Crisis Convulsivas

Febriles
PEDIATRÍA

Iran Citlalli Zayas Gómez

Las convulsiones febriles (CF) son el trastorno neurológico más común en la
lactancia y primera infancia.

Aparecen entre los 6 meses y los 5 años, asociados a fiebre, en

niños sin anomalías neurológicas ni crisis febriles previas en los
que no hay evidencia de infección u otra causa intracraneal
definida, ni alteraciones metabólicas o sistémicas que justifiquen
su aparición.
 ETIOPATOGENIA

Madurativos Inmunológicos

Infecciosos Genéticos
Manifestaciones Clínicas
CF Simples o Típicas:

60-70%
6 meses y 5-6 años

● Sin patología neurológica de base

ni crisis afebriles anteriores, en las
primeras 24 hrs del proceso febril,
con temp > 38°C

Son generalizadas (tónicoclónicas, 80%;

tónicas, 13%; atónicas, 3%), breves (<15
min)
 CF Atípicas:

30-40%

● Generalmente focales
● Prolongadas
● Paresia posictal de Todd o recurrentes en
las primeras 24 hrs

Crisis focales difíciles de detectar

Las CF prolongadas pueden progresar a un

estatus convulsivo febril — manifestación
inicial de un Sx de hemiconvulsión-hemiplejía
(0.06%)
 Antecedentes relacionados:

Hospitalización prolongada durante el periodo

neonatal 6-10% de una primera crisis
Evidencia de un desarrollo psicomotor lento febril

Antecedentes familiares de CF

Vacunación con DPT o Triple viral

 Evaluación de las CF
HISTORIA CLÍNICA

ANÁLISIS DE SANGRE:
Factores de riesgo o signos de alarma:

● Edad <6 meses

● Lactantes de 6-12 meses no
● Lactantes de 6-12 meses no vacunados
vacunados de Haemophilus
● Crisis recurrentes
influenzae b o neumococo
● Crisis después de las primeras 48
● Temperatura <38°C
hrs de fiebre
● Tx antibiótico previo
● Cualquier signo de atipicidad
PUNCIÓN LUMBAR (PL):

● Signos de infección del SNC

● Lactante <18 meses si no está
vacunado
● Tx antibiótico previo
● Estatus febriles
● Alteración prolongada del nivel
de consciencia
 NEUROIMAGEN:

RM o TC:
● Sospecha de causa estructural
subyacente
● Focalidad neurológica
● Alteración de conciencia
prolongada
● Estatus febriles
 Diagnóstico Diferencial

Delirio febril Crisis en el contexto de enfermedad

infecciosa del SNC
Temblor febril
Síndrome de Dravet

Síncope febril
Encefalopatía epiléptica tras proceso
febril en niños previamente sanos:
Crisis parainfecciosas FIRES
 Tratamiento
OBJETIVO

● Asegurar una buena oxigenación Si recibimos una CF en fase

cerebral activa debemos suponer que
lleva más de 20 min de
● Correcta función respiratoria
duración y tratarla como
● Acabar con la actividad convulsiva estatus febril
● Evitar recurrencia convulsiva
● Identificar factores precipitantes
● Evitar complicaciones metabólicas
● Tratar la etiología
 Sin acceso venoso:
➔ Midazolam transmucosa oral
(0.5 mg/k) máximo 10 mg
Con acceso venoso:
➔ Midazolam transmucosa nasal
(0.2 mg/kg) máximo 5 mg
➔ Diazepam IV (0.3 mg/kg)
➔ Mizolam intramuscular (0.2
mg/kg) máximo 5 mg
 Riesgo de recurrencia:
Factores:
● Edad <1 año
● Antecedentes familiares de primer grado con CF
● Baja temperatura en la primera CF
● Recurrencia en el mismo proceso febril
● CF atípicas
 Riesgo de desarrollo de
epilepsia:
Las CF atípicas tienen un mayor riesgo de desarrollar epilepsia, especialmente si
se asocian múltiples signos de atipicidad u ocurren en contexto de un retraso del
desarrollo neurológico.

Mayor riesgo:
● <1 año
● A partir de la segunda CF
● Antecedentes familiares de primer grado de epilepsia
● CF atípicas
● Anomalías neurológicas previas a la CF
● Primera CF tras vacunación
 Pronóstico
Globalmente favorable.
Estudios poblacionales demuestran un desarrollo neurológico normal en los
niños con CF.
 Referencias:
● Convulsiones febriles. (2017). Asociación Española De Pediatría. Consultado: May 3,
2023, de https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/38_0.pdf