras y antebrazo distal (muñeca).
PROGRESIVO Y SILENCIOSO
LLEVA A LA CONSULTA, AUNQUE NO EXISTA SINTOMATOLOGIA
PUEDE APARECER COMO: DOLOR AGUDO POR FX DE CADERA, VERTEBRAL, O DE ANTEBRAZO

ESTROGENOS Y OSTEOPOROSIS:
Menopausia como factor condicionante
Su déficit ocasiona mala absorción del calcio
Aumento de la sensibilidad del calcio a la PTH
Inhibición de las prostaglandinas
Estimulan producción de 1,25(OH)2D3
Aumento de producción de calcitonina (HIPOCALCEMIANTE)

DIAGNOSTICO: LA DENSITOMETRIA OSEA (DMO)es la mejor técnica que existe para medir la masa ósea en > 40 años.
MARCADORES DE FORRMACION OSEA: FOSFATASA OSEA ALCALINA, OSTEOCALCINA

TRATAMIENTO:
• NUTRICIONALES
• EJERCICIO FISICO
• SUPRIMIR FACTORES DE RIESGO
• FARMACOLOGICO
– Calcio: Calcibon 800 – 1500 mg / día requerimientos. Carbonato tiene mejor biodisponibilidad.
– Estrógenos
– Bisfofonatos: inhibidores de la resorción ósea. Alendronato ALIOT 70mg, Acido Zoledrónico
– Raloxifeno: agonista estrogénico a nivel óseo y cardiovascular. 60 mg/dia EVISTA
– Vitamina D: reducen el riesgo de fractura
– Ranelato de estroncio: inhibe la resorción ósea y estimula la actividad osteoclástica, incrementando la formación de
hueso. PROTELOS.
– CALCIO + BIFOSFONATOS SIEMPRE JUNTOS
– INTERCONSULTA A LA MUJER CON GO PARA EVALUAR ESFERA GINECOLOGICA, NIVELES DE ESTROGENOS, TERAPIA DE
SUSTITUCION HORMONAL.
– INTERCONSULTA CON GASTRO POR LAS DISAUTONOMIAS POR DISMINUCION DE LA ABSORCION DE CA

THR COMBINADO:
Terapia a base de estrógenos y progesterona
Terapia basada en el agregado de dosis minimas de progesterona con efecto protector del endometrio
Pueden ser cíclicos (estrógenos 21 a 28 dias y progesterona 10 a 14 dias)
Al culminar el ciclo se produce el sangrado
VENTAJAS DEL USO DE LA PROGESTERONA
Reducen el riesgo de Ca de endometrio
Influyen la transcripción de un numero limitado de genes
Actua sobre la diferenciación celular a expensas del crecimiento pero actúa solo sobre tejidos estimulados por los estrógenos
Transformacion del endometrio de proliferativo y secretor
La acción antiestrogenica de los estrógenos por la 17Bhidroxi pasa de estradiol a estrona

CALCITONINA
Producida en las células parafoliculares de la tiroides
Actua en la celula por sistemas de adenilciclasa, disminuyendo la resorción ósea de calcio, fosfato, sodio, magnesio, potasio, bicarbonato
Los osteoclastos tienen receptores para la hormona
Tiene acción analgésica en el SNC
Aumenta las endorfinas, inhibe la Pgs, limita la salida de calcio del hueso

BIFOSFONATOS
Se absorben muy poco en intestino
Se administran 90 min antes y después de las comidas y se toma solo con agua
Los nuevos no bloquean la mineralización
Pamidronato y Etidronato