Convulsiones Febriles

MD. Jose Fernando Díez Concha

R1 Medicina Familiar
Definición:

• Convulsión febril se define como aquella asociada a fiebre (>38.5°) en

ausencia o sin evidencia de infección del SNC, o de causa definida
(alteración electrolítica o hipoglicemia) en un niño de 3meses a 5
años (<60m)

• Diferenciar convulsión febril de convulsiones sintomáticas agudas

secundarias a infección en SNC ó convulsión desencadenada por
fiebre en niños con epilepsia esencial.
Epidemiología

• Causa común de consulta en pediatría.

• Prevalencia entre 2% – 5% población pediátrica norteamericana y
europea occidental
• Prevalencia aumentada de 5-10% y 8-10% en asiáticos
• El 90% ocurren antes de los 3 años, con mediana de inicio 18-24m, el
50% entre los 12 – 30 meses.
Etiología:

• Genética:
• 25-40% de los pacientes tienen antecedente familiar de convulsión febril, 4%
historia de epilepsia.
• Mutaciones de genes (FEB1 and FEB2) del cromosoma 8 y 19p
• Mutaciones de genes de sub-unidades (SCN1A, SCN2A, y SCN1B) del canal de
sodio dependiente de voltaje neuronales
• Mutación en gen que codifica las 2 sub-unidades (GABRG2) del receptor de
GABA (acido γ-aminobutirico) tipo A se han descrito en Epilepsia
generalizada con convulsiones febriles plus (GEFS +).
• El receptor de GABA es un canal de cloro con apertura por ligandos, con 2 sub-unidades
a, 2 sub-unidades b y una sub-unidad g o d, tiene 2 sitios de unión a GABA y uno de
unión a BZD.
Etiología:

• Fiebre
• Alteracion funcionamiento neuronal con alteracion de canals ionicos
sensibles a temperature que ocasionan actividad neuronal masiva eg
convulsions
• Citoquinas
• INF α, IL1-β
Factores de Riesgo:

• Fiebre
• Entre más alta más alto el riesgo (25% tienen >40°C, 75% tienen > 39°C)
• La convulsión febril ocurre generalmente en las primeras 24hrs
• Aumento de libración de citoquinas
• Causas:
• Herpes simplex virus 6
• Influenza
• Shigella
• Vacunación (Difteria-tos ferina-Tétano y Sarampión-Rubeola-Paperas)
• Predisposición genética:
• Antecedente Familiar de 1er grado aumenta riesgo de 12-14%
• Herencia poligénica, en algunas familias autosómico dominante con penetrancia reducida y
expresión variable
• Estancia prolongada en unidad neonatal >28 días.
• Retraso neurodesarrollo o lesión neurológica preexistente
• Asistencia a guardería
Relación entre la fiebre y la convulsión

Temperatura
>38°C.

Convulsión pude
aparecer antes,
durante o después
del episodio febril.
Características y duración

Se han reconocido
convulsiones febriles
Generalmente cortas,
4-16% tienen mioclónicas. Edad similar
tónico-clónico
características focales. de inicio, asociado con
generalizado.
historia familiar de
convulsiones.
Clasificación:

SIMPLES COMPLEJAS
Generalizadas Focales
<15 mins ≥15 mins
Sólo 1 episodio durante las Más de 1 episodio durante las
24hrs 24hrs
No hay recurrencia Recurrencia
Ausencia de Antecedente Presencia de Antecedente
familiar de epilepsia no febril* familiar de epilepsia no febril*
Alrededor del 75% de las Alrededor del 25% de las
convulsiones febriles convulsiones febriles
Características y duración

87% la duración es
menor de 10 minutos.

Convulsión febril
prolongada riesgo para
Mas de 15 minutos 9%
ataques prolongados
posteriores.

Estatus epiléptico febril

en 5% >30 min. la
mayoría focales.
 Factor de riesgo de recurrencia de
convulsiones febriles:

Ir a jardín
Temperatura elevada durante enfermedad
Hospitalización en UCIN >30 días
Historia Familiar de Convulsiones Febriles
Edad <18 meses con la primera convulsión
Temperatura baja (cercana a 38°c)
Duración de fiebre (< 1h) antes de convulsión
Convulsión prolongada >15 min
Múltiples convulsiones en 24 hs.
Convulsión focal
Historia Familiar de Epilepsia
Anormalidad Neurológica

Niños con todos estos factores recurrencia 76%

Niños sin riesgo 4%
Factores de riesgo de desarrollar epilepsia
posterior a convulsiones febriles:
• Crisis febril compleja
• Anomalía neurológica antes del 1er episodio febril
• Historia familiar de epilepsia o convulsiones afebriles
• Duración corta de fiebre (<1h) antes del episodio.
Relación Convulsión febril vs afebril (epilepsia)
Relación convulsión febril con esclerosis
hipocampal

Estudios en Humanos muestran que convulsiones febriles

prolongadas se asocian con esclerosis hipocampal.

