Síndrome Convulsivo.

Andreina La Corte.
Pediatra Puericultor.
ULA.
 SÍNDROME CONVULSIVO.
 OBJETIVOS.
 Ubicar las causas de las convulsiones
de un niño en las diferentes edades
pediátricas.
 Identificar el uso de los
anticonvulsivantes.
 Manejar el paciente que convulsiona.
 SÍNDROME CONVULSIVO.

 Concepto:
Descarga sincrónica excesiva
de un grupo neuronal que dependiendo
de la localización se manifiesta con
síntomas motores, sensitivos,
autonómicos o de carácter psíquico.
 SÍNDROME CONVULSIVO.
 Espasmo del sollozo.

 Crisis convulsiva febril.

 Epilepsia.

 Otras.
 EPIDEMIOLOGÍA.
 Es frecuente en niños y adolescentes.
 La incidencia varía entre 20 a
375/100.000 dependiendo de la edad
género y país.
 La incidencia es más alta en la infancia y
comienza a disminuir a los 10 años.
 Las crisis focales son más frecuentes.
 Porque son tan Frecuentes las
convulsiones en Pediatría?
 Inmadurez neurológica.

 Labilidad Neurovegetativa y metabólica.

 Gran número de enfermedades propias

de la infancia.
 Elementos de la Crisis Convulsivas:

 Aura.

 Ictus.

 Estado Post – ictal.

Clasificación
 CLASIFICACIÓN
 CRISIS PARCIALES, que a su vez se dividen en:
 Parciales simples (sin alteración de la conciencia)
 Motoras
 Sensitivas
 Autónomas
 Psíquicas
 Parciales Complejas (con alteración de la conciencia)
 Parcial simple seguida de alteración de la conciencia
 Alteración de la conciencia al comienzo
 Crisis parciales con generalización secundaria
 CLASIFICACIÓN.
 2- CRISIS GENERALIZADAS
 Ausencias
 Típicas
 Atípicas
 Generalizadas Tónico Clónicas
 Tónicas
 Clónicas
 Mioclónicas
 Atónicas
 Espasmos Infantiles
 ETIOLOGÍA.
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE CONVULSIÓN
SEGÚN LA EDAD
Neonatos
 • Encefalopatía hipóxico-isquémica
 • Infección sistémica o del sistema nervioso central

 • Alteraciones hidroelectrolíticas
 • Déficit de piridoxina
 • Errores congénitos del metabolismo
 • Hemorragia cerebral
 • Malformaciones del sistema nervioso central
 ETIOLOGIA.
Lactantes y Pre - escolares
 Crisis febril.
 Infección sistémica y del sistema
nervioso central.
 Alteraciones hidroelectrolíticas.
 Intoxicaciones.
 Epilepsia.
 ETIOLOGÍA.
Escolares y Adolescentes
• Epilepsia.
Supresión o niveles sanguíneos bajos de
anticonvulsivantes.
 • Traumatismo craneal

• Tumor craneal
 • Intoxicaciones (alcohol y drogas)
 Convulsiones Neonatales.
 Sutiles.

 Clónicas.

 Tónicas.

 Mioclónicas
 Convulsiones Neonatales.

1- Sutiles: l pueden pasar inadvertidas fácil y

frecuentemente y que se manifiestan de la siguiente
manera:
 Movimientos orobucolinguales (movimientos de
mamar, chupeteo)
 Movimientos de los ojos (desviación horizontal,
parpadeo repetitivo)
 Movimientos de pedaleo, natación y escalado
 Disfunción Autonómica (cianosis y apnea sin
alteraciones de la frecuencia cardíaca)
 Convulsiones Neonatales.

2 - Clónicas, caracterizadas por sacudidas

lentas y rítmicas en algunos grupos
musculares; pueden ser focales o
multifocales
3 - Tónicas, que se caracterizan por extensión
tónica o posturas sostenidas de las
extremidades y puede ser focal o
generalizada
4 - Mioclónicas, que son sacudidas rápidas en
cuello o extremidades; pueden ser focales o
multifocales.
 Tratamiento.
 Fenobarbital de impregnación 15-
20mg/kg/dosis. mantenimiento, de 5 -10
mg /k/día. Cada 12 horas.

 Fenitoina. Igual a la anterior.

 Acido Valproico: 20-40 mg/kg/día c 12 h
 Clonazepam: 0,1 mg/kg. Cada 12 horas.
 CRISIS FEBRIL.

