E. U.

Patricia Carrasco Aedo

Objetivos de la clase

Conocer los tipos y causas de las crisis

convulsivas

Identificar la gravedad de la crisis

Manejar la monitorización y soporte vital en

caso de convulsiones

Conocer las drogas anticonvulsivantes ms

usadas en pediatría

reconocer las complicaciones potenciales

 Convulsiones Febriles en el niño

 Una convulsión febril es una crisis en un niño de 6 meses

a 5 años de edad asociada a fiebre en ausencia de
infección del SNC
Frecuencia
Menos de 6 meses 6%

7-12 meses 20%

13-24 meses 40 %

25-36 meses 18%

37- 48 meses 8%

Mas de 4 años 6%
Convulsiones febriles
características:
 Se producen estas convulsiones con
temperaturas iguales o mayores a 38.5 ºC son
de duración breve 1-3 m’

 En alrededor de un 30 % , existe el
antecedente familiar de convulsiones febriles
o de epilepsia

 Esta fiebre no proviene del sistema nervioso

Infección de las vías respiratorias altas

 Son convulsiones tónico – clónicos o atónicas,

generalizadas

 En menor proporción focales o hemicorporales

 Actualmente existen evidencias de que cualquier convulsión
puede causar daño a las células cerebrales el cual es
directamente proporcional a la duración de la misma
 TRATAMIENTO
Convulsiones Fenómeno Mas frecuente
multietiológico en niños

Si no se trata Conduce al
en forma daño
oportuna neurológico

O a la
muerte
Etiología

Trastornos Convulsiones
neurológicos febriles (25% de
crónicos (congénitos los casos)
o adquiridos)
( 25% de los casos)

Síntomas agudos:
Idiopáticos meningitis, tumores,
(25% de los casos) traumatismos, etc.
(25% de los casos)

i
Causas comunes por grupo etáreo
•Hipoxia perinatal

Neonatos
•Anomalías congénitas del metabolismo
•Alteraciones hidroelectrolíticas
•Meningitis o encefalitis
•Síndrome de abstinencia de drogas

Niños menores •Convulsiones febriles

•Tumores

de 6 años •Síndrome neurocutáneo idiopático

•Epilepsia mal tratada

Niños mayores •Enfermedades degenerativas del SNC
•Trauma o infección

de 6 años •Tumores
•Intoxicaciones
•Idiopática
 La presencia de una crisis focal o una crisis muy prolongada
debe propiciar un estudio meticuloso en busca de una infección
del SNC

SE DEBE CONSIDERAR
LA REALIZACIÓN DE
UNA PUNCIÓN LUMBAR

Lactante menor de 18 meses con una primera crisis febril

Ante un examen que sugiera una infección del SNC
Clasificación de las CF

 En relación a sus características clínicas evolutivas y posibilidades terapéuticas

Convulsión Febril simple Convulsión febril compleja

CONVULSIONES FEBRILES
TIPO DE CONVULSIÓN SIMPLE COMPLEJA

EDAD 6 meses- 5 años 6 meses – 5 años

Duración 5- 10 minuto > 15 minutos

Tipo generalizada focal

Momento del cuadro febriles Primeras 5 horas tardías

Nª de crisis únicas múltiples

Examen neurológico normal alterado

EEG ( DESPUES DE 10 DIAS ) NORMAL ANORMAL

Convulsiones No se repite en el transcurso del Crisis repetidas durante el

proceso febril proceso febril
 Crisis parciales

Crisis tónico clónicas

generalizadas
Clasificación
según tipo de crisis
Crisis mioclónicas

Estatus convulsivo
 Incrementan las
Las convulsiones tónico demandas del sistema
– clónicas repetidas cardiovascular por las Causan
contracciones
musculares

Taquicardia con o sin Acidosis metabólica

arritmias Puede existir falla Hipoxemia
renal (mioglobinuria) Hipercalemia
Bradicardia Vagal
EPILEPSIA
-La epilepsia es una condición neurológica
caracterizada por “crisis de epilepsia” recurrentes y
no provocadas por desencadenantes inmediatos
identificables.
-La Epilepsia es una alteración de la corteza cerebral
caracterizada por la predisposición a tener crisis de
epilepsia y a las consecuencias sociales, psicológicas,
cognitivas y neurobiológicas de esta condición.

