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C . Salud de Algemesí
Concepto
Las convulsiones son la urgencia neurológica más frecuente ne
pediatría
• Factores genéticos
• Fiebre
• Edad
• Infecciones
• Vacunas
• Factores predisponentes
Etiología y Fisiopatología
• Susceptibilidad genética:
Generalizadas Focales
o
Duración < 15 minutos Duración >15 minutos
o
No recurrencia en 24h Recurrencia en 24 h
o
Anomalía neurológica
posterior
Anamnesis
E l diagnóstico esclínico +
Expl. Fisica
Anamnesis
Mientras se trata la convulsión, otra persona deberá realizar al
historia clínica rápida a los familiares.
¿Tiene fiebre?
¿Es la primera convulsión?
¿Tiene alguna enfermedad neurológica?
¿Ha podido existir algún factor precipitante de la crisis que no sea la
fiebre?
Características y duración de la convulsión
¿Vacunación reciente?
Ex p lorac ión F ísic a
Va lora ción esta do genera l (nivel de conciencia).
Signos vita les.
Expl. Neurológica :
Signos de infección
intracraneal
S i g n o s de focalidad neurológica
Ex p l. C om p lem en tarias ( I)
En función de la sospecha etiológica y de las manifestaciones clínicas
P U N C I Ó N LU M B A R
• Considerar en los niños con fiebre y CF que hayan sido previamente tratados
con ATB.
O T R A S I N D I C A C I O N E S PA R A REA LI Z A R PL
P r u e b a s de labora torio
T i e n e n poca rentabilidad en pacientes con CFS.
Destinadas a identificar la causa de la fiebre Mayor utilidad en <2 años con
fiebre sin foco.
Diagnóstico Diferencial
Movim ientos invo luntario s coincidiendo co n fieb re.
Síncope febril o crisis anó xica febril. Cursa con cianosis y/o palidez, bradicardia y
afectación parcial del nivel de conciencia. Si no existe participación oral y sobre todo ocular, es muy probable
que se trate de una crisis sincopal
C o nvuls iones epilép ticas febriles . Son convulsiones que ocurren en niños ya epilépticos,
durante los episodios febriles
Estado del mal epilép tico . Un status epiléptico muy prolongado puede provocar
secundariamente fiebre, pero la ausencia de fiebre posterior y de proceso infeccioso causal ayuda al
diagnóstico
Midazolam (Dormicum)
Vía iv: 0,1-0,2 mg/kg ( máx 5 mg)
Bucal: 0,5 mg/kg ( máx. 10 mg)
Intranasal e intramuscular : 0,2 mg/kg
Fármacos antiepilépticos
2 . Ácido valproico ( Depakine)
Dosis:
Carga 20 mg/kg iv en 5 minutos
Perfusión iv: 1 mg/kg/h
Efectos secundarios: intolerancia digesvtia,somnolencia,
alteraciones hepáticas, trombopenia, hipotensión.
Fármacos antiepilépticos
3. Fenitoína
Dosis:
Carga 20 mg/kg iv ( máximo 1000 mg)en 20 minutos
Perfusión intravenosa: 1 mg/kg/min
Efectos secundarios: hipotensión, arritmias, flebitis.
Fármacos antiepilépticos
4. Levetiracetam ( Kepra)
D osis:
Carga 30-50 mg/kg iv en 10-15 minutos
Mantenimiento: 15-25 mg/kg c/12h.
Efectos secundarios: hipotensión, arritmias, flebitis.
5. Fenobarbital
• Dosis:
Carga : 20 mg/kg en Neonatos, 15-20 mg/kg lactantes, 10-15
mg/kg niños, 8-10 mg/kg en adolescentes
Mantenimiento: lactantes 5-8 mg/kg/d, niños 3-5 mg/kg/d
5 MIN
10 MIN
20-25 MIN
30 MIN
Pronóstico
S e c u e l a s neurológicas:
No se ha podido demostrar que las CF simples causen daño estructural
alguno
Los trastornos cognitivos y neuropsicológicos no se producen en las CF
simples y son excepcionales en las CF complejas.
A EP :
AAP :
•Niños menores de 12m
•CFC prolongada
•CFC de repetición
•CFC focal
•CFC con AF de epilepsia
•CFC asociada a FR de
•Trastorno neurológico previo
epilepsia posterior
•Gran ansiedad familiar
Bibliografía
Millichap JJ, Millichap J. G. Clinical features and evaluation of febriles seizures. Up to date.
Actualizado 12/12/2014.
Sadleir LG, Scheffer IE. Febrile seizures. BMJ. 2007 Feb 10;334(7588):307-11