 El consenso establecido por los National

Institutes of Health,
Fenómeno de la lactancia o infancia que
habitualmente se produce entre los 3
meses y 5 años de edad, relacionado con
la fiebre, sin datos de infección
intracraneal o causa identificable”

.
Asociación Española de Pediatría.
 CRISIS FEBRIL.
La Liga Internacional contra la Epilepsia
(ILAE) en 1993 definió la CF como: "una
crisis que ocurre en el niño desde el
primer mes de edad, asociada a
enfermedad febril no causada por una
infección del SNC, sin crisis neonatales
previas o crisis epiléptica previa no
provocada, y no reuniendo criterios para
otro tipo de crisis aguda sintomática.
 Fisiopatología.
 Aumento la circulación de toxinas o los
productos de reacción inmune.
 Invasión viral o bacteriana del SNC.
 Déficit de mielinización en un cerebro
inmaduro.
 Inmadurez de los mecanismos
termorreguladores.
 Mayor consumo de O2 con la fiebre.
 Fisiopatología.
 Posible umbral convulsivo más bajo de lo
habitual.
 Probable sistema gabaérgico inmaduro
en < de 5 años (Reducción del GABA en
LCR).
 Trabajos experimentales sugieren que la
temperatura elevaría el glutamato
cortical extracelular disminuyendo el
umbral convulsivante.
 Criterios de C.F.
  Una convulsión asociada a una
temperatura elevada de más de 38 °C
- En un niño menor de 6 años
- No signos de infección o inflamación
del SNC
- No anormalidades metabólicas agudas
que puedan producir convulsiones
- No historia de convulsiones afebriles
previas
CONVULSIÓN FEBRIL.
 CLASIFICACIÓN.

Simple o Típica. 80%

Compleja o Atípica. 20%

 Etiología.
 Causada por cualquier enfermedad o
factor ambiental que eleve la
temperatura.

 Más frecuente: infecciones

respiratorias altas. (57%).

 Otras: infecciones intestinales, otitis,

inmunizaciones (DPT, MMR).
 Diagnóstico
 Punción lumbar: (AAP) recomienda que se debe
realizar PL, en el primer episodio de CF, en las
siguientes situaciones:

 Siempre en menores de 12 meses

 Considerarla en niños entre 12 y 18 meses
 > 18 meses no esta recomendada de rutina, pero
realizar en presencia de signos y síntomas infección
del SNC
 Considerar en niños de cualquier edad que hayan
recibido antibiótico.
 Toda crisis compleja.
 DIAGNÓSTICO.

EEG y Neuroimágen: La AAP recomienda

que el EEG y estudios de neuroimágen no
deben ser realizados en la evaluación
neurológica de un niño con un primer
episodio de convulsión febril simple.
 Diagnóstico diferencial.
 Meningitis
 Encefalitis
 GE por Shigella
 Exantema súbito (HHVS-6)
 Deshidratación hipernatrémica
 Hiponatremia
 Hipoglicemia cetótica
 Epilepsia 1ªo 2ª
 Otros síndromes convulsivos (Dravet, CCF
Plus)
 Tratamiento.
 Objetivos.
 Controlar la crisis.
 Informar a los padres.
 Tratamiento.
 Crisis:
 A.B.C. (oxígeno y vía venosa).

 Diazepan: 0,3 – 0,5mg/kg/dosis e.v

máximo 10mg puede repetirse 3 veces; o
vía rectal 0,5 mg.
 Antipiretico.
 Tratamiento.

 La AAP recomienda NO instaurar

tratamiento profiláctico ni de forma
intermitente ni de forma continua en
convulsión febril simple
 Tratamiento.
 En Crisis Febril compleja se debe tratar
con Acido Valproico: 20 a 40 mg/kg/día
repartida en dos tomas, desayuno y
cena, y de una duración no inferior al
año, aunque no es oportuno sobrepasar
los 3-4 años de edad.
 Criterios de ingreso.
 Sospecha de Infección S.N.C.
 Estatus convulsivo.
 Crisis prolongada que no ceden al
tratamiento.
 Crisis compleja.
 Anomalía postictal.
 Padres aprensivos con dificultad para
enfrentar la situación.
 Crisis Febril Plus.
 Definición:
 Consisten en la presencia de crisis
febriles en la infancia, que se continúan
con crisis tónica clónicas generalizadas
por encima de los seis años de edad.
 Estatus Convulsivo.
 Crisis convulsiva de cualquier etiología
que tiene una duración superior a 30
minutos o la sucesión de crisis
convulsivas más breves pero sin
recuperación de la conciencia entre las
mismas y todo ello con duración mayor a
30 minutos.
 Ausencia de respuesta a fármacos de
primera y segunda línea.
 Estatus Convulsivo.
 Fármacos de 1º linea.
 Diazepan: 0,3 mg/kg/dosis repetir 5 o
10 minutos por 3 dosis.

 Midazolan: 0,2 mg/kg/dosis puede

usarse vía nasal.
 Estatus Convulsivo.
Fármacos de 2º línea:


Fenitoina: dosis de carga 20mg/kg/dosis

mantenimiento:5-10 mg/kg/día
c/12 horas, diluir con solución fisiológica.
Fenobarbital: dosis de carga: 20mg/kg/d.
mantenimiento: 3-10 mg/kg/día
Acido Valproico: 20mg/kg/día se puede
repetir a los 15 minutos a 10mg/kg/dosis.
 Estatus Convulsivo.
 Fármacos de 3º Línea.
 Midazolan.
 Propofol 2mg/kg.
 Tiopental.
 Anestesicos inhalatorios.