Hipotéticamente previamente el hipocampo debe ser

anormal.

Predispone a convulsión febril prolongada y posterior

esclerosis.

No estudios concluyentes.
Convulsiones febriles:
desarrollo y comportamiento

• Niños con convulsiones febriles tiene igual desarrollo y

comportamiento tanto en test de inteligencia, logros académicos,
evaluaciones comportamentales y memoria operativa.
Diagnóstico diferencial

• Epilepsia
• Epilepsia generalizada con crisis febriles plus (GEFC +)
• Síndrome de Draves
• FIRES (Síndrome epiléptico febril relacionado con infecciones)
• Sindrome de Sandifer
Estudios en convulsión febril
Punción lumbar

• En países desarrollados meningitis en niños con convulsión y fiebre

es raro 0.23%.
• Meningitis se presenta con convulsión en 24% de los casos.
• Meningitis en 18% de estatus epiléptico febril. Iniciar antibiótico y PL
cuando sea seguro.
• En teoría a todo paciente con convulsión compleja!

Siempre que por historia

clínica se sospeche
meningitis se debe iniciar
manejo antibiótico y no
esperar PL.!!!!!
Indicaciones Punción lumbar:

1. Convulsión Febril Compleja

2. Convulsión Febril Simple
1. Niños 6- 12 meses sin esquema de vacunación o ausencia de
inmunización contra H. Influenza o S. Pneumoniae (Nivel evidencia
D)
2. Niños con signos meníngeos (Rigidez nucal, signos Kernig y
Brudzinski +) o alta sospecha de infección. (Nivel evidencia III-B)
3. Niños que han recibido tratamiento antibiótico previamente (Nivel
evidencia D)
Contraindicado
en hipertensión
endocraneana!!!
Signos meníngeos..
Imagenología

• RMN o EEG no urgente en niños con convulsiones febriles complejas

recurrentes con hallazgos neurológicos.
• Perímetro cefálico anormal.
• Retraso del desarrollo.
• Anomalía neurológica focal persistente que sugiera alteración
estructural cerebral.
Manejo Ambulatorio

•Apoyo psicológico a la familia.

•Manejo para episodios de >5 minutos.
• Diazepam rectal (0.5mg/kg/dosis)
• Midazolam intranasal (0.1-0.2mg/kg/dosis) u oral
(0.5mgs/kg/dosis) o rectal (0,2-0.5mg/kg/dosis
• Midazolam superior a Diazepam.
• Casa: alto riesgo de recurrencia, convulsión febril
prolongada inicial, aislamiento geográfico.
Manejo Hospitalario
1. CABD
2. Abrir vía aérea, aspirar secreciones, mantener adecuada ventilación y
asegurar perfusión
3. Accesos venosos
4. Monitoria de signos vitales
5. Administrar oxigeno de ser necesario (SaO2 <90%)
6. Administrar Benzodiacepina IV a una velocidad de infusión de 5mg/min
hasta que la convulsión ceda.
7. Glucometrías
8. Buscar causa: Hemograma, radiografia de torax, uroanalisis, urocultivo,
etc…
9. Tratar la fiebre
1. 1era opción: Acetaminofén 12-15mg/kg/dosis cada4-6hr
2. 2da opción: Ibuprofeno 5-10mg/kg/dosis cada 6-8hrs
3. 3era opción (alergia AINES) nimesulide 5mg/kg/dia cada 8-12hrs
Manejo Hospitalario

•Manejo para episodios de >5 minutos.

