CONVULSIONES FEBRILES

Dra. Ximena Badilla Neuropedriatra

Esta clase es la correspondería a sd. Convulsivo I, son clases bastantes importantes conceptos que
deben manejar, bastantes prevalentes.

Definición
Según la ILAE, Son crisis epilépticas (todas se les llama así, aunque no significa que tengan epilepsia) que
ocurren en la infancia, después del mes de vida, asociadas a una enfermedad que provoca fiebre.
No debiera estar relacionado a: (Nada que este catalogado como esto corresponde a una convulsión febril)
• Convulsiones neonatales (antes del 1er mes de vida)
• Infecciones del SNC.
• Crisis epilépticas no provocada previa
• Otras crisis sintomáticas agudas.
Algunos expertos hablan de un Peak o edades mas frecuentes, algunos dicen entre los 6 meses a los 6 años
(en realidad son 5ª, pero así se recuerda más), generalmente no se va a dar en menores de 6 meses,
entonces siempre en los mas pequeños pensar en otros diagnósticos sobre todo en los mas graves, no se
nos puede pasar una infección SNC. Y máximo 6 años entonces si nos topamos en un escolar que ya esta en
primero que debuta con una crisis aparentemente febril ya no se cataloga como convulsión febril hay que
buscar otras causas.
Peak 18-22 meses. Generalmente el debut es antes de los 3 años (90% < 3a < 4%).
Muy Frecuente: Una de las consultas mas frecuentes en un servicio de urgencia. Catalogado como el
desorden convulsivo mas frecuente en niños, 3% de la población en algún momento presenta una convulsión
febril. Depende de la población hay estudios donde alcanza una prevalencia de hasta el 10%.

Etiología y patogenia
Como ya dijimos estas crisis van a ser relacionadas con fiebre, se pueden presentar cuando ya empezó la
fiebre o cuando el niño esta en el proceso, en la cascada, en todo lo que involucra tener fiebre. Las madres
pueden o no estar al tanto de la fiebre.
Esquema de la doctora:
Hay varias hipótesis que plantean desencadenantes de estas
crisis febriles, lo que tienen que tener en cuenta es que es un
periodo en el que el cerebro esta susceptible, esta convulsión
febril es una forma que tiene el cerebro de defenderse de la
crisis. Hay distintas hipótesis:
1. Dentro de la cascada de la fiebre, la liberación de
Interleucinas va a provocar este estado, pero yo creo
que es mas que eso, es una conjunción de cosas.
2. La bomba de sodio y potasio.
3. La fiebre también va a provocar alcalosis, aumento de
co2 que va a influir directamente también en la
bomba Na+/K.
 La fiebre en si va a generar una cascada que va a provocar un contexto que favorece el estado
proinflamatorio en un cerebro susceptible en este periodo, todo en conjunto va a propiciar una descarga
eléctrica que finalmente veremos clínicamente como una crisis epiléptica, y en este caso una convulsión
febril.
Asociaciones: Infecciones
• VIRALES (también bacterianas) la mayoría al ser niños son virales:
o Influenza, parainfluenza
o ADV, VRS, rotavirus
o HHV6: 36% entre 12-15m. (recurrencia aumentada).
Se describe que también va a depender de la genética.
Asociaciones: inmunizaciones
• DPT: 1º día inmunización, primeras 24h, se han visto convulsiones febriles.
• MMR: 8-14 días post- inmunización. Segunda semana.

Clasificación y clínica

COFE SIMPLE COMPLEJA

(convulsión febril)

Duración <15 minutos >15 minutos

Autolimitada ¡Status!

Tipo Generalizada (TCG 80%) Focal Tónica

Recurrencia en 24 H - +
Prevalencia 70% 30%

Lo de la duración es bastante operacional, por lo general son crisis cortas, autolimitadas no se extienden mas
de 3-5 minutos.
Las convulsiones complejas son mas largas, generalmente status, son focales, pacientes que presentan
alguna desviación de la cabecita o de los ojos, una aversión cefálica algún movimiento de un hemicuerpo,
hemicara, o extremidad, esto quiere decir que esta descargando una parte del cerebro, al ser focal se
cataloga automáticamente como compleja, al igual que al ser recurrente. Menos frecuente, pero hay que
buscar estas diferencias, por duración, tipo o recurrencia.

Diagnostico Diferencial
➢ Infección del SNC (descartar primero), entonces si yo me encuentro con un niñe que llega al SU
por una crisis y tiene fiebre, no voy a decir que tiene una convulsión febril de inmediato, tengo que
estudiarlo, debo descartar una causa tratable, por el pronostico de ese niño, ya que no es lo mismo
una convulsión febril que una encefalitis o meningitis. Si un niñe presento una convulsión febril que
impresiona ser simple, igual deben ser observados y si presenta otra ojo ahí, es realmente una
convulsión febril compleja? Siempre debo descartar infección SNC.
➢ Infección por Shigella.
 ➢ Exantema Súbito.
➢ Uso de fármacos que disminuyen el umbral convulsivo (Teofilina, Difenhidramina, corticoides, otros)
durante enfermedades febriles. Estos últimos 3 son cuadros no son convulsiones febriles
propiamente tal, sino que son crisis sintomáticas asociadas a otra infección y generalmente si el niño
presenta nuevos cuadros febriles no va a presentar estas convulsiones.
➢ Traumatismos en cuadros febriles. TEC que pueden asociarse a fiebre, y esta convulsión no es por la
fiebre sino por el TEC.
➢ Trastornos metabólicos en enf. Febriles como la deshidratación hipo o hipernatremia e hipoglicemia.
➢ Inmunizaciones (Pertussis).
➢ Síndrome epiléptico desencadenado por fiebre. Un niño con antecedente de algún ataque de
epilepsia que presenta crisis con fiebre no decimos que tiene una convulsión febril, decimos que
tuvo una crisis epiléptica gatillada por fiebre.
➢ Trastornos paroxísticos no epilépticos : Sincope, temblor, distonías. No confundir tercianas con
convulsiones