Alejandra Verri
 Clasificacion de la
Epilepsia
Segun etiologia:
1. Genético: La epilepsia es el efecto directo de una alteración
genética y las crisis son el síntoma central de la enfermedad.
2. Metabólico-Estructural: Causada por una enfermedad estructural
o metabólica que afecta al cerebro.
3. Desconocido: La causa es desconocida y puede ser causada por
alteraciones genéticas, estructurales o metabólicas.
•- PRÓDROMOS: ANTES DE LA CONVULSION
ELEMENTOS DE LA •-AURA:ANTES DE LA PERDIDA DE
CRISIS CONCIENCIA

•-ICTUS:ISQUEMIA CEREBRAL
16
•-ESTADO POSTICTAL:RETORNO A LA
CONDICION DE BASE
MINSAL EPILEPSIA
Es necesario valorar…

Edad Etiología de
la crisis

Foco Antecedentes
Diagnostico

Historia clínica Exploración física Análisis bioquímico

Electroencefalograma TAC O RNM Análisis bioquímicos

 CRISIS CONVULSIVA
•Soporte vital básico
Exploración No Situación aguda Si •Glicemia rápida
física y •Vía venosa
•Tratamiento de la crisis
antecedentes
previos

Fiebre

No Si
Buscar foco y tratar
Revisar Antecedentes
previos
(Epilepsia)

No Si

Primer Evaluar
episodio causas
DIAGNOSTICO
 Es clínica

 El EEG no tiene indicación

 1/3 DE LOS PACIENTES MUESTRA UN ELENTECIMIENTO ANORMAL EN LA PRIMERA SEMANA

NO SE CORRELACIONA CON UNA EPILEPSIA POSTERIOR
Diagnostico
 El primer episodio convulsivo obliga a la
búsqueda de la causa de la Fiebre(
Anamnesis examen físico )

 Punción lumbar (sospecha de signos

meningeos , niño menor de 18 meses ,
con fiebre y antibiotico)

 El registro del EEG es anormal en la

gran mayoría de los niños con una
convulsión febril simple.

 Se justifica solicitarlo en crisis febriles

complejas o en niños que reúnan
factores de riesgo de presentar crisis
febriles
Factores que elevan el riesgo de epilepsia

 Posterior a una crisis convulsiva febril están:

 Convulsiones febriles complejas

 Anormalidad neurológica previa
 Inicio antes del año de vida
 Historia familiar de epilepsia
Tratamiento de urgencias
Crisis convulsivas

Crisis
convulsivas

Glicemia rápida
Asegurar vía aérea
Monitorización

Diazepam (VR)
0.5 a 0.7 mg/kg/ por dosis
Máximo de 10 mg
Instalación de vía
venosa
EDAD
Menor de 2 meses Mayor de 2 meses

Diazepam (iv) o Lorazepam

Lorazepam
0.3 a 0.5 mg/kg en bolo
1° dosis
D. Máx. menores de 5 años 5 mg D. Máx. menores de 5 años 5 mg
D. Máx. mayores de 5 años 10 mg D. Máx. mayores de 5 años 10 mg

No cede 10 a 15 minutos

2° dosis

No cede 10 a 15 minutos

Fenobarbital Fenotoina

Midazolam Levetiracetam
Necesidades de hospitalización
y su tratamiento en el servicio de urgencia
 Para observación por lo menos 6- 8 horas
 En el niño menor de 18 meses para PL debe esperar el resultado
 Prevenir traumatismo en el niño
 Efectuar el ABC ( Vía aérea permeable, oxigeno, vía venosa )
 Monitorizar signos vitales
 Administrar Diazepan ( 0.5 mg kg) ev se puede repetir a los 10 minutos
por una sola vez
 Se puede usar diazepan endorectal o Midazolam intranasal
 Bajar la temperatura
Tratamiento

 Manejo general
 Vía aérea y control cervical
 Aspiración de secreciones
 Evitar forzar la mandíbula al despejar la vía aérea
 Posición adecuada de la cabeza
 Si no hay evidencia de trauma ubicar decúbito lateral
izquierdo
 Proteger al paciente (retirar obstáculos)
 Usar almohada bajo la cabeza
 Manejo general
 Ventilación
 Administración de oxigeno al 100%
 Mascarilla facial
 Uso de bolsa mascara
 Intubación si es necesario
 Circulación
 Vía venosa permeable y administración de farmacos
 Fleboclisis
 Uso de vías accesorias en caso de ser necesario (VR o IO)
 Control de HGT y administrar soluciones glucosadas
 Control de signos vitales
 Asistencia secundaria
 Corregir factores precipitantes
 Monitorizar

 Continuar con el tratamiento farmacológico

Status convulsivo
 Convulsión única que dura 30 minutos o más
o
 Es una serie de convulsiones repetidas durante 30
minutos que no permiten la recuperación de
conciencia

Es una emergencia neurológica que si no

se detiene puede causar daño neuronal
o muerte
Status
convulsivo Infecciones

Epilepsia Trauma
ideopatica

Convulsiones
febriles CAUSAS Tumores

Patologías del Trastornos

SNC hidroelectroliticos

Toxico
metabólicas

Alejandra Verri
Cuando un cuadro de convulsión se
prolonga mas de 60 min
 Se denomina status convulsivo refractario

