CONVULSIÓN FEBRIL

CAMILA
DEFINICIÓN
La convulsión febril en la presencia de movimientos tónico clónicos
generalizados o focalizados en niños que están en edad de entre los seis
meses y cinco años y que dentro de su convulsión hay un episodio febril mayor
a 38° en la cual se descarta evidencia de una causa intracraneal o
desequilibrios hidroelectrolíticos meningitis masas o alteraciones
estructurales.

FACTORES DE RIESGO:
. Predisposición genética de convulsiones febriles, antecedentes
familiares (Primer grado), edad menor de 18 meses, infecciones
virales.
Los factores de asociados con recurrencia son:
 Historia familiar de convulsiones febriles
 Edad menor de 18 meses.
 Convulsionar con baja temperatura.
 Asistencia a guardería.
 Menos de 1 hora de fiebre antes de la convulsión.
 Enf febriles frecuentes o convulsiones febriles múltiples durante la
misma enfermedad febril
 Retraso en el Neurodesarrollo.
 Incremento rápido y elevación máxima de temperatura.

FR epiléptico (Probabilidad baja en CFS y del 4% CFC)

 Menos de 1 hora de fiebre antes de la convulsión.
 Edad temprana o tardía (Antes del 1 o después de 3 años)
 Anomalías del SNC.
 Convulsión febril compleja.
 Antecedentes familiares de epilepsia, apgar bajito.
 Convulsión febril compleja y en el estudio del
electroencefalograma tenga alteraciones
Clasificación

En general: desviación de la mirada, relajación de los esfínteres,

sialorrea, cianosis o palidez. Simples: son más frecuentes. Se
presentan dentro de las 24 horas de fiebre.
Preguntar cómo fueron los movimientos? Tónico (rigidez) clónico
(movimientos). Cuánto duro?, por lo general cuando llega (Estado
postictal- somnolencia, confuso), revisar de completa, tomar la
temperatura, pensar: Neuroinfeccion (encefalitis, meningoencefalitis).
Etiología: Genética, Inmadurez cerebral, niveles altos de las
citoquinas proinflamatorias de un episodio febril.

DIAPO 8
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de las CF se basa en historia clínica y exploración
física.
En la evaluación clínica es importante es importante describir
claramente la convulsión, indagando sobre la duración, inicio, si
fue focal, la recurrencias, además se debe identificar el foco de
infección, antecedentes prenatales, perinatales, postnatales
(ejemplo ya sea de aplicación de vacunas, ingestión de toxinas,
traumatismo en SNC), también indagar sobre la historia de
convulsiones en la familia y antecedente de convulsión afebril.
Mediante el examen físico general y neurológico debe
determinarse el origen de la fiebre; es importante evaluar estado
de conciencia, tono, fuerza, marcha, signos de focalización,
buscar signos meníngeos y foco infeccioso.
Investigar signos neurocutáneos como máculas hipopigmentadas
y angiofibromas faciales sugerentes de esclerosis tuberosa ( crecimiento de

nódulos subcutáneos y hematomas en iris.

