CONVULSIONES:
“Descarga sincrónica excesiva y anormal de un grupo de neuronas que, dependiendo de su localización se manifiesta con síntomas motores, sensitivos, autonómicos o de carácter psíquico,
TIPICAS
• "Es un fenómeno de la lactancia o de la
infancia, que habitualmente se produce
entre los tres meses y los cinco años de
edad, relacionado con la fiebre, pero sin
datos de infección intracraneal o causa
identificable”.
• La fiebre es de al menos 38° C. Suelen
aparecer dentro de las 24 horas del
inicio del cuadro infeccioso.
o Catarro de VAS, OMA,
neumonía, gripe,
gastroenteritis, ITU, infección
con HV-6.
• Mayor frecuencia en niños
*A menor edad, mayor es la probabilidad de
recurrencias y crisis prolongadas.
*Quedan descartadas las convulsiones con
fiebre en niños que han experimentado
antes una crisis convulsiva afebril.
*Tienden a ser un trastorno familiar, pues
su frecuencia es mayor en los padres y
hermanos de niños afectos de CF que en la
población normal.
CRITERIOS DE INTERNACION:
− Primer episodio de CFS en
menores de 18 meses.
− CFS recurrentes.
− Convulsión febril compleja.
Fernandez Etelechea, Nadia. Internado Rotatorio.
con o sin pérdida de conciencia”.
Clínica Diagnóstico Tratamiento
• Forma repentina o paroxística: • Forma, comienzo y duración.
− El niño se desvanece, se pone • Tipos y extensión de movimientos (focal o • Aclarar a los padres que no es una
rígido, presenta sacudidas o generalizada) epilepsia, sino un proceso benigno.
contracciones de una parte o de • Perdida asociada de la conciencia.
todo el cuerpo. • Incontinencia esfínteres. • La mayoría de las veces es una crisis única,
− Sale espuma por la boca. • Cianosis. que no deja secuelas neurológicas.
− La respiración es ruidosa o se • Duración del periodo postictal.
interrumpe por unos segundos. • Alteraciones neurológicas previas y • Enseñar a los cuidadores la forma de
− La mandíbula se contrae. posteriores. combatir los cuadros febriles, actuar ante
− La mirada está perdida o con una crisis y el modo de solicitar asistencia
movimientos abruptos en los ojos. 1. Determinar el foco de la fiebre médica si una crisis no cede.
− El niño no responde. mediante examen físico buscando
− Relajación de esfínteres con descartar infección del SNC. • Prevenirles del riesgo de una recidiva de
pérdida de orina o materia fecal 2. No son necesarios los exámenes las CF y la posibilidad de que aparezcan
− Al finalizar la convulsión queda complementarios, excepto: entre los hermanos.
confuso o somnoliento. − Rx de tórax para descartar una
neumonía, o un examen de orina
*Predominio de crisis tónico-clónicas (55- para descartar una ITU. CONDUCTA:
94%), siempre con un incremento del tono − La punción lumbar de debe realizar • 0-5 minutos:
muscular. ante la presencia de signos 1. Estabilizar al paciente
meníngeos y/o encefalítlicos y en 2. Tomar el tiempo de inicio.
*Generalizadas (90-93%) menores de 6 meses. 3. Monitorear SV.
4. Administrar oxigeno (cánula o máscara).
*Duración breve (1-3 minutos) cede *Los principales diagnósticos a descartar 5. Considerar intubación.
espontáneamente o con antitérmico. son: Meningitis / encefalitis; Convulsiones 6. Monitoreo ECG.
asociadas a fiebre en un niño epiléptico; 7. Determinación de glucemia: si está por
*Recuperación completa de la conciencia. Otros trastornos que provoquen debajo de 60 mg/dl administrar 2 ml/kg
convulsiones: tóxicos, metabólicos, de dextrosa al 25% o 2-4 ml/kg de
*Riesgo de nueva recurrencia. traumatismos de cráneo o enfermedades Dextrosa al 10% en bolo.
sistémicas. 8. Tomar muestras de sangre: electrolitos
*Única en 24hs. *PL: antes de los 12 meses hay que (Ca Mg Na), estado AB, ionograma,
considerarla seriamente, ya que los signos toxicología de niveles de
meníngeos pueden estar ausentes. anticonvulsivantes.
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ATÍPICAS
Edad inferior a 6 - 12 meses o superior a 6
años
EPILEPSIA
• Condición clínica caracterizada por
actividad ictal continua eléctrica
y/o clínica por 30 minutos o más o
por lo menos dos o más crisis sin
recuperación completa de la
conciencia entre las mismas.
• Se caracteriza por crisis convulsivas
afebriles recidivantes.
*La definición de 30 minutos se basa en la
duración del estado epiléptico convulsivo
que puede conducir a daño neuronal
permanente por sí mismo.
Fernandez Etelechea, Nadia. Internado Rotatorio.
Clínica
• Prolongada, mayor a 15 minutos.
• Recurrente ,2 o más en 24hs.
• Morfología atípica (focal, en
racimos)
• Anormalidad neurológica posictal:
Periodo post-crítico prolongado o
con fenómeno de Todd.
*Alto riesgo de desarrollar con
posterioridad una epilepsia.
− CONVULSIVO: motor focal o
generalizado con deterioro de
conciencia.
− NO CONVULSIVO: evidencia en el EEG
sin manifestaciones motoras con
deterioro de la conciencia
Diagnostico
*Para buscar origen de la fiebre si no hay
clínica clara:
• Hemograma con VSG
• Orina completa
• Radiografía de tórax
• EEG: post-crítico alterado.
*No arroja resultado alguno en una típica
• Al menos dos crisis convulsivas no
provocadas en más de 24 horas o la
ocurrencia de al menos una crisis no
provocada y una alta probabilidad de
recurrencia de crisis convulsiva.
• 5-10 minutos:
Primera línea: Benzodiacepinas:
1. Diazepam: 0,1-0,3 mg/kg IV; 0,5
mg/kg rectal. (P: 10 mg/2ml)
2. Lorazepam*: 0,1 mg/kg IV. (P:
4mg/1ml)
3. Midazolam: 0,2 mg/kg IV o IM.
• 10-15 minutos:
Repetir: Lorazepam 0,1mg/kg; Midazolam
0,1mg/kg; diazepam 0,1mg/kg.
• 10-30 minutos:
Segunda línea:
4. Fenobarbital: Puede usarse a una
dosis de 3-5 mg/kg/día repartido
en 1-2 tomas.
*Impregnación 15 a 20mg/kg a goteo Mg x
1mg.
5. Difenilhidantoina20 mg/kg VI o
VO.
6. Acido Valproico 20 mg/kg
• 35 minutos: UCI
➢ carga difenilhidantoina 15 a
20mg/kg (diluido 5mg/ml)
➢ Levetirazetam 10 a 20mg/kg diluido
en 100ml de SF o Dx 5% en 15min.
Se puede seguir aumentando: 20-
40-60.
➢ Goteo Midazolam 0,5mg/kg/día.
➢ Tiopental Ataque 3 a 5mg/kg/dosis
mantenimiento 1 a 6mg/kg/hora
(FA 1mg) diluido en 0,2 a 0,4 en SF
o Dx5%.
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