Convulsiones

Febriles
Ahmed Hidd Vivallos
Residente Neuropediatría UV
Junio 2022
Definicione Convulsión asociada a fiebre mayor a 38,3ºC, sin infección del
s SNC ni desequilibrio electrolítico, en niños menores de 5 años. 

Simples:

• Generalizadas
• No duran más de 15 minutos.
• No se presenta otra dentro de las 24 horas desde la primera. 

Complejas:

• Crisis focales.
• Duran más de 15 minutos
• Se presentan 2 o más dentro de las 24 horas. 
 La forma más común de convulsión en niños. Ocurren en el 2 al 5% de ellos.

Epidemiologí
a El peak de incidencia es entre los 18 y 24 meses. 

90% ocurre antes de los 3 años. 

57% de los niños las presentan entre 1 a 24 hrs siguientes al inicio de la fiebre.
21% antes o hasta 1 hra luego del inicio de la fiebre.
22% después de las 24 hrs. 

La mayoría son simples (65%) 

 Factores de riesgo

Antecedente de CF Estadía en
Retraso del
en pariente de primer neonatología por Acudir a sala cuna
desarrollo.
o segundo grado.  más de 30 días. 

Niños con 2 de estos factores, tienen un 28% de riesgo de tener CF. 

 Evaluación Inicial
La Academia Americana de Pediatría (AAP) tiene recomendaciones para tratar un primer episodio de CF simple:

Se recomienda una
punción lumbar en casos El EEG está indicado en Si anamnesis y examen
de CF prolongada, hay caso de status físico son normales, no
La neuro-imagen no se
signos meníngeos, epiléptico de cualquier sirve pedir exámenes
recomienda en CF
no hay seguridad de tipo, incluido febril, generales en
simples. 
vacunas o si se trató con donde puede predecir el niños menores de 6
antibióticos desarrollo de epilepsia. meses. 
previamente.   
Fisiopatología
Herpes virus 6B
es el que más
Las gastroenteritis genera status
son las que menos epilépticos
generan CF. febriles. 
Se piensa que la
fiebre baja el
umbral de
susceptibilidad para
las convulsiones. 
Aún no se
conoce la
fisiopatología. 
Morbimortalidad

01 02 03 04
Mortalidad muy No se afectan las No afecta Sin mayores
baja. Cero según habilidades rendimiento escolar diferencias en IQ a
los estudios.  cognitivas. Ni en comparación los 7 años, con sus
siquiera tras un con niños sanos.  hermanos sin CF.
status. 
 Convulsiones
Febriles
Recurrentes.
• 30% de los niños con una primera CF sobre los 12 meses de vida va a
tener una recurrencia. 
50% si la tienen entre los 6 y los 12 meses
• Los principales factores de riesgo son:
Familiares con CF
Primer cuadro de CF antes de los 18 meses. 
• Fiebre de 38,3º --> 42% de recurrencia al año. 
40º --> 12%
• CF 1 hora desde el inicio de la fiebre --> 46% de recurrencia al año.
Más de 24 horas --> 15%.
Epilepsia
Secundaria a CF.
• 2 a 10% de niños con CF desarrollan epilepsia. 
• Una CF simple tiene mismo riesgo que población
general.
• Principales:
Neurodesarrollo alterado
CF compleja
Familiar con epilepsia
• El tipo de epilepsia se correlaciona con el tipo de CF que tuvo.
Esclerosis Temporal Mesial
La esclerosis temporal mesial (ETM) es la pérdida neuronal (30% o más) y gliosis en el hipocampo.

Son las más frecuentes de las epilepsias de origen focal.

CF prolongadas podrían provocarlas, pues suelen ser focales. 

Status epiléptico febril causa una hiperintensidad en el hipocampo en T2 (daño agudo). Al año se ve esclerosado. 

Luego de un status puede haber un deterioro del crecimiento hipocampal, sin verse hiperintensidad. 

La presencia de estos cambios, puede ser predictivo de una esclerosis temporal mesial, incluso antes de convulsiones clínicas. 
Genética
Estudio mostró 56% de
Antecedente familiar aumenta concordancia entre
riesgo de CF y CF recurrentes.  gemelos monocigotos v/s 14%
en gemelos heterocigotos. 

En unos pocos casos de CF se

En algunos casos de epilepsias
encontró una herencia
generalizadas y CF se han
autosómica dominante --
asociado a mutaciones
> Mutación canales de Na y
en canales de NA, K y GABA
GABA.
Tratamiento
• El tratamiento no se basa en tratar CF breves, sino en prevenir CF prolongadas. 
• Se deben tratar como una crisis prolongada de cualquier etiología, luego de 5 minutos de duración. 
• Si llega a la urgencia convulsionando, se debe tratar para acabar con ella. 
• Diazepam o Lorazepam EV son la elección.
• Si hay difícil acceso EV, se puede indicar Midazolam IM o Diazepam rectal. 
• Tratamiento con antipiréticos para bajar temperatura. 
• Diazepam rectal en gel para casos en que pacientes vivan lejos de centros médicos. 
Educación
• Fundamental para empoderar a padres. 
• Explicar las causas y pronóstico les permitirá entender cómo tratar adecuadamente. 
• Enfatizar en que en general no hay consecuencias a largo plazo. 
Bibliografi
• KENNETH F. SWAIMAN, MD. (2018). Swaiman’s
Pediatric Neurology Principles and Practice.
Minneapolis, MN, USA: ELSEVIER.

a • PEDIATRICS Volume 127, Number 2, February

2011. Clinical Practice Guideline—Febrile
Seizures: Guideline for the Neurodiagnostic Evaluation
of the Child With a Simple Febrile Seizure.
• Gac. Méd. Méx vol.141 no.6 Ciudad de
México nov./dic. 2005.
• Rev. argent. neurocir. v.22 n.2 Ciudad Autónoma de
Buenos Aires abr./jun. 2008