tumores no cancerosos en el cerebro y otros órganos),

Llega en estado post ictal: No colocar benzodiacepina. Dar medida

de soporte: Oxigeno, canalizar una vía para hidratación, si tiene fiebre
dar antipirético (dipirona) y evaluó el estado neurológico en 1 hora.
Llega con movimientos: Canalizo o si es difícil: dosis de
benzodiacepina (midazolam o diazepam) IM, oxigeno por cánula
nasal, y espero. NO tiendo a repetir la dosis, tras una dosis mejora, si
no es así a los 10 minutos repito. Observación y vigilancia neurológica.
No es de rutina otros exámenes.
Punción Lumbar: Letargia marcada, somnoliente, déficit neurológico,
secuelas posictales (disartria, anomalía en la marcha, disminución en
la fuerza). Considerar en niños menores de 1 año que presentan
convulsiones febriles, que tienen un estado de vacunación deficiente.
Menor de 6 meses con convulsión febril simple o a cualquier edad
con síntomas meníngeos (Fontanelas abombadas, otro signos)
Electroencefalograma: CFC y examen neurológica alterada.No en
CFS o px previmente sano.
Neuroimagen: tampoco de rutina, focalizaciones, pipiledemas, signos
de HTC.
RECOMENDACIONES: de buen pronóstico, no se deben medicar con
anticonvulsivante, vigilar la temperatura, no introducir objetos en la
boca, quitar la ropa, poner decúbito, y no dar líquidos orales, esperar
en casa 5 minutos máximos.
PUNCIÓN LUMBAR:
La Academia Americana de Pediatría (AAP) considera situaciones
respecto a la realización de punción lumbar (PL):
1. En lactantes menores de 12 meses, la realización de una PL es
altamente recomendable, ya que los signos y síntomas clínicos
asociados con meningitis pueden ser mínimos o estar ausentes en
este grupo de edad. Sobre todo en esos niños que cursen con
una crisis con fiebre, que presente una vacunación incompleta
frente a Haemophilus influenzae tipo B o frente a Streptococcus
pneumoniae, o cuando el estado vacunal no puede ser
determinado y exista un aumento en el riesgo de meningitis
bacteriana.
2. En niños de 12 a 18 meses de edad, debe considerarse la PL,
porque los signos y síntomas clínicos de meningitis pueden ser
sutiles.
3. En niños mayores de 18 meses, a pesar de que la PL no se
justifica de manera rutinaria, se recomienda en presencia de
signos y síntomas meníngeos (rigidez de nuca y signos Kernig y
Brudzinski positivos).
4. En lactantes y niños que han tenido CF y han recibido
tratamiento antibiótico previo, los médicos deben ser conscientes
que el tratamiento podría enmascarar los signos y síntomas de
meningitis, por lo tanto, la PL debe ser considerada.
Las anomalías encontradas en el líquido cefalorraquídeo de los pacientes con crisis febriles incluyen: una ligera
pleocitosis, hiperglucorraquia e hiperalbuminorraquia; lo cual ha sido relacionado con el incremento de la
permeabilidad de la barrera hematoencefálica durante la convulsión. Se ha reportado recientemente un incremento de
la prostaglandina E- 2 en el líquido cefalorraquídeo

LABORATORIO:
No se recomienda la realización de manera rutinaria, los
electrolitos séricos, biometría hemática, ni glicemia en un niño con
su primera convulsión febril simple con foco infeccioso evidente.
El cuadro hemático debe tener una indicación precisa y se debe
solicitar cuando existan dudas en cuanto al diagnóstico de la fiebre
o para diferenciar las enfermedades virales de las bacterianas.
Se considerará la realización glicemia y determinación de
electrolitos cuando: el estado post-crítico sea prolongado, existan
signos de deshidratación o alteración del estado general.

ELECTROENCEFALOGRAMA:
No está indicado en la evaluación de un niño neurológicamente
sano con una CF simple.
El EEG no predice necesidad de tratamiento, ni riesgo de
recurrencia.
Si esta indicado en crisis febril compleja o secundaria (cuando hay
una convulsión focal, hallazgos neurológicos focales o episodio
inexplicado de perdida de conciencia). Se realiza en forma
ambulatoria.

NEUROIMAGEN:
Las pruebas de neuroimagen no están indicadas de forma rutinaria
tras una convulsión febril simple.
Incluso se desaconseja la realización rutinaria tras las crisis
complejas, reservando su realización exclusivamente para
pacientes en los que exista:
 Sospecha de una lesión estructural subyacente
 Persistan signos neurológicos focales
 Alteración de conciencia
 U otros signos sospechosos de hipertensión intracraneal.
Estos son valorados mediante Resonancia Magnética (RM) o
Tomografía Computarizada (TAC).
ANGEL
DIAPO 9
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial se fundamenta en la clínica.
Las convulsiones febriles deben diferenciarse de otras crisis que
ocurren en el paciente pediátrico.
PROCESOS INFECCIOSOS Y/O INFLAMATORIOS
INTRACRANEAL: Meningoencefalitis, trombosis venosa cerebral,
síndrome de Reye, arteritis, abscesos cerebrales, intoxicaciones por
medicamentos.
COINCIDENTE CON FIEBRE: Delirio febril, síncope febril, escalofríos,
parasomnias asociadas a fiebre, espasmos del sollozo.
OTROS TRASTORNOS: Hipoglicemia, hiponatremia, trauma craneal,
síndrome hemolítico urémico.

