CONVULSIONES

CONVULSION
FEBRIL
 CONVULSIÓN
FEBRIL
La CF es una patología
muy frecuente en
pediatría.
Muy alta frecuencia de consulta
en urgencias.
Puede ser manejado por el
pediatra por ser una entidad
DEFINICION

Es una convulsión asociada a

fiebre, en niños sin historia
previa de convulsiones
afebriles, ni evidencia de
infección en sistema nervioso
central (SNC) ni presencia de
algún disturbio metabólico.
 EPIDEMIOLOGÍA
La CF afecta entre el 1- 5% de los

niños menores de 5 años.


La mayoría de los afectados se

ubican entre los 6 meses y 6 años.

Mayor incidencia de CF en

varones, con una relación entre

EPIDEMIOLOGÍA

Entre el 25% - 40%

tienen antecedentes familiares
de CF
El 4% historia familiar
de epilepsia.
OBSERVACIO
N

PUEDE OCURRIR QUE LA

FIEBRENO SE
haya detectado antes de la
convulsión, debe estar
pero
presente en el período inmediato
posterior de ocurrida la crisis.
FISIOPATOLOGÍA

La CF resulta de anormal
excesiva una actividadde y grupo
neuronas un
cerebrales, esde
decir,
obedecen por definición a un fenómeno
epiléptico.
FISIOPATOLOGÍA
Para que se produzca una CF se requiere la
interacción de siguientes factores:
 Genéticos.

 Disbalance entre NT exitatorios e

inhibitorios

 Propiedades neurotrópicas propias

de algunos virus

 Respuesta exagerada a determinadas

citoquinas pro inflamatorias

 CONVULSIÓN
FEBRIL
SIMPLE

Convulsión
febril compleja

clasificación
CONVULSIÓN FEBRIL
SIMPLE
Es un episodio de convulsión
generalizada,

tipo tonico-clonicas mas frecuentemente.

De corta duración (menor de 15 minutos)

NO se repite en las siguientes 24 hs.

NO deja secuela neurológica (paralisis de TODD)

 CONVULSIÓN FEBRIL
COMPLEJA
Crisis focal.
DURA mas de 15 minutos.
Se repite dentro de las 24 horas
o dentro del mismo proceso
febril.
Puede producir secuelas
neurológicas.
DIAGNOSTI
CO
DIAGNÓSTICO
Clasificarla como simple o compleja.
Determinar el foco de la fiebre
a través de un minucioso examen
físico
(buscando descartar principalmente infección
del
SNC).

Considerar la realización de estudios

complementarios
DURANTE UNA
CRISIS
CONVULSIVA
QUE DEBO HACER?
QUE DEBO HACER?
PRIMERO:
ASEGURAR LAS VIAS AEREAS.

SEGUNDO:
OXIGENAR AL PACIENTE.

TERCERO:
REALIZAR EL MEDICAMENTO
ANTICONVULSIVANTE.
DURANTE UNA
CONVULSION
FEBRIL
QUE DEBO HACER?

BAJAR LA FIEBRE
 RECORDAR
ANTICONVULSIVANTES
DIAZEPAN INTRARRECTAL, SUBLINGUAL,
ENDOVENOSO:
efectiva en el tratamiento agudo de la CF.
La dosis de Dosis es de: 0,3 es 0,5
mg/kg dosis.
MIDAZOLAN INTRARRECTAL, SUBLINGUAL, E
INTRAMUSCULAR, ENDOVENOSO .
La dosis es de 0,3-0,5 mg/kg dosis.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Síncopes FEBRILES
Delirios febriles , escalofríos
Infección del SNC (meningitis-
encefalitis).
Convulsiones “asociadas” a fiebre en
un niño con epilepsia previa.
 Otras pat. Que provoquen convulsiones
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Convulsión febril simple

Estudios de laboratorio de rutina según
sea el caso, habitualmente No están
recomendados
Electroencefalograma de rutina NO
esta recomendado
Neuroimágenes de rutina NO esta
recomendado
CUANDO
REALIZAR LA PUNCIÓN
LUMBAR?
Se debe realizar en presencia de signos

meníngeos y/o de encefalitis.