• Diazepam IV 0.2-0.5mg/kg/dosis
• Max 10mg/dosis
• Lorazepam IV 0.1mg/kg/dosis
• Puede repetirse cada 10-15mins
• Max 4mg/dosis
• Midazolam IV o IM 0.1-0.2mg/kg/dosis
Tratamiento anticonvulsivante continuo

•Fenobarbital.
• Disminuye recurrencia de 25/100 al año a 5/100.
• Darse diariamente y mantenerse en rango terapéutico.
• Incumplimiento alto, no beneficio.
• Efectos adversos en 20 – 40% de los casos.
• Dosis impregnación: 15-20mg/kg/dosis IV (max 1gr) por
12hrs.
• Dosis mantenimiento: 5-10mg/kg/día cada 12hrs o 24hrs
VO
• Nivel terapéutico: 15-35µg/mL
Tratamiento anticonvulsivante continuo

•Acido Valproico.
• Disminuye Recurrencia Estudio Nagwane 4% vs 35%
placebo.
• Rara asociación con falla hepática fulminante
especialmente < 2 años.
• Trombocitopenia, cambios en peso, pancreatitis,
desordenes gastro-intestinales.
• Dosis impregnación: 30mgs/kg/dosis (primeras 12hrs)
• Dosis mantenimiento: (10-60) 30mgs/kg/dia cada 8hrs.
• Aumentar 5-10mg/kg/semana
• Niveles terapéuticos: 50-100 µg/mL
Tratamiento anticonvulsivante continuo

•Carbamazepina y Fenitoina
• No ha mostrado efectividad en prevenir
recurrencias.
• 47% de niños manejados con CMZP recuren vs.
10% con FNB.

•Levetiracetam
Tratamiento intermitente

• Diazepam:
• Dado al momento de la fiebre reduce la recurrencia.

• Diazepam oral 0.33 mg/Kg c/8h x 48hs vs. placebo

disminuye el riesgo de convulsión febril por persona por
año 44%.

• Estudios prospectivos no muestran diferencia en

neurodesarrollo vs. no tratados.

• Enmascarar cuadro neurológico por efectos secundarios.

Recomendación

Los potenciales Casos especiales:

efectos tóxicos de ansiedad paterna
anticonvulsivantes marcada con el
asociados al buen episodio, se
pronóstico en recomienda
convulsiones simples diazepam
no justifican su uso intermitente. Al inicio
de rutina. de cuadro febril.

Convulsión Febril simple sin Factores de Riesgo

 Antipiréticos para prevención
Prostaglandinas inhiben
convulsiones (D2, E1).

Prostaglandinas causan
convulsiones (F2a).

En niños con convulsión febril,

niveles altos en LR de PG E2 y F2a.

Antipiréticos efecto en síntesis de

PG
Antipiréticos para prevención

• Se encontró que todos los antipiréticos fueron inefectivos

(Ibuprofeno, Diclofenac, Acetaminofen), en prevenir recurrencia.

• Recurrencia 23.4% en los que recibieron antipiréticos y 23.5% en

grupo placebo (diferencia 0.2; 95% IC, −12.8 a 17.6; P=.99).
Educación a familiar para posibles
recurrencias:
• Que hacer en caso de una nueva convulsión:
1. Mantenga la calma, afloje la ropa especialmente alrededor del cuello, proteja al
niño de lesión durante el episodio
2. No introduzca dedos u objetos, ni obstruya la boa del niño, no fuerce la boca
para abrirla.
3. Una vez que haya pasado la convulsión, asegúrese de que el niño esté en una
posición lateral adecuada para la recuperación, donde la vía aérea no esté
obstruida
4. Observe el tipo de ataque o movimiento y su duración.
5. Explique que después de la convulsión, el niño estará dormido por hasta 1 hora.
6. En el caso de un episodio recurrente, administre un medicamento de terapia
inicial emergente si hay una convulsión tónico-clónica que dura> 5 min.
7. Administrar midazolam oral o nasal como tratamiento de primera línea.
Diazepam rectal 0,5 mg / kg cuando el midazolam no está disponible
8. Busque atención médica si la convulsión dura> 5 min. Póngase en contacto con
su pediatra u otro profesional de la salud.
Referencias bibliográficas

• Chang YC, Guo NW, Wang ST, Huang CC, Tsai JJ. Working memory of
school-aged children with a history of febrile convulsions: a population
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Randomized Controlled Trial. Teemu Strengell. ARCH PEDIATR ADOLESC
MED/VOL 163 (NO. 9), SEP 2009
• Febrile Seizures: Clinical Practice Guideline for the Long-term
Management of the Child With Simple Febrile Seizures. Steering
Committee on Quality Improvement and Management, Subcommittee
on Febrile Seizures. PEDIATRICS Volume 121, Number 6, June 2008
• Ajay Gupta. Febrile Seizures. Continum. 2016;(22(1)):51–59. doi:10.1016/B978-
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• Rovetto C, Benitez C, López P, Gil G, Alarcón J. Pediatría. Univesidad del Valle.
2005
Gracias