JORGE
DIAPO 10
TRATAMIENTO
CRITERIOS DE DERIVACIÓN HOSPITALARIA:
Hay ciertos casos concretos, en los que hay que plantearse
la derivación a un servicio de Urgencias hospitalario (aunque
importante saber que generalmente, la convulsión febril no
requiere valoración por Neuropediatría, ya que es una patología
benigna, limitada en el tiempo y no precisa estudios más
complejos)
(leer cuadro)
CRITERIOS DE OBSERVACIÓN HOSPITALARIA EN LAS CRISIS
FEBRILES:
En algunos casos, tras la valoración el paciente, podría ser dado
de alta al domicilio, en otros se debe mantener en observación
unas horas.
No se encuentra claramente definido cuál es el tiempo de
observación recomendable. Pero en el caso de las Convulsiones
Febriles Simples, se podría dar el alta tras la recuperación
completa del estado basal en los mayores de 18 meses, en los
menores de 18 meses la observación es recomendable y en los
segundos o posteriores episodios no es necesaria la
observación, sin embargo, en las Convulsiones Febriles
Complejas, el periodo de observación se recomienda en torno a
las 24 horas, dado que es el tiempo en el que van a aparecer la
gran mayoría de recurrencias y se pondría de manifiesto la
existencia de algún proceso subyacente.
MONDOL
DIAPO 11
El tratamiento inmediato de la CF tiene un doble objetivo:
controlar la crisis y su causa, e informar a los padres.
Los padres deben conocer los pasosa seguir, como la colocación del
niño, y estar pendientes del tiempo de duración e, incluso, en el caso
de CF recurrentes, tener el tratamiento en casa.
MANEJO DE CRISIS FEBRILES EN ATENCIÓN PRIMARIA:
La mayoría de las crisis duran menos de 2 minutos y han cedido
de forma espontánea en el momento en que el niño se evalúa. En
estos casos, el tratamiento con benzodiacepinas NO es necesario,
solo tratamiento sintomático con antipiréticos.
CRISIS INACTIVA: cuando se ha producido una crisis febril simple
y es un paciente mayor de 18 meses, con antecedentes familiares
y de crisis febril, si la evaluación de este cuadro febril lo permite
se le da de alta, pero si no presenta estos antecedente se deja en
observación. En cuanto al paciente menor de 18 meses es
recomendable dejarlo en observación, también si es una crisis
febril compleja se deberá dejar en observación.
CRISIS ACTIVA: En el caso de presenciar la crisis, siempre hay que
asegurarse de mantener la vía aérea permeable colocando al
paciente en posición de seguridad, en decúbito lateral y vigilar
que mantenga una buena función
cardiorrespiratoria y hemodinámica. Importante no forzar la
apertura de la boca y observar el tipo y duración de la convulsión.
Si hubiera indicación, sería el momento de obtener una muestra
sanguínea.
Si la convulsión no ha finalizado y su duración es mayor de 5
minutos, se recomienda tratamiento diazepam rectal (dosis
0,5 mg/kg), midazolam bucal (dosis: 0,2 mg/kg), o lorazepam
intranasal (dosis: 100 microg/kg).
Si la convulsión no ha cedido después de 10 minutos o se reinicia
sin haber recuperado la conciencia, convendría organizar el
traslado al hospital y administrar una dosis adicional
debenzodiacepinas.

SEGUIMIENTO EN ATP DE LAS CF

En cuanto a las crisis febriles simples recurrentes, en esta no se
realiza profilaxis con antipireticos, ni antiepilepticos, si la
ansiedad familiar es intensa y hay alto numero de recurrencias se
deriva al neuropediatra.
En cuanto a las crisis febriles simples, cuando se presenta la
primera se debe valorar el riesgo de recurrencia y epilepsia, NO
se recomienda tratamiento, NI precisar electroencefalograma.
Y en cuanto a las crisis febriles complejas si hay patologia
neurologica previa, estatus febril, convulsiones febriles focales,
deficit nurologico persistente y sospecha de epilepsia de debe
administrar benzodiacepina como diazepam rectal si la crisis se
prolonga se deriva al neuropediatra.