HTA

HIC
30 minutos
iniciales
HIPERTERMIA

ACIDOSIS METABOLICA
Alejandra Verri
Si el cuadro se prolonga …

Hipercalemia

Hipoglocemia

Si el estado
Hipotensión
se prolonga
mas de una
hora
Acidosis respiratoria

Muerte
Fármacos mas usados en caso de convulsiones

Fármaco Dosis pediátrica Consideraciones

Diazepam 0.3 a 0.5 mg/kg (ev) •Acción de inicio rápido

0.5 a 0.7 mg/kg (vr) •Baja toxicidad
Infusión 1 mg/kg/min •Breve duración del efecto
•Depresión respiratoria

Lorazepam 0.05 a 0.1 mg/kg (ev o vr) •Tan eficaz como el diazepam
•Tiempo de latencia mayor
•Efecto mas prolongado
•Causa menor depresión respiratoria e
hipotensión

Fenitoina 15 a 20 mg/kg (ev) •Usada en status convulsivo por TEC

Velocidad de infusión de 25 a 50gr/min •Se debe administrar lento y con control de
(ev) la HDN
•Se inactiva con glucosa
•Produce: hipotensión, arritmias.
•Vida media 8 a 12 horas
Fenobarbital 15 a 20 mg/kg (ev) •Latencia e 10 a 20 min
Velocidad de infusión de 100 mg/min (ev) •Vida media 90 horas
•Droga segura y efectiva
•Asociada con diazepam produce depresión
respiratoria
MEDICAMENTOS
Estan indicados después de que el paciente ha
presentado 2 o mas crisis de epilepsia no provocada.

ELECCION
▫ De acuerdo a la edad
▫ De acuerdo al tipo de crisis o síndrome epiléptico
▫ Costo
▫ Disponibilidad permanente

Duración del tratamiento : de dos a 5 años

Suspensión gradual : La suspensión brusca puede llevar
a crisis convulsiva incluyendo status convulsivos.
ANTICONVULSIVANTES
Todos son de metabolizacion hepática y teratogenicos

EFECTOS COLATERALES:
Acne,Hirsutismo ,Hiperplasia gingival , hepatitis,
somnolencia nauseas , rush cutáneo , aplasia medular ,
trastornos hepáticos, disminución de peso , bajo
rendimiento intelectual.

Los mas usados son el Fenobarbital , Fenitoina ,

Ácido Valproico , Carbamazepina
 EPILEPSIA
TRATAMIENTO

1.- Individualizado
2.- Monoterapia
3.- Niveles séricos de medicamentos
4.- Convulsiones febriles
.

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Alejandra Verri
PRONOSTICO
 Las convulsiones febriles simples son cuadros
benignos de buen pronostico y cuyo riesgo de
presentación es limitado en el tiempo

 Las crisis complejas tienen un pronostico más

complejo
Recomendaciones a la familia
 Evitar ascensos bruscos de la temperatura
 Aplicar antitérmicos precozmente
 Instruir sobre el uso de Diazepan rectal
 Acudir al servicio de urgencia en caso que la fiebre
no ceda o se presente depresión respiratoria
 Explicar la benignidad del proceso en general
Proceso de Atención de
Enfermería
 PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DEL PACIENTE CON
CRISIS FEBRIL
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

1.-Riesgo de aspiración r/c con Colocar al niño en posición del

deterioro de la deglución paciente cabeza lateralizada

Valoración de la permeabilidad de las

vías aéreas

Aspiración de secreciones oro

faríngeas y nasofaríngeas

Tener preparado material para posible

intubación
Observar cianosis
No colocar nada en boca
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
2.-
PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C
HIPERVENTILACIÓN Y DISFUNCIÓN
MUSCULAR
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Posición ángulo de 30°
Administrar oxigeno 100 %
Monitorizacion de Signos Vitales
Controlar saturometria y valorar
Valorar frecuencia respiratoria
Aspiracion de secreciones
Instalacion de Canula Orofaringea
Instalar SNG para proteger via aerea y
dejar a caida libre
Intubacion si procede.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

3.-
HIPERTERMIA R/C PROCESO Retirar ropas
INFECCIOSO DE LAS VIAS
Administrar antipirético según indicación
RESPIRATORIAS
medica
Medidas Fisicas
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
5.-RIESGO
DE LESIÓN R/C MOVIMIENTOS
INCONTROLADOS , SUBITA E INESPERADA
PERDIDA DE CONCIENCIA
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Proteger al niño de caídas, mantenerlo
en un lugar seguro
No utilizar sujeciones
No sujetar al niño
Mantener barandas elevadas
Retirar elementos que puedan producir
lesión al niño
Proteger la cabeza
Proteger con almohadas la cama
Observación continua del niño
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

4.- ANSIEDAD
PARENTAL R/C Entregar información completa de la
DESCONOCIMIENTO DE LA patología
ENFERMEDAD , TRATAMIENTO Y
Educar a los padres en la atención del
PRONOSTICO
niño con convulsiones
Facilitar la permanencia de los padres
con el niño