Meningitis / Encefalitis
Siempre descartar infección SNC (Le interesa que nos quede).
- 40% de los niños debutan con crisis que pueden tener asociado fiebre.
- < edad
- Crisis como manifestación inicial
- Signos meníngeos no están presentes en > 12 meses, por lo que en todo niñe con crisis, se debe
realizar una punción lumbar, sobre todo si no tenemos el foco de la fiebre.

Abordaje
Hay que saber abordar una crisis epiléptica, ya sea febril, en un paciente con epilepsia conocida, es de
medico general. (Lee manejo).

Observamos
6h
Hay que valorar la duración de la crisis en el SU, después de 3 minutos (tiempo que usa la Dra.) empieza a
preparar BZD, dependiendo de la vía pueden ser varios:
- Lorazepam, EV
- Midazolam, en la mejilla con jeringa.
Evaluar si cede o no la convulsión febril en 5 minutos, se puede usar una segunda dosis de BZD, si la crisis no
cede estamos frente a un status (otra clase) y aquí debo cargar con un fármaco antiepiléptico, como la
fenitoína, fenobarbital, lo que este a mano, si no cede nos vamos a encontrar con status refractario y
suprarefractario que ya veremos.

Profilaxis
Ya trate la convulsión febril, a veces me encontrare con convulsiones febriles que van a estatus,
generalmente se ven mas convulsiones febriles simples o complejas (porque duran un poco mas), pero con
una dosis de BZD van a andar bien.
¿Tengo que tratar a estos pacientes o no con un fármaco antiepiléptico?
➢ Divergencia entre autores.
➢ Cuando si?:
✓ COFE compleja
✓ Anormalidad neurológica
✓ Paciente menor de un año. Por mayor riesgo de recurrencia.
✓ Recurrencias frecuentes.
➢ Indicar solo en caso de crisis V / S permanente. Controversial.
Cuando un niñe presenta una convulsión febril, si es una simple se ira de alta con una interconsulta
con el neurólogo, y si va presentando nuevas crisis y son recurrente va a evaluar la pertinencia de
algún fármaco antiepiléptico, eso lo evaluara dependiendo de cada paciente.
➢ Fenobarbital, acido valproico, levetiracetam. ESPECIALISTA.

Estudio
Hay que buscar la etiología:
- PL (si se sospecha infección SNC) siempre en < 12 meses.
Si es compleja:
- EEG (Hospitalizado).
- Imagen, sobre todo si el paciente tuvo una crisis focal, hay que buscar una anormalidad estructural,
algo que me indique porque el cerebro esta dando estas descargas focales. Hospitalizados porque
las crisis complejas se hospitalizan porque fueron largas, focales o recurrentes.
Si simple y recurrente: El niño se va para la casa con interconsulta.
- EEG (ambulatorio).
Pronostico
Riesgo de recaída: Depende de varias características, recuerden que el Peak de debut es a los 18m.

Factores de riesgo:
• 1ra COFE < 12 meses.
• CoFe compleja.
• Crisis con T < 38ºC (subfebril).
• Nuevas CoFe en el mismo brote febril. No significa que sea en las primeras 24H porque ahí ya
hablamos de compleja al tiro, sino que tuvo su debut por infección gastrointestinal por ejemplo, y
pasaron 4 días y ha mejorado su infección pero se ha mantenido con crisis febriles.
• Antecedentes familias de CoFe. También siempre hay que buscar el antecedente de epilepsia y
cualquier enfermedad del SNC para consignarlo en la ficha.
Preguntas del curso
1. ¿Se pueden presentar alucinaciones o solo convulsiones? Las alucinaciones también son una crisis,
serian mas focales, dentro de las clasificaciones de las crisis epilépticas, generalmente no nos vamos
a encontrar con ese antecedente porque son niñes pequeños a los que se les será difícil hacerles una
anamnesis y como dije el 70% presentara una crisis tónico clónica generalizada y aquí es raro, se
vera mas el fenómeno convulsivo motor mayormente. Cualquier niño con fiebre alta debe ser
estudiado de todos modos.
2. ¿Que se hace en pacientes que hacen una convulsión febril, se le hace estudio esta todo bien pero
tienen el antecedente de madre epiléptica, se siguen en control? Yo les dije se va de alta porque lo
evaluaron se descarto una infección grave, evoluciono bien estable, asintomático, ahí el niño se va de
alta pero con interconsulta al especialista para que se les haga un seguimiento.
Distinto cuando es una CoFe compleja, generalmente quedan hospitalizados por ser crisis largas,
focales o recurrentes (mas de 1 en 24h).