Se recomienda en niños menores de 12

meses que sufren su primera CF.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

CONVULSIÓN FEBRIL
COMPLEJA (CFC)
Buscar la etiología de
la fiebre
Descartar una posible
lesión cerebral subyacente
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS CFC

Estudios de laboratorio:
Considerar la realización de estudios
de sangre de acuerdo a la condición
clínica.
Electroencefalograma: Está
recomendado.
Neuroimágenes: La TC o RMN de
cerebro están altamente
recomendadas .
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
CFC

Punción lumbar: Tiene que ser

considerada en todos los pacientes
con sospecha de infección del
sistema nervioso central.
 CRITERIOS DE INTERNACIÓN

En la Convulsión Febril SIMPLE :

NO es recomendada la internación.

En la Convulsión febril compleja

(CFC): SI está recomendada.
PREVENCIÓN DE LA
RECURRENCIA DE LA CFS
1-Instruir a los padres de la importancia
de tomar temperatura. Manejar el
la
termómetro los anticonvulsivantes
2-
aumenta si temperatura,por vía
Administrar
la
sublingual.
3-Informar debidamente a los padres
de posibles repeticiones en el cuadro.
 COMO PREVENIR
RECURRENCIAS?
Si los padres no son capaces de advertir un
cuadro febril se propone tratamiento
continuo con:
Fenobarbital (3-5 mg/kg/día en 1 o 2
tomas) o Acido valproico (20-30 mg/kg/día
en 2 o 3 tomas).
Se prefiere el ácido valproico ya que
el fenobarbital
podría provocar, entre otros
efectos adversos, déficit de atención,
hiperactividad y deterioro cognitivo.
¿CUÁL ES EL RIESGO DE EPILEPSIA EN
EL FUTURO?
En niños con CF simple el
riesgo de epilepsia se estima en
1 a 2%

En niños con CF complejas

el riesgo de epilepsia se
calcula entre 4 y 15%.
 ¿CUÁNDO PENSAR EN RIESGO DE
EPILEPSIA EN EL FUTURO?
1 Examen neurológico anormal.
2 Crisis complejas.
3 Historia familiar de epilepsia.
3-Múltiples crisis febriles recurrentes.
4-Menores de 12 meses al padecer su
primera CF son los que presentan
mayor riesgo.
¿Cuáles el pronóstico de
las CF?

Las secuelas de las CF son muy

poco frecuentes. Muy raramente
las CF causan daño cerebral.
INFORMACIÓN A LOS PADRES
1Instruir a los padres a manejar
un nuevo eventual episodio.

2 Manejo del anticonvulsivantes.

3La CF debe manejar el pediatra y

la consulta con el especialista en
caso de crisis repetidas o crisis
complejas.
ALGORITMO
 QUE ES EPILEPSIA?

Es una enfermedad crónica que se

caracteriza por crisis (convulsiones)
recurrentes o repetitivas, sin
fiebre.

Crisis pueden ser:

Parciales. Sin pedida de la
conciencia
Generalizadas. Con pedida de la
conciencia
La epilepsia es um desorden cerebral caracterizado
Por la predisposicion de generar crisis convulsivas,
com consecuentes repercusiones biológicas,
cognitivas, psicológicas y sociales.

El diagnóstico clínico de epilepsia se basa mediante

La presencia de UMA CRISIS
CONVULSIVA + evidencias de EEG o HISTÓRIA
CLÍNICA (ej.: anormalidades en el examen
neurológico, retraso en el desarrollo)
que sugiran riesgo de recurrencia de las mismas en el futuro
Otra definicion epidemiológica útil sugiere
considerar la epilepsia como la presencia de
Dos o mas crises convulsivas no provocadas
y com intervalo entre ellas mayor que 24 horas
 CLASIFICACION

• La crisis epilética es desencadenada por uma descarga

eléctrica anormal en la corteza cerebral, que puede ser restricta em uma

determinada área (crisis focales o parciales ) o pueden ser disseminada/difusa por
todo el cérebro (crises generalizadas).
La expresion. Clinica de estas desacargas anormales sera compatible com el área
cortical estimulada
• Por tanto, puede haber crisis motoras (córtex motor), crisis sensitivas (córtex
sensitivo),
crisis psíquicas (córtex temporal o frontal) o crisis autonomicas (córtex temporal).
QUE ES UN STATUS EPILEPTICO?