LORA
DIAPO 12
PRONOSTICO
el riesgo general de recurrencia global de las crisis febriles se estima
en torno al 30-40%.
FACTORES DE RIESGO DE RECURRENCIA : se encuentra la edad
de inicio precoz <15 meses, epilepsia en familiares de primer grado,
crisis febriles en familiar de primer grado, procesos febriles frecuentes,
asistencia a guardería, temperatura baja al inicio de la crisis.
RIESGO DE RECURRENCIA:
 Sin factores de riesgo: 10%
 1-2 factores de riesgo: 25-50%
 3 o mas factores de riesgo: 50%
RIESGO DE EPILEPSIA: tras crisis febriles simples se encuentra en el
1-2%, sin embargo, el riesgo en pacientes con crisis febriles complejas,
según los estudios revisados, se encuentra entre el 5 y el 10%.
Factores de riesgo: 1ª CFC, retardo global del desarrollo, Historia
Familiar de epilepsia y examen neurológico anormal.
RIESGO DE ALTERACIÓN DEL NEURODESARROLLO: La
aparición de secuelas neurológicas (déficits neurológicos,
discapacidad intelectual o alteraciones del comportamiento) es
excepcional tras Convulsiones Febriles Simples. Pero el efecto de
las Convulsiones Febriles Complejas sobre el desarrollo es
controvertido.

DIAPO 13
PROFILAXIS/PREVENCIÓN
INFORMACIÓN A LOS PADRES:
● Brindar tranquilidad y seguridad a la familia definiendo la CF,
pronóstico y tratamiento.
El objetivo es ayudar a la familia a manejar el trauma emocional
y hacerles comprender el pronóstico excelente que tienen las
convulsiones febriles simples, que tienden a disminuir con la
edad a medida que el cerebro madura.
● Aflojar la ropa, poner al niño de costado y no forzar la
apertura bucal ni dar líquidos.
● Llamar a urgencias ante prolongación de la CF > 2-3 minutos
y aplicar diazepam Via Recta.
ANTIPIRETICOS:. En cerca de 25% de los pacientes las
convulsiones aparecen justo al inicio del evento febril y por lo
tanto el control térmico puede ser insuficiente.
Los antiinamatorios no esteroides (AINES) son los medicamentos
de elección para el control de la fiebre y de los procesos
inflamatorios agudos en la infancia, inhiben la ciclooxigenasa y
reducen la síntesis de prostaglandinas en el organismo y en el
cerebro. Son seguros y eficaces cuando se manejan en dosis
terapéuticas, aunque pueden producir efectos colaterales como
hiporexia, vómito, gastritis.

TRATAMIENTO CRÓNICO CON ANTIEPILÉPTICOS: Cada vez es

menos frecuente el tratamiento farmacológico continuo con
antiepilépticos a pacientes con convulsiones febriles.
La indicación se limita a quienes han presentado 3 o más eventos,
lo que representa únicamente 9% de los casos. Es importante
mencionar que los estudios epidemiológicos no han podido
demostrar que los pacientes con convulsiones febriles y
tratamiento antiepiléptico crónico tengan menos riesgo de
desarrollar epilepsia que los que no reciben tratamiento
farmacológico. Los fármacos eficaces son los barbitúricos y el
ácido valproico.
Lo que dijo:
La convulsión febril en la presencia de movimientos tónico clónicos
generalizados o focalizados en niños que están en edad de entre los seis
meses y cinco años y que dentro de su convulsión hay un episodio febril mayor
a 38° en la cual se descarta evidencia de una causa intracraneal o
desequilibrios hidroelectrolíticos meningitis masas o alteraciones
estructurales.

Para descartar otras patologías siempre: Se debe evaluar la evolución del

paciente y a través de un análisis clínico investigar los factores de riesgo del
paciente.
Convulsión febriles trata de un paciente que es previamente sano que no tiene
otra comorbilidades que cursa con fiebre y que está en una edad de seis meses a
cinco años de edad
Clasificar al paciente en convulsión febril simple o convulsión febril compleja
La convulsión febril simple aquella que dura menos de 15 minutos, que se
resuelven de manera espontánea que no tienen recurrencia dentro de 24 horas el
poscrisis tiene ninguna alteración se recupera rápidamente y no genera secuelas