CONVULSIONES/CRISIS EPILÉPTICAS

- Incidencia 33,2 a 82 casos por 100 000/año

- Incidencia más alta en el primer año de vida, disminuye en la adolescencia.
- Etiología desconocida en casi la mitad de los pacientes
- Casi 2/3 libres de convulsiones por más de 3 a 5 años
- Casi la mitad puede dejar de tomar anticonvulsivos con éxito
- ¼ desarrollan epilepsia resistente a los medicamentos. Fracaso es 2 o más pruebas de
medicación anticonvulsiva para controlar las convulsiones
- 4-10% sufre una crisis febril o afebril en los primeros 16 años de vida
- Incidencia acumulada durante toda la vida de epilepsia es 3%, más de la mitad
comienzan en la infancia.

Convulsión: Trastorno motor o expresión del cambio a nivel neurológico. Existen crisis sin
convulsione (crisis de ausencia). Cuadro motor de la crisis

Trastorno epiléptico: Trastornos como la epilepsia, crisis febriles, crisis individuales, crisis
sintomáticas secundarias a causas metabólicas, infecciosas o de otro tipo.

Síndrome epiléptico: Trastorno que presenta 1 o más tipos de crisis epilépticas específicas y
tiene una edad concreta de inicio y pronóstico determinado. Se distinguen varios tipos de
síndromes epilépticos.

Crisis epiléptica: Se refiere a episodios individuales.

Encefalopatía epiléptica: Síndrome epiléptico que deriva en un deterioro cognitivo y de otros

tipos

Encefalopatía del desarrollo: Trastorno subyacente contribuye al retraso en el desarrollo

independientemente de la carga de la crisis del paciente.

Encefalopatía epiléptica del desarrollo

¿Es realmente una convulsión?

- ¼ realmente no tienen un evento epiléptico

- Precedidas por un aura  convulsiones focales
- Aura no presente  convulsiones generalizadas
- Cuadros que imitan convulsiones.

¿Es provocada?

- Fiebre alta
- Infección intracraneal
- Alteraciones electrolíticas
- Hipoglucemia
- Lesión cerebral traumáticas
Epilepsia fotosensible

Si no es provocada

- El primer nivel de clasificación es el tipo de convulsión

o Focal: Comienza en una región o hemisferio.
 Asociadas con alteración de conciencia
  Asociadas a una actividad motora tónica, clónica, atónica o mioclónica
o no motora (detención del comportamiento características cognitivas,
emocionales, sensoriales, o autonómicos)
 Convulsiones focales pueden evolucionar a actividad convulsiva
bilateral
o Generalizado: Involucra redes cerebrales bilaterales desde el inicio
 Inicio motor o no motor (ausencia)
o Desconocido

Antes: crisis comicial parcial simple  crisis focal consciente

Antes: crisis comicial parcial compleja  crisis focal con alteración de la consciencia.

Epilepsia

Crisis comicial: Aparición transitoria de signos y/o síntomas secundarios a la actividad neuronal
anómala excesiva o sincrónica del cerebro.

- 2 o más episodios o provocados de convulsiones que ocurren con más de 24 horas de

diferencia.
- 1 convulsión no provocada o refleja con una probabilidad de convulsiones recurrentes
de al menos 60% o más durante los siguientes 10 años.
- Diagnóstico de un síndrome de epilepsia.

Se parecen:

- Síncope
- Espasmo del sollozo
- Crisis hiperventilación
- Crisis histéricas
- Narcolepsia
- Ataques de pánico
- Migraña
- TIC, disquinesias paroxísticas, disquinesias
- Mioclónicas

¿Cuál es el tipo de epilepsia?

- Epilepsia generalizada: De inicio convulsiones generalizadas (ausencia, atónicas,

mioclónicas, tónica, clónica y/o tónicoclónica) y comúnmente tienen descargas
generalizadas de puntas y ondas de EEG interictal.
- Epilepsia focal: Presentan variedad de convulsiones de inicio focal. En la epilepsia
focal, el EEG interictal puede ser normal o mostrar descargas focales o multifocales.
- Epilepsia generalizada y focal: Convulsiones de inicio tanto focal como generalizada,
pueden tener descargas tanto focales como generalizadas en el EEG: epilepsias
resistentes a los medicamentos, como Lennox Gastaut o síndrome de Dravet.
- Epilepsia desconocida.
Síndrome epiléptico: Entidad clínica distintiva, grupo de características electroclínicas, edad de
inicio, el tipo o tipos de convulsiones, las características del EEG (antecedentes y anomalías
epileptiformes), y etiología, así como factores asociados como retraso neurocognitivo, exm
neurológicos, anormalidades o cambios en las imágenes.

Etiología:

- Genéticas (anteriormente idiopáticas): Epilepsia de ausencia infantil, juvenil, epilepsia

mioclónica, con convulsiones tónico clónica solas.
- Estructurales (antes sintomáticas): Congénitas o adquiridas, ictus antiguo o una lesión
hipóxico isquémica, esclerosis tuberosa.
o Esclerosis temporal mesial unilateral
 - Metabólicas: Deficiencia del transportador de glucosa, síndromes de deficiencia de
creatina y citopatías mitocondriales. Por errores innatos del metabolismo.
- Inmunomediada: Evidencia clínica de un trastorno inmunitario. Autoanticuerpos
específicos
- Infecciosa: Neurocisticercosis, tuberculosis, VIH, malaria, Toxoplasmosis, Zika, CMV
- Desconocida: Todo normal

Comorbilidades:

- Cognitivo, psicológico, comportamiento, otras comorbilidades.

CONVULSIONES FEBRILES

- Se producen entre los 6 y 60 meses (pico 12-18 meses)

- 38° a más
- No se deben a una infección del SNC o a ningún desequilibrio metabólico
- Se producen sin antecedentes de crisis febriles previas
- Ocurren en el 98% durante las primeras 24 horas de inicio de la fiebre.

Entre 2-5% de lactantes y niños sin enfermedades neurológicas.

Recidivan el 30% con 1 episodio, 50% con dos o más episodios y en el 50% de los lactantes
menores de 1 año al inicio de la crisis febril.

15% de niños tiene crisis febriles, solo el 5% de los que tienen crisis febriles desarrollan
epilepsia.

Factores de riesgo de recurrencia:

- Edad temprana de aparición <15 meses

- Epilepsia en familiares
- Convulsiones en familiares de primer grado
- Enfermedad febril recurrente
- Baja temperatura al inicio de la convulsión febril

Crisis febril simple:

- Episodio primario generalizado

- Tónico clónico
- Asociado a fiebre
- Duración máxima menor a 15 minutos
- No recidiva en 24 horas
- Estado poscrítico corto y suelen volver a su conducta y nivel de conciencia normales en
un plazo de minutos tras la crisis.

Crisis febriles complejas

- Focal
- Más de 15 minutos
- Recurrencia en 24 horas
- Focalidad neurológica residual
Estado epiléptico febril: Crisis febril que dura más de 30 minutos. Cuando es relacionada con
una infección (o refractaria)  FIRES predominantemente en mayores de 5 años asociada a
una enfermedad tipo encefalitis, aunque sin agente infeccioso identificable.

Diagnóstico

- Tiene fiebre
- Cuantos días de fiebre
- Primera crisis o ya tuvo otras
- Cambios del sensorio
- Algún factor precipitante
- Examen físico
- Evaluación por sistemas
- Signos meníngeos
- Focalización
- Déficit neurológico
- Fondo de ojo

Que hacer

- Donde se encontraba el niño

- Que estaba haciendo
- Hubo algún desencadenante
- Existió perdida de consciencia y cuanto duro
- Que tipo y cuál fue la secuencia
- Hubo desviación de la mirada, sonidos guturales, cianosis, salivación, incontinencia a
de esfínteres
- Fiebre, cuantos días
- Antecedentes familiares de epilepsia
- Edad del paciente

Hospitalizar
 - Crisis febril compleja
- Crisis febriles sin contexto familiar confiable
- Si es menor de 18 meses

Punción lumbar

- En todos los lactantes menores de 6 meses que presenten fiebre y crisis comiciales
- A cualquier edad si hay síntomas y signos sospechosos
- Optativo entre los 6 y 12 meses en niños no correctamente vacunados con H tipo b y S.
pneumonia o cuyo estado vacunal se desconozca
- Niños que hayan recibido antibióticos
- Un estado epiléptico febril, una PL raramente muestra una pleocitosis del LCR en las
proteínas y la glucosa del LCR normales

ECG

- Si es primera crisis febril simple y sin otras anomalías neurológicas no necesita EEG.
- EEG realizada en las primeras semanas muestra enlentecimiento inespecífico.
- En crisis donde el paciente no se recupere de inmediato

Análisis de sangre

- No se recomiendan en crisis febril simple

- Glucemia cuando hay ayuno prolongado u obnubilación poscrítico
- Hiponatremia se asocia con mayor riesgo de recidiva en 24 horas

Neuroimagen

- TC o RMN no se recomiendan en la primera crisis febril simple

- Si en crisis febril compleja
- Si el niño presenta anormalidades neurológicas
- Estatus epiléptico: Atrofia del hipocampo

Tratamiento:

- Si dura más de 5 minutos, Lorazepam, midazolam, diazepam.

- Se puede usar diazepam endorectal
- Midazolam intranasal
- Antipiréticos reducen las molestas del niño, pero no reducen la recidiva de crisis febril
- Deficiencia de hierro se asocia con aumento de riesgo

Terapia de rescate de emergencia