• Es aquella convulsion que dura mas de 30 min o la

recurrencia de varias crisis sin que haya recuperacion de la
conciencia entre ellas.
 ESTADO POS-ICTAL

• Llamamos de estado pós-ictal el período luego despues de la

crisis, que frecuentemente es marcado por sonolencia
(geralmente de treinta minutos hasta dos horas) tsmbien
podemos encontrar
• Vomitos o cefalea .
• Ataxia o hiper-reflexia(transitorias)
• Estas alteraçiones son transitórias y de resolucion espontanea y
reflejan la disfuncion neuronal del área cortical afectada.
• Paralisis de Todd es uma manifestacion motora
caraterizada por hemiparesia transitória,que se puede
instalar em el período pos ictal de uma crisis focal motora.
A paralisia
• La paralisis de Todd es de resolucion espontanea dentro
de 24 horas, no mas que eso. Su permanência
Luego de ese tiempo puede ser sospecha de um evento
izquemico .
 EPIDEMIOLOGIA

• Excluyendo las convulsions febriles solo el 3% de toda la

populacion son dignosticados con convulsion y solo la mitad se
inician en la infancia.
• Apenas 30% de estos niños tendran epilepsia luego de la
primera crisis convulsiva, y si el exame neurológico,
• EEG y neuroimagem son normales el riesgo es mas bajo aun cae
para 20%.
• Aproximadamente 10% de los niños tendran uma crise convulsiva
em la vida.
 EPIDEMIOLOGIA

• La epilepsia en la infância tienen um buen pronostico en la

mayoria de los casos com um buen seguimento y control
neurológico estricto.
 DIAGNOSTICO

• Se basa fundamentalmente en la clinica del paciente

• Se debera tener em cuenta especialmente ,la edad el tipo de

crisis,la duracion de las mismas,el momento del dia, los factores
predisponentes ,el desarrollo neuropsicomotor del niño.
• Estos datos son fundamenales para um adecuado diagnostico y
terapeutica
 ESTUDIOS
• EEG
• RESONANCIA
• TAC SIMPLE Y CON CONTRASTE
 Midazolán o Diazepam (Mx 10 mg, sin diluir)(0,3-,05)
 Vias: Rectal, EV. el intervalo entre la primera y la segunda
aplicación debe ser de al menos 10 minutos.
 DFH: carga, 15 a 20 mg Kp.dosis EV
 (dilución 10 a 20mg por cada ml de S.Fisiol al 0.09%, Infusión
o.5mg/Kp/ min, con auscultación cardiaca, administrar 5cc de suero
fisiológico adicional para eliminar restos de DFH que puedan irritar la
vena.)
 Mantenimiento: 5mg/ Kp/ dia dividido en 2 aplicaciones.cada 12 hs.
A
iniciar 12 horas después de la carga
 VALPROATO: carga, 20 mg/Kp.dosis en bolo,
 Mantenimiento: 3 a 6 mg Kp.dosis cada 6 hs. Las primeras 48 hs,
luego se podrá pasar a la via oral a 20 o 25 mg Kp día cada 8 hs.
LLEGA UN NIÑO EN LA
URGENCIA DE 10 AÑOS DE
EDAD, CON FIEBRE Y
CONVULSIONES TONICO
CLONICAS.
Cual es su diagnostico?

CASO CLINICO
CASO CLINICO
LLEGA UN NIÑO DE 4 AÑOS CON
CONVULSIONES DE 10 MINUTOS DE
DURACION Y SE CONSTATA QUE LA
TEMPERATURA 38,5°.
Cual es su diagnostico?
Debe internarse?
UN NIÑO DE 2 AÑOS ES TRAIDO POR
LA MADRE CON HISTORIA DE
CONVULSIONES EN DOS
OPRTUNIDADES, DE 15 MINUTOS DE
DURACION CADA UNA, CON FIEBRE, Y
DICE QUE NO ES LA PRIMERA VEZ.
CUAL ES SU DIAGNOSTICO?
QUE HARIAS? IR A LA CASA?

CASO CLINICO
1-QUE ES UN ESTATUS CONVULSIVO?

2CUANDO LLEGA UN PACIENTE CON

CONVULSION QUE DEBES HACER EN
ORDEN DE PRIORIDADES?

3POR QUE VIAS ADMINISTRARIAS

LOS MEDICAMENTO
ANTICONVULSIVANTES?